常見慢性病住院費用支出與醫(yī)療保險報銷的相關性研究.pdf

1、目的:醫(yī)療保險制度是一項復雜的系統(tǒng)工程，涉及到社會、政府、醫(yī)院、群眾等多方利益群體，構成的關系復雜。在國家提出強化對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用、完善支付制度、改革醫(yī)療保險付費方式明確要求的背景下，積極探索慢性病醫(yī)療保險制度的建設，分析常見慢性病住院費用支出結構與醫(yī)療保險報銷支付之間的相關關系，為優(yōu)化住院費用支出以及醫(yī)療保險報銷管理，完善慢性病的醫(yī)療保險支付制度，構建及時、有效、可持續(xù)發(fā)展的慢性病醫(yī)療保險管理模式提供依據(jù)。
　　方法:在分析

2、總結國內外常見慢性病醫(yī)療保險相關政策的基礎上，依據(jù)江蘇省某市醫(yī)療保險基金中心信息系統(tǒng)，選取2010-2011年間出院主診斷為高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗塞以及慢性阻塞性肺病五種常見慢性病的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險患者的住院費用及醫(yī)保報銷信息。利用SPSS19.0對住院費用以及醫(yī)療保險報銷進行描述性統(tǒng)計分析，同時構建典型相關分析模型，分析五種常見慢性病住院醫(yī)療費用支出結構和醫(yī)療保險報銷之間的相關關系。
　　結果:兩年五種常見慢性病城鎮(zhèn)職工醫(yī)

3、療保險住院患者共有37492人，男性21955人，女性15537人;年齡＜45歲有833人，45～59歲有7146人，≥60歲有29513人。一級醫(yī)院住院患者4316人，次均總費用3460.34元，藥品費2278.54元，診療費1181.80元;二級醫(yī)院住院患者11099人，次均總費用6905.50元，藥品費3600.14元，診療費3305.36元;三級醫(yī)院住院患者22077人，次均總費用12429.53元，藥品費5077.94元，診療

4、費7351.59元。一級醫(yī)院平均住院32.80天，次均每天住院費用105.49元;二級醫(yī)院平均住院20.89天，次均每天住院費用330.62元;三級醫(yī)院平均住院14.83天，次均每天住院費用838.34元。住院患者中，年齡越大患者越多，同時費用也越多;醫(yī)院等級越高，住院總費用越多;隨著醫(yī)院等級的提高，平均住院天數(shù)在下降，日均住院費用急速上升;同時藥占比在下降，診療檢查占比在上升。
　　糖尿病患者7301人，患者次均總費用7432.

5、01元，藥品費3567.30元，診療費3864.81元，統(tǒng)籌資金支付5742.03元，個人負擔1689.98元;高血壓患者6288人，患者次均總費用7361.72元，藥品費3341.93元，診療費4019.79元，統(tǒng)籌支付5865.14元，個人負擔1496.57元;冠心病患者10157人，患者次均總費用15282.98元，藥品費5269.56元，診療費10013.37元，統(tǒng)籌資金支付11521.76元，個人負擔3761.22元;腦梗阻患

6、者11679人，患者次均總費用8184.55元，藥品費4563.42元，診療費3621.08元，統(tǒng)籌資金支付6591.76元，個人負擔1592.79元;慢阻肺患者2067人，患者次均總費用7073.35元，藥品費3880.27元，診療費3192.98元，統(tǒng)籌資金支付5951.89元，個人負擔1121.46元。慢性病患者住院費用中乙類藥品和診療項目費用支出結構比例較大;慢性病患者個人賬戶資金不足，個人現(xiàn)金支出增多，大多數(shù)個人賬戶是“空帳”

7、運行。典型相關分析發(fā)現(xiàn)，并不是費用支出的比例或醫(yī)保報銷比例越大，其變量間的載荷系數(shù)就越大、關系越密切。從5種慢性病的總情況來看，糖尿病的醫(yī)院支出變量組中乙類藥品費和乙類診療檢查費用的載荷系數(shù)較大，醫(yī)保報銷支付組中個人賬戶支付的載荷系數(shù)較大，提示這三個變量間的相互關系較為密切，說明乙類藥品費和乙類診療檢查費支出越多，個人賬戶支付也就越多;同理，高血壓患者的乙類藥品費用、乙類診療檢查費用與個人現(xiàn)金支付的關系密切;冠心病患者的乙類診療檢查費與

8、統(tǒng)籌資金支付的載荷系數(shù)都比較大，兩個變量間關系密切;腦梗阻患者主要是甲類診療檢查費、乙類藥品費用和統(tǒng)籌資金支付變量間的關系密切;慢阻肺病人主要是乙類藥品費、甲類診療檢查費以及統(tǒng)籌資金支付的載荷系數(shù)較大，這三個變量間關系密切。此外，同種慢性病在不同等級醫(yī)療機構的費用支出結構與醫(yī)保報銷也存在差異，同種疾病在各醫(yī)院等級中支出與支付各變量的載荷系數(shù)也不一樣。糖尿病在一級醫(yī)院更多的是甲、乙類藥品費對個人賬戶支付的影響;二級醫(yī)療機構更多的是乙類藥品

9、和甲類診療檢查費對個人賬戶支付的影響;三級醫(yī)療機構則更多的是乙類診療檢查費用對統(tǒng)籌資金支付的影響。類似的，其他相關的疾病也各有不同的特點。
　　結論:隨著人口老齡化的加劇，慢性病的患病率不斷上升，在我國當前經(jīng)濟發(fā)展水平條件下，在保障基金安全運行的基礎上，要確保病人的待遇水平，減輕慢性病病人疾病經(jīng)濟負擔，需要多方共同努力，多種方式綜合實施。針對慢性病的高患病、高醫(yī)療費用，要轉換醫(yī)保政策事后保障的觀念，醫(yī)保資金逐漸向“預防為主”方向做

10、出投入，借助生命全過程的理念促進健康老齡化，改變“老齡必與疾病相伴”的傳統(tǒng)觀念，落實慢性病健康管理。針對乙類藥品或診療項目支出對個人賬戶和現(xiàn)金支付影響較大的結果，探討進一步擴大藥品、診療目錄范圍，降低個人的乙類醫(yī)療費用的報銷比例。同時優(yōu)化醫(yī)療資源配置，使醫(yī)療衛(wèi)生資源進一步分散，逐步向低級別醫(yī)療、基層醫(yī)院傾斜，醫(yī)保支付政策也進一步向基層傾斜，引導群眾小病到基層就診，促進分級診療制度形成，進一步降低藥占比。
　　不同慢性病費用支出的關