湖南省三級醫(yī)院ICU營養(yǎng)支持治療現(xiàn)狀調查.pdf

1、目的：通過調查了解湖南省三級醫(yī)院ICU危重癥患者營養(yǎng)支持治療應用現(xiàn)狀，并與2009美國危重病醫(yī)學會和腸外腸內營養(yǎng)學會制定的“成年危重病患者營養(yǎng)支持治療與評估指南推薦方案（見附錄，以下簡稱2009年CPG）”相對照，找出我省危重癥患者營養(yǎng)支持治療中存在的問題與不足，進一步提高我省重癥醫(yī)學同行對營養(yǎng)支持治療的認識和實施能力，為改善湖南省危重癥患者營養(yǎng)支持治療現(xiàn)狀提供臨床依據(jù)。
　　 方法：在查閱文獻、專家咨詢的基礎上自制《湖南省營養(yǎng)

2、支持治療現(xiàn)況調查病例報告表》調查問卷作為研究工具。采用分層整群隨機抽樣法在湖南省內抽取8家三級醫(yī)院的8個綜合ICU參加，用問卷填表收集病例信息，建立數(shù)據(jù)庫。
　　 結果：1．參加調查的6個ICU(75％)對EN具體實施有明確的規(guī)定；2個ICU(25％)無相關具體流程。8個ICU(100.00％)均有計劃地主動監(jiān)測血糖，目標血糖范圍均為10mmol/L以下。
　　 2．參加調查的77例ICU患者均存在營養(yǎng)風險并全部實施營養(yǎng)

3、支持治療，其中應用TEN支持的有42例(55.84％)，應用EN聯(lián)合PN支持的有26例(22.27％)，PN支持的有9例(16.88％)。三種不同營養(yǎng)支持方式占77名患者ICU入住時間的百分比分別為52.59％、32.30％及15.11％。
　　 3．早期（入住ICU48h內）開始TEN36例(46.75％)，TPN21例(27.27％)，EN聯(lián)合PN15例(19.48％)，早期未接受任何營養(yǎng)支持的5例(6.49％)。應用TEN

4、支持的42例患者入住ICU時平均EN提供能量為目標熱卡的51.51％。應用TPN支持的26例患者入住ICU時平均PN提供能量為目標熱卡的121.33％。應用EN聯(lián)合PN支持的9例患者入住ICU時平均EN及PN提供能量為目標熱卡的33.64％及71.96％。應用TEN支持的42例患者入住ICU時平均EN提供蛋白質為目標蛋白質的35.20％。
　　 4.8所醫(yī)院均對應用EN的患者實施了胃殘余量的監(jiān)測，其中5所醫(yī)院(62.5％)胃殘余

5、量的臨界值為150mL，3所醫(yī)院(37.5％)胃殘余量的臨界值為250mL。因為胃殘余量被迫中止EN的患者有10例(14.71％)，使7.89％的喂養(yǎng)時間被迫中斷。有胃殘余的65例患者中27例未應用胃動力藥(41.54％)；無胃殘余的12例患者中11例應用胃動力藥(91.67％)。68例應用EN的患者37例(54.41％)將床頭抬高30～45度；59例(86.77％)采用持續(xù)滴注法給予。77例患者47例(61.04％)使用益生菌輔助治療