妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)模型及評(píng)分系統(tǒng)的建立及驗(yàn)證.pdf

1、妊娠期高血壓疾?。℉ypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期特有疾病，嚴(yán)重威脅母嬰健康。臨床分為：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并慢性高血壓。子癇前期和子癇易導(dǎo)致腦出血、HELLP綜合征、腎衰、產(chǎn)后出血、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、甚至死產(chǎn)等并發(fā)癥。子癇前期的發(fā)病率約為2％，10%~15%孕婦死亡直接或間接與子癇前期和子癇有關(guān)。因此早期預(yù)測(cè)

2、、早期診斷和早期干預(yù)對(duì)減少母兒發(fā)病率及死亡率非常重要。然而，目前尚缺乏特異性的預(yù)測(cè)指標(biāo)，缺少預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度高、實(shí)用性強(qiáng)的預(yù)測(cè)模型。本研究采用病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)，通過多因素分析方法篩選出妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)因子，建立妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)模型及評(píng)分系統(tǒng)，并評(píng)價(jià)其臨床實(shí)用價(jià)值。
　　目的：用首次產(chǎn)前檢查常用的檢測(cè)指標(biāo),建立妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)模型及評(píng)分系統(tǒng)，并在外部人群中進(jìn)行驗(yàn)證,評(píng)價(jià)其臨床實(shí)用價(jià)值。
　　方法：采用病例對(duì)照研究設(shè)

3、計(jì)，收集2011年1月~2013年6月在長(zhǎng)海醫(yī)院產(chǎn)檢并分娩的2466例第一胎孕產(chǎn)婦的產(chǎn)檢資料，分為建模數(shù)據(jù)組（1421例）、驗(yàn)證數(shù)據(jù)組（1045例）。以妊娠期高血壓疾病者（妊娠期高血壓、子癇前期和子癇）為病例組，以正常妊娠者為對(duì)照組。詳細(xì)記錄首次產(chǎn)檢（孕16-20周）時(shí)孕婦的身高、體重、年齡，學(xué)歷、種族、個(gè)人疾病史、家族史、飲酒史、吸煙史及初次產(chǎn)檢實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)方法進(jìn)行單因素分析，選擇單因素分析中P<0.20的因素

4、進(jìn)行多因素分析，建立妊娠期高血壓疾病的Logistic回歸預(yù)測(cè)模型。根據(jù)預(yù)測(cè)模型中各變量的回歸系數(shù)β值計(jì)算各標(biāo)量對(duì)應(yīng)的分值，建立評(píng)分系統(tǒng)。根據(jù)各變量得分情況及各分值對(duì)應(yīng)的妊娠期高血壓疾病的發(fā)病者所占的比例進(jìn)行危險(xiǎn)分類。預(yù)測(cè)模型和評(píng)分系統(tǒng)的預(yù)測(cè)效能分別通過受試者工作特性曲線(ROC曲線)下面積評(píng)價(jià)診斷工具的區(qū)分能力；采用敏感度、特異度等指標(biāo)評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確度；采用Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)方法評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)的一致性。將建立的評(píng)分系

5、統(tǒng)在外部人群進(jìn)行驗(yàn)證，采用Enter法將已建立的診斷預(yù)測(cè)模型中的所有變量納入新的Logistic回歸模型，計(jì)算各變量的OR值及其95%可信限，并進(jìn)行模型的Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)和ROC曲線分析。采用U檢驗(yàn)比較建模人群和驗(yàn)證人群的ROC曲線下面積.
　　結(jié)果：多因素分析結(jié)果顯示，體重指數(shù)、平均動(dòng)脈壓、血小板、尿酸、妊娠期糖尿病、飲酒史、職業(yè)體力活動(dòng)和高血壓病家族史為妊娠高血壓疾病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子（P<0.05）。根

6、據(jù)以上8個(gè)變量的回歸系數(shù)β值計(jì)算的分值建立評(píng)分系統(tǒng)，總得分0~13分。通過計(jì)算每個(gè)研究對(duì)象的得分及各分值妊娠期高血壓患者的比例進(jìn)行危險(xiǎn)分類，分值越高妊娠期高血壓疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)越高。將總得分0~4分劃分為妊娠期高血壓疾病的低風(fēng)險(xiǎn)組，>4分為妊娠期高血壓疾病高風(fēng)險(xiǎn)組。低風(fēng)險(xiǎn)組、高風(fēng)險(xiǎn)組妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率分別為4.5%和24.4%，差異顯著（P＜0.001）。評(píng)分系統(tǒng)通過Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)方法結(jié)果顯示，P=0.7

7、45，說明評(píng)分系統(tǒng)擬合優(yōu)度好;ROC曲線下面積95%可信限為0.783（0.746~0.820），說明此評(píng)分系統(tǒng)對(duì)妊娠期高血壓疾病區(qū)分度好。當(dāng)評(píng)分系統(tǒng)的診斷界值為4分時(shí)，其診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為76.8%、67.7%、68.8%。將建立的評(píng)分系統(tǒng)在外部人群進(jìn)行驗(yàn)證,將評(píng)分系統(tǒng)中的各變量納入驗(yàn)證人群中行多因素分析，結(jié)果同建模人群中得出的結(jié)果一致,采用U檢驗(yàn)比較建模人群和驗(yàn)證人群的ROC曲線下面積，P=0.159,示無顯著差別,