天津市某三甲醫(yī)院闌尾炎患者住院費用影響因素的結構方程模型分析.pdf

1、目的：了解天津市某三甲醫(yī)院闌尾炎患者各項住院費用的基本構成情況并比較不同特征患者各項費用；采用結構方程模型對患者住院費用的影響因素進行分析，并與傳統(tǒng)的多重線性回歸分析法結果相比較，探討應用結構方程模型對住院費用影響因素研究的可行性，為其今后在醫(yī)學相關問題上的應用提供方法上的借鑒、為政府對今后在我市實行闌尾炎單病種限價政策提供政策上的參考、同時也為醫(yī)療服務單位在今后的工作中提高自身效率、減輕患者負擔提供指導。 方法：收集天津市某三

2、級甲等醫(yī)院2006年1月1日～2008年1月1日收治的闌尾炎全部住院患者病例，對其各項住院費用進行描述并按患者不同特征進行比較。選取其中的闌尾炎手術住院患者，將收集到的變量進行整理、歸納，根據變量間的關系提取出不同具有實際意義的因子后，結合專業(yè)知識建立初始模型并畫出初始通徑圖，應用SEM專業(yè)統(tǒng)計軟件LISREL8.7對數據進行全模型分析，同時與傳統(tǒng)統(tǒng)計分析方法的結果進行比較。 結果：闌尾炎患者的各項費用中藥品費所占比例最高，占全

3、部費用的50％以上；其次為治療費和術中材料費，這三項費用約占總住院費用的80％。其中闌尾炎有合并癥和(或)并發(fā)癥的患者的藥品費、治療費及術中材料費高于無合并癥患者；醫(yī)?；颊叩臋z查費、手術費及固定項目費用高于非醫(yī)?；颊撸皇中g患者的藥品費、治療費高于非手術患者，而后者的固定項目收費高于前者。應用結構方程模型對闌尾炎手術患者住院費用影響因素進行分析，將住院費用分解為藥品費和診療相關項目費用。分析結果表明：患者年齡在對二者存在直接效應的同時又通

4、過影響住院天數對二者有間接影響，直接效應大小為0.213和0.209，間接效應為0.129和0.154；患者是否為醫(yī)?；颊摺⒆≡浩陂g是否進行搶救僅影響藥品費的高低，效應系數分別為-0.105和0.200，而是否伴發(fā)合并癥通過影響住院天數對二者存在間接影響的大小分別為0.078和0.093；患者住院天數對二者的直接效應為0.564和0.674；本次研究未發(fā)現性別、婚姻狀況、入院時情況以及是否進行特殊檢查等因素對費用有影響。 結論：

5、本次研究通過使用結構方程模型對天津市某三甲醫(yī)院369例闌尾炎手術患者住院費用影響因素進行分析，不僅篩選出對其有影響的因素，還發(fā)現不同的因素對它們的影響不同，并且存在直接和(或)間接的影響。目前，結構方程模型在醫(yī)學領域的應用尚不多見，本研究采用SEM分析得到的結論不但與應用傳統(tǒng)的多重線性回歸方法篩選變量影響因素的結論基本一致，而且提供了更加豐富的信息，提示在今后的相關研究中可以嘗試采用此種方法處理類似問題。同時也為政府相關管理部門制訂醫(yī)療