簡(jiǎn)介：惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院中山醫(yī)院全科周月明概述腫瘤預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)，有效導(dǎo)入專(zhuān)科治療安排綜合治療康復(fù)治療心理治療及社會(huì)上的關(guān)懷第一節(jié)腫瘤患者需要得到全面的醫(yī)學(xué)照顧一﹑惡性腫瘤嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康1975年癌癥死亡數(shù)380萬(wàn)1980年400萬(wàn)1985年500萬(wàn)1997年624萬(wàn)2000年900萬(wàn)2010年可能1000萬(wàn)全世界前5位癌癥肺、胃、結(jié)直腸、肝、乳腺中國(guó)1980年約117萬(wàn)癌癥患者（胃、食管、宮頸癌為主）1985年上升至150萬(wàn)，肺、肝癌上升較快1998年世界衛(wèi)生組織提出希望使死于癌癥的患者減少14二、腫瘤患者需要全面的醫(yī)學(xué)照顧診斷明確實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查等選擇治療方案估計(jì)預(yù)后，腫瘤分期手術(shù)情況，病理檢查等手術(shù)、放療、化療、生物治療、中藥治療需專(zhuān)科醫(yī)生施行惡性腫瘤早期缺乏特異性癥狀診斷不易晚期腫瘤治療缺乏效果不佳病人對(duì)腫瘤的恐懼抑郁防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移預(yù)防第2原發(fā)癌的發(fā)生患者在家庭角色的轉(zhuǎn)換血緣遺傳上﹑生活方式﹑環(huán)境條件等全科醫(yī)學(xué)涵蓋了病人、家庭、社區(qū)所需要的全面照顧第二節(jié)全科醫(yī)生應(yīng)積極從事腫瘤預(yù)防工作一、腫瘤一級(jí)預(yù)防（PRIMARYPREVENTION的優(yōu)勢(shì)以預(yù)防癌癥發(fā)生為目標(biāo)，避免接觸已知的致癌因素和危險(xiǎn)因素通過(guò)某些措施，增強(qiáng)保健意識(shí)，達(dá)到防癌目的WHO癌癥專(zhuān)家稱(chēng)13癌癥是可以預(yù)防的流行病資料顯示，致癌物大量存在于人們的生活環(huán)境中，它的侵入和人們不良生活行為有關(guān)飲食因素（腌制品，化學(xué)甜味劑﹑缺少纖維素等）不良嗜好（煙酒發(fā)霉食物﹑用藥不當(dāng)）個(gè)人衛(wèi)生不良（早婚﹑多產(chǎn)﹑性生活等）職業(yè)（生產(chǎn)環(huán)境、接觸物）生態(tài)環(huán)境（空氣、土壤、水、紫外線）腫瘤的發(fā)病80以上與不良生活行為有關(guān)，故為“生活方式癌”健康教育加強(qiáng)防癌教育，改變不良生活方式加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)、環(huán)境保護(hù)合理用藥講究衛(wèi)生（口腔、性、飲食）消除職業(yè)致癌因素健康教育是有計(jì)劃﹑有組織﹑有系統(tǒng)的教育過(guò)程，以此來(lái)達(dá)到預(yù)期目的提供改變行為必須的知識(shí)、技能和服務(wù)幫助人們了解自己健康，并做出選擇，改善自己健康促進(jìn)個(gè)體、群體和社會(huì)的行為改變以立足于社區(qū)的全科醫(yī)生最有可能幫助個(gè)人、家庭，分析不利于健康的問(wèn)題，作出需要糾正的措施對(duì)社區(qū)普遍性的問(wèn)題，通過(guò)社區(qū)健康教育、健康咨詢(xún)、干預(yù)督促提出改進(jìn)的建議癌癥中心提出1、注意飲食營(yíng)養(yǎng)平衡、不偏食2、不反復(fù)吃完全相同的飲食，不長(zhǎng)期服用同一種藥物3、飲食適度、不過(guò)飽4、不吸煙5、適量攝入富含維生素A、C、E和纖維素6、避免過(guò)多飲酒7、少吃過(guò)咸過(guò)熱的食物8、少吃燒焦油炸的食物9、不吃發(fā)霉的食物10、避免過(guò)度日曬11、避免過(guò)度營(yíng)養(yǎng)12、保持個(gè)人的清潔衛(wèi)生避免過(guò)度緊張、壓力避免過(guò)度疲勞、體力透支性情樂(lè)觀、開(kāi)朗參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力腫瘤二級(jí)預(yù)防SECONDARYPREVENTION是指致癌因子雖已侵入人體，但腫瘤尚未形成或尚未臨床發(fā)作時(shí)阻斷腫瘤發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程的措施早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是腫瘤二級(jí)預(yù)防的策略核心，合理治療以提高生存率降低死亡率，通過(guò)二級(jí)預(yù)防約13癌癥可以得到控制有價(jià)值的篩查宮頸脫落細(xì)胞涂片法宮頸癌體檢法、鉬靶X線、B超乳房癌甲胎蛋白檢驗(yàn)、B超肝癌直腸指檢直腸癌纖維結(jié)腸鏡大腸癌食管拉網(wǎng)食管癌糞隱血胃鏡胃癌篩查對(duì)象高危人群及有腫瘤家族史的人群40歲以上有乙肝﹑丙肝史胃息肉、經(jīng)久不愈的胃潰瘍、萎縮性胃炎伴腸化生、胃部分切除術(shù)后等家族性大腸息肉﹑慢性非特異性結(jié)腸炎慢性乳腺病﹑有乳腺癌家族史社區(qū)登記、定期隨訪或督促可疑病例安排進(jìn)一步檢查，直至排除或確診，一旦確診即導(dǎo)入有效專(zhuān)科治療乳腺癌高危婦女要教會(huì)她們自己檢查乳房的方法三、在日常診療中注意發(fā)現(xiàn)腫瘤注重健康教育，告知群眾防病知識(shí)，提高防癌意識(shí)，警惕癌癥信號(hào)全科醫(yī)生多學(xué)習(xí)腫瘤知識(shí)，細(xì)心分析病人癥狀，注意隨訪效果日常工作中注意癌前狀態(tài)與癌前病變隨訪，督促定期檢查腫瘤防治機(jī)構(gòu)提出十大癥狀以提高對(duì)常見(jiàn)腫瘤的警惕身體任何部位的腫塊身體任何部位沒(méi)有外傷而發(fā)生的潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的不正常的出血或分泌物進(jìn)食時(shí)胸骨后灼痛、脹悶、異物感或進(jìn)行性加重的吞咽不順久治不愈的干咳、聲音嘶啞或痰中帶血長(zhǎng)期消化不良、進(jìn)行性食欲減退、又未找出原因大便習(xí)慣改變或有便血鼻堵、鼻出血、單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視贅生物或黑痣突然增大或破潰、出血或毛發(fā)脫落無(wú)痛性血尿第三節(jié)腫瘤診療過(guò)程中全科醫(yī)生的持續(xù)性照顧一、將病人導(dǎo)入有效的專(zhuān)科程序中去懷疑腫瘤應(yīng)向病人和家屬說(shuō)明目前診斷情況及進(jìn)一步檢查的必要推薦有經(jīng)驗(yàn)﹑服務(wù)良好的專(zhuān)科醫(yī)生；為病人聯(lián)系安排向?qū)？漆t(yī)生介紹病情及治療經(jīng)過(guò)，提出可疑之處診斷確立應(yīng)與專(zhuān)科醫(yī)生討論治療方案，向病人及家屬介紹采取的治療方案對(duì)一時(shí)不能確診的患者制定隨訪檢查、督促執(zhí)行對(duì)排除腫瘤的患者解釋理由，使病人和家屬?gòu)囊苫贾薪饷摱?、?zhuān)科治療的后盾腫瘤的治療是多學(xué)科的綜合治療，全科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)專(zhuān)科醫(yī)生建議作出綜合考慮，起一個(gè)主導(dǎo)的作用負(fù)責(zé)腫瘤病人后續(xù)治療，把在治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反映，及時(shí)取得指導(dǎo)對(duì)放、化療的毒副作用了解、對(duì)癥處理，并鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心堅(jiān)持治療第四節(jié)全科醫(yī)師在腫瘤康復(fù)醫(yī)療中的作用一、腫瘤康復(fù)期病人生活指導(dǎo)飲食消化吸收富含蛋白質(zhì)、纖維素某些嗜好戒煙酒體育鍛煉不宜過(guò)度工作取決于年齡、工作的輕重及腫瘤的程度、部位性生活問(wèn)題二、腫瘤康復(fù)患者的心理支持初診時(shí)焦慮確診緊張術(shù)后或放﹑化療后放松每次復(fù)查或有不適時(shí)緊張狀態(tài)又出現(xiàn)。多做解釋?zhuān)f(shuō)明實(shí)際情況得到病人配合對(duì)晚期病人悲觀抑郁，應(yīng)實(shí)事求是分析病情，了解病人心理情況，給予至誠(chéng)的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，多給予心理上的支持三、關(guān)心腫瘤患者的定期隨訪注意術(shù)后器官功能的影響，放、化療的副反應(yīng)，骨髓抑制、免疫功能下降及早發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，再次原位癌的發(fā)生，及時(shí)治療定期隨訪、督促執(zhí)行，與專(zhuān)科醫(yī)生聯(lián)系四、努力促成腫瘤康復(fù)患者回歸社會(huì)治療腫瘤目的是完全康復(fù)和回歸社會(huì)大力宣傳腫瘤是可治之癥，不是傳染病腫瘤病人需要關(guān)愛(ài)和尊重動(dòng)員社會(huì)資源，對(duì)腫瘤病人回歸社會(huì)給予支持五、晚期腫瘤患者的醫(yī)學(xué)照顧營(yíng)養(yǎng)注意水電解質(zhì)平衡止痛并發(fā)癥的防治（感染、出血、癌熱等）整合家庭與社會(huì)的資源予以幫助臨終關(guān)懷結(jié)言雖然惡性腫瘤的診斷治療專(zhuān)科性很強(qiáng)，然而預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、有效導(dǎo)入專(zhuān)科﹑后續(xù)治療、隨訪檢查、康復(fù)、心理及全面乃至終生的醫(yī)學(xué)照顧則是全科醫(yī)生的責(zé)任全科醫(yī)生在一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中的作用不可替代全科醫(yī)療是腫瘤專(zhuān)科醫(yī)療的先導(dǎo)和后盾謝謝

簡(jiǎn)介：心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科王建萍一心腦血管疾病的發(fā)病概況心腦血管疾病是人類(lèi)健康的主要威脅1994年世界銀行與WHO報(bào)告1990年全球死亡5000萬(wàn)人前十位的死亡原因冠心病630萬(wàn)腦血管疾病440萬(wàn)下呼吸道感染430萬(wàn)腹瀉290萬(wàn)圍產(chǎn)期疾病240萬(wàn)慢性阻塞性肺病220萬(wàn)結(jié)核200萬(wàn)麻疹100萬(wàn)交通事故99萬(wàn)氣管、支氣管肺癌94萬(wàn)預(yù)計(jì)2020年全球死亡數(shù)冠心病630萬(wàn)1100萬(wàn)（上升746）腦卒中440萬(wàn)770萬(wàn)（上升75）致殘100萬(wàn)二心腦血管疾病的流行病學(xué)特征冠心病腦卒中的發(fā)病世界各國(guó)差別西方發(fā)病較高芬蘭匈牙利保加利亞美國(guó)發(fā)病較低瑞典荷蘭瑞士加拿大東方發(fā)病較高日本中國(guó)發(fā)病較低泰國(guó)印尼一、地區(qū)分布中國(guó)發(fā)病的流行趨勢(shì)北方高于南方城市高于農(nóng)村漢族高于少數(shù)民族二、季節(jié)分布冬季夏季冠心病12～2月頻發(fā)1月高峰腦卒中一年四季均可發(fā)病三、人群分布三心腦血管疾病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素不可干預(yù)的年齡性別遺傳種族可干預(yù)的高血壓高血脂糖尿病不良的生活方式吸煙酗酒肥胖等（一）高血壓HYPERTENSION高血壓無(wú)論是穩(wěn)定的或不穩(wěn)定的，收縮期的或舒張期的，輕度的或重度的，在任何年齡、性別，都是冠心病和腦卒中最主要的危險(xiǎn)因素之一并可作為一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素研究資料表明SBP每↑10MMHG_冠心病危險(xiǎn)性↑28?P每↑5MMHG__冠心病危險(xiǎn)性↑24％SBP每↑10MMHG_腦卒中危險(xiǎn)性↑54％●流行病學(xué)研究證明當(dāng)血壓偏高水平或正常高值時(shí)，冠心病、腦卒中的發(fā)病率、及相對(duì)危險(xiǎn)度已顯著增高1999年WHOISH高血壓指南標(biāo)準(zhǔn)成人高血壓SBP≥140MMHG，DBP≥90MMHG分類(lèi)SBPDBP正常血壓12080正常高值1201398089高血壓≥140≥901級(jí)高血壓14015990992級(jí)高血壓1601791001093級(jí)高血壓≥180≥110收縮期高血壓≥140902004年中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)外心血管防治資料證明高血壓與冠心病、腦卒中的發(fā)病呈正相關(guān)高血壓是引起腦卒中的最主要原因我國(guó)腦卒中發(fā)病率、死亡率都高于國(guó)際水平（二）吸煙SMOKING心率↑，心肌需氧量↑外周血管收縮高血壓冠狀動(dòng)脈收縮心絞痛、心梗吸煙腦血流量↓腦動(dòng)脈硬化，舒縮功能↓腦卒中血小板聚集↑血脂代謝紊亂總膽固醇↑、甘油三脂↑、HDL↓、LDL↑研究表明吸煙量、年限、吸入深度、開(kāi)始吸煙年齡均與冠心病的危險(xiǎn)比值呈劑量反應(yīng)關(guān)系吸煙斗和雪茄者冠心病發(fā)病率和死亡率小于吸紙煙者吸煙與高血壓、高膽固醇同時(shí)存在則起協(xié)同作用吸過(guò)濾嘴、低焦油或低尼古丁紙煙也不安全吸煙與不吸煙者冠心病、腦卒中發(fā)病率和死亡率比較（三）血脂異常DYSLIPIDEMIA總膽固醇（TC）↑高密度脂蛋白（HDLC）↓甘油三脂（TG）↑載脂蛋白A（APOA）↓低密度脂蛋白（LDLC）↑極低密度脂蛋白（VLDLC）↑載脂蛋白B（APOB）↑APOA↓，APOB↑是心腦血管疾病獨(dú)立的致病因素血脂與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切LDL脂蛋白脂酶分解氧化OXLDL損傷內(nèi)膜單核細(xì)胞移至內(nèi)膜下單核巨噬細(xì)胞吞噬OXLDL結(jié)締組織平滑肌細(xì)胞泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋粥樣斑塊血脂與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切粥樣斑塊破裂動(dòng)脈內(nèi)膜出血，潰瘍促凝物質(zhì)血栓形成血管管腔狹窄閉塞冠心病心肌梗死腦卒中（腦梗死）研究表明低密度脂蛋白（LDLC）上升與冠心病日后發(fā)病呈正相關(guān)高密度脂蛋白（HDLC）升高與冠心病呈負(fù)相關(guān)膽固醇水平在52572MMOLL200220MGDL時(shí)冠心病相對(duì)穩(wěn)定當(dāng)超過(guò)此值時(shí)冠心病發(fā)病危險(xiǎn)隨膽固醇濃度升高而增加載脂蛋白A（APOA）下降、載脂蛋白B（APOB）升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（四）糖尿病DIABETESMELLITUS大血管病變冠心病、心梗、腦中風(fēng)、腎衰、足壞疽全身血管病變微血管病變腎病變（蛋白尿）、視力↓（失明）神經(jīng)感覺(jué)障礙糖尿病細(xì)胞直接毒性作用各種蛋白質(zhì)的糖化作用糖化LDL促進(jìn)泡沫細(xì)胞糖化HDL抑制轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇糖化纖維蛋白促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙動(dòng)脈粥樣硬化研究表明糖尿病患者無(wú)論性別、年齡其心血管病發(fā)病率均高于非糖尿病者高血糖癥、糖耐量異常甚至偶然測(cè)出高血糖都與心血管病危險(xiǎn)增加有關(guān)糖尿病病人中冠心病、腦卒中的危險(xiǎn)性比血糖正常的人大2倍（五）肥胖OBESITY脂肪含量男體重的25肥胖女體重的301體重指數(shù)（BODYMASSINDEX，BMI）BMI體重（KG）身高（M）2肥胖程度BMI超重≥23肥胖≥252腰腹圍臀圍比（WASTHIPRATIOWHR）WHR男≥095女≥085肥胖中國(guó)肥胖標(biāo)準(zhǔn)3腰圍WC）男≥85CM女≥80CM肥胖肥胖者攝入熱量過(guò)多體力活動(dòng)減少體重↑膽固醇↑胰島素抵抗血糖↑血壓↑動(dòng)脈粥樣硬化當(dāng)冠狀動(dòng)脈斑塊形成后不易形成側(cè)支循環(huán)冠心病、心肌梗死前瞻性研究資料表明向心性肥胖腹部肥胖較周?chē)苑逝钟休^大的危險(xiǎn)性脂肪分布指數(shù)WHR與高血壓、總膽固醇等冠心病危險(xiǎn)因素呈正相關(guān)（六）心臟病HEARTDISEASE指原有基礎(chǔ)性心臟病者，發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)增加風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣病變、AF腦栓塞細(xì)菌性心內(nèi)膜炎缺血性心臟病、冠心病心絞痛、心肌梗死（七）其他因素OTHERFACTS遺傳有家族史占40～60％體力活動(dòng)不足不良生活方式高鹽飲食高脂飲食吸煙酗酒四心腦血管疾病的三級(jí)預(yù)防（一）一級(jí)預(yù)防PRIMARYPREVENTION發(fā)病前預(yù)防，以無(wú)病防病健康促進(jìn)為主要手段1合理飲食（1）控制體重限制熱量攝入，低脂低膽固醇飲食低脂脂肪＜總熱量30％低膽固醇膽固醇＜300MG日舉例朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期中、朝、美陣亡士兵心血管對(duì)照美國(guó)18歲車(chē)禍青年冠狀動(dòng)脈情況（2）減少膳食脂肪，增加蛋白質(zhì)攝入量（3）限鈉補(bǔ)鉀WHO建議每人每天食鹽5克我國(guó)居民攝鹽量北方15～18克南方7～12克建議1）減少烹調(diào)用鹽，減少腌制食品2）增加含鉀食物（新鮮蔬菜、水果）2、適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度1170－年齡適宜運(yùn)動(dòng)所達(dá)到的心率2最大目標(biāo)心率（220－年齡）60753戒煙限酒4積極治療與本病有關(guān)疾病例高血壓、高脂血癥、糖尿病及各種心臟病5、心理社會(huì)因素焦慮，驚恐，易怒等不良情緒→神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂血液粘滯度↑小動(dòng)脈痙攣，血壓↑突然的心理應(yīng)激，情緒劇變→血壓↑，腦卒中心電生理紊亂，嚴(yán)重心律失常，猝死原有缺血性心臟病→心梗（二）二級(jí)預(yù)防（SECONDARYPREVENTION）臨床前期，發(fā)病期預(yù)防指對(duì)已患心腦血管疾病的病人，強(qiáng)調(diào)三早早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療二級(jí)預(yù)防的原則繼續(xù)落實(shí)、加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防措施增強(qiáng)健康意識(shí)培養(yǎng)健康行為包括合理飲食、戒煙戒酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡等采用簡(jiǎn)便、有效、安全、價(jià)廉的藥物堅(jiān)持長(zhǎng)期、合理的降壓、調(diào)脂、降糖、抗血小板凝聚治療消除心血管并發(fā)癥的其它易患因素如高血脂、糖尿病、高尿酸血癥二級(jí)預(yù)防的目標(biāo)血壓控制在理想范圍減輕患者自覺(jué)癥狀保護(hù)靶器官免受損害兼顧其它危險(xiǎn)因素的治療不發(fā)生或推遲并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)間提高生活質(zhì)量延長(zhǎng)壽命二級(jí)預(yù)防的防治措施篩檢疾病和防治定期檢測(cè)血壓、血脂、血糖高血壓目前我國(guó)現(xiàn)狀三高患病率高、致殘率高、死亡率高三低知曉率低、治療率低、控制率低273血壓篩檢對(duì)象（1）320歲，兒童和青少年1次年（2）25歲，每次就診均測(cè)血壓（3）血壓1201398089MMHG1次月（4）有高血壓家族史或其他危險(xiǎn)因素24次年（5）高血壓者經(jīng)常測(cè)防治措施非藥物治療藥物治療按危險(xiǎn)分層，量化地估計(jì)預(yù)后影響預(yù)后的因素高血壓患者降壓治療原則由危險(xiǎn)分層決定降壓治療低危以改善生活方式為主，6個(gè)月后無(wú)效再給藥物治療中危積極改善生活方式，觀察數(shù)周后給藥物治療高危、極高危立即給藥物治療，高危2級(jí)高血壓以上可啟動(dòng)2種抗高血壓藥物治療降壓藥物治療利尿劑受體阻滯劑鈣離子拮抗劑ACEIATⅡ受體拮抗劑ARB受體阻滯劑其它（復(fù)合制劑）降壓藥物的聯(lián)合用藥利尿劑受體阻滯劑ACEI鈣離子拮抗劑受體阻滯劑鈣離子拮抗劑ACEIATⅡ受體拮抗劑受體阻滯劑受體阻滯劑不適宜的聯(lián)合用藥ACEI受體阻滯劑受體阻滯劑非二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑降壓治療原則小劑量開(kāi)始逐漸加量適當(dāng)聯(lián)合用藥如首選藥物反應(yīng)差或不能耐受應(yīng)改換其它種類(lèi)提倡使用長(zhǎng)效制劑，改善依從性，減少血壓波動(dòng)，更好減少CVD危險(xiǎn)和靶器官損害對(duì)糖尿病與或腎功能不全者應(yīng)及早應(yīng)用降壓藥物達(dá)標(biāo)治療高血壓是一終身性疾病，一旦確診應(yīng)堅(jiān)持終身治療不同人群降壓治療的目標(biāo)血壓老年高血壓病人血壓降至14090MMHG糖尿病、腎病合并高血壓病人血壓降至＜13080MMHG中青年高血壓病人血壓降至＜13085或12080MMHG腦卒中1、既往有腦血管史者血壓＜14090MMHG2、急性腦梗死，一周內(nèi)血壓維持160～18090105MMHG急性腦出血，血壓維持在150～16090100MMHG一旦病情穩(wěn)定血壓控制在＜14090MMHG血脂篩檢對(duì)象（1）20歲以上成年人1次5年（2）＞40歲男性，絕經(jīng)后女性，用冠心病早發(fā)早死家族史，有黃色瘤或黃色疣者至少1年1次（3）有高血壓，糖尿病，肥胖，或有冠心病，腦血管病者至少24次年（1次3月）高血脂的治療非藥物治療藥物治療膽酸螯合劑（消膽胺，降膽寧）貝特類(lèi)（安妥明，吉非貝齊，非諾貝特）他汀類(lèi)（辛伐他汀，普伐他汀，阿伐他?。熕峒把苌锝抵繕?biāo)2004年NCEPATPⅢ膽固醇控制指南建議中危者有兩個(gè)或兩個(gè)以上危險(xiǎn)因素（10年內(nèi)發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)＞1020）目標(biāo)LDL＜130MGDL338MMOLL高危者確診冠心病或腦血管病，糖尿病或兩個(gè)以上心血管危險(xiǎn)因素（10年內(nèi)發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)＞20）目標(biāo)LDL＜100MGDL26MMOLL極高危者確診冠心病，合并多種危險(xiǎn)因素（高血壓，糖尿病，代謝綜合癥或嚴(yán)重的未控制的危險(xiǎn)因素）（10年內(nèi)發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)＞30）目標(biāo)LDL＜70MGDL182MMOLLATPIII在不同的風(fēng)險(xiǎn)分組中開(kāi)始生活方式干預(yù)和藥物治療的LDL膽固醇水平3血糖篩檢對(duì)象有糖尿病家族史，肥胖，高血壓，動(dòng)脈硬化和血脂異常者妊娠期糖耐量異常或反復(fù)小產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎，巨大兒生育史防治措施1997年ADAWHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病空腹靜脈血漿葡萄糖（FVPG）≥70MMOLL或OGTT時(shí)2小時(shí)VPG≥111MMOLL或糖尿病癥狀加隨意VPG≥111MMOLL糖耐量減退（IGT）FVPG＜70MMOLL和78MMOLL＜2HPG＜111MMOLL空腹血糖損害（IFG）61MMOLL＜FVPG＜70MMOLL2HPG＜78MMOLL糖尿病的治療磺酰脲類(lèi)（格列苯脲，格列齊特，格列吡嗪，格列喹酮）雙胍類(lèi)（二甲雙胍）糖苷酶抑制劑（拜唐蘋(píng)）非SU類(lèi)胰島素促分泌劑（諾和龍）胰島素增敏劑（文迪雅）胰島素糖尿病的控制目標(biāo)警惕先兆癥狀高血壓者突然出現(xiàn)偏身麻木、無(wú)力，黑朦、眩暈進(jìn)一步確診檢查方法冠心病EKG、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心超、ECT心肌梗死ECG動(dòng)態(tài)改變，血清酶譜變化，冠狀造影腦卒中腦CT、MRI防治措施降壓、調(diào)脂，長(zhǎng)期小劑量抗血小板聚集，藥物治療（三）三級(jí)預(yù)防TERTIARYPREVENTION臨床預(yù)防，發(fā)病后期預(yù)防指借助各種臨床治療方法，使患者早日康復(fù)，減少疾病所造成的不良后果、致殘等，提高生活質(zhì)量三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容采取有效措施搶救高?；颊咛貏e是急性心肌梗死、腦卒中、高血壓腦病等治療要正確、及時(shí)提高搶救成功率降低病殘率重視并發(fā)癥患者的康復(fù)治療提倡早期綜合治療盡早恢復(fù)其生理功能繼續(xù)消除并發(fā)癥的易患因素防治并發(fā)癥的復(fù)發(fā)或加重五心腦血管疾病診療過(guò)程中全科醫(yī)師的職責(zé)（一）病人教育健康生活教育養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，避免情緒波動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，消除不良心理、行為和習(xí)慣防治教育1一般常規(guī)教育，推薦科普讀物，提高監(jiān)測(cè)和防治水平，使患者主動(dòng)介入自己的健康管理中2訓(xùn)練高血壓患者和家屬學(xué)會(huì)測(cè)血壓，以便及時(shí)了解服藥療效3重視先兆癥狀，有效控制腦缺血、心絞痛的發(fā)病4及時(shí)有效控制有關(guān)的疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、高血脂等）防止心腦血管病的相互影響心理教育引導(dǎo)他們正確認(rèn)識(shí)，樹(shù)立信心，解除顧慮，勸告他們重視疾病，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)、提高對(duì)醫(yī)囑的順從性腦卒中遺留不同程度肢體癱瘓，功能障礙，語(yǔ)言障礙，常有悲觀、抑郁心肌梗死恐懼、緊張、焦慮失眠，易誘發(fā)心律失常，心衰，活動(dòng)不當(dāng)、過(guò)早，致心臟破裂（二）一二三級(jí)預(yù)防措施的落實(shí)三早措施的落實(shí)1及早作出診斷2適時(shí)轉(zhuǎn)診3嚴(yán)重病人現(xiàn)場(chǎng)搶救，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)診未分化疾病癥狀胸痛頭痛呼吸困難暈厥全面分析病情仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史體檢常規(guī)檢查手段及早作出初步診斷病情嚴(yán)重或不能確診應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診心源性典型的心絞痛癥狀結(jié)合年齡、危險(xiǎn)因素、癥狀嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、疑心肌梗死ECGECG運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ECG改變心肌酶譜改變轉(zhuǎn)心內(nèi)科冠脈造影及時(shí)轉(zhuǎn)心臟專(zhuān)科PTCA或CABG心律失常心跳驟?，F(xiàn)場(chǎng)急救穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)診肺、胸膜發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀胸片胸部CT轉(zhuǎn)肺科皮膚、神經(jīng)、肋骨肋軟骨炎帶狀皰疹胸痛后續(xù)治療和長(zhǎng)期隨訪1了解記錄在專(zhuān)科治療的情況、療效。（包括診斷意見(jiàn)及處理建議），幫助病人熟悉所服用藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng)2協(xié)助病人及家屬制訂康復(fù)目標(biāo)（1）康復(fù)目標(biāo)個(gè)體化根據(jù)不同年齡、職業(yè)、身份及不同病情階段，制定康復(fù)目標(biāo)（2）根據(jù)疾病不同階段，循序漸進(jìn)，促使體力、體能恢復(fù)3嚴(yán)重病人需嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防心肌梗死再發(fā)或再次腦梗、腦出血，及時(shí)再次轉(zhuǎn)專(zhuān)科（三）康復(fù)治療腦卒中腦梗發(fā)病后10天左右開(kāi)始床邊訓(xùn)練，腦出血2周左右酌情床邊訓(xùn)練做好早期康復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)維持，體位變換，良性肢體位置保持后期康復(fù)日常生活訓(xùn)練，功能訓(xùn)練（排尿，語(yǔ)言等）心肌梗死病情穩(wěn)定出院前謹(jǐn)慎安排一次活動(dòng)平板試驗(yàn)，核素心肌顯像，判斷心功能情況制訂運(yùn)動(dòng)處方，增加心臟儲(chǔ)備功能心血管疾病的康復(fù)目標(biāo)最大程度地預(yù)防并減輕由于殘疾而造成的功能障礙最大程度地恢復(fù)患者的生活自理能力提高生活質(zhì)量使之最大程度地回歸到比較正常的生活方式特別是回到社會(huì)生活中去（四）周期性健康檢查目的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而減少可避免的死亡原因，延長(zhǎng)因病死亡的時(shí)間，改善生活質(zhì)量1冠心病（CHD）預(yù)防復(fù)發(fā)、相關(guān)的危險(xiǎn)因素體檢項(xiàng)目高血壓、高血脂、吸煙、缺乏鍛煉、肥胖、心理、社會(huì)壓力2腦血管?。–VD）主要因素高血壓、糖尿病、各種心臟病體檢項(xiàng)目高血壓、糖尿病、各種心臟病3高血壓高血壓是CHD、CVD的確認(rèn)的危險(xiǎn)因素任何周期性體檢均包括高血壓，并對(duì)高血壓著定期隨訪，積極治療4高膽固醇血癥低密度脂蛋白（LDL）、總膽固醇增高是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，40歲，應(yīng)定期檢查5吸煙吸煙上CHD、CVD最重要的危險(xiǎn)因素之一謝謝

簡(jiǎn)介：主講張?chǎng)┮聡?guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師心理健康與心身疾病關(guān)于心身疾病七情太過(guò)首先傷及心神，然后影響其他臟腑，而引起疾病。怒則氣上氣有余便是火悲哀愁憂(yōu)則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖。喜傷心憂(yōu)傷肺恐傷腎怒傷肝思傷脾心（中醫(yī)）為五臟六腑之大主美國(guó)健康心理學(xué)雜志常生氣對(duì)心臟產(chǎn)生明顯負(fù)面影響，這種影響有時(shí)甚至比吸煙、超重以及高膽固醇對(duì)心臟產(chǎn)生的損傷更可怕。長(zhǎng)期或過(guò)度的心理緊張→內(nèi)分泌失調(diào)→影響胰腺分泌→血糖和尿糖↑→糖尿病胃腸道被認(rèn)為是最能表達(dá)情緒的器官。情緒變化會(huì)引起明顯生理變化情緒變化會(huì)引起明顯生理變化人道屠宰高度緊張狀態(tài)，分泌出大量腎上腺素等激素和毒素，出現(xiàn)免疫力下降、胃潰瘍、疲憊、組織出血、壞死、突然死亡等癥狀，同時(shí)，產(chǎn)乳量下降、誘發(fā)產(chǎn)生PSE肉（即蒼白、多汁、柔軟的豬肉）和DFD肉（即黑色、堅(jiān)硬的牛肉）。想吃好肉就溫柔的殺我心理疾病心身疾病抑郁癥焦慮癥強(qiáng)迫癥國(guó)內(nèi)門(mén)診和住院中心身疾病約占13現(xiàn)在68死因心臟病、腦血管病、腫瘤基本情緒快樂(lè)憤怒恐懼悲哀不良情緒突然的超強(qiáng)刺激持久的劣性刺激不良情緒指強(qiáng)度、長(zhǎng)度超過(guò)正常情況或個(gè)體可承受程度。隨著社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、人類(lèi)的疾病譜發(fā)生了根本性的變化。飲食結(jié)構(gòu)→代謝性疾病長(zhǎng)壽→老年疾病惡性腫瘤、冠心病、高血壓等心身疾病關(guān)于心身疾病心理因素導(dǎo)致的疾病已經(jīng)成為影響健康的首要因素。什么是心身疾病心身疾病是心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的疾病總稱(chēng)。心理生理障礙目前公認(rèn)心身疾病按器官系統(tǒng)分類(lèi)消化系統(tǒng)胃、十二指腸潰瘍等。心血管系統(tǒng)原發(fā)性高血壓、冠心病等。呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘、過(guò)度換氣綜合癥等。皮膚系統(tǒng)神經(jīng)性皮炎、蕁麻疹等。內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等神經(jīng)系統(tǒng)緊張性頭痛，偏頭痛等。泌尿與生殖系統(tǒng)遺尿病，經(jīng)前緊張綜合癥等骨骼肌肉系統(tǒng)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腰痛等。其它癲癇、口腔炎等身心疾病是因?yàn)槿说臋C(jī)體發(fā)生了生理改變而引發(fā)了個(gè)體心理、行為上的變化，如更年期綜合征。心身疾病不是身心疾病關(guān)于心身疾病的發(fā)病機(jī)制簡(jiǎn)要介紹1、心理生物學(xué)理論心理生理中介機(jī)制2、心理動(dòng)力學(xué)理論3、綜合模式胸悶腹脹腹瀉便秘心理社會(huì)刺激神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)心身疾病頭暈頭痛耳鳴失眠心跳心悸血壓升高神經(jīng)系統(tǒng)免疫不良情緒全身器官及功能內(nèi)分泌心理生理中介機(jī)制心身疾病的發(fā)病心理生物學(xué)理論心身疾病的發(fā)病機(jī)制心理生物學(xué)理論超負(fù)荷強(qiáng)大持久交感副交感平衡病理生理變化關(guān)于殺豬心理生物學(xué)理論認(rèn)為不同心身疾病中介途徑不同。不同心身疾病心理社會(huì)因素不同。同一心理社會(huì)因素對(duì)不同遺傳個(gè)體的致病性不同。心身疾病的發(fā)病機(jī)制心理生物學(xué)理論潛意識(shí)心理沖突脆弱器官病變神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)功能改變心身疾病的發(fā)病心理動(dòng)力理論心身疾病的發(fā)病機(jī)制心理動(dòng)力理論如高血壓是對(duì)自己攻擊性決斷的潛意識(shí)壓抑。潰瘍病是企圖得到他人喂食與款待的潛意識(shí)欲望被壓抑。遺傳素質(zhì)生理特征心理中介因素認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式人性特征等其它致病因子物理化學(xué)生物遺傳心理生理反應(yīng)環(huán)境因素社會(huì)支持心身疾病的發(fā)病綜合模式脆弱器官心身疾病的發(fā)病機(jī)制綜合模式心身疾病心理社會(huì)刺激典型心身疾病簡(jiǎn)介簡(jiǎn)要介紹1、高血壓2、癌癥3、胃潰瘍心理社會(huì)因素與高血壓原發(fā)性高血壓是最早確立的心身疾病。心理社會(huì)和行為因素在高血壓發(fā)病中有重要的作用。1個(gè)性特點(diǎn)患者具有趨向好斗和過(guò)分謹(jǐn)慎、急躁易怒、好奇任性、要求過(guò)高過(guò)急、敵意、好斗等。2社會(huì)壓力3不良行為常見(jiàn)心身疾病關(guān)于高血壓高血壓的心理生物學(xué)機(jī)制示意圖小動(dòng)脈痙攣高血壓社會(huì)環(huán)境因素下丘腦功能失調(diào)血管緊張素↑血容量↑心排出量↑認(rèn)知評(píng)價(jià)個(gè)性缺乏運(yùn)動(dòng)肥胖鹽飲食酗酒生活不規(guī)律高血壓遺傳素質(zhì)者不良行為情緒癌癥的心理生物學(xué)機(jī)制心理社會(huì)因素→免疫中介→癌癥↑經(jīng)歷不幸事件者免疫狀態(tài)不良如喪偶者常見(jiàn)心身疾病關(guān)于癌癥常見(jiàn)心身疾病關(guān)于癌癥心理社會(huì)因素與癌癥1生活事件發(fā)病前生活負(fù)性事件發(fā)生率較高持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間消極情緒或曾遭受重大情緒挫折。最明顯的是親密感情喪失。如喪偶、近親死亡、離婚。2個(gè)性和應(yīng)對(duì)方式生活負(fù)性事件與癌癥的發(fā)生，取決于個(gè)性和對(duì)事件的應(yīng)對(duì)方式。如過(guò)分謹(jǐn)慎、細(xì)心、忍讓、追求完美、情緒不穩(wěn)而又不善于疏泄負(fù)性情緒，即習(xí)慣于克制、壓抑者，癌癥發(fā)生率較高。常見(jiàn)心身疾病關(guān)于癌癥心理社會(huì)因素與癌癥3心理社會(huì)因素有以下心理行為特點(diǎn)的患者，平均生存期明顯延長(zhǎng)。①能始終抱有希望和信心；②能及時(shí)表達(dá)或疏泄負(fù)性情感；③能積極投入有意義的和有快樂(lè)感的活動(dòng)④能與周?chē)吮３置芮新?lián)系。相反的消極心理行為，則加速癌癥惡化。告知討論病情個(gè)性化心理社會(huì)因素與潰瘍病潰瘍病是最常見(jiàn)的心身疾病。１生活事件因素①?lài)?yán)重的精神創(chuàng)傷②持久不良的情緒反應(yīng)③長(zhǎng)期的緊張剌激猴子實(shí)驗(yàn)２個(gè)性因素①爭(zhēng)強(qiáng)好勝，不能松弛。②情緒易波動(dòng)但又慣于克制。③過(guò)分關(guān)注自己，不好交往。④獨(dú)立和依賴(lài)的沖突。常見(jiàn)心身疾病關(guān)于潰瘍病常見(jiàn)心身疾病關(guān)于潰瘍病情緒與潰瘍病長(zhǎng)期處于焦慮、憂(yōu)郁、恐懼、憤怒等消極情緒，對(duì)胃腸功能的危害最明顯，胃酸持續(xù)增高，引起胃粘膜和十二指腸粘膜糜爛。心理分析學(xué)派若嬰兒的口部需要，沒(méi)有能滿(mǎn)足，兒童以后就可能產(chǎn)生包括吮指、咬指甲、咬鉛筆、抽煙和喜歡嚼口香糖等相關(guān)行為，以“補(bǔ)充”口部需要。而過(guò)強(qiáng)的未能滿(mǎn)足“口部需要”常常會(huì)導(dǎo)致潰瘍病。為什么會(huì)發(fā)生心身疾病1致病因素中有明顯的心理社會(huì)因素。心理社會(huì)刺激與疾病發(fā)生有相應(yīng)時(shí)間關(guān)系心身疾病的演變與心理社會(huì)刺激呈正比2明確的軀體癥狀且非軀體疾病和神經(jīng)癥單純藥物治療，療效較差。3患者有一定的遺傳因素、性格特征或心理缺陷。心身疾病的特征我怎么就沒(méi)想過(guò)聊天也能解除煩惱呢心身疾病的治療原則心、身同治急性發(fā)病、軀體癥狀嚴(yán)重者以軀體對(duì)癥治療為主，心理干預(yù)為輔；心理癥狀為主、軀體癥狀為輔的和軀體癥狀為主但已呈慢性的，側(cè)重心理治療。生物心理社會(huì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為人是生物、心理和社會(huì)的有機(jī)統(tǒng)一體。充分考慮社會(huì)環(huán)境和心理因素對(duì)健康的綜合作用。心身疾病的治療自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境記住我們治療的不僅是疾病，更是患病的人。心理環(huán)境生存環(huán)境體外環(huán)境體內(nèi)環(huán)境生理環(huán)境關(guān)于心理健康世界衛(wèi)生組織健康就是保持人類(lèi)身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅是沒(méi)有疾病和衰弱。生理衛(wèi)生知識(shí)，從出生就被灌輸。身體健康（傳統(tǒng)的健康概念）健康心理健康心理衛(wèi)生知識(shí)幾乎為O良好的社會(huì)適應(yīng)心理健康是人健康的重要內(nèi)容人際關(guān)系正面思維遺傳事件恰當(dāng)?shù)淖晕乙庾R(shí)利導(dǎo)思維暗示自信目標(biāo)恰當(dāng)放松適度表達(dá)環(huán)境順其自然個(gè)性處理不良情緒心理健康社會(huì)支持集中意念不同理論學(xué)派關(guān)于心理健康的觀點(diǎn)精神分析的觀點(diǎn)心理健康就是沒(méi)有嚴(yán)重異常癥狀的人人本主義的觀點(diǎn)自我實(shí)現(xiàn)的人行為主義的觀點(diǎn)心理健康是適應(yīng)環(huán)境的一種能力認(rèn)知論的觀點(diǎn)適應(yīng)良好的個(gè)體是思想合乎邏輯、理性、具有科學(xué)驗(yàn)證精神、不受不理性想法困擾的人。心理健康用一句話概括個(gè)體在心理和社會(huì)行為方面處于最佳的狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織的健康定義細(xì)則1有足夠充沛的精力，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作的壓力，而不感到過(guò)分緊張。2處事樂(lè)觀態(tài)度積極樂(lè)于承擔(dān)責(zé)任不挑剔3善于休息，睡眠良好。4應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)外界環(huán)境的各種變化5能夠抵抗一般性感冒和傳染病。6體重得當(dāng)身材均勻站立時(shí)頭、肩、臂協(xié)調(diào)7眼睛明亮，反應(yīng)敏銳，眼瞼不易發(fā)炎。8牙齒清潔、無(wú)空洞、無(wú)痛感，齒齦顏色正常無(wú)出血現(xiàn)象。9頭發(fā)有光澤、無(wú)頭屑。10肌肉、皮膚有彈性。健康5，軍人心理健康是少數(shù)、動(dòng)態(tài)，咨詢(xún)或治療影響心理健康的因素生物因素遺傳、病菌、顱腦外傷心理因素認(rèn)知、個(gè)性、智力、情緒社會(huì)因素社會(huì)支持、職業(yè)環(huán)境、家庭環(huán)境生活事件、社會(huì)環(huán)境三方面因素共同影響心理健康。但不是平分秋色心理環(huán)境生存環(huán)境體外環(huán)境體內(nèi)環(huán)境生理環(huán)境自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境影響心理健康的因素從個(gè)體生命萌發(fā)之始就要培養(yǎng)健康的心理和完善的個(gè)性。遺傳基因基本決定了個(gè)體的生物學(xué)性狀。尤其是神經(jīng)結(jié)構(gòu)的活動(dòng)特點(diǎn)，能力與性格的某些成分等都受到遺傳因素的明顯影響。精神分裂癥患者的子女，患該病的幾率高數(shù)十倍。影響心理健康的因素遺傳成長(zhǎng)中不同經(jīng)歷和環(huán)境對(duì)個(gè)體心理健康有重要影響。個(gè)人早期心理發(fā)展所經(jīng)受的挫折，是日后各種心理障礙的根源。精分理論生物遺傳胎教孤兒院老人炒股先天因素＋成長(zhǎng)經(jīng)歷成長(zhǎng)環(huán)境‖個(gè)性特征（心理健康關(guān)鍵因素）影響心理健康的因素個(gè)人早期經(jīng)歷社會(huì)支持是指來(lái)自于家庭、親友和社會(huì)各方面同事、組織、團(tuán)體和社區(qū)等的精神上和物質(zhì)上的幫助和援助。培養(yǎng)了解、識(shí)別人、溝通的能力影響心理健康的因素社會(huì)支持影響心理健康的因素壓力1配偶死亡10015業(yè)務(wù)上的調(diào)整392離婚7316經(jīng)濟(jì)狀態(tài)的變化383夫婦分居6517好友喪亡374坐牢6318改行365親密家庭成員喪亡6319夫妻多次吵架356個(gè)人受傷或患病5320中等負(fù)債317結(jié)婚5021取消贖回抵押品308被解雇4722工作責(zé)任方面的變化299復(fù)婚4523子女離家2910退休4524姻親糾紛2911家庭成員健康變化4425個(gè)人取得顯著成就2812妊娠4026配偶參加或停止工作2613性功能障礙3927入學(xué)或畢業(yè)2614增加新的家庭成員如出生、過(guò)繼、老人遷入）39生活事件壓力表生活事件壓力表（續(xù)）28生活條件變化2529個(gè)人習(xí)慣的改變?nèi)缫轮?、?xí)俗、交際等2430與上級(jí)矛盾2331工作時(shí)間或條件的變化2032遷居2033轉(zhuǎn)學(xué)2034消遣娛樂(lè)的變化1935宗教活動(dòng)的變化遠(yuǎn)多于或少于正常1936社會(huì)活動(dòng)的變化1837少量負(fù)債1738睡眠習(xí)慣變異1639生活在一起的家庭人數(shù)變化1540飲食習(xí)慣變異1541休假1342春節(jié)1243微小的違法行為如違章穿馬路11表中配偶死亡的壓力是最嚴(yán)重的生活壓力；有些喜慶事，也會(huì)產(chǎn)生壓力。研究表明如果1年內(nèi)發(fā)生在個(gè)人身上的生活事件壓力值＞300，這個(gè)人面臨較大壓力，來(lái)年有70的可能患?。?50～300，來(lái)年有50可能患病。過(guò)度心理壓力是疾病根源影響心理健康的因素壓力持續(xù)緊張和心理矛盾會(huì)惡化情緒，造成精神疲勞，免疫功能下降，容易導(dǎo)致疾病發(fā)生。學(xué)會(huì)與壓力相處影響心理健康的不合理認(rèn)知共同特征“絕對(duì)化”“過(guò)分概括”“悲觀極度”影響心理健康的因素按自己的愿望要求事物，凡事都應(yīng)該這樣、必須這樣、不能那樣，一旦不符合個(gè)人意愿，就痛苦不已，這種人常會(huì)感到壓力，為此緊張、焦慮、痛苦。以偏概全，求全責(zé)備，些許不足就全盤(pán)否定，常感到痛苦、自責(zé)、焦慮、悲觀、憤怒以及人際關(guān)系不良。無(wú)論事情的性質(zhì)與大小，總認(rèn)為會(huì)導(dǎo)致可怕甚至災(zāi)難后果，常常處在極大的心理壓力下，易引發(fā)緊張焦慮、悲觀絕望等女生被騙中的認(rèn)知考不好就餓死的例子四次轉(zhuǎn)折生命獨(dú)立學(xué)校社會(huì)生命結(jié)束人生發(fā)展階段與心理健康幼兒園游戲?qū)W習(xí)中小學(xué)規(guī)范學(xué)習(xí)大學(xué)自主學(xué)習(xí)三階段學(xué)習(xí)工作退休五個(gè)階段影響心理健康的因素處理好各階段特別是各轉(zhuǎn)折期的困難，防止滯留問(wèn)題。面對(duì)死亡需要陪伴六次轉(zhuǎn)折心身疾病的預(yù)防心理社會(huì)因素情緒反應(yīng)生理變化心身紊亂軀體疾病較完整的心理素質(zhì)應(yīng)付心理社會(huì)刺激的較好能力早診斷早治療及時(shí)處理情況如中年丈夫肝癌死自己重度抑郁藥物治療心理咨詢(xún)這是基礎(chǔ)從個(gè)體生命萌發(fā)之始就要培養(yǎng)健康心理和完善人格。常見(jiàn)心身疾病心身疾病的預(yù)防心理預(yù)防重點(diǎn)對(duì)象心理素質(zhì)有弱點(diǎn)者及早培養(yǎng)健全個(gè)性行為有明顯問(wèn)題者進(jìn)行矯正工作生活環(huán)境里存在明顯應(yīng)激源者及時(shí)適當(dāng)調(diào)整出現(xiàn)情緒問(wèn)題時(shí)及時(shí)疏泄有心身疾病傾向者加強(qiáng)預(yù)防為什么她總是這么快樂(lè)呢維護(hù)心理健康的途徑重要的是找到適于自己的情緒調(diào)適方法通則不痛掌握一定的心理衛(wèi)生知識(shí)選擇健康的生活方式學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)情緒建立和諧的人際關(guān)系社會(huì)支持樹(shù)立恰當(dāng)生活目標(biāo)培養(yǎng)良好個(gè)性品質(zhì)健康就是和諧心理和諧生理和諧?！睦砥胶狻矸€(wěn)定↓不容易生病常見(jiàn)心身疾病心身疾病的預(yù)防健康保健生理保健心理保健體壯曰健心怡曰康養(yǎng)心是養(yǎng)生的最高境界，是基礎(chǔ)和核心?！紊窠y(tǒng)一健康形神失調(diào)疾病謝謝養(yǎng)心將成為21世紀(jì)的健康主題現(xiàn)實(shí)影響成年人心理健康的最多因素是其內(nèi)部沖突你是誰(shuí)你從哪兒來(lái)自我意識(shí)環(huán)境允許生活目標(biāo)。你到哪兒去否則無(wú)論怎樣辛苦都沒(méi)有快樂(lè)成功感你要干什么你想要什么你的目標(biāo)成年人最容易最基本最該做心理咨詢(xún)松馳自己及時(shí)處理不良情緒轉(zhuǎn)移交流宣泄整理男兒有淚不輕彈只因未到傷心處常見(jiàn)心身疾病心身疾病的預(yù)防洪昭光其實(shí)一個(gè)人的一切就取決于心態(tài)，心態(tài)一變，整個(gè)世界就會(huì)在眼中徹底改變。換個(gè)角度想問(wèn)題，會(huì)覺(jué)得世界太美，生活太美，多么值得去創(chuàng)造、去欣賞、去享受。誰(shuí)能保持心態(tài)平衡就等于擁有了健康的金鑰匙?；ㄖx花飛飛滿(mǎn)天，紅消香斷有誰(shuí)憐?；ㄩ_(kāi)花落有時(shí)節(jié)，今年花勝去年紅，可是明年花更紅。概念神經(jīng)病≠精神病≠神經(jīng)癥≠心理疾病≠心理障礙≠心理問(wèn)題精神科心理科≠神經(jīng)科心理咨詢(xún)≠心理治療2004年3月2日，世界衛(wèi)生組織巴黎會(huì)，提出動(dòng)物有五大福利生理福利，無(wú)饑渴之憂(yōu)慮；環(huán)境福利，適當(dāng)?shù)木铀?；衛(wèi)生福利，減少傷?。恍袨楦＠?，表達(dá)天性的自由；心理福利，減少恐懼和焦慮。整個(gè)就業(yè)人群中50％在工作中并不愉快，85％的白領(lǐng)人士缺乏職業(yè)安全感、歸屬感，時(shí)時(shí)對(duì)可能出現(xiàn)的失誤感到緊張、憂(yōu)慮90％正在從事與他們生活目標(biāo)關(guān)系不大的工作，而且消耗大量時(shí)間和精力。影響心理健康的因素開(kāi)心一笑變成了一種奢求花開(kāi)花落有時(shí)節(jié)，今年花勝去年紅，可是明年花更紅?；ㄖx花飛飛滿(mǎn)天，紅消香斷有誰(shuí)憐。肌肉松弛法呼吸放松法簡(jiǎn)便易學(xué)調(diào)理法錢(qián)權(quán)房地位車(chē)1健康心身疾病神經(jīng)內(nèi)分泌免疫心理生理中介心理社會(huì)刺激全身器官及功能心身疾病的發(fā)病機(jī)制心理生物學(xué)理論心理社會(huì)因素影響生理功能

簡(jiǎn)介：循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)容,第一節(jié)心臟與心包一、檢查技術(shù)正常心臟大血管的表現(xiàn)異常心臟大血管的表現(xiàn)基本病變常見(jiàn)病的表現(xiàn)冠心病,風(fēng)心,先心,心包積液,心肌病第二節(jié)大血管肺動(dòng)脈栓塞,主動(dòng)脈夾層,第一二節(jié)心臟心包與大血管,一、檢查技術(shù)（一）X線檢查（二）CT檢查（三）MRI檢查（四）超聲檢查,（一）普通X線檢查,1．透視2．常規(guī)心臟攝片3．心血管造影檢查（包括DSA）,（一）普通X線檢查,2．常規(guī)心臟攝片（1）后前位（2）右前斜位第一斜位。旋轉(zhuǎn)角度4060、食道吞鋇。（3）左前斜位第二斜位。旋轉(zhuǎn)角度60。（4）左側(cè)位,（一）普通X線檢查,3心血管造影檢查（包括DSA）1．右心造影股靜脈徑路至右心，顯示右心及肺血管2．左心造影股動(dòng)脈經(jīng)路至左心室，觀察二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變及室間隔缺損。3．主動(dòng)脈造影股動(dòng)脈經(jīng)路至主動(dòng)脈瓣上35CM處，顯示升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓。4．冠狀動(dòng)脈造影選擇性左、右冠狀動(dòng)脈造影。,左右心主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影,二、CT檢查,（一）常規(guī)CT掃描（二）超速CT掃描MSCTEBCT（三）CTA橫軸位（常用標(biāo)準(zhǔn)體位）,三、MRI檢查,（一）成像方位1．橫軸位（常規(guī)方位）2．前斜位3．冠狀位4．平行于室間隔的心臟長(zhǎng)軸位5．垂直于室間隔的心臟長(zhǎng)軸位6．垂直于室間隔的心臟短軸位,二正常心臟大血管的表現(xiàn),一心臟、大血管的正常投影1、后前位（PA）2、右前斜位（RAO）3、左前斜位（LAO）4、左側(cè)位（LL）5、心臟形態(tài)、大小、心胸比率,1．后前位,（1）右心緣（2）左心緣后前位右心緣分2段上段主動(dòng)脈弓與上腔靜脈構(gòu)成下段右心房構(gòu)成左心緣分3段主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈段、左心室。,1．后前位,升主動(dòng)脈、上腔靜脈,,右心房,,主動(dòng)脈弓,肺動(dòng)脈段,左心室,,,,2．右前斜位吞鋇,右前斜位（食道吞鋇）（1）心前緣；主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈、右室、左室。（2）心后緣；左房、右房,左心房,右心房,主動(dòng)脈弓,肺動(dòng)脈段,右心室,左心室,2．右前斜位吞鋇,,,,,,,,,三角形透亮區(qū)心前間隙,左心室,右心室,肺動(dòng)脈,升主動(dòng)脈,左心房壓跡,左支氣管壓跡,主動(dòng)脈弓壓跡,,,,,右心房,,,,右前斜位,,3．左前斜位,左前斜位（1）心前緣右房右室。（2）心后緣左房左室。,矩形間隙主動(dòng)脈窗,3．左前斜位,,,,,,,,左前斜位,左心室,左心房,右心室,右心房,心前長(zhǎng)方形透亮區(qū)心前間隙,大血管,4．左側(cè)位,左側(cè)位（1）心前緣；大血管、右室（2）心后緣；左房、左室。,4．左側(cè)位,,,,,,,心后間隙,左心室,左心房,右心室,大血管,左側(cè)位,4．左側(cè)位,正常三種形態(tài)橫位心、斜位心、垂位心,,,,,,,,瘦長(zhǎng)、45度,適中、45度,矮胖、45度,,心胸比率,,,,,,心胸比率測(cè)量圖,T1,T2,T,01,0,心胸比率T1T2/T?05,,二正常超聲,1M型超聲心動(dòng)圖2二維超聲心動(dòng)圖3頻譜型多譜勒超聲心動(dòng)圖4彩色多譜勒超聲心動(dòng)圖,三正常CT,（一）成像方位1．橫軸位（常規(guī)方位）2．前斜位3．冠狀位4．平行于室間隔的心臟長(zhǎng)軸位5．垂直于室間隔的心臟長(zhǎng)軸位6．垂直于室間隔的心臟短軸位,CT橫軸位（常規(guī)方位四層）,一、主動(dòng)脈弓層面,二、氣管分叉層面,三、主動(dòng)脈根部層面,四、心室層面,一、主動(dòng)脈弓層面,,上腔靜脈,,二、氣管分叉層面,三、主動(dòng)脈根部層面,,四、心室層面,室間隔,LA,DA,,三正常心臟大血管的MRI表現(xiàn),SE序列T1WI，掃描方位橫位、冠狀及矢狀位。1．心肌呈中等信號(hào)強(qiáng)度。2．心內(nèi)膜較心肌信號(hào)高。3．瓣膜呈中等強(qiáng)度信號(hào)。4．心房呈低信號(hào)，左心房呈管狀。5．心室右心室呈三角形。6心包呈低信號(hào)。,三心臟與大血管基本病變一、位置異常二、形態(tài)異常三、大小異常重點(diǎn)四、肺循環(huán)改變重點(diǎn),一、位置異常,（一）移位與異位的概念（二）正常心臟位置內(nèi)臟正位、左位心（三）左旋心內(nèi)臟反位、左位心（四）右旋心內(nèi)臟正位、右位心（五）鏡面右位心內(nèi)臟反位、右位心（六）內(nèi)臟不定位（即肝居中，胃、脾位置不定）時(shí)，心臟可為左位、中位或右位。,二、形態(tài)異常,（一）二尖瓣型心臟（二）主動(dòng)脈瓣型心臟（三）普大型心臟,三、大小異常,（一）左心室增大1．表現(xiàn)①心尖向下向左延伸；②相反搏動(dòng)點(diǎn)上移；③左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展；④左前斜位60。時(shí)，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位；⑤左側(cè)位，心后食管前間隙變窄或消失。,左心室增大,2．常見(jiàn)原因①高血壓；②主動(dòng)脈瓣病變；③二尖瓣關(guān)閉不全；④動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。,,左前斜位60。時(shí)，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位；左側(cè)位，心后食管前間隙變窄或消失。,①心尖向下向左延伸；②相反搏動(dòng)點(diǎn)上移；③左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展；,左心室增大,（二）右心室增大,1．表現(xiàn)①右心緣下段向右膨突、最突點(diǎn)偏下，心尖圓隆上翹；②肺動(dòng)脈段膨突，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移；③右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；④左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位。,（二）右心室增大,①右心緣下段向右膨突、最突點(diǎn)偏下，心尖圓隆上翹；②肺動(dòng)脈段膨突，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移；③右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；④左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位。,右心室增大,2．常見(jiàn)原因①二尖瓣狹窄；②肺心；③肺動(dòng)脈高壓；④心內(nèi)間隔缺損；⑤法四等。,（三）左心房增大,1表現(xiàn)①食管中段受壓向后移位；②心底部雙房影、心右緣出現(xiàn)雙弧征；③左心緣出現(xiàn)第四弓；④主動(dòng)脈窗縮小、左主支氣管受壓抬高等。,①食管中段受壓向后移位；②心底部雙房影、心右緣出現(xiàn)雙弧征；③左心緣出現(xiàn)第四弓；④主動(dòng)脈窗縮小、左主支氣管受壓抬高等。,左心房增大,左心房增大,2．常見(jiàn)原因①二尖瓣病變；②左心室衰竭；③先心PDA、VSD等動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。,（四）右心房增大,1．表現(xiàn)①心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最突點(diǎn)位置偏高；②左前斜位右心緣段延長(zhǎng)超過(guò)心前緣長(zhǎng)度的一半以上，并與心室段成角。,右心房增大,①心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最突點(diǎn)位置偏高；②左前斜位右心緣段延長(zhǎng)超過(guò)心前緣長(zhǎng)度的一半以上，并與心室段成角。,右心房增大,2．常見(jiàn)原因三尖瓣病變；ASD房缺；肺靜脈異位引流；心房粘液瘤等。,四、肺循環(huán)改變,（一）肺充血1表現(xiàn)肺門(mén)大濃（肺門(mén)舞蹈透視見(jiàn)播動(dòng)增強(qiáng)。），肺野透明度正常、肺動(dòng)脈增粗（各級(jí)分支成比例增粗），邊清。2常見(jiàn)原因左右分流先心（ASD、VSD、PDA）、循環(huán)血流量增加甲亢和貧血。,（二）肺動(dòng)脈高壓,長(zhǎng)期肺充血導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。正常肺動(dòng)脈主干收縮壓為24KPA（1530MMHG），大于30MMHG時(shí)為肺動(dòng)脈高壓。1．表現(xiàn)（1）肺動(dòng)脈段突出；（2）肺動(dòng)脈擴(kuò)張。阻塞性肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)肺門(mén)截?cái)啵埜鳎┈F(xiàn)象；高流量性肺動(dòng)脈高壓，各級(jí)分支成比例增粗。（3）中心肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。（4）右心室增大。2常見(jiàn)疾病肺心病、先心等。,（三）肺血減少,1．X線表現(xiàn)肺野透明度增加；肺門(mén)動(dòng)脈變細(xì)；肺動(dòng)脈變細(xì)。2常見(jiàn)原因三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄。,（四）肺靜脈高壓,肺毛細(xì)血管肺靜脈壓超過(guò)133KPA（10MMHG）即為肺靜脈高壓。1．表現(xiàn)（1）肺淤血肺門(mén)大濃，肺紋理多，粗，模糊，肺野透明度降低，肺血倒置；（2）肺血倒置上、下肺野肺靜脈分布比例失調(diào)；（3）間質(zhì)性肺水腫，小葉間隔線（KERLEY氏B線長(zhǎng)23CM，寬13MM）出現(xiàn)；（4）實(shí)質(zhì)性肺泡性肺水腫出現(xiàn)，典型呈“蝶翼”狀。2常見(jiàn)原因二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變，左心功能不全等。,四常見(jiàn)病的X線表現(xiàn),1冠心病,風(fēng)心,先心,心包積液,心肌病2肺動(dòng)脈栓塞,主動(dòng)脈夾層,一風(fēng)濕性心臟病RHEUMATICHEARTDISEAES，RHD）,（臨床與病理】風(fēng)濕性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心瓣膜炎，無(wú)影像特異性改變。瓣膜病變是瓣膜炎的后遺損害，常見(jiàn)二尖瓣、其次主動(dòng)脈瓣。瓣膜的增厚、卷曲、粘連、鈣化瓣膜狹窄、關(guān)閉不全。,二尖瓣狹窄,血液動(dòng)力學(xué)改變右室大肺動(dòng)脈膨隆肺循環(huán)肺淤血左房大二尖瓣狹窄左室不大主動(dòng)脈球小體循環(huán)右房右室,風(fēng)濕性心臟病X線表現(xiàn),【X線表現(xiàn)】1、二尖瓣狹窄；二尖瓣型心影（梨型）、肺動(dòng)脈段突、左房與右室擴(kuò)大左房擴(kuò)大明顯、肺淤血、肺靜脈高壓、間質(zhì)性肺水腫。2、二尖瓣關(guān)閉不全（或合并）；狹窄表現(xiàn)、左室擴(kuò)大明顯。,二尖瓣型心影（梨型）、肺動(dòng)脈段突、左房與右室擴(kuò)大左房擴(kuò)大明顯、肺淤血、肺靜脈高壓、間質(zhì)性肺水腫。,左房擴(kuò)大①食管中段受壓向后移位；②心底部雙房影、心右緣出現(xiàn)雙弧征；③左心緣出現(xiàn)第四弓；④主動(dòng)脈窗縮小、左主支氣管受壓抬高等。,右室擴(kuò)大①右心緣下段向右膨突、最突點(diǎn)偏下，心尖圓隆上翹；②肺動(dòng)脈段膨突，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移；③右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；④左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位。,肺淤血肺門(mén)大濃，肺紋理多，粗，模糊，肺野透明度降低，肺血倒置；（2）肺血倒置上、下肺野肺靜脈分布比例失調(diào)；（3）間質(zhì)性肺水腫，小葉間隔線（KERLEY氏B線長(zhǎng)23CM，寬13MM）出現(xiàn)；,（2）是否合并關(guān)閉不全,風(fēng)濕性心臟病X線表現(xiàn),風(fēng)濕性心臟病X線表現(xiàn),風(fēng)濕性心臟病X線表現(xiàn),二心包炎,急性心包炎心包積液慢性心包炎縮窄性心包炎心包鈣化/盔甲心,（一）心包積液,1．原因結(jié)核,化膿,風(fēng)濕,腫瘤2．臨床表現(xiàn)3．影像學(xué)表現(xiàn),心包積液,X少量不敏感,中,大量敏感BUS敏感CT敏感MRI敏感（1）X線表現(xiàn)1心臟呈燒瓶狀或球形；2上腔靜脈增寬；3主動(dòng)脈影縮短；4肺紋理減少；5透視下心緣搏動(dòng)減弱。,心包積液,（2）CT表現(xiàn)心包腔增寬CT值一般在1240HU之間。（3）MRI表現(xiàn)T2WI，積液呈均勻高信號(hào)。T1WI，漿液性積液呈均勻低信號(hào)；滲出性積液呈不均勻高信號(hào)；血性積液呈中等或高等信號(hào)。,心包積液,二縮窄性心包炎X線表現(xiàn),（1）心影正常大小或稍增大；（2）心緣僵直；（3）心臟搏動(dòng)減弱；（4）心包鈣化；（5）上腔靜脈擴(kuò)張；（6）肺淤血；（7）胸膜增厚、粘連。,三）冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病CORONARYATHEROSCLEROTICHEARTDISEASE,1、臨床與病理冠狀動(dòng)粥樣硬化血管狹窄心肌缺血心肌病變冠狀動(dòng)脈狹窄程度；50輕度50中度75重度2、X線表現(xiàn)；大部分正常，少數(shù)心室不同程度擴(kuò)大，合并癥時(shí)異常明顯。3、CT；顯示冠狀動(dòng)脈鈣化斑、局部形態(tài)與功能（搏動(dòng)、射血分?jǐn)?shù)減低）異常、CT灌注異常、CTA顯示冠狀動(dòng)脈狹窄。4、DSA；動(dòng)脈腔顯示最佳、主要是介入治療。,冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病CORONARYATHEROSCLEROTICHEARTDISEASE,四、先天性心臟病,房間隔缺損（ATRIALSEPTALDEFECTASD）室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈狹窄,房間隔缺損（ATRIALSEPTALDEFECT，ASD）,房間隔缺損（ATRIALSEPTALDEFECT，ASD）是最常見(jiàn)的的先天性心臟病之一。臨床與病理80是繼發(fā)型缺損。血液動(dòng)力學(xué)改變；左房血右房肺循環(huán)左房；導(dǎo)致右房、室擴(kuò)大，肺循環(huán)血流量增加肺動(dòng)脈高壓。影像學(xué)表現(xiàn)1、X線表現(xiàn)；肺血增多；肺血管增多、粗，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，肺動(dòng)脈段突出。右房、室擴(kuò)大，“二尖瓣”心型。間接征象2、超聲、CT、MRI，DSA為房間隔缺損直接征象3、診斷；典型臨床X線即可診斷。,房間隔缺損（ATRIALSEPTALDEFECT，ASD）,（四）法洛四聯(lián)癥,1．概念肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。2．臨床與病理,法洛四聯(lián)癥,3．X線表現(xiàn)（1）靴形心；（2）肺門(mén)陰影縮小，肺內(nèi)血管纖細(xì)；（3）心胸比列可正?？稍龃?。,法洛四聯(lián)癥,4血管造影表現(xiàn)右心造影時(shí)，主動(dòng)脈和左心室可提前顯影。5CT表現(xiàn)主動(dòng)脈擴(kuò)張和肺動(dòng)脈變細(xì)。6MRI表現(xiàn)顯示異常解剖結(jié)構(gòu)。,五、肺源性心臟病,1．病理2．臨床3．X線表現(xiàn)4．診斷,六、高血壓性心臟病,1．病理2．臨床表現(xiàn)3．X線表現(xiàn),七、主動(dòng)脈夾層,1．概念主動(dòng)脈的壁內(nèi)假腔。多見(jiàn)于老年人，常繼發(fā)于高血壓。根據(jù)病變累及范圍的不同分為三型。,影像學(xué)評(píng)價(jià),（1）X線表現(xiàn)急性主動(dòng)脈夾層縱隔陰影增寬；主動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，主動(dòng)脈壁的鈣化明顯內(nèi)移；破入胸腔時(shí)，可見(jiàn)胸腔積液征象。慢性主動(dòng)脈夾層縱隔陰影增寬；主動(dòng)脈壁的鈣化明顯內(nèi)移；左心室增大。,造影表現(xiàn),（2）造影表現(xiàn)主動(dòng)脈呈雙腔表現(xiàn)；真假腔間可見(jiàn)線狀負(fù)影，代表內(nèi)移的內(nèi)膜片。主動(dòng)脈增寬，而真腔顯示較小，為假腔被填塞。主動(dòng)脈分支受累時(shí)，可見(jiàn)其灌注不良。,

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)圖像處理與分析,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院,醫(yī)學(xué)圖像的成像模式,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,第二章醫(yī)學(xué)圖像的成像模式光學(xué)成像及其圖像信息,CYIMAGEYAHOOCOMCN,光學(xué)成像及其圖像信息常規(guī)光學(xué)透射或反射成像,,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,光密度,,與數(shù)字圖像的灰度值成正比,CYIMAGEYAHOOCOMCN,成分、結(jié)構(gòu)、濃度光密度OD，透光強(qiáng)度圖像灰度值,,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,對(duì)比度增強(qiáng)機(jī)制提高圖像對(duì)比度←增強(qiáng)光密度差異細(xì)胞HE染色免疫組化染色,CYIMAGEYAHOOCOMCN,光學(xué)成像及其圖像信息常規(guī)光學(xué)透射或反射成像熒光或生物發(fā)光成像,,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,某些物質(zhì)的受激電子從高能狀態(tài)經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)交調(diào)遷移到中間振動(dòng)狀態(tài)，再?gòu)恼駝?dòng)狀態(tài)遷移回到穩(wěn)態(tài)的過(guò)程中發(fā)出磷光,物質(zhì)吸收光能，從基態(tài)激發(fā)到激發(fā)態(tài)高能分子很快從高能到一個(gè)不穩(wěn)定的高能級(jí)分子從不穩(wěn)定的高能級(jí)返回基態(tài)時(shí)會(huì)伴隨光子產(chǎn)生，即熒光產(chǎn)生,,,,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,400NM,760NM,熒光波長(zhǎng),,CYIMAGEYAHOOCOMCN,熒光強(qiáng)度特定物質(zhì)量圖像灰度,CYIMAGEYAHOOCOMCN,光學(xué)成像及其圖像信息常規(guī)光學(xué)透射或反射成像熒光或生物發(fā)光成像光學(xué)成像的一般技術(shù)性能,,CYIMAGEYAHOOCOMCN,光學(xué)成像的一般技術(shù)性能靈敏度光學(xué)CCD,CYIMAGEYAHOOCOMCN,CCD的背景噪聲CCD讀取噪聲CCD暗電流熱噪聲熒光背景光,CYIMAGEYAHOOCOMCN,光學(xué)成像的一般技術(shù)性能靈敏度光學(xué)CCD冷卻CCD109106MM,CYIMAGEYAHOOCOMCN,光學(xué)成像的一般技術(shù)性能靈敏度空間分辨率取決于光源深度熒光穿透組織的厚度152MM,CYIMAGEYAHOOCOMCN,光學(xué)成像的一般技術(shù)性能靈敏度空間分辨率時(shí)間分辨率實(shí)時(shí)成像僅取決于CCD數(shù)據(jù)的讀出,CYIMAGEYAHOOCOMCN,光學(xué)成像的一般技術(shù)性能靈敏度空間分辨率時(shí)間分辨率穩(wěn)定性好、毒性小,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,第二章醫(yī)學(xué)圖像的成像模式光學(xué)成像及其圖像信息X線及XCT及其圖像信息,CYIMAGEYAHOOCOMCN,X光的發(fā)現(xiàn)與發(fā)展,1895倫琴發(fā)現(xiàn)X光1896愛(ài)迪生制造X光透射機(jī)1901倫琴獲得第一屆諾貝爾物理獎(jiǎng),CYIMAGEYAHOOCOMCN,CTCOMPUTEDTOMOGRAPHY,1963美國(guó)物理學(xué)家CORMARK提出數(shù)學(xué)重建算法1971英國(guó)工程師HOUNSFIELD設(shè)計(jì)成功第一臺(tái)顱腦CT機(jī)1974美國(guó)GEORGETOWN醫(yī)學(xué)中心全身CT機(jī)1979HOUNSFIELD和CORMARK分享了諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。,,CYIMAGEYAHOOCOMCN,X線及XCT及其圖像信息X線及XCT的成像原理,,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,,,線性吸收系數(shù)不同的生物組織和不同的厚度，對(duì)于X射線的衰減程度各不相同X線吸收系數(shù)，物質(zhì)固有屬性,,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,圖像的明暗程度灰度VSX線吸收系數(shù),CYIMAGEYAHOOCOMCN,,XCT的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)由投影重建圖像,,,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,XCT的掃描投影的產(chǎn)生,CYIMAGEYAHOOCOMCN,X線及XCT及其圖像信息X線及XCT的成像原理XCT的圖像信息,,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,CT值相對(duì)線性吸收系數(shù),假設(shè)空氣?＝0，骨?＝2，（已知，水?＝1）若K1000，則，空氣CT1000，骨CT1000K2000，則，,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,CT值的信息,,,,特定物質(zhì)（人體組織）線性吸收系數(shù)CT值圖像灰度值,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,CT值和圖像灰度相關(guān)，但可能超出圖像灰度范圍。,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,對(duì)比度增強(qiáng)機(jī)制改變線性吸收系數(shù)及CT值圖像的灰度對(duì)比度反映了不同組織成分的吸收系數(shù)的差異組織密度和線性吸收系數(shù)接近、CT值相近時(shí)，可采用對(duì)比度增強(qiáng)劑（碘）異常血管增生，局部血液豐富，血腦屏障破壞（碘含量增加）口服硫酸鋇溶液（腸道、食道）,CYIMAGEYAHOOCOMCN,X線及XCT及其圖像信息X線及XCT的成像原理XCT的圖像信息XCT的一般技術(shù)性能,,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,XCT的一般技術(shù)性能靈敏度密度相差不大（軟組織）的區(qū)分能力不強(qiáng)1MM,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,XCT的一般技術(shù)性能靈敏度空間分辨率臨床CT1MM動(dòng)物CT10?M,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,XCT的一般技術(shù)性能靈敏度空間分辨率時(shí)間分辨率,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,第二章醫(yī)學(xué)圖像的成像模式光學(xué)成像及其圖像信息X線及XCT及其圖像信息磁共振成像及其圖像信息,CYIMAGEYAHOOCOMCN,MRI,1952，發(fā)現(xiàn)核磁共振現(xiàn)象的美國(guó)科學(xué)家BLOCH和PURCELL獲諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)1977，第一臺(tái)MRI問(wèn)世1991，發(fā)明核磁共振高解像技術(shù)的ERNST獲諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)2002，發(fā)明核磁共振三唯空間解像的WUTHRICH獲諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)2003，MRI的發(fā)明人美國(guó)化學(xué)家LAUTERBUR和英國(guó)物理學(xué)家MANSFIELD獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng),CYIMAGEYAHOOCOMCN,磁共振成像MRI成像原理,,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,原子核的常態(tài)穩(wěn)態(tài)和非常態(tài)弛豫過(guò)程RELAXATION和馳豫時(shí)間馳豫時(shí)間VS原子核的種類(lèi)與數(shù)量縱向弛豫T1，橫向弛豫T2,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,磁共振成像的圖像表現(xiàn)弛豫時(shí)間是物質(zhì)固有的物理屬性醫(yī)學(xué)MRI主要用氫核（1H）不同的測(cè)量時(shí)間T1/T2，表現(xiàn)了不同的物質(zhì)對(duì)象MRI中不同的灰度值,,,XCT以線性吸收系數(shù)反映物質(zhì)的固有屬性,,CYIMAGEYAHOOCOMCN,磁共振成像MRI成像原理MRI成像的圖像信息,,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,MRI成像的圖像信息醫(yī)學(xué)MRI成像均采用氫核（1H）人體內(nèi)的氫核大多包含在水分子中T1/T2的生物學(xué)意義,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,不同組織的T1和T2值各異同一組織在不同生理或病理狀態(tài)的T1和T2值也不相同,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,MRI成像的圖像信息醫(yī)學(xué)MRI成像均采用氫核（1H）人體內(nèi)的氫核大多包含在水分子中T1/T2的生物學(xué)意義MRI圖像中的像素灰度反映了T1或T2值對(duì)比度增強(qiáng)機(jī)制,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,對(duì)比度增強(qiáng)劑MRI（1）軟組織本身可區(qū)分（2）加入磁性物質(zhì)，使得磁場(chǎng)表現(xiàn)不同CT（1）軟組織密度相近，圖像中難以區(qū)分（2）重金屬吸收密度不同，明顯差異,CYIMAGEYAHOOCOMCN,磁共振成像MRI成像原理MRI成像的圖像信息MRI的一般技術(shù)性能,,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,3MRI的一般技術(shù)性能靈敏度高于XCT，低于核素成像和光學(xué)成像1031MM,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,3MRI的一般技術(shù)性能靈敏度空間分辨率稍遜于XCT，高于其他醫(yī)學(xué)成像方式臨床MRI1MM動(dòng)物MRI100?M,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,3MRI的一般技術(shù)性能靈敏度空間分辨率時(shí)間分辨率,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,第二章醫(yī)學(xué)圖像的成像模式光學(xué)成像及其圖像信息X線及XCT及其圖像信息磁共振成像及其圖像信息超聲成像及其圖像信息,CYIMAGEYAHOOCOMCN,超聲成像（US）,1912，出現(xiàn)了利用聲波攝取影像的技術(shù)偵測(cè)冰山聲納二次大戰(zhàn)1949，美國(guó)醫(yī)生HOWRY創(chuàng)建了初步的超聲波儀器,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,超聲成像B型超聲成像原理,CYIMAGEYAHOOCOMCN,超聲成像原理,超聲波在不同介質(zhì)內(nèi)傳播的速度不同。不同的生物組織會(huì)產(chǎn)生不同的反射波強(qiáng)度。當(dāng)聲波從一個(gè)介質(zhì)進(jìn)入另一個(gè)介質(zhì)的時(shí)候，聲波頻率不變，波長(zhǎng)和聲波速度將隨著介質(zhì)的不同而改變。,CYIMAGEYAHOOCOMCN,超聲成像原理,超聲通過(guò)多個(gè)界面時(shí)的反射和透射形成回波依照接受回波的先后次序及時(shí)間長(zhǎng)短，可標(biāo)定出所發(fā)聲波行進(jìn)路線上的各介質(zhì)存在的位置,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,超聲成像B型超聲成像原理超聲成像的圖像信息,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,2超聲成像的圖像信息不同組織具有不同的聲阻抗,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,聲阻抗是生物組織的固有特性，是一種反射回波聲阻抗介質(zhì)的密度聲速聲阻抗←→反射波強(qiáng)度←→圖像灰度值,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,2超聲成像的圖像信息不同組織具有不同的聲阻抗回波強(qiáng)度可反映介質(zhì)的聲阻抗圖像灰度值反映了超聲波回波的強(qiáng)度具有不同聲阻抗介質(zhì)的界面,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,2超聲成像的圖像信息不同組織具有不同的聲阻抗回波強(qiáng)度可反映介質(zhì)的聲阻抗對(duì)比度增強(qiáng)增強(qiáng)散射理論上可采用充氣的微泡,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,超聲成像B型超聲成像原理超聲成像的圖像信息超聲成像的一般技術(shù)性能,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,3超聲成像的一般技術(shù)性能靈敏度和探測(cè)深度有關(guān),CYIMAGEYAHOOCOMCN,,3超聲成像的一般技術(shù)性能靈敏度空間分辨率角度分辨率軸向分辨率,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,3超聲成像的一般技術(shù)性能靈敏度空間分辨率時(shí)間分辨率超聲速度、角度分辨率最大徑向檢測(cè)范圍,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,第二章醫(yī)學(xué)圖像的成像模式光學(xué)成像及其圖像信息X線及XCT及其圖像信息磁共振成像及其圖像信息超聲成像及其圖像信息放射性核素發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層成像及其圖像信息,CYIMAGEYAHOOCOMCN,PET的出現(xiàn),1943，瑞典化學(xué)家赫維西GEORGECHARLESDEHEVESY，發(fā)現(xiàn)了用于人體檢測(cè)的安全有效的放射性追蹤劑，獲得諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)。1995，F(xiàn)DA核準(zhǔn)PET的臨床使用。,CYIMAGEYAHOOCOMCN,第二章醫(yī)學(xué)圖像的成像模式,放射性核素成像放射性核素成像原理,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,1放射性核素成像原理ECT的物理基礎(chǔ)放射性核素發(fā)射?射線體外檢測(cè)?射線可確定體內(nèi)放射性核素活度放射性核素是外源性的?射線活度取決于組織的血流、代謝、排泄、細(xì)胞功能、細(xì)胞數(shù)量、,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,內(nèi)源性結(jié)構(gòu)成像,外源性功能成像,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,1放射性核素成像原理ECT的物理基礎(chǔ)ECT的數(shù)學(xué)基礎(chǔ),CYIMAGEYAHOOCOMCN,,1放射性核素成像原理ECT的物理基礎(chǔ)ECT的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)ECT的種類(lèi)單光子發(fā)射（SPECT）正電子發(fā)射（PET）,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,體外的示蹤劑注入體內(nèi)，聚集在體內(nèi)靶標(biāo)組織，核素在衰變過(guò)程中發(fā)射高能量Γ光子束或正電子，穿透人體組織后向外輻射核素能與血流、代謝、組織等相結(jié)合檢測(cè)到不同方位上的“投影”信號(hào)后，可據(jù)此重建放射性核素在靶標(biāo)組織內(nèi)分布的映射圖像功能成像,CYIMAGEYAHOOCOMCN,第二章醫(yī)學(xué)圖像的成像模式,放射性核素成像放射性核素成像原理核素成像的圖像信息,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,2核素成像的圖像信息（1）圖像的灰度直接反映了體內(nèi)放射性核素的活度的強(qiáng)弱（≈濃度高低）直接反映了放射性核素的空間濃度分布間接反映了靶標(biāo)組織的空間分布間接反映了組織濃度分布或生物活動(dòng)程度,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,2核素成像的圖像信息（1）圖像的灰度直接反映了體內(nèi)放射性核素的活度的強(qiáng)弱（≈濃度高低）（2）根據(jù)不同的實(shí)驗(yàn)，可間接地反映特定功能的強(qiáng)弱或特定物質(zhì)的多少（3）對(duì)比度增強(qiáng)劑,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,SPECT同位素的半衰期較長(zhǎng)；不是人體本身所具備的元素；生理/生化過(guò)程的顯示受到限制。PET同位素的半衰期較短；都是人體組織所富有的元素；排泄快，影響小；如果要進(jìn)行生物過(guò)程的長(zhǎng)期比較，不合適。成像模式本身就體現(xiàn)出對(duì)比度強(qiáng)的特點(diǎn),CYIMAGEYAHOOCOMCN,第二章醫(yī)學(xué)圖像的成像模式,放射性核素成像放射性核素成像原理核素成像的圖像信息核素成像的一般技術(shù)指標(biāo),CYIMAGEYAHOOCOMCN,,3一般技術(shù)性能靈敏度SPECT106108MMPET108109MM,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,3一般技術(shù)性能靈敏度空間分辨率SPECTMM等級(jí)PET12MM空間分辨率較低,CYIMAGEYAHOOCOMCN,,3一般技術(shù)性能靈敏度空間分辨率時(shí)間分辨率,CYIMAGEYAHOOCOMCN,小結(jié),CYIMAGEYAHOOCOMCN,小結(jié),各種成像模式的原理、圖像信息及對(duì)比度增強(qiáng)比較,CYIMAGEYAHOOCOMCN,小結(jié),各種成像模式的技術(shù)性能及其在分子成像中適用性的比較,CYIMAGEYAHOOCOMCN,討論,一個(gè)XCT機(jī)的CT值范圍為1000HU～1000HU，（1）圖像處理系統(tǒng)的灰度分辨率為8BIT，該系統(tǒng)能分辨出的最小CT值的變化是多少（2）若要求圖像處理系統(tǒng)能識(shí)別CT值相差2HU的不同組織（即能反映最小為2HU的CT值的變化），則其灰度分辨率至少應(yīng)達(dá)到多少,CYIMAGEYAHOOCOMCN,討論,2有CT值范圍為1000HU～1000HU、灰度分辨率為8BIT的XCT機(jī)，如何使其可識(shí)別某一組織或器官內(nèi)CT值相差2HU的差異,

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)I,II類(lèi)比較表,醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)III,MEDICALPROTOZOOLOGY,孢子蟲(chóng),頂復(fù)門(mén)的孢子蟲(chóng)綱；均營(yíng)寄生生活；生活史復(fù)雜；生殖方式有性和無(wú)性,瘧原蟲(chóng)58頁(yè),主要內(nèi)容,剛地弓形蟲(chóng)71頁(yè),隱孢子蟲(chóng)76頁(yè)自學(xué),,病來(lái)如山倒,答一字,民謠,“瘧疾蚊子傳，吃藥不要錢(qián)。藥是上級(jí)發(fā)，關(guān)心咱社員。八天服八次，防治以后患,瘧原蟲(chóng),,引起瘧疾。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)而引起的寄生蟲(chóng)病，以寒戰(zhàn)、高熱、大汗連續(xù)出現(xiàn)為特點(diǎn)。俗稱(chēng)“冷熱病”、“打擺子”、“發(fā)瘧子”、“脾寒”、“瘴氣”等。,MALARIAPARASITE,P58,CHARLESLOUISALPHONSELAVERAN,1880年發(fā)現(xiàn)瘧疾的病原體是瘧原蟲(chóng)，使拉弗朗獲得1907年的諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。THENOBELPRIZEINPHYSIOLOGYORMEDICINE1907,,,帕特里克曼森（PATRICKMANSON）是熱帶醫(yī)學(xué)的奠基人，一位絲蟲(chóng)病的專(zhuān)家，他第一個(gè)提出蚊子可能傳播瘧疾的想法。倫敦恰恰沒(méi)有研究蚊子的良好的客觀條件。于是他把自己所知道的有關(guān)瘧疾的一切都告訴羅斯。,戈?duì)柤M(jìn)一步查明，瘧疾中的隔日瘧和二日瘧，其病原生物是不同的兩種瘧原蟲(chóng)。,RONALDROSS,ROSS證實(shí)蚊子是瘧疾的傳播媒介，為此獲得1902年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)THENOBELPRIZEINPHYSIOLOGYORMEDICINE1902,,JULIUSWAGNERJAUREGG,JULIUS發(fā)現(xiàn)用瘧疾病人的血液治療神經(jīng)梅毒取得成功，為此獲得1927年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)THENOBELPRIZEINPHYSIOLOGYORMEDICINE1927,,瘧疾是我國(guó)五大寄生蟲(chóng)病之一世界十大熱帶病之一,世界瘧疾日,由世界衛(wèi)生大會(huì)在2007年5月第六十屆會(huì)議上設(shè)立，旨在推動(dòng)全球進(jìn)行瘧疾防治。2008年4月25日為首個(gè)世界瘧疾日,主題是“瘧疾一種沒(méi)有國(guó)界的疾病”，衛(wèi)生部結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，決定將每年4月26日作為“全國(guó)瘧疾日”。設(shè)立世界瘧疾日是為了贊揚(yáng)全球有效控制瘧疾的努力。,2011年,４月２６日“全國(guó)瘧疾日”宣傳主題消除瘧疾，履行承諾,目標(biāo),全球力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)到2015年消除由瘧疾導(dǎo)致的死亡；中國(guó)2010年5月，衛(wèi)生部等13個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃20102020年，提出到2020年要在全國(guó)范圍內(nèi)消除瘧疾。,,寄生人體的瘧原蟲(chóng)有4種間日瘧原蟲(chóng)PLASMODIUMVIVAX惡性瘧原蟲(chóng)PF三日瘧原蟲(chóng)PM卵形瘧原蟲(chóng)PO在我國(guó)最常見(jiàn)的是間日瘧原蟲(chóng)，惡性瘧原蟲(chóng)次之，其他2種罕見(jiàn)。,目錄,上頁(yè),下頁(yè),一、形態(tài)（MORPHOLOGY）,在RBC內(nèi)發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)是確診瘧疾和鑒別蟲(chóng)種的重要依據(jù)瘧原蟲(chóng)基本構(gòu)造相同細(xì)胞膜、質(zhì)、核瑞氏WRIGHT或姬氏GIEMSA染色核染成紫紅色，胞質(zhì)呈藍(lán)色，瘧原蟲(chóng)消化血紅蛋白產(chǎn)物瘧色素呈棕黃色瘧原蟲(chóng)在RBC內(nèi)各期形態(tài)各不相同間日瘧原蟲(chóng)在RBC內(nèi)的形態(tài)三期六種形態(tài)滋養(yǎng)體期大、小滋養(yǎng)體裂殖體期成熟、未成熟裂殖體配子體期雌、雄配子體,1滋養(yǎng)體（TROPHOZOITE）期,11早期滋養(yǎng)體環(huán)狀體,蟲(chóng)體胞質(zhì)較少呈環(huán)狀，中間為大空泡細(xì)胞核位于蟲(chóng)體一側(cè)，頗似戒指的紅寶石。早期滋養(yǎng)體又稱(chēng)為環(huán)狀體（RINGFORM）,12晚期滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體,經(jīng)8～10小時(shí)，蟲(chóng)體增大，伸出偽足，胞質(zhì)增多，出現(xiàn)瘧色素（MALARIALPIGMENT）紅細(xì)胞脹大，顏色變淡，并出現(xiàn)能染成淡紅色的小點(diǎn)，稱(chēng)薛氏小點(diǎn)（SCHüFFNERSDOTS。,,滋養(yǎng)體充滿(mǎn)RBC，RBC變形原蟲(chóng)胞質(zhì)大，變形，有一大空泡胞核增大瘧色素增多薛氏小點(diǎn)明顯,2裂殖體期SCHIZONTS,21未成熟裂殖體（IMMATURESCHIZONT）,經(jīng)40小時(shí)晚期滋養(yǎng)體發(fā)育成熟，蟲(chóng)體變圓，空泡消失核開(kāi)始分裂,212細(xì)胞核薛氏小點(diǎn)受染RBC變大、顏色蒼白、形態(tài)不規(guī)則,22成熟裂殖體MATURESCHIZONTS,裂殖子12～24個(gè)，平均16個(gè)，排列不規(guī)則蟲(chóng)體占滿(mǎn)脹大了的紅細(xì)胞瘧色素集中成堆,從紅細(xì)胞釋出裂殖子的全過(guò)程約需1分鐘。在血液中的裂殖子，一部分被吞噬細(xì)胞吞噬，一部分侵入健康的紅細(xì)胞，重復(fù)裂體增殖過(guò)程。,3間日瘧原蟲(chóng)配子體,瘧原蟲(chóng)經(jīng)過(guò)幾次紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖，部分裂殖子在紅細(xì)胞內(nèi)不再進(jìn)行裂體增殖，而發(fā)育為雌性配子（FEMALEGAMETOCYTE，即MACROGAMETOCYTE）或雄性配子體（MALEGAMETOCYTE，即MICROGAMETOCYTE），間日瘧原蟲(chóng)配子體呈圓形或橢圓形，瘧色素均勻分布于蟲(chóng)體內(nèi)，核1個(gè)。,31間日瘧原蟲(chóng)雌配子體,蟲(chóng)體較大，占滿(mǎn)脹大的紅細(xì)胞胞質(zhì)致密，色深藍(lán)核小致密，深紅色，多位于蟲(chóng)體一側(cè)瘧色素分散,,32間日瘧原蟲(chóng)雄配子體,蟲(chóng)體較小，胞質(zhì)淺藍(lán)核大疏松，淡紅色，多位于蟲(chóng)體的中央。,厚血膜涂片形態(tài),1環(huán)狀體2大滋養(yǎng)體3裂殖體前期4裂殖體5雌配子體6雄配子體7中性白細(xì)胞8淋巴細(xì)胞,間日瘧原蟲(chóng),三日瘧原蟲(chóng),惡性瘧原蟲(chóng),卵形瘧原蟲(chóng),目錄,上頁(yè),下頁(yè),二、間日瘧原蟲(chóng)生活史（LIFECYCLE）,人（脊椎動(dòng)物宿主）,蚊（媒介宿主）,,,肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育,紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育,胃內(nèi)配子生殖,胃壁孢子生殖,二、生活史,人瘧原蟲(chóng)生活史，都需要人（中間宿主）和雌性按蚊（終宿主）做宿主，并經(jīng)歷世代交替。1．在人體內(nèi)發(fā)育肝細(xì)胞內(nèi)為裂體增殖，稱(chēng)紅細(xì)胞外期（紅外期）在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育包括紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖期（紅內(nèi)期）和配子體形成。2．在蚊體內(nèi)發(fā)育在蚊胃腔內(nèi)進(jìn)行有性生殖，即配子生殖在蚊胃壁進(jìn)行的無(wú)性生殖，即孢子增殖,,,二、生活史,子孢子,侵入肝細(xì)胞,裂殖體,卵囊,子孢子,動(dòng)合子,合子,雌雄配子,雌雄配子體,裂殖子,大滋養(yǎng)體,小滋養(yǎng)體,裂殖體,裂殖子,侵入紅細(xì)胞,雌蚊吸血,,,,,,,,,,,,,,,雌蚊吸血,,在人體內(nèi)的發(fā)育,在蚊體內(nèi)的發(fā)育,紅細(xì)胞外期,紅細(xì)胞內(nèi)期,,目錄,上頁(yè),下頁(yè),休眠子,生活史要點(diǎn),1、終宿主按蚊中間宿主人,2、感染期紅內(nèi)期無(wú)性體（輸血）或子孢子（蚊咬）,3、感染方式按蚊叮咬、輸血感染、胎盤(pán)感染,4、在RBC內(nèi)發(fā)育時(shí)間PV和PF48HPM72H5瘧原蟲(chóng)需人按蚊轉(zhuǎn)換宿主后，才能完成生活史。6診斷階段紅內(nèi)期原蟲(chóng),雌性按蚊終宿主蟲(chóng)媒,蚊唾液腺內(nèi)含有瘧原蟲(chóng)子孢子當(dāng)雌蚊刺吸人血時(shí)，可隨唾液進(jìn)入人體雌性按蚊飽餐人血,三、致?。≒ATHOGENESIS）,1潛伏期由瘧原蟲(chóng)侵入人體到出現(xiàn)瘧疾發(fā)作期間為潛伏期。一般間日瘧短者11～25天，長(zhǎng)者6～12個(gè)月，個(gè)別可長(zhǎng)達(dá)625天。輸血潛伏期短。,發(fā)作原因是由紅內(nèi)期的裂體增殖所致發(fā)作表現(xiàn)周期性的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗退熱三個(gè)連續(xù)階段。發(fā)作周期間日瘧和卵形瘧為隔日發(fā)作1次三日瘧隔2天發(fā)作1次惡性瘧隔3648小時(shí)發(fā)作1次,2典型的瘧疾發(fā)作,發(fā)作周期和紅內(nèi)期裂體增殖周期一致。,3瘧疾的再燃RECRUDESCENCE,急性患者發(fā)作停止后，無(wú)重復(fù)感染，殘存于RBC內(nèi)的瘧原蟲(chóng)，重新大量繁殖，在無(wú)新的感染下，再次引起瘧疾發(fā)作。機(jī)理紅內(nèi)期瘧原蟲(chóng)發(fā)生抗原變異，逃避機(jī)體免疫時(shí)間在首次發(fā)作被控制后的2個(gè)月內(nèi)。,四種瘧原蟲(chóng)都可發(fā)生再燃。,4瘧疾的復(fù)發(fā)RELAPSE,血液中的原蟲(chóng)全部被消滅，在無(wú)重新感染的情況下，經(jīng)一段時(shí)間，瘧疾癥狀又重新出現(xiàn)。,惡性瘧PF和三日瘧PM無(wú)復(fù)發(fā)（無(wú)遲發(fā)型子孢子）間日瘧PV卵形瘧PO有復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)原因遲發(fā)型子孢子引起。時(shí)間在首發(fā)被控制后的612個(gè)月內(nèi)。,5貧血,貧血原因1、瘧原蟲(chóng)直接破壞RBC，特別是惡性瘧PF2、脾功能亢進(jìn)，正常RBC被吞噬破壞。3、免疫病理引起RBC的溶解、吞噬、破壞。4、骨髓造血功能被抑制，RBC生成障礙。,,P65,6脾腫大,因脾充血，單核吞噬細(xì)胞增生，出現(xiàn)脾腫大。吞噬細(xì)胞因含有大量瘧色素，脾切面顏色變深。慢性患者因脾高度纖維化，包膜增厚，故質(zhì)地堅(jiān)硬，雖經(jīng)抗瘧藥根治，也不能縮小到正常體積。熱帶巨脾綜合征TSS經(jīng)服抗瘧藥后巨脾可逐漸縮,脾腫大是瘧疾的一個(gè)重要體征,惡性瘧病人（巨脾）脾腫大、硬化脾切面顏色變深；大可達(dá)臍下；重量可達(dá)500至1000G慢性患者脾纖維化，包膜增厚而變硬。,,并發(fā)癥,惡性瘧病人脾臟,熱帶巨脾綜合征脾巨大伴肝腫大，貧血及白細(xì)胞、血小板減少，抗瘧藥治療后脾可逐漸縮小。,,7瘧性腎病,臨床表現(xiàn)全身水腫、腹水、蛋白尿、高血壓、腎衰、死亡。多見(jiàn)于長(zhǎng)期未愈的三日瘧患者。,8兇險(xiǎn)型瘧疾,臨床上分腦型瘧、超高熱型、厥冷型、胃腸瘧。以腦型瘧最常見(jiàn)也最危險(xiǎn)。多由惡性瘧原蟲(chóng)所致。,目錄,上頁(yè),下頁(yè),9其他類(lèi)型瘧疾,◆先天性瘧疾系因胎盤(pán)受損或在分娩過(guò)程中母體血污染胎兒傷口所致的產(chǎn)道感染引起的。,◆妊娠期流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎，先天性瘧疾,◆輸血瘧疾臨床表現(xiàn)與蚊傳瘧疾相似。其潛似期長(zhǎng)短與輸血的原蟲(chóng)數(shù)、注射途徑和受血者的易感性有關(guān)。庫(kù)血貯存時(shí)間短于6天者最危險(xiǎn)，7～12天較安全。,◆嬰幼兒瘧疾的病死率遠(yuǎn)較成人高。,四、免疫IMMUNITION,1先天性免疫,（1）DUFFY血型陰性基因的黑人不感染PV（2）鐮狀RBC貧血患者不感染PF（3）RBC缺乏葡萄糖6磷酸脫氫酶患者不感染PF,2獲得性免疫,（1）種和株的特異性，同株不同發(fā)育階段的特異性。（2）帶蟲(chóng)免疫PREMUNITION（3）免疫逃避,P66,五、診斷,一病原檢查,（1）厚血膜法2薄血膜法,采血部位無(wú)名指或耳垂末梢血液。小孩在足后根。采血時(shí)間PVPM在發(fā)作數(shù)小時(shí)至10余小時(shí)內(nèi)。PF在發(fā)作開(kāi)始時(shí)采血。血液涂片,1血膜染色法,（LABDIAGNOSIS）,◆薄血膜涂片經(jīng)染色后原蟲(chóng)形態(tài)結(jié)構(gòu)完整，清晰，可辯認(rèn)原蟲(chóng)的種類(lèi)和各發(fā)育階段的形態(tài)特征，適用于臨床診斷，但蟲(chóng)數(shù)較少容易漏檢?！艉裱ね科谔幚磉^(guò)程中原蟲(chóng)皺縮，變形，而且紅細(xì)胞已經(jīng)溶解，鑒別有困難，但原蟲(chóng)較集中，易被發(fā)現(xiàn)，熟識(shí)其形態(tài)特征后可提高檢出率，因此常用于流行病學(xué)調(diào)查。,薄厚血膜法及各自的優(yōu)缺點(diǎn),其他病原學(xué)診斷法,2溶血離心沉淀法3血沉棕黃層定量分析法（QBC,（二）免疫診斷,1查抗原可診斷現(xiàn)癥病人和帶蟲(chóng)者。血中有瘧原蟲(chóng)時(shí)才能查出其抗原，一旦治愈，抗原在短期內(nèi)即行消失。2查抗體適用于多次寒熱發(fā)作又未查明原因者。原蟲(chóng)血癥后1周可查出抗體，故早期無(wú)診斷價(jià)值。,間接熒光抗體試驗(yàn)（IFA）,顯示有熒光的裂殖體,LANESMOLECULARBASEPAIRSTANDARD（BLACKARROWSSHOWTHESIZEOFSTANDARDBANDS）LANE1PVIVAXSIZE120BPLANE2THEREDARROWSHOWSTHEPMALARIAESIZE144BPLANE3PFALCIPARUMSIZE205BPLANE4POVALESIZE800BP,,分子診斷PCR診斷,三詢(xún)問(wèn)病史,1典型瘧疾癥狀2流行區(qū)、流行季節(jié),六、流行,全世界，尤其在溫帶、亞熱帶和熱帶地區(qū)。約5億人患上瘧疾，每年死于瘧疾的人多達(dá)100萬(wàn)。非洲每天有3000名5歲下兒童死于瘧疾（2002），平均每30秒就有1個(gè)孩子被瘧疾奪走生命。我國(guó)除西北、華北荒漠干燥地區(qū)，西南高寒地區(qū)，華北山區(qū)外，各地區(qū)均有瘧疾存在。以PV流行最廣，PF次之，PM極少見(jiàn)，PO只發(fā)現(xiàn)幾例。,（一）分布,EPIDEMIOLOGY,瘧疾流行的國(guó)家和地區(qū),根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)，全球86的瘧疾病例發(fā)生在非洲，9的病例發(fā)生在東南亞，其余5的病例分布在全球其它地區(qū)。全球瘧疾高度流行國(guó)家名單附后。我國(guó)瘧疾主要流行于云南、海南、貴州等南部地區(qū)和安徽、河南、江蘇、湖北等中部地區(qū)。,中華按蚊間日瘧,,微小按蚊、嗜人按蚊、中華按蚊和大劣按蚊,（二）流行因素,1、流行三個(gè)基本環(huán)節(jié),（1）傳染源血液中帶有配子體的病人、帶蟲(chóng)者（2）傳播媒介中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊。（麥賽按蚊、日月潭按蚊、薩氏按蚊（3）易感人群無(wú)免疫力或免疫力低的人。疫區(qū)兒童，尤其嬰幼兒，易感性很高。,2影響流行的因素,（1）自然因素（2）社會(huì)因素,（1）地方性（2）流行區(qū)一個(gè)地區(qū)瘧疾暴發(fā)流行。（3）季節(jié)性瘧疾流行有明顯季節(jié)性。,3流行特征,七、防治PREVENTIONANDCONTROL,1、查治病人,查治病人、帶蟲(chóng)者消滅傳染源是重要環(huán)節(jié),2、保護(hù)易感人群,3、疫苗預(yù)防子孢子疫苗、裂殖子疫苗和配子疫苗,4、防蚊滅蚊,5、監(jiān)測(cè)疫情監(jiān)測(cè)和蚊媒監(jiān)測(cè),RBC外期伯喹RBC內(nèi)期氯喹、青蒿素配子體伯喹抗復(fù)發(fā)乙胺嘧啶＋伯喹預(yù)防藥物氯喹乙胺嘧啶＋磺胺多辛,治療、預(yù)防藥物,剛地弓形蟲(chóng),,TOXOPLASMAGONDII,弓形蟲(chóng)屬機(jī)會(huì)致病原蟲(chóng)。弓形蟲(chóng)病是人獸共患寄生蟲(chóng)病，是艾滋病患者致死原因之一，也是當(dāng)今致畸胎的原因之一。,,P71,一、形態(tài)（MORPHOLOGY）,弓形蟲(chóng)形態(tài)復(fù)雜，在生活史發(fā)育過(guò)程有滋養(yǎng)體，包囊，裂殖體，配子體和囊合子（卵囊）五個(gè)時(shí)期，但此今為止在人體只見(jiàn)到滋養(yǎng)體和包囊2個(gè)時(shí)期對(duì)診斷弓形蟲(chóng)病有價(jià)值。重點(diǎn)介紹滋養(yǎng)體和包囊的形態(tài),香蕉形或半月形，一端較尖，一端鈍圓。一邊較平，一邊較彎曲；4724ΜM。,1滋養(yǎng)體（速殖子）宿主急性感染階段,核一個(gè)，位于中央。副核一個(gè)，位于一端。吉氏染色后，胞質(zhì)藍(lán)色，核和副核紅色。,假包囊,寄生于宿主細(xì)胞內(nèi)若干滋養(yǎng)體的集合體。見(jiàn)于急性感染期。,內(nèi)二芽殖,弓形蟲(chóng),弓形蟲(chóng)滋養(yǎng)體（速殖子）,,弓形蟲(chóng)滋養(yǎng)體（速殖子）,,,圓形或橢圓形，大小差別很大，5100ΜM（直徑）。囊壁有彈性，內(nèi)含幾個(gè)至幾千個(gè)緩殖子或囊殖子。,2包囊宿主慢性感染階段,包囊宿主細(xì)胞內(nèi)若干滋養(yǎng)體的集合體，集合體外有一層囊壁。包囊常見(jiàn)于慢性期病人。,弓形蟲(chóng),直徑1215ΜM，圓形，內(nèi)含429個(gè)裂殖子。,3裂殖體,4配子體,圓形，直徑1020ΜM,有雌雄之分。,5卵囊,卵圓形，有二層壁，成熟時(shí)含有2個(gè)孢子囊，每個(gè)孢子囊含有4個(gè)子孢子。一個(gè)成熟卵囊含有8個(gè)子孢子。,（內(nèi)含兩個(gè)孢子囊，八個(gè)子孢子）弓形蟲(chóng)卵囊,二、生活史（LIFECYCLE）,無(wú)性裂體增殖,配子生殖孢子增殖,急性期假包囊（速殖子）,慢性期包囊（緩殖子）,終宿主貓貓,中間宿主人及多種動(dòng)物多種動(dòng)物,腸上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)育,腸外有核細(xì)胞內(nèi)發(fā)育,,,卵囊,,,,,滋養(yǎng)體,,,,,,,包囊假包囊卵囊,,速殖子緩殖子,貓,,小腸腔,逸出,回腸部小腸上皮細(xì)胞,,裂殖體,37D,,裂殖子,,,數(shù)代,雌雄配子體,,,雌雄配子,,合子,,,卵囊,子孢子,,1終宿主體內(nèi)的發(fā)育,,,糞便,成熟卵囊,,24D,包囊假包囊,,緩殖子速殖子,人、牛、羊、豬，貓,,腸壁,,單核巨噬細(xì)胞,血,,急性期,全身組織,,包囊,卵囊,子孢子,2中間宿主體內(nèi)的發(fā)育,淋巴液,腦、肝、心、肺、肌肉,假包囊,,慢性期,擴(kuò)散,,速殖子,,受染的貓，一般可排出1000萬(wàn)／日卵囊，排囊可持續(xù)約10～20天，其間排出卵囊數(shù)量的高峰時(shí)間為5～8天，是傳播的重要階段，卵囊具雙層囊壁，對(duì)外界抵抗力較大，對(duì)酸、堿、消毒劑均有相當(dāng)強(qiáng)的抵抗力，在室溫可生存3～18個(gè)月，貓糞內(nèi)可存活1年，對(duì)干燥和熱的抗力較差，80℃1分鐘即可殺死，因此加熱是防止卵囊傳播最有效的方法。,,1寄生部位滋養(yǎng)體，假包囊，包囊寄生在人的除紅細(xì)胞以外的有核細(xì)胞內(nèi)。,生活史要點(diǎn),2終宿主貓和貓科動(dòng)物。裂體增殖和有性生殖,3中間宿主人、牛、羊、豬、貓等；無(wú)性生殖,4感染階段成熟卵囊，假包囊，包囊。,5致病階段速殖子6弓形蟲(chóng)可在終末宿主之間、中間宿主之間、中間宿主與終末終主之間傳播。,6感染方式,母體傳給胎兒,胎兒攝入羊水,先天性獲得,后天性獲得,卵囊污染的食物和水；含包囊的生肉、生蛋和牛奶等,經(jīng)損傷的皮膚或粘膜感染。,經(jīng)眼結(jié)膜感染。,經(jīng)接觸被卵囊污染的土壤，水源感染。,經(jīng)輸血，器官移植感染。,經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物攜帶感染。,經(jīng)貓、狗唾液感染。,經(jīng)口感染,先天性弓形蟲(chóng)病通過(guò)胎盤(pán)感染，可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或引起胎兒畸形、智力障礙、眼病等。,三、致病（PATHOGENESIS）,后天獲得性弓形蟲(chóng)病急性患者可有淋巴結(jié)腫大，全身不適，低熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦炎、肺炎、心肌炎等。（機(jī)會(huì)致病性寄生蟲(chóng)）,弓形蟲(chóng)所致胎兒畸形,無(wú)腦兒,胎盤(pán)粘住頭部,弓形蟲(chóng)所致胎兒畸形,內(nèi)臟外翻畸形,脊柱裂畸形,先天性弓形蟲(chóng)病,小頭畸形,腦積水大頭畸形,先天性弓形蟲(chóng)病,斜視,斜視、弱智,斜視、腦癱,多數(shù)隱性感染者，當(dāng)患有惡性腫瘤，施行器官移植，長(zhǎng)期接受免疫抑制劑、放射治療、細(xì)胞毒劑等醫(yī)源性免疫受損情況下或先天性、后天性免疫缺陷者，如艾滋病患者、孕期婦女等都可使隱性感染狀態(tài)轉(zhuǎn)為急性重癥。據(jù)美國(guó)疾病控制中心（CDC）報(bào)告，在14510例艾滋病患者中并發(fā)弓形蟲(chóng)腦炎者有508例，大多在2～8個(gè)月內(nèi)死亡。另有資料表明在81例弓形蟲(chóng)患者中伴有何杰金氏病者32例，淋巴肉瘤9例，白血病15例。,3隱性感染者,1病原學(xué)診斷涂片染色法取病人胸水、腹水、眼房水、腦脊液等離心后取沉淀物，或活組織穿刺物涂片，經(jīng)吉氏染色后鏡檢，檢查到滋養(yǎng)體、速殖子、緩殖子、假包囊、包囊。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和細(xì)胞培養(yǎng)法涂片染色法檢查結(jié)果為陰性者，取剩余體液或活組織穿刺物接種小鼠腹腔，1周后剖殺，取腹腔液鏡檢?；蛉颖具M(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)，檢查滋養(yǎng)體。,四、診斷（LABDIAGNOSIS）,下頁(yè),上頁(yè),目錄,是弓形蟲(chóng)病重要實(shí)驗(yàn)診斷方法，特別適合孕婦弓形蟲(chóng)檢查。發(fā)達(dá)國(guó)家早在七十年代就將TORCH列為孕期篩查項(xiàng)目。方法主要有染色試驗(yàn)（DT）,為弓形蟲(chóng)特有血清學(xué)診斷方法。其次，還有IFA、IHC、ELISA等。,2血清學(xué)試驗(yàn),下頁(yè),上頁(yè),目錄,滋養(yǎng)體吉氏染色,滋養(yǎng)體IFA試驗(yàn),下頁(yè),上頁(yè),目錄,弓形蟲(chóng)腦炎影像診斷,下頁(yè),上頁(yè),目錄,TORCH感染與優(yōu)生優(yōu)育,TORCH是以下五種廣泛傳播的病原生物英文名稱(chēng)的字頭組合。弓形蟲(chóng)TOXOPLASMAGONDII、風(fēng)疹RUBELLAVIRUS、巨細(xì)胞病毒CYTOMEGALOVIRUS、單純皰疹Ⅰ型病毒HERPESSIMPLEXVIRUSⅠANDⅡ，TORCH可引起先天性疾病，在國(guó)外作為孕前檢查的常規(guī)項(xiàng)目。,下頁(yè),上頁(yè),目錄,五、流行與防治（PREVALENCEANDPREVENTIONCONTROL）1流行分布世界性分布，約有10億人感染?？筛腥径喾N動(dòng)物14種哺乳動(dòng)物，鳥(niǎo)類(lèi)等；家畜陽(yáng)性率可達(dá)10～50。弓形蟲(chóng)是造成13的動(dòng)物死亡的直接原因。國(guó)外人群血清學(xué)調(diào)查，抗體陽(yáng)性率為25～50；據(jù)我室資料重慶地區(qū)孕婦抗體陽(yáng)生率20左右。,下頁(yè),上頁(yè),目錄,多種生活史期均具感染性。中間宿主廣，家畜家禽均易感。可在終宿主與中間宿主之間、中間宿主與中間宿主間多向交叉?zhèn)鞑?。包囊可長(zhǎng)期存在于中間宿主組織內(nèi)。卵囊排放量大，對(duì)外界抵抗力強(qiáng)。,2流行因素,下頁(yè),上頁(yè),目錄,傳染源動(dòng)物為主，貓科動(dòng)物是重要傳染源；人也能作傳染源。傳播途徑口胎盤(pán)傷口輸血器官移植易感人群為普遍易感；胎兒、嬰幼兒、腫瘤和艾滋病患者等免疫功能受累的人,3流行環(huán)節(jié),下頁(yè),上頁(yè),目錄,加強(qiáng)對(duì)家畜、家禽監(jiān)測(cè)與隔離。加強(qiáng)對(duì)肉類(lèi)檢疫，不生食肉制品。不養(yǎng)貓；定期對(duì)孕婦做弓形蟲(chóng)抗體檢查。治療藥物免疫增強(qiáng)劑，常用乙胺嘧啶、磺胺類(lèi)，孕婦首選螺旋霉素。,4防治,下頁(yè),上頁(yè),目錄,,隱孢子蟲(chóng)CRYPTOSPORIDIUM,機(jī)會(huì)致病原蟲(chóng)，引起人獸共患病隱孢子蟲(chóng)病（CRYPTOSPORIDIOSIS）。卵囊為感染階段，圓形玫瑰紅色47微米，內(nèi)涵4個(gè)子孢子。經(jīng)口感染寄生于宿主的腸上皮細(xì)胞的刷狀緣。生活史在同一個(gè)宿主體內(nèi)完成（有性和無(wú)性生殖）,P76,機(jī)會(huì)致病引起嬰幼兒腹瀉病原，免疫力低下者和AIDS易感。主要臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀，發(fā)燒不明顯，以消化不良和吸收障礙性腹瀉。用改良抗酸染色法查糞便中的卵囊本病世界性分布，農(nóng)村多、嬰幼兒腹瀉者多見(jiàn)。注意環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，糞口傳播治療用螺旋霉素或大蒜素膠囊有效。,,,,,,隱孢子蟲(chóng)卵囊,,,卡氏肺孢子蟲(chóng)PNEUMOCYSTISCARINII,寄生于人或動(dòng)物的肺部，引起肺孢子蟲(chóng)性肺炎（PCP），是一種機(jī)會(huì)性致病。感染階段為包囊多呈隱性感染，呼吸道癥狀重但缺乏典型的體征，AIDS者最后多死于此病。診斷難于查到病原體治療用SMZ、乙胺嘧啶、戊烷咪,機(jī)會(huì)致病原蟲(chóng)，人畜共患病，免疫功能低者易患,弓形蟲(chóng)寄生于有核的細(xì)胞內(nèi)，感染階段多，速殖子是主要的致病階段，引起先天性和獲得性弓形蟲(chóng)病，免疫診斷為主。隱孢子蟲(chóng)寄生于腸上皮細(xì)胞，引起腹瀉，卵囊是診斷階段。卡氏肺孢子蟲(chóng)寄生于肺部，引起漿細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎（PCP，卵囊是感染階段。,結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng)（自學(xué)）65頁(yè),小結(jié),概念紅內(nèi)期、紅外期、環(huán)狀體、瘧疾發(fā)作、瘧疾再燃、瘧疾復(fù)發(fā)、機(jī)會(huì)性致病原蟲(chóng)、假包囊,小結(jié),問(wèn)答題1血液中可看到間日瘧原蟲(chóng)哪些形態(tài)2瘧疾發(fā)作、復(fù)發(fā)和再燃的概念及其機(jī)理3以間日瘧原蟲(chóng)為例，簡(jiǎn)述其生活史過(guò)程4瘧疾引起貧血的機(jī)理5機(jī)會(huì)致病原蟲(chóng)的種類(lèi)和致病特點(diǎn),,節(jié)肢動(dòng)物蚊蠅白蛉蜱螨等,下次課內(nèi)容,

簡(jiǎn)介：不以規(guī)矩不成方圓,,,大千世界，紛繁復(fù)雜。如果沒(méi)有一定的規(guī)矩就沒(méi)有秩序，我們就無(wú)法找到一個(gè)可以遵循的標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)亂成一團(tuán)，也就無(wú)從談?wù)搰?guó)家及社會(huì)的安定；所以我們少不了“規(guī)矩”，少不了制約和限制我們行為的各種準(zhǔn)則。比如學(xué)習(xí)，學(xué)校沒(méi)有了規(guī)章，我們就不可能安心上學(xué)；比如工作，沒(méi)有了制度，我們就不能規(guī)范員工的行為；不如生活，沒(méi)有了法律，我們就無(wú)法制約犯罪。。。。,,一、醫(yī)療行業(yè)法律法規(guī)二、繼續(xù)教育管理辦法三、違紀(jì)違章處理辦法,一、醫(yī)療行業(yè)法律法規(guī),1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法2、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例4、刑法5、母嬰保健法6、傳染病防治法7、護(hù)士條例8、藥品管理法9、獻(xiàn)血法10、侵權(quán)責(zé)任法,執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,第二條依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員，適用本法。本法所稱(chēng)醫(yī)師，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。第九條具有下列條件之一的，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試（一）具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿(mǎn)一年的；（二）取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)后，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿(mǎn)二年的；具有中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿(mǎn)五年的。,第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則,第二十二條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)（一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；（二）樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；（三）關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；（四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平；（五）宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。第二十三條醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)學(xué)文書(shū)，不得隱匿、偽造或者銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類(lèi)別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。,,第二十四條對(duì)急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。第二十六條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。第二十七條醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益。第二十八條遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣。,,第三十七條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任三）造成醫(yī)療責(zé)任事故的；（四）未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；（五）隱匿、偽造或者擅自銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料的；,,（六）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；（九）泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的；（十一）發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，不服從衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)遣的；第三十八條醫(yī)師在醫(yī)療、預(yù)防、保健工作中造成事故的，依照法律或者國(guó)家有關(guān)規(guī)定處理。,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,2002年2月20日國(guó)務(wù)院第55次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2002年9月1日起施行。第四條根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)一級(jí)醫(yī)療事故造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。,,第十四條發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。發(fā)生下列重大醫(yī)療過(guò)失行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告（一）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故；（二）導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果；（三）國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。,,第三十三條有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；（二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；（四）無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例,第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須進(jìn)行登記，領(lǐng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)。第三十二條未經(jīng)醫(yī)師（士）親自診查病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具疾病診斷書(shū)、健康證明書(shū)或者死亡證明書(shū)等證明文件；未經(jīng)醫(yī)師（士）、助產(chǎn)人員親自接產(chǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具出生證明書(shū)或者死產(chǎn)報(bào)告書(shū)。,,第三十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。第三十九條發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或者其他意外情況時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員必須服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣,藥品管理法,第四章醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑管理第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員。非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作。第二十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)藥品，必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，驗(yàn)明藥品合格證明和其他標(biāo)識(shí)；不符合規(guī)定要求的，不得購(gòu)進(jìn)和使用。第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過(guò)核對(duì)，對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配；必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。,,第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲(chóng)、防鼠等措施，保證藥品質(zhì)量。第三十五條國(guó)家對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品，實(shí)行特殊管理。管理辦法由國(guó)務(wù)院制定。,母嬰保健法,第一條為了保障母親和嬰兒健康，提高出生人口素質(zhì)，根據(jù)憲法，制定本法。第二條國(guó)家發(fā)展母嬰保健事業(yè)，提供必要條件和物質(zhì)幫助，使母親和嬰兒獲得醫(yī)療保健服務(wù)。第七條醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為公民提供婚前保健服務(wù)。第十九條依照本法規(guī)定施行終止妊娠或者結(jié)扎手術(shù)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)本人同意，并簽署意見(jiàn)。本人無(wú)行為能力的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)其監(jiān)護(hù)人同意，并簽署意見(jiàn)。嚴(yán)禁采用技術(shù)手段對(duì)胎兒進(jìn)行性別鑒定，但醫(yī)學(xué)上確有需要的除外。,傳染病防治法,本法規(guī)定的傳染病分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)，共40種。甲類(lèi)傳染病是指鼠疫、霍亂。乙類(lèi)傳染病是指?jìng)魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎?5種傳染病。丙類(lèi)傳染病是指流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等11種傳染病。對(duì)乙類(lèi)傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱(chēng)甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施。為了查找傳染病病因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在必要時(shí)可以按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定，對(duì)傳染病病人尸體或者疑似傳染病病人尸體進(jìn)行解剖查驗(yàn)，并應(yīng)當(dāng)告知死者家屬。,護(hù)士條例,第二條本條例所稱(chēng)護(hù)士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。第八條護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年。第二十一條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得允許下列人員在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)（一）未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的人員；（二）未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)的護(hù)士；（三）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿(mǎn)未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的護(hù)士。,獻(xiàn)血法,第二條國(guó)家實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度。第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用血必須進(jìn)行核查，不得將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床。第十五條為保障公民臨床急救用血的需要，國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，但應(yīng)當(dāng)依照本法規(guī)定，確保采血用血安全。,刑法,第三百三十五條醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。第三百三十六條未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。,侵權(quán)責(zé)任法,第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,,第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。,,第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。,,第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。,二、繼續(xù)再教育管理辦法,學(xué)歷深造規(guī)定凡參加各類(lèi)培訓(xùn)班、在職繼續(xù)教育、學(xué)歷教育、職稱(chēng)晉升、執(zhí)業(yè)資格考試等均事先報(bào)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，科教科、人事科備案后方能參加要求報(bào)考大中院校學(xué)習(xí)，必須先具報(bào)告，報(bào)考專(zhuān)業(yè)必須與所從事的專(zhuān)業(yè)相同，經(jīng)所在科室、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部主要領(lǐng)導(dǎo)同意，院長(zhǎng)審批后方可報(bào)考本科畢業(yè)生在醫(yī)院連續(xù)工作滿(mǎn)三年，要求報(bào)讀與本人所從事專(zhuān)業(yè)對(duì)口的碩士研究生，本人具報(bào)告并保證畢業(yè)后回本院工作，醫(yī)院根據(jù)業(yè)務(wù)需要與可能，參照其再院期間的工作表現(xiàn)和貢獻(xiàn)，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)研究同意批準(zhǔn)，并與報(bào)讀人簽訂經(jīng)公證處公證的協(xié)議后予以報(bào)讀。,三、違紀(jì)違章處理辦法,醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂處理依據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步深化治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作的通知（2010621）醫(yī)師定期考核管理辦法中華人民共和國(guó)刑法修正案（六）中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問(wèn)題的意見(jiàn)（20081120）其他違紀(jì)違章處理辦法見(jiàn)常德市第七人民醫(yī)院醫(yī)院管理辦法,在湖南省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法中醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中不得有哪七項(xiàng)行為,1、超出執(zhí)業(yè)范圍實(shí)施醫(yī)療行為2、違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查3、隱瞞、誤導(dǎo)或夸大病情4、故意使用與病情不相宜的診療技術(shù)和藥物5、篡改、隱匿、偽造、損毀、拋棄病歷資料6、收受患者、患者近親屬或其代理人財(cái)務(wù)7、收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或者人員給予的回扣、提成。,,謝謝,

簡(jiǎn)介：全科醫(yī)師技能考試流程、內(nèi)容、分值、方法,安徽省全科培訓(xùn)中心,扔欽虞娛鴨麥玫穗灰待圃肅卉涸父唐習(xí)怨甲酬字茁腺罷坐盎季甩吟焊苛拋全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,考生入口候考室第1站候考室第2站第3站候考室候考室第3站第2站候考室出口,,,,,,,,,,,,,,,,,,,匹塵忌免量作平遭舍品股次嗎顆堿枯睬繡裴乖每腰間鬧爸茹轄疆肇鹽豹扣全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,,綻援帽兒粒亡乾剁筋炬膏溢廁哮諺吶盞餅新拆類(lèi)鴻剖祁倆蕩娃攔擄籌慷翅全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,全科醫(yī)師實(shí)踐技能考試考試項(xiàng)目時(shí)間分值一覽表,拿置潮正我揭闊粉鋤蔫刪駛虛妮歡鹵親鉤虜凸彈鏈剪崖咨蛻屠渤題憑式桃全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,,,,,,,執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試考試項(xiàng)目時(shí)間分值一覽表,帛診引餓狗韌沂主寨暑芒賂磨瞄熱秋流蛋鍘摸伙肝套膠洼啃審寶提柬媚豁全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,考生憑身份證和準(zhǔn)考證進(jìn)入侯考室，并自帶口罩、帽子、工作服。考生在考場(chǎng)內(nèi)要遵從考官及考務(wù)人員的安排。,候考室準(zhǔn)備,申冰檢著蔬胚宣霹痰秉暴分瑩鹿肅閩牌樣婆著慫妖矯規(guī)睹春驕險(xiǎn)撬捕姐哈全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,考生首先進(jìn)入候考室1、考生抽取題組號(hào)；可按第一站所抽題號(hào)定題組號(hào)2、考務(wù)人員將題組號(hào)填入考生評(píng)分冊(cè)首頁(yè)；3、由引導(dǎo)員帶領(lǐng)考生進(jìn)入考站。,鈍辭蒂靠含甲捍寡彥純頻嵌然驚藉軀革繡癸仍族暗俺寄褂口弱龍瀕橡辜仔全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師抽題表,爬廄佬骸湊倦該干貯譯燼究禮嗣辮堅(jiān)銜肅陽(yáng)皺號(hào)氓戚瓦事雍鏈吩駐霸婿致全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,,哼板嗽遷礙披鎂伍儲(chǔ)酸嬰鶴畫(huà)穗由月廉蕭娶撰塢杭識(shí)策憾嶺負(fù)碌朗獵譯紛全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,考務(wù)人員宣讀考生須知和重申考場(chǎng)紀(jì)律；,副帕聶旦弊冤吸馭玻呸撰誕手貌巧狐柔殘雖杜忱誣灸率拍妙河仟迸戍利餒全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,踐貓悠玖耶七狙霞搐蝕稚抬袋鎂泊賺詢(xún)既用女礙脂囑脫悄忻技審骨著豫賄全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,全科醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試,病史采集,病例分析,10分鐘,10分鐘,第一考站,妒汛紡跨醚奉秘闖果銻摳幸納廢磊耕鴨找騁級(jí)拽譯愁擂魂他桔恢冉髓孵緊全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,（二）第一考站筆試，采用集中考試的方式，考場(chǎng)設(shè)置參照綜合筆試考場(chǎng)設(shè)置。1、統(tǒng)一發(fā)放試卷，統(tǒng)一開(kāi)始答題；2、本站考試結(jié)束后，考生由引導(dǎo)員帶領(lǐng)進(jìn)入下一站考試；如果其他考站考生還沒(méi)有完成考試，則考生可以在原地等候，考生嚴(yán)禁交談。,環(huán)撞韶翠上司停玲幣粉怨傻芭蚤顏報(bào)聽(tīng)尿汛般庶鹼整奄印瓦體證辱犯肆瑩全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,第一考站,病史采集和病例分析考試采取考生閱讀試題卡，筆試答卷考官集中閱卷、評(píng)分的方法。,淪擎鬧楊奈助偵互平禹崖峻蓖憨拌本撤究京塵餓抖巍躊顱四璃躬官胎艱鄉(xiāng)全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,第一考站,病史采集評(píng)分,螺意聾頌棺慎腑耿咎若廁堯贅抽荊扒辭汐燈墾路厄攬?jiān)彄p釣遂橡貪姻吵全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)技能考核標(biāo)準(zhǔn)1、病史采集評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100分）姓名得分試題編號(hào)1,欠須粳尹唱令摹青峻類(lèi)景撼聽(tīng)澆痰稍碟槐莫頭秀韋民魂梗向們亞眾材現(xiàn)候全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,,簡(jiǎn)要病史女性，30歲，農(nóng)民，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時(shí)（診斷一氧化碳中毒）,賣(mài)嗽倘豆罕逸藍(lán)舔嗽側(cè)籬叉大隔泵糧留秦剁差矣瓤瞥版喲朔餒籮樣琉負(fù)劊全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,唾稈森鎖枚恤跺扶彝鉆蝕惋劉味級(jí)蓉間曲滋寵蔫魏現(xiàn)墨我租呵稈頤崇咎裙全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,鵲撬搗閱糠薦巒彬哭瑪貴剪貓馳覽喀迪首拽紫榮兢淳才嫉懼纂版逾榨導(dǎo)證全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,病例分析評(píng)分,第一考站,腋嘻刑泳戍掇嘔喜般疾謅簿明嘶帶靠刪夫弄邱濺撥事崗澡笆詛渤誹敏腺鋒全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,2、病例分析評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100分）姓名得分,起按傣慎凳吟取澀臺(tái)韭贈(zèng)斤過(guò)栓舍沖揖廟浸摹椽莢寨遣新垛癸雄牟脂怪皇全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,,經(jīng)布娘箱坡鬼汝冤肯漢哪盲抿化蹦臥畜縫醇數(shù)撲刁恰板候嚏虎札散陷袍順全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試,體格檢查,基本技能操作,7分鐘,8分鐘,第二考站,傾扮全轉(zhuǎn)謝抬嘿孿抑影盛龜執(zhí)定模六硒惑骯蛋盂閘揀亭平宵脫胖碌掀睜汝全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,第二考站,體格檢查和基本技能操作考試方法采用醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人、體檢模特或考生之間相互進(jìn)行操作考官在考生進(jìn)行操作時(shí)，提出相關(guān)問(wèn)題。,驗(yàn)伎甲泌齡護(hù)扯蘆矛某和犯夸貍洛更愛(ài)對(duì)徘烴斜牛剮枚襪灶科琶匹肇躲點(diǎn)全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,,1、體格檢查及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100分）姓名得分,慕謗讒僻懇卡氈棒鉤彪信勤褥淄鉚血憋鎳糜額答硫八僚堡鈞肆蠅推焦乍嗆全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,（三）第二考站操作1、本站根據(jù)考試基地考官數(shù)量、每日完成的考生數(shù)量、考場(chǎng)大小設(shè)置相應(yīng)的考組數(shù)。每個(gè)考組由23名考官負(fù)責(zé)考試。2、考組之間應(yīng)保證一定距離，以不互相干擾考試為宜。,嘶鮑獅楞貝他帚勸控率悟玲掌輔鉻嬰喊鋒攬忘賒脹束盯斜勇券妙衣豆銥?zāi)漆t(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,2、基本操作技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100分）姓名得分,捷屜尿桅椅鞋怔薄共唬耙闊事鷹鍛辰淀耽姑螟李沫矯吁及搬蓖挫肛蛋奏閱全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,插胃管術(shù),插胃管臨床指征中毒洗胃胃液檢查需要胃腸減壓急性胃擴(kuò)張幽門(mén)梗阻急性胰腺炎上消化道出血急性腸梗阻,安徽省立醫(yī)院ANHUIPROVHOSP,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試基本操作技能,墾撰孝向肆瘸凹渭漫烴氯哼湯憲估肘宅晤筷塵刊走姻哮酗她遵整壕勞府陜?nèi)漆t(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,插胃管術(shù),戴無(wú)菌手套半臥位或平臥位放置要點(diǎn)石蠟油潤(rùn)滑自一側(cè)鼻孔插入，至咽喉部時(shí)作吞咽動(dòng)作，逐步插入長(zhǎng)度4555CM（發(fā)際至劍突）檢查是否插入胃內(nèi)試抽胃液向胃內(nèi)注入空氣，同時(shí)聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診胃管末端置于盛水的碗內(nèi)，無(wú)氣泡逸出,安徽省立醫(yī)院ANHUIPROVHOSP,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試基本操作技能,況呼批葬鄖冉琳須乞星牲撻馮屁沮掣能賤甚框鍘匙架賠內(nèi)粵嫉倘父綏匡技全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,插胃管術(shù),需胃腸減壓時(shí)接胃腸減壓裝置鼻飼時(shí)注入營(yíng)養(yǎng)液,安徽省立醫(yī)院ANHUIPROVHOSP,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試基本操作技能,悸塢吼締銘密迎討跪歧綏越賊推篙茅歲葫溢吝潞夷通膿努靡褐戎鐐用寸令全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,,屢肢議絳栗蝗釉騎距藥碟勛豐吶舀其肖勇等烽俐疵徊唆豫叭勇艘起詹豪衫全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試,心肺聽(tīng)診,X線、超聲,15分鐘,第三考站,心電圖,醫(yī)德醫(yī)風(fēng),階秋紗跳錨水閹瑤棕罵伯淹灸匣謾魔捐便邱光建貞視霜謗奮異撼銅煤廊鐐?cè)漆t(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,第三考站,心臟聽(tīng)診和肺部聽(tīng)診）心電圖X線片,超聲醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考試方法采用多媒體，考生據(jù)此將試題答案錄入計(jì)算機(jī)。,勤熄拉拉塊摸袱蓄酸涸畜剛蔑炙葵擊商乏鎢唆紐龔膠走嫁卿吊抒康秦耳紊全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,考官評(píng)分與執(zhí)考要求,謎炬宴勃芭扮森茍迅靛恐湘銜視藹套柬乳怨易俏惕姻徹桌西校擯憲章秤出全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,考官評(píng)分的重要性,考官評(píng)分在實(shí)踐技能考試中發(fā)揮著重要作用?？脊僭u(píng)分的誤差影響著醫(yī)師能力評(píng)價(jià)的質(zhì)量。考官評(píng)分是篩選合格醫(yī)師的關(guān)鍵一環(huán)。,聳另盤(pán)階空吊癬音瑯七誡位廂墜夾氓漓成鹿脫氨暮贏茬違這著企稅別婁呼全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,客觀準(zhǔn)確和公平公正是基本要求，也是最高要求。,勃盲丈憐勝殺晃儡確暮齊猖鉤圖隔顫攢戈桑欣入冰聞瘸吻茍訖膠斃湘誰(shuí)臻全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,考官評(píng)分與執(zhí)考要求,客觀準(zhǔn)確1．過(guò)硬的臨床專(zhuān)業(yè)能力。扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)水平。考前應(yīng)充分了解考試大綱，熟悉各部分考試內(nèi)容，尤其是體格檢查的內(nèi)容和基本操作的重要步驟。,總狠慧漬漣疏維格竊彭暑礫擊葦恭飾液知蝶援儡夏階孽基誕痊瘡壕久因韭全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,考官評(píng)分與執(zhí)考要求,客觀準(zhǔn)確２．熟悉評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、理解評(píng)分重點(diǎn)。盡快熟悉評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，理解評(píng)分重點(diǎn)，對(duì)評(píng)分點(diǎn)的把握做到胸有成竹。開(kāi)考后的第1～2天可適當(dāng)減少考生人數(shù)，放緩考試進(jìn)程，讓考官有時(shí)間充分熟悉評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。,謀游東謄膳潰堡蠕禮鴉昭隅俄?yè)P(yáng)仍揮菏爺摔捅剮牡泰吹塑幀報(bào)饋化鉸后報(bào)全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,考官評(píng)分與執(zhí)考要求,客觀準(zhǔn)確病史采集評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括問(wèn)診內(nèi)容和問(wèn)診技巧兩部分。問(wèn)診內(nèi)容嚴(yán)格按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，問(wèn)診技巧請(qǐng)結(jié)合考生的作答情況。根據(jù)其條理性，能否抓住重點(diǎn)，是否圍繞主要癥狀展開(kāi)，進(jìn)行評(píng)分。病例分析評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括初步診斷、診斷依據(jù)等，按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)所列項(xiàng)目客觀評(píng)分。,打嗚短泵崔比斑抱塑迭腔牟膀乙膛月蒙答揭狽琴幽炳棕錘受挺妙局平切舒全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,考官評(píng)分與執(zhí)考要求,客觀準(zhǔn)確３．嚴(yán)格執(zhí)行評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、合理把握評(píng)分要點(diǎn)考官應(yīng)根據(jù)考生作答情況，嚴(yán)格按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)評(píng)分?？忌卮饍?nèi)容超出評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)范圍，不予給分。操作考試要合理把握評(píng)分要點(diǎn)，不能太嚴(yán)，也不能過(guò)松。,歪兆撇桶酋傀楷耽曳撈禿熱棧瞄宙掃債陜踩纏南詫市糧澇諒吵巴慘珊廳革全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,考官評(píng)分與執(zhí)考要求,客觀準(zhǔn)確４．注意觀察，按照實(shí)際操作，準(zhǔn)確評(píng)分。體格檢查和基本操作技能考試，考官?gòu)目忌轶w或操作開(kāi)始，應(yīng)注意觀察查體是否規(guī)范、準(zhǔn)確，操作是否正確，有無(wú)無(wú)菌觀念等，整個(gè)考試過(guò)程中，人文關(guān)懷等職業(yè)素質(zhì)如何，按照考生實(shí)際操作情況，給予合理、準(zhǔn)確評(píng)分。,航備藐炙段輾戈紊葉角技卒蛋家戊岡壞悄鹵誣驅(qū)焚宏漢蔚牢褥劈薊稻檬嗣全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,考官評(píng)分與執(zhí)考要求,客觀準(zhǔn)確,考生回答問(wèn)題時(shí)，考官應(yīng)注意傾聽(tīng)，根據(jù)答案正確與否及時(shí)評(píng)分，避免心不在焉。在分值計(jì)算和成績(jī)書(shū)寫(xiě)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真、細(xì)致，避免評(píng)分錯(cuò)誤。,黃筑改粥落鋅磁牧裕臥垮醞粟脖彩懂柬金泄才圭蚌壯吟詳撈虱籽猛鉀繭齲全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,考官評(píng)分與執(zhí)考要求,公平公正1．考官應(yīng)相對(duì)固定，保證評(píng)分的一致性。2．每組考官最好內(nèi)外科、新老、老幼組合，保證評(píng)分的公平、公正性。3．主考官和考官在評(píng)分時(shí)是平等的，每位考官都要發(fā)表意見(jiàn)，如有分歧，由主考官仲裁。,凄凹廁霓幟架獺猛彤亢貶擄噓玖瘴菜逮澆分椰虹募崖淹鉆馴懶最葛潞槐掏全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,考官評(píng)分與執(zhí)考要求,公平公正4．考官在提問(wèn)時(shí)應(yīng)規(guī)范，應(yīng)完全按照試題中設(shè)置的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，不應(yīng)有提示性提問(wèn)，也不得隨意追加提問(wèn)。5．體格檢查和基本操作技能考核時(shí)，考官應(yīng)要求考生動(dòng)手操作，對(duì)只說(shuō)不做者不能得分。6．操作過(guò)程中，考生違反無(wú)菌操作原則，每處扣2分。,撿匿食槐緩凹繁酵矚粳甚碴巴沉池穴堡作勛噓胚迎結(jié)耍摹寂胸亞墟灘殆翅全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,考官評(píng)分與執(zhí)考要求,公平公正7．對(duì)考試時(shí)間的掌握要公正、均等，不能隨意縮減或延長(zhǎng)考試時(shí)間。8．體格檢查和基本操作技能考試，題卡由考生閱讀，備考時(shí)間１分鐘，請(qǐng)按照要求給予考生足夠時(shí)間。9．考官如對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有疑問(wèn)，先按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，把問(wèn)題記錄下來(lái)，統(tǒng)一由考區(qū)向中心匯報(bào)。不能擅自變更評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。,礫寒訪娠池泣昨量夕雪核核缸東磊授塹棠獵旬疚壞榜吏荒昆待利穗召芬鐐?cè)漆t(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,公平公正10．多媒體考試時(shí)，遇到考生對(duì)計(jì)算機(jī)操作不熟練，工作人員可以幫助考生操作，但不能幫助考生作答。11．不同工作日，應(yīng)始終保證評(píng)分的一致性，避免上午嚴(yán)格，下午放松。避免評(píng)分的隨意性。12．對(duì)所有考生應(yīng)一視同仁，避免人情分，做到公平公正。13．若在評(píng)分時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤，應(yīng)在修改處簽名。,考官評(píng)分與執(zhí)考要求,喳筷撫臃羔碗頂亮都校港秘墟溯確逐鱉譏蘿說(shuō)帽訝痕熊矩劉糖杭螞資靖牲全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,公平公正14考生評(píng)分表至少有2名考官評(píng)分并簽名，保證評(píng)分的公正、公平、合理。15考試成績(jī)一經(jīng)確定，任何人無(wú)權(quán)對(duì)評(píng)分做出修改。否則一經(jīng)查實(shí)，視為舞弊，并追究相關(guān)人員責(zé)任。16禁止泄露考試內(nèi)容以及題組搭配情況，禁止泄露考生考試成績(jī)。,考官評(píng)分與執(zhí)考要求,腕土團(tuán)佑融牛熄講咋虎笑遞啤沁實(shí)遜篷四姨欲條嘩曳吶碼漚眾奪酮湘械悠全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真、公平公正進(jìn)行評(píng)分,渭螟巋紀(jì)犢薦違尉貿(mào)夫擻基恕砷石斷棒階巫仔樓弟脊葬轎官阿潭壩古揮孝全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,重點(diǎn)提示,實(shí)踐技能考試過(guò)程中，始終嚴(yán)格遵守國(guó)家的保密規(guī)定，切實(shí)做到不竊密，不泄密，不失密，嚴(yán)格執(zhí)考，公正執(zhí)考。,鵝郁灘砌高寇哭繕雛斂栽摸東塹劫鍋宮灤荊織岳棵掃蚜造祭躥躥僅騰攘期全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,實(shí)踐技能考試注意事項(xiàng),1．考試過(guò)程中，保證考生單向流動(dòng)，避免交叉，考生在換站的時(shí)候必須由引導(dǎo)員帶領(lǐng)。2．第一考站考試結(jié)束后，考生由引導(dǎo)員分批帶領(lǐng)進(jìn)入下一考站；考生在等候時(shí)，工作人員應(yīng)注意維護(hù)考試紀(jì)律，嚴(yán)禁考生交談。３．考生評(píng)分表應(yīng)裝入專(zhuān)用袋中由引導(dǎo)員專(zhuān)人傳遞，不要交給考生自己、考官或其他人員傳遞。,撂亢翻撥綴褐東京歡莢霍衍梆端濟(jì)拋塢瞻蘇甸頭筋接碌袍寄雹加社毫舟蛙全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,4．題組號(hào)為1～150，若考試基地考生人數(shù)過(guò)多，考試時(shí)間較長(zhǎng)，可以采取15個(gè)考試日分別發(fā)放不同題組號(hào)的做法，控制試題的曝光率。5．每名考生只需抽取一個(gè)題組號(hào)，三個(gè)考站的題組號(hào)相同（第二、三考站不再抽取題組號(hào)）。,實(shí)踐技能考試注意事項(xiàng),歪廈煩垮秤笑擰煌窺遭北噴悶霹檢蝎娩侈桐甭綱幌犯蹤瑪幀苔侵單雨侍闌全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,實(shí)踐技能考試注意事項(xiàng),6．每名考生根據(jù)所抽題組號(hào)對(duì)應(yīng)的試題進(jìn)行考試。任何人無(wú)權(quán)擅自更改考試形式及考題。若違反，一經(jīng)查出，按違反考試紀(jì)律處理。7．各考組之間應(yīng)保持一定距離，以互不干擾為宜。8．多媒體考試軟件仍然使用軟件狗加密，使用方法同往年。,彎祁攢圖哉率嬰頻栗靡鴦渴笛擬飯髓丁撾稅填邊朝鉗霜綿劇遵柳輯唐丹尺全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,9．多媒體考試時(shí)，工作人員在考前應(yīng)將聲音調(diào)整到最佳狀態(tài)?？忌谧鞔鹦姆温?tīng)診試題時(shí)，應(yīng)注意提醒考生可以反復(fù)點(diǎn)擊鼠標(biāo)，重復(fù)聽(tīng)取心肺音。10．考試基地不得擅自復(fù)印考試資料（包括考生評(píng)分表、抽題表、題卡、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、答題紙等）。,實(shí)踐技能考試注意事項(xiàng),毅候駭鷗忿冒談尹啞敢御蝦騎墩驢恕粕惑宇訝?wèi)勗u(píng)闌撫哄棋閻削政際渣向全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,注意事項(xiàng),滯腔鑄場(chǎng)齊胯臼液醛繪吸丁擅掙吶寞姐巋所醇燒釘發(fā)盼丹許衰待鉀勺輩帽全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試屬于國(guó)考，注意保密和管理。技能仍為三站式考試，總題量10題，總時(shí)間為65分鐘，總分值100分，以60分為及格線。注意考試內(nèi)容的變化和新增的病例、體格檢查、輔助檢查。在第二站考試中注意體現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通能力和人文關(guān)懷。,環(huán)肋饞青座吵協(xié)熊興甕柒祿瞧嫂加顧顫矽囚賴(lài)憐硯主棟巍嗚粒蓉葦策合臼全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)答案打分做到公正、公平不能以口述代替實(shí)際操作不隨意更改考題不隨意縮短或延長(zhǎng)答題時(shí)間不做任何提示不隨意追加提問(wèn),娃碉倔冰痹比詣潔雇技線挨頸短需怔掀紙峽硝鉆企撞汀釁領(lǐng)定獅嫂魯討春全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,謝謝,遷商校遇噬賤串北漣嗜疆香萬(wàn)蒜屹非袒禍坪烽難電毋滋奔斡逾賬鑒往講波全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程全科醫(yī)師實(shí)踐技能考官培訓(xùn)流程,

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多全科。填空題精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多社區(qū)全科醫(yī)生系列-胸痛_精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多浙江中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)大綱精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多江蘇全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)理論大綱試行精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院第五屆教育教學(xué)信息化大賽初賽結(jié)果公示精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院入黨積極分子綜合考評(píng)積分匯總表精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多康復(fù)科__護(hù)理常規(guī)(全)精彩內(nèi)容。