218例自身免疫性肝病臨床分析.pdf

1、目的:分析比較三種自身免疫性肝病(Autoimmune Liver DiseaseALD)患者的臨床表現(xiàn)、血清學(xué)、自身抗體特點,治療方案及療效等,為臨床診斷及治療提供幫助。
　　 方法:對重慶醫(yī)科大學(xué)附屬二院近6年218例ALD患者入院時一般情況、相關(guān)實驗室檢查及治療方案進行回顧性分析,其中自身免疫性肝炎(Autoimmune hepatitis AIH)164例,原發(fā)性膽汁性膽硬化(Primary biliary cirrho

2、sis PBC)31例,自身免疫性肝炎-原發(fā)性膽汁性肝硬化重疊綜合征(Autoimmune hepatitis-primary biliary cirrhosisoverlap syndrome AIH/PBC)23例。
　　 結(jié)果:1)其中男性19例,女性199例,男:女1:10.51;2)年齡在19-84歲之間,平均51.67±12.78歲;3)肝功能生化、免疫學(xué)指標(biāo)不同程度異常:(1)AIH肝炎樣改變,ALT、γ-Glb明

3、顯升高,其中ALT升高分別與PBC、AIH/PBC兩組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),γ-Glb與PBC組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),(2)PBC肝功指標(biāo)GGT、ALP升高較明顯,與AIH差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),GGT與AIH/PBC組有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。4)自身抗體方面:(1)AIH以ANA陽性為主(87.80％),SMA陽性7.93%,(2)PBC主要以AMA(90.32%)、AMA-M2(

4、80.65%)陽性,兩項陽性率較高,是主要特異性抗體,(3)AIH/PBC兼ANA(95.65%)、AMA(82.61%)陽性,AMA-M2(65.22%)陽性,與PBC比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05),(4)三種疾病中都出現(xiàn)少量抗SSA抗體陽性,ALD有肝外自身免疫性疾病易感性。5)肝穿病理符合診斷標(biāo)準(zhǔn),其中AIH表現(xiàn)為典型的碎屑樣壞死,PBC主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞濁腫,淤膽樣改變及膽小管炎癥,AIH/PBC表現(xiàn)為碎屑樣壞死,有合并淤膽和膽

5、栓情況。6)治療方案:(1)AIH治療依據(jù)是否使用免疫抑制劑分成兩組,并比較兩組生化指標(biāo)ALT、AST、GGT、ALP、Tbil在住院治療中的變化,其中僅激素治療組出院時復(fù)查AST下降明顯,與非激素組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),兩組出院時緩解率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),(2)PBC主要給予熊去氧膽酸(ursodeoxycholic acid UDCA)等治療,23例(74.19%)近期緩解,(3)AIH/PBC主要給予U

6、DCA及常規(guī)保肝治療,其中兩例加用免疫抑制劑強的松治療,近期緩解17例(73.91%)。
　　 結(jié)論:1)ALD疾病在肝病中占有一定比例,主要見于中年女性,臨床癥狀、體征無明顯特異性,需借助于肝生化免疫學(xué)指標(biāo)、特異性自身抗體、肝穿刺病理等檢查;2)AIH治療在無明顯禁忌癥如活動性消化性潰瘍、糖尿病、精神病等選擇免疫抑制劑,但住院時一般“降酶退黃”藥物也是有效治療手段,PBC主要為UDCA,AIH/PBC依據(jù)情況可選擇UDCA或加