腹腔鏡特殊部位胃間質(zhì)瘤切除術(shù)的有效性分析.pdf

1、胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)源于胃腸道未定向分化的間質(zhì)細(xì)胞，具有c-kit基因突變，kit蛋白(CD117)高表達(dá)的生物特性。其表達(dá)Ⅲ型酪氨酸激酶受體c-KIT(CD117)基因的突變致使信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路異?；罨?，細(xì)胞增殖和凋亡機(jī)制失控，最終導(dǎo)致間質(zhì)瘤發(fā)生。
　　胃腸道間質(zhì)瘤中大約50％～60％為胃間質(zhì)瘤，占胃惡性腫瘤的1％～3％，可發(fā)生于胃的任意部位，但以近側(cè)胃為多見。傳統(tǒng)的

2、放化療手段對胃腸道間質(zhì)瘤的療效欠佳，手術(shù)切除是目前可能治愈胃間質(zhì)瘤的唯一手段，腹腔鏡手術(shù)相較開腹手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)勢，而腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥率與開腹手術(shù)無明顯差異。近年來，大量文獻(xiàn)報(bào)道了腹腔鏡下胃間質(zhì)瘤切除術(shù)，在胃間質(zhì)瘤的臨床治療中卓有成效，但是位于胃后壁小彎側(cè)、臨近賁門或幽門等特殊解剖部位的胃間質(zhì)瘤是腹腔鏡手術(shù)切除的難點(diǎn)，關(guān)于這些困難部位的胃間質(zhì)瘤切除經(jīng)驗(yàn)和技巧的研究相對來說卻較少。雖然這部分胃間質(zhì)瘤大多能

3、在腹腔鏡下完整切除，但是通常手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中造成賁門或幽門損傷，術(shù)后出現(xiàn)胃腔狹窄的發(fā)生率比大彎側(cè)等部位要高。本文通過對不同部位胃間質(zhì)瘤的腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行回顧性分析，探討特殊部位胃間質(zhì)瘤腹腔鏡下相應(yīng)切除方式的治療效果、安全性及可行性。
　　目的：比較不同部位胃間質(zhì)瘤腹腔鏡下相應(yīng)切除方式的臨床療效，探討腹腔鏡下特殊部位胃間質(zhì)瘤相應(yīng)切除方式的治療效果、安全性和可行性。
　　方法：對2011年1月～2014年12月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

4、行腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)65例（胃大彎24例、胃小彎13例、近賁門17例，近幽門11例）的術(shù)前資料、腫瘤部位、腫瘤大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率進(jìn)行回顧性分析。
　　結(jié)果：65例均成功完成腹腔鏡下腫瘤完整切除，無腫瘤破潰，無胃腔狹窄，無中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后病理均證實(shí)為胃間質(zhì)瘤，切緣陰性。四組（胃大彎、胃小彎、賁門、幽門）平均手術(shù)時(shí)間分別為:86.7±19.2 min、140.8±64.8 min、13

5、9.1±37.1 min、96.7±23.35min，四組數(shù)據(jù)兩兩比較，其中胃大彎組與胃小彎組、胃大彎組與進(jìn)賁門組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.015、p=0.012)。各組間（胃大彎vs胃小彎vs賁門vs幽門）術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥率、住院天數(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率(95.0±33.4vs140.8±64.8vs139.1±37.1vs127.3±28.7min.、29.1±11.9vs36.7±21.7vs26.4±16.6vs31.7±14

6、.9ml,4.1vs0％vs6.3％vs0％,8.5±2.8vs6.3±1.5vs7.7±2.9vs7.2±2.1d，4.1％vs0&vs0％vs0％)，各組間均無明顯差異(p＞0.05)。
　　結(jié)論：對于腹腔鏡下特殊部位的胃間質(zhì)瘤靈活選用相應(yīng)切除方式，胃小彎、賁門的腫瘤比胃大彎、幽門的腫瘤手術(shù)時(shí)間長，各部位間質(zhì)瘤在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間并無明顯差異。各部位均可達(dá)到胃間質(zhì)瘤的治療原則，并且可有效避免胃腔狹窄發(fā)