斜置鎖定鋼板對股骨干骨折內固定的力學影響.pdf

1、目的: 在利用MIPO技術處理股骨干粉碎骨折時，由于解剖暴露的不充分，導致調整鋼板位置的難度加大。通過三種應力實驗，驗證在保證所有螺釘均穿透雙層骨皮質的前提下，斜置鎖定鋼板與正置鎖定鋼板對骨折應變、鋼板應變、模型固定強度等力學性能的影響，為臨床應用提供理論依據(jù)。
　　方法: 選取40根與人體股骨力學性質類似的仿制人工股骨模型，隨機分成A、B、C、D四組，每組10根，在股骨小粗隆下15cm和17cm處橫行截骨，取得長2cm圓柱型骨塊

2、，將該骨塊修整后放回缺損區(qū)模擬股骨中段粉碎骨折模型。后均用12孔鎖定鋼板和皮質骨螺釘固定，A組采用標準AO技術固定，即鋼板中點正對骨折中心，鋼板放置在股骨正中的縱軸線上;B鋼板放置在與股骨軸線成5度夾角的軸線上;C組鋼板放置在與股骨縱軸成10度，d組鋼板放置與股骨縱軸成成角15度。測量內固定后四組在軸向壓縮、三點彎曲、軸向扭轉試驗中鋼板表面的局部應變，骨折塊內外側應變，以及模型的最大抗彎強度、最大抗壓強度和最大抗扭轉強度。所有數(shù)據(jù)用SA

3、S軟件進行單因素方差分析，判定四組固定方法的力學性能。
　　結果: 在不同的壓縮載荷應力下，A、B、C、D四組隨著鋼板斜置角度的增大，d、e兩點的應變變化不具有統(tǒng)計學差異。在500N在載荷應力下，d點骨折的應變在4-5％之間，而e點的應變在1-2％之間。在1200N的載荷應力下d點的應變在7-8％之間，e點的應變在2-3之間。在1800N的載荷應力下d點的應變在9-11％之間，e點的應變在4-5％之間。在不同的彎曲載荷應力下，A、

4、B、C、D四組隨著鋼板斜置角度的增大，d、e兩點的應變變化不具有統(tǒng)計學差異。在200N在載荷應力下，d點骨折的應變在4-5％之間，而e點的應變在1-2％之間。在500N的載荷應力下d點的應變在7-9％之間，e點的應變在2-3之間。在1000N的載荷應力下d點的應變在11-13％之間，e點的應變在5-6％之間。在較小的扭轉載荷應力下(10N·m和20N·m)，A、B、C、D四組隨著鋼板斜置角度的增大，d、e兩點的應變變化不具有統(tǒng)計學差異。

5、在10N·m在載荷應力下，d-e點骨折的應變3-4％之間。在20N·m的載荷應力下d-e點的應變在7-8之間。在較大的扭轉載荷下(50N·m) d-e點的應變在9-24％之間，在鋼板旋轉角度大于10度即C組，鋼板兩邊螺釘失穩(wěn)，致使骨折應變突然明顯增大，具有統(tǒng)計學差異。
　　在1800N的壓縮載荷下，鋼板a點的應變減小，b、c點的應變增加，這種差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在500N的彎曲載荷下，鋼板a點的應變減小，b、c點的

6、應變增加這種差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在20N·m的扭轉載荷下，鋼板a點的應變減小，b、c點的應變增加這種差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)這種差異具有統(tǒng)計學意義。
　　在軸向壓縮載荷下，內側骨折塊應變大于10％時，實驗停止。A、B、C、D四組隨著斜置成角的加大，模型內固定強度變化不具有統(tǒng)計學意義。在彎曲載荷下，內側骨折塊應變大于10％時，實驗停止。A、B、C、D四組隨著斜置成角的加大，模型內固定強度變化不具有統(tǒng)計學意義

7、。在扭轉載荷下，A組在強度為105.35±6.18時，骨折應變＞10％，B組出現(xiàn)骨折應變＞10％所需強度為107.12±5.24，C組在扭轉強度為85.74±8.05 MPa時鋼板兩端的螺釘斷裂，D組由于螺釘一側的骨質薄弱，在螺釘斷裂之前，先行切出骨皮質，強度為56.25±6.53MPa。P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。
　　結論: 斜置鋼板對模型抗軸向壓縮強度和抗彎曲強度產(chǎn)生的力學影響不具有統(tǒng)計學意義，但大于10度的斜置鋼板明顯降低