非糖尿病人群中胰島素抵抗、空腹胰島素與靜息性腦梗死的相關(guān)性分析.pdf

1、目的:
　　研究非糖尿病人群中，胰島素抵抗(insulin resistance，IR)、空腹胰島素與靜息性腦梗死(silent cerebral infarction，SCI)的相關(guān)性，為今后臨床預(yù)防及治療提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　本研究采用回顧性分析的方法，收集2017年01月-2017年10月在大連醫(yī)科大學附屬二院體檢中心非糖尿病患者236例，剔除既往診斷臨床腦梗死或存在腦梗死特異性癥狀及體征的患者32例，

2、剩余204例作為本研究的研究對象。每個研究對象均完成顱腦磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢查。依據(jù)頭部影像學檢查有無靜息性腦梗死病灶分為SCI組（n=41例）和non-SCI組（n=163例），查閱臨床病例記錄并收集、整理臨床信息包括:性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓病、冠心病、房顫、頸動脈粥樣硬化癥(Carotid atherosclerosis，CAS);理化指標包括:總膽固醇(total

3、 cholesterol，TC)、空腹血糖、空腹胰島素。IR應(yīng)用穩(wěn)態(tài)模型評估法(homeostasis model assessment-insulin resistance，HOMA-IR)來評估胰島素抵抗情況，其診斷截斷值2.56。依據(jù)SCI組病灶個數(shù)多寡分為n=1組和n≥2組，比較IR與SCI個數(shù)的相關(guān)性。選取有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)的因素進行Logistic回歸分析，從而確定SCI的獨立危險因素及IR、空腹胰島素與SCI的相

4、關(guān)性。繪制空腹胰島素受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic，ROC曲線)，計算曲線下面積(the area under the curve，AUC)，找取最佳截取閾值作為SCI的預(yù)測指標。
　　結(jié)果:
　　1.本研究共納入患者204例，SCI及IR發(fā)生率分別為20.1％、19.1％。平均年齡為59.23±8.97歲（40-79歲），男性108例(52.9％)。SCI組41例，平

5、均年齡為65.02±8.26歲，男性23例(56.1％)。non-SCI組163例，平均年齡為57.77±8.56歲，男性85例(52.1％)。SCI組中n=1組25例，包括IR5例，非IR20例;n≥2組16例，包括IR10例，非IR6例。
　　2.單因素分析結(jié)果:SCI組與non-SCI組，兩組患者在年齡、高血壓病、冠心病史、CAS、空腹胰島素、HOMA-IR的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者在性別、吸煙史、飲酒史、

6、房顫史、高膽固醇血癥、空腹血糖的差異無統(tǒng)計學意義（P≥0.05）。
　　3.IR與SCI個數(shù)的相關(guān)性:利用x2檢驗HOMA-IR在n=1組和n≥2組的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　4.多因素分析結(jié)果:將年齡、高血壓病、冠心病、CAS、空腹胰島素、HOMA-IR帶入二分類Logistic回歸分析中，結(jié)果顯示:年齡(OR=1.09，95％CI1.03-1.15，P＜0.05)，高血壓病(OR=1.30，95％CI1.0

7、1-1.67，P＜0.05)，空腹胰島素(OR=1.18，95％CI1.07-1.30,P＜0.05),HOMA-IR(OR=2.65,95％CI1.39-5.09,P＜0.05)是SCI的獨立危險因素。
　　5.空腹胰島素的ROC曲線分析:空腹胰島素的AUC為0.76(P=0.00)，找到最佳截取閾值為9.15mIU/L，敏感度為0.71，特異度為0.76。
　　結(jié)論:
　　1.年齡、高血壓病、空腹胰島素、HOMA-