左房容積指數(shù)對(duì)輕、中度慢性心力衰竭預(yù)后的價(jià)值及卡維地洛的干預(yù).pdf

1、研究背景:
　　 慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是大多數(shù)心血管疾病的終末階段,盡管近十年來(lái),治療方法手段取得了極大進(jìn)展,但其總體預(yù)后差,總死亡率、心血管事件發(fā)生率及再入院率等均很高。早期評(píng)價(jià)、充分治療可明顯改善心衰患者的預(yù)后,因此對(duì)輕、中度心衰的正確地評(píng)價(jià)和治療顯得尤為重要。國(guó)外學(xué)者證實(shí)左房容積指數(shù)(leftatrial volume index,LAVi)代表了左室充盈壓的大小,與左室舒張功

2、能密切相關(guān),且具有在整個(gè)病程中概括總的左室收縮和舒張功能的作用。左房擴(kuò)大不僅是因?yàn)槭鎻埞δ苷系K,左室重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌激素、二尖瓣返流、房顫等也參與其中,而這些病理生理變化都與不良預(yù)后有關(guān)。Β受體阻滯劑作為慢性心衰患者的標(biāo)準(zhǔn)治療,其中卡維地洛在改善左室重塑,調(diào)節(jié)神經(jīng)激素、提高左室功能方面的作用已經(jīng)得到廣泛證實(shí)。本研究旨在通過(guò)觀察CHF患者的LAVi水平與預(yù)后的關(guān)系,評(píng)價(jià)重慶地區(qū)人群中LAVi對(duì)輕、中度CHF預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。并初步探討卡維地

3、洛干預(yù)下LAVi的改變與患者心衰預(yù)后的相關(guān)性,以評(píng)價(jià)LAVi可否作為一個(gè)理想的觀察預(yù)后的指標(biāo)。
　　 目的:
　　 1、評(píng)價(jià)左房容積指數(shù)(Left Atrial Volume index,LAVi)對(duì)輕、中度慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF,簡(jiǎn)稱心衰)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　 2、探討卡維地洛對(duì)輕、中度CHF患者LAVi水平及預(yù)后的干預(yù)效應(yīng)。
　　 方法:
　　

4、1、入選、排除標(biāo)準(zhǔn)及藥物干預(yù):(1)入選、排除標(biāo)準(zhǔn):選擇2007年9月至2008年3月,經(jīng)我院心內(nèi)科診斷為CHF至少半年的患者110例,均符合Framingham的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn),心功能(NYHA)Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí),排除不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、重度瓣膜病及過(guò)去2個(gè)月內(nèi)行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)或腦卒中史患者。(2)藥物干預(yù):53例無(wú)β受體阻滯劑禁忌癥患者隨機(jī)分為兩組,在利尿劑、ACEI或ARB基礎(chǔ)上加用卡維地洛治療者為卡維地洛組(n=25),

5、從小劑量開始逐漸加量至最大耐受劑量或靶劑量。對(duì)照組(n=28)僅給予利尿劑、ACEI或ARB作為抗心衰治療。
　　 2、指標(biāo)檢測(cè):所有病例入院時(shí)即完成身高、體質(zhì)量、年齡、心功能分級(jí)、收縮壓、舒張壓、LAVi、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、舒張?jiān)缙谧畲蠓逯盗魉?舒張晚期最大峰值流速(early diastolic peak flow velocity/late di

6、astolicpeak flow velocity,E/A)、二尖瓣返流程度(mitral reflux,MR)、鈉離子濃度、鐘離子濃度、肌酐濃度、靜息心排血量(cardiac output,CO)、6min步行試驗(yàn)(6 minute walk test,6MWT)及運(yùn)動(dòng)后CO等指標(biāo)測(cè)定。并于3月、6月后再次測(cè)量卡維地洛組及對(duì)照組LAVi水平。
　　 3、通過(guò)門診、電話隨訪患者,觀察預(yù)后情況。終點(diǎn)事件包括:心源性猝死、泵衰竭、因

7、心衰加重接受入院治療。死亡原因通過(guò)醫(yī)院記錄,與經(jīng)治醫(yī)師或家屬面談獲得。
　　 結(jié)果:
　　 1、全模型多元Logistic回歸分析顯示:LAVi與是否發(fā)生終點(diǎn)事件明顯相關(guān),LAVi每增加1 ml/m2,風(fēng)險(xiǎn)增加4.8％(95％C/為1.001～1.096),LAVi水平對(duì)預(yù)后判定的ROC曲線下面積為0.851,敏感度為85.7％,特異度為75.6％。
　　 2、(1)卡維地洛組第3月、第6月Lavi水平分別為37

8、±9.8 ml/m2、33±13.7 ml/m2,較服藥前42±11.7ml/m2降低(P＜0.05),第6月LAVi水平明顯低于同期對(duì)照組(P＜0.05);(2)隨訪(12±4)月,卡維地洛組3例達(dá)到終點(diǎn)事件,對(duì)照組7例達(dá)到終點(diǎn)事件,卡維地洛組預(yù)后好于對(duì)照組(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1、調(diào)整了臨床特點(diǎn)、6MWT、LVEF、運(yùn)動(dòng)后CO增加量等指標(biāo)后,LAVi對(duì)輕、中度CHF患者的預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。