吉海旺教授學(xué)術(shù)思想總結(jié)及治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床研究.pdf

1、目的：導(dǎo)師吉海旺教授從事醫(yī)療、教學(xué)、科研工作30多年，德技雙馨，桃李天下。導(dǎo)師存心仁愛，立志以醫(yī)術(shù)活人，平素修身養(yǎng)性，寧?kù)o致遠(yuǎn)，寬待他人。白青年起懸壺濟(jì)世，遍診中醫(yī)雜癥，尤其擅長(zhǎng)風(fēng)濕病的治療，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。他遵循古方古法，但反對(duì)教條的繼2承，匯通中、西醫(yī)理論和方法，始終認(rèn)為在疾病的診療中應(yīng)將辨病與辨證有機(jī)結(jié)合，中西合參。吉海旺教授擅于將臟腑辨證理論運(yùn)用于疾病的診斷、治療，強(qiáng)調(diào)脾、腎兩臟的功能對(duì)疾病發(fā)生、演變和預(yù)后的重要意義。結(jié)合

2、中醫(yī)理論，積極開展“治未病”工作。
　　吉海旺教授推崇《黃帝內(nèi)經(jīng)》的臟腑辨證思想，在研究、繼承前人理論的基礎(chǔ)上，通過數(shù)十年臨床實(shí)踐和不斷的總結(jié)、創(chuàng)新，形成了自己以“脾、腎為核心”、“脾、腎論治”的學(xué)術(shù)思想，提出以“臟腑為經(jīng)，以氣、血、精、津液為緯”的診療觀點(diǎn)，認(rèn)為脾、腎兩臟對(duì)機(jī)體活動(dòng)的重要作用，主要在于對(duì)氣、血、精、津液功能的影響。在臨證中，導(dǎo)師提倡依據(jù)疾病的表現(xiàn)，從脾、腎與氣、血、精、津液失調(diào)中確定癥結(jié)所在，辨證治療。
　

3、　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的慢性疾病，主要臨床特點(diǎn)是體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多或腎臟排泄尿酸減少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血癥以及反復(fù)發(fā)作的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形。痛風(fēng)屬于中醫(yī)“痹證”、“痛風(fēng)”、“歷節(jié)病”范疇。在痛風(fēng)的診療中，導(dǎo)師重視脾、腎功能對(duì)本病發(fā)病各個(gè)階段病理因素的影響，選方施藥，均從調(diào)理脾胃、顧護(hù)腎精出發(fā)，補(bǔ)虛、瀉實(shí)有章有據(jù)、靈活恰當(dāng)。導(dǎo)師認(rèn)為脾腎虧虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，痰濁、熱毒、血瘀是痛風(fēng)不

4、同階段的病理因素。治療采取病證結(jié)合的方法，將臟腑辨證和分期論治相結(jié)合，將本病按急性期發(fā)作期、間歇發(fā)作期、慢性穩(wěn)定期及高尿酸血癥分別辨證、立法、設(shè)方施治。導(dǎo)師提出急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎歸屬“濕熱瘀毒證”，邪熱熾盛，痰濁瘀滯是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病機(jī)關(guān)鍵，痰濁、熱毒、血瘀是重要的病理因素。治療原則為“急則治其標(biāo)”，有攻邪存正之意，從瀉火解毒、祛濕通絡(luò)立法，創(chuàng)立了“息痛散”方，對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療有滿意的療效。
　　論文旨在全面地學(xué)習(xí)和傳承

5、導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)導(dǎo)師治療痛風(fēng)的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)性研究，并通過導(dǎo)師治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)方“息痛散”的對(duì)比研究，為導(dǎo)師治療痛風(fēng)的臨床經(jīng)驗(yàn)及運(yùn)用“息痛散”治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎提供實(shí)驗(yàn)研究依據(jù)。
　　方法：對(duì)導(dǎo)師的學(xué)術(shù)淵源和學(xué)術(shù)思想進(jìn)行探討、總結(jié)；收集導(dǎo)師治療痛風(fēng)病例150例，對(duì)導(dǎo)師治療痛風(fēng)的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧性研究，通過對(duì)痛風(fēng)各期病證、基礎(chǔ)方及用藥特點(diǎn)的統(tǒng)計(jì)分析，驗(yàn)證導(dǎo)師分期、分證辨治痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)及用藥規(guī)律；對(duì)導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)方“息痛

6、散”治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎“濕熱蘊(yùn)結(jié)證”進(jìn)行臨床研究，采用隨機(jī)、開放、對(duì)照的方法，設(shè)“息痛散”治療組、痛風(fēng)定組、雙氯芬酸鈉組，對(duì)各組治療前后關(guān)節(jié)指數(shù)、中醫(yī)證候以及實(shí)驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)照分析，并對(duì)治療后安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果：①導(dǎo)師辨治痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)研究結(jié)果痛風(fēng)各期病證規(guī)律：無癥狀高尿酸血癥期，脾虛濕阻證占83.3％；急性期發(fā)作期，濕熱瘀毒證占80.7％；間歇發(fā)作期，陰虛血瘀證占57.1％；慢性期，脾腎虧虛，痰瘀痹阻證占56.2％，與其他證差

7、異顯著，P<0.05。
　　處方研究結(jié)果顯示：無癥狀高尿酸血癥期治法健脾清熱除濕，健脾化濕方為基礎(chǔ)方(占60.5％)；急性期治法瀉火解毒、祛濕通絡(luò)，息痛散為基礎(chǔ)方(占80.7％)；間歇發(fā)作期治法滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)，解毒化瘀湯為基礎(chǔ)方(占60％)；慢性期治法益腎健脾、活血化痰，以風(fēng)濕2號(hào)為基礎(chǔ)方(占65％)，與使用的其他方劑比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。
　　用藥特點(diǎn)研究，生石膏主要用于痛風(fēng)急性期治療(占86.5％)，用量

8、在50至70克之間(65％)，P<0.05。
　　②“息痛散”臨床研究結(jié)果“息痛散”在緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊(yùn)結(jié)證關(guān)節(jié)疼痛、減輕關(guān)節(jié)紅腫、降低關(guān)節(jié)腫痛綜合指數(shù)方面有顯著療效，與雙氯芬酸鈉組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，優(yōu)于痛風(fēng)定組(P<0.05)；在降低中醫(yī)證候量化評(píng)分、中醫(yī)證候療效上，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，中醫(yī)證候總有效率為95.2％；“息痛散”能有效降低炎性指標(biāo)(ERS、CRP)，與雙氯芬酸鈉組有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>

9、0.05)，明顯優(yōu)于痛風(fēng)定組(P<0.01)。治療前后各組UA水平無顯著降低；治療組未出現(xiàn)副作用。
　　結(jié)論：①推崇臟腑辨證、注重脾、腎辨治是導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想的集中體現(xiàn)。
　　②脾虛濕阻證、濕熱瘀毒證、陰虛血瘀證，脾腎虧虛，痰瘀痹阻證是導(dǎo)師治療痛風(fēng)不同期的代表病證；健脾化濕方、息痛散、解毒化瘀湯、風(fēng)濕2號(hào)片分別是導(dǎo)師治療痛風(fēng)不同期的代表方劑。使用生石膏量大力專，是導(dǎo)師治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)。
　?、蹖?dǎo)師的經(jīng)驗(yàn)方“息痛散

10、”治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊(yùn)結(jié)證，在緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛、減輕關(guān)節(jié)紅腫程度方面與西藥對(duì)照組相當(dāng)，對(duì)包括改善發(fā)熱、口干苦等中醫(yī)證候方面有明顯優(yōu)勢(shì)，并能有效降低炎癥指標(biāo)血沉(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及明顯的毒副作用，安全、有效。推測(cè)本方可能有抗炎和免疫抑制作用、鎮(zhèn)痛作用、有效改善炎癥組織的微循環(huán)作用，其機(jī)理還有待進(jìn)一步的研究論治。
　　雖然目前從脾腎治療痛風(fēng)已取得一定療效，但在降低尿酸水平、防止尿酸波