適應性支持通氣模式的臨床應用.pdf

1、目的：探討適應性支持通氣(ASV)模式在臨床中的應用。 方法：2004年1月至2005年3月，選擇我院老年病房住院患者24例，分為慢性阻塞性肺疾病(COPD)組11例，非COPD組13例。COPD組：分別應用三種呼吸模式，CMV1(潮氣量7～9ml/kg/min，呼吸頻率16～18次/分)、ASV、CMV2(潮氣量和呼吸頻率與應用ASV模式時相同)。應用每種呼吸模式，均待患者呼吸平穩(wěn)30分鐘后，記錄患者的呼吸力學指標：潮氣量(

2、Vt)、呼吸頻率(f)、氣道峰壓(Ppeak)、平均氣道壓(Pmean)、吸氣流速(InspFlow)、呼氣流速(ExpFlow)、吸氣阻力(Rinsp)、呼氣阻力(Rexp)、吸氣時間常數(shù)(RCinp)、呼氣時間常數(shù)(RCexp)等，同時測心率、血壓，并抽取動脈血進行血氣分析。非COPD組：應用ASV模式后，再轉(zhuǎn)換為PS-SIMV模式，使應用兩種呼吸模式時每分通氣量(MV)相同。待患者呼吸平穩(wěn)30分鐘后，記錄上述各項指標。

3、結果：COPD組：11例患者應用ASV模式，與CMV1模式比較，潮氣量明顯升高，呼吸頻率明顯減慢，吸氣流速、吸氣時間常數(shù)、呼氣時間常數(shù)均升高(P＜0.05)，呼氣流速下降(P＜0.05)。氣道峰壓、平均氣道壓、吸氣阻力和呼氣阻力也有所下降，但無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。應用兩種呼吸模式時心率、平均動脈壓及動脈血pH、PaCO2、PaO2均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。11例患者應用ASV模式，改用CMV2模式后，患者氣道壓及平均氣道壓

4、有所升高，但均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，其中有2例患者氣道壓升高明顯，患者的心率、平均動脈壓及動脈血pH、PaCO2、PaO2均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。但應用ASV模式時，患者舒適程度好。非COPD組：13例患者應用ASV模式，與PS-SIMV模式比較，呼吸力學、血流動力學及動脈血氣分析均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，但應用ASV時，患者舒適程度更好。 結論：COPD患者可選擇“大潮氣量、小呼吸頻率”的通氣策略。AS

5、V模式要求設置參數(shù)少，操作簡單，減少患者的呼吸用力，人-機協(xié)調(diào)性好，安全性好，在臨床中可以推廣應用。 目的：初步探討不同吸氣上升時間對人-機協(xié)調(diào)的影響。 方法：在已入選的24例患者中，選擇自主呼吸相對穩(wěn)定，可間斷停機的9例患者。應用ASV模式，待患者呼吸平穩(wěn)后，記錄分鐘通氣量，轉(zhuǎn)換到PSV模式，設置支持壓力，使MV與應用ASV模式時相同。選擇不同的吸氣上升時間，即25ms，50ms，75ms，100ms，150ms，200m