困難氣管插管新技術的臨床研究和緊急氣道管理的模擬教學培訓.pdf

1、“無法插管，無法氧合”(Can't Intubate，Can't Oxgenate，CICO)緊急氣道是每一位麻醉醫(yī)師在臨床工作中最為不愿面對的危機狀況，判斷失誤、決策延遲和營救技能缺乏是導致災難性后果的直接原因。因而，麻醉醫(yī)師需要掌握多種困難氣道管理技術，以利于在困難氣道處理中，當一種氣道管理技術失敗后，能夠快速選擇另一種可行技術，從而更加有效預防/避免嚴重威脅患者生命安全的CICO緊急氣道發(fā)生。Cookgas氣管插管型喉罩的構造及其

2、配套工具的改進，使其可能會在困難氣道維持、困難氣管插管處理，特別是重度困難氣管插管處理中發(fā)揮更加突出的重要作用，從而可為麻醉醫(yī)師處理重度困難氣管插管提供可借鑒的有效管理方法，切實預防CICO緊急氣道的發(fā)生。同時，環(huán)甲膜穿刺、切開術作為營救CICO緊急氣道、挽救患者生命的最后選擇，需要每一位麻醉醫(yī)師熟練掌握，并能夠在CICO危急時刻快速、有效地實施。然而，目前國內(nèi)缺乏相關系統(tǒng)、完備的培訓資料，更是缺乏規(guī)范、定期開展的“緊急氣道管理”模擬教

3、學培訓。故此，在困難氣道管理領域，如何有效開展緊急氣道管理模擬教學培訓還需要進一步探索和研究。
　　目的:
　　1.評價Cookgas和Fastrach插管型喉罩在重度困難氣管插管處理中應用的可行性和安全性，驗證Cookgas喉罩引導重度困難氣管插管的成功率優(yōu)于Fastrach喉罩。
　　2.了解國內(nèi)麻醉醫(yī)師對環(huán)甲膜穿刺、切開技術的掌握情況;整理和編寫環(huán)甲膜穿刺、切開術技能培訓資料;研究設計簡易環(huán)甲膜穿刺、切開術教學培

4、訓模型;建立適宜的環(huán)甲膜穿刺、切開技術培訓模式和評估體系。
　　第一部分:解決重度困難氣管插管新技術的臨床研究
　　方法:擇期在全身麻醉下行整形外科手術的預測重度困難氣管插管患者（同時具有甲頦距離＜60mm;張口度＜35m;Mallampati分級Ⅲ級或Ⅳ級）60例，隨機分為Cookgas喉罩組(n=30)和Fastrach喉罩組（n=30）。麻醉誘導后，經(jīng)口置入喉罩，獲得喉罩最佳通氣位置后，采用纖維光導支氣管鏡(Fibre

5、optic Bronchoscope FOB)經(jīng)喉罩尋找聲門，并引導完成氣管插管。主要觀察指標是喉罩置入和FOB引導氣管插管成功與否，以及成功插管的次數(shù)和所用時間。整個研究期間不符合隨機對照研究標準，但又考慮應用喉罩處理的重度困難氣管插管病例，根據(jù)患者氣道評估結果，麻醉醫(yī)師自行決定喉罩使用類型，包括Cookgas喉罩、Fastrach喉罩和CTrach喉罩，并對其進行注冊登記，收集氣管插管的全部信息。
　　結果:Cookgas喉罩

6、組30例患者和Fastrach喉罩組27例患者成功置入喉罩，在3例Fastrach喉罩置入失敗患者，改用Cookgas喉罩成功完成喉罩置入;Cookgas喉罩組26例患者FOB引導首次氣管插管成功，4例患者在第2次成功插管。在成功置入Fastrach喉罩的27例患者中，有20例FOB引導1次插管成功，4例2次成功，3例失敗，改置入Cookgas喉罩后，2例由FOB引導首次插管成功，1例第2次成功插管。與Cookgas喉罩組比較，F(xiàn)ast

7、rach喉罩組喉罩置入時間顯著延長。
　　在注冊研究的21例患者中，7例患者采用Cookgas喉罩聯(lián)合FOB和8例患者采用Fastrach喉罩聯(lián)合FOB引導氣管插管，6例患者采用CTrach喉罩完成氣管插管。Cookgas組有5例患者張口度小于15mm，其中最小張口度為11mm;Fastrach組和CTrach組患者的最小張口度為15mm。三組喉罩首次置入成功率差異無統(tǒng)計學意義，但Fastrach組和CTrach組喉罩置入時間明顯

8、長于Cookgas組。
　　第二部分:緊急氣道管理的模擬教學培訓
　　方法:利用手機微信平臺制作調(diào)查問卷，用以了解國內(nèi)麻醉醫(yī)師對環(huán)甲膜穿刺、切開技術的掌握情況。通過大量查閱文獻及相關資料，聯(lián)合解剖學專家、三維動漫及教學錄像制作專家整理制作“環(huán)甲膜穿刺、切開術教學培訓”錄像和模擬教學培訓評估量表。利用簡單材料設計制作經(jīng)濟、適用的環(huán)甲膜穿刺、切開術訓練模型。開展緊急環(huán)甲膜切開術模擬教學培訓，在培訓前、理論授課后、模擬操作培訓后分

9、別通過調(diào)查問卷形式了解學員對相關知識的掌握情況和實施操作的自信度，兩位評委根據(jù)學員在理論授課后和模擬操作培訓后的操作技能考核錄像分別對學員進行環(huán)甲膜切開術操作步驟評分和整體操作評估。
　　結果:445份有效調(diào)查問卷顯示，近60％麻醉醫(yī)生對環(huán)甲膜局部解剖知識不了解;能夠熟練掌握環(huán)甲膜穿刺、切開技術的麻醉醫(yī)生不足10％;超過65％的麻醉醫(yī)生沒有接受過環(huán)甲膜穿刺、切開術技能培訓。參考借鑒英國困難氣道協(xié)會2015年頒布的非預料的成人困難氣

10、管插管管理指南，精心制作時長約30分鐘的“環(huán)甲膜穿刺、切開術教學培訓”錄像，涵蓋環(huán)甲膜局部解剖三維動漫演示，緊急環(huán)甲膜穿刺、切開操作技術詳細講解，簡易環(huán)甲膜穿刺、切開術訓練模型制作方法以及實施緊急環(huán)甲膜穿刺、切開術必須掌握的相關知識。設計制作的環(huán)甲膜穿刺、切開術訓練模型獲得了國家實用新型專利。通過開展緊急環(huán)甲膜切開術模擬教學培訓，建立和完善了適宜的環(huán)甲膜穿刺、切開技術培訓模式和評估體系。結果表明:與培訓前和理論授課后相比較，學員在模擬操

11、作培訓后對實施環(huán)甲膜切開術相關知識的掌握情況和自信度顯著提高，并且實施環(huán)甲膜切開術的操作步驟評分和整體操作評估均明顯提高。
　　結論:
　　1、Cookgas喉罩和Fastrach喉罩聯(lián)合FOB均可安全、有效地應用于預測重度困難氣管插管患者，但在重度面頸瘢痕攣縮和/或頸部置有巨大擴張器患者，Cookgas喉罩置入和輔助FOB引導氣管插管的成功率優(yōu)于Fastrach喉罩。
　　2、Cookgas、Fastrach和CTr

12、ach三種插管型喉罩均可安全、有效地應用于預測重度困難氣管插管患者，但對于張口度小于15mm和/或頸部瘢痕重度攣縮或頸部置有巨大擴張器的患者，Cookgas喉罩具有明顯優(yōu)勢。
　　3、非常有必要對麻醉醫(yī)師開展環(huán)甲膜穿刺、切開術技能培訓，絕大多數(shù)麻醉醫(yī)師迫切希望接受緊急氣道管理技能培訓。
　　4、精心制作的環(huán)甲膜穿刺、切開術教學培訓錄像和訓練模型滿足了緊急氣道管理技能培訓的教學需要。
　　5、模擬操作培訓顯著提高學員實施