簡(jiǎn)介：談?wù)勔詥?wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法是全科醫(yī)學(xué)教育的核心談?wù)勔詥?wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法是全科醫(yī)學(xué)教育的核心1PBL教學(xué)法的發(fā)展歷史PBL教學(xué)法被解析為以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以教師為指導(dǎo)、以學(xué)生為中心的小組教學(xué)方式。它起源于20世紀(jì)的60年代這種教學(xué)方法是美國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的先驅(qū)者霍華德巴羅德HOWARDBARRONS教授于1969年首先創(chuàng)建的。20世紀(jì)60年代中期加拿大安大略省ONTARIO決定新建一所附屬于麥克瑪斯特MCMASTER大學(xué)的醫(yī)學(xué)院由約翰愛(ài)文斯JOHNEVANS任院長(zhǎng)。愛(ài)文斯博士組織了一批醫(yī)師籌建醫(yī)學(xué)院其宗旨是創(chuàng)建一所避免使用傳統(tǒng)教學(xué)方法的新型院校這就是著名的加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院。由此在這所醫(yī)學(xué)院中萌生了醫(yī)學(xué)教育改革的新生命他們大膽改革創(chuàng)新并聘用了美國(guó)南伊利諾斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的巴羅德教授即PBL的創(chuàng)始人。巴羅德積極參與了該校的醫(yī)學(xué)教育改革并倡導(dǎo)了自己所創(chuàng)建的“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)活動(dòng)”將其貫穿于整個(gè)課程的始末。由于這種以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以教師為指導(dǎo)的小組教學(xué)模式打破了教師單純講授的灌注傳統(tǒng)使得教學(xué)頗有新意、更具活力課堂氣氛出現(xiàn)了新的格局。麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院為推廣這個(gè)特異的教學(xué)效果舉辦了各種培訓(xùn)班、研討學(xué)習(xí)班于是很快傳到了荷蘭林堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院、澳大利亞紐卡索大學(xué)醫(yī)學(xué)院。與此同時(shí)美國(guó)密執(zhí)安州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院也開(kāi)始了這方面的教學(xué)改革。70年代美國(guó)喬治亞醫(yī)學(xué)院和70年代末新墨西哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院都采用了這種教學(xué)方法。80年代初美國(guó)南伊利諾斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院也曾使用這種方法以后PBL教學(xué)法流傳到美國(guó)哈佛、拉什、墨爾塞、鮑蔓格雷醫(yī)學(xué)院及加拿大舍布魯克及埃及蘇伊士運(yùn)河大學(xué)醫(yī)學(xué)院。據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)1988年統(tǒng)計(jì)當(dāng)時(shí)在美國(guó)已有76的院校采用了PBL方法進(jìn)行教學(xué)。這種創(chuàng)新的教學(xué)模式很快成為醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)流派也使麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院和紐卡索大學(xué)醫(yī)學(xué)院成為世界矚目的教改旗幟。北美的哈佛大學(xué)和不列顛哥倫比亞等著名大學(xué)也重視開(kāi)發(fā)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的課程及教學(xué)模式。我國(guó)自1986年先后在上海第二醫(yī)科大學(xué)、西安醫(yī)科大學(xué)、九江醫(yī)專分別對(duì)碩士研究生、專科生層次開(kāi)始探討使用PBL教學(xué)方法。至今已有不少醫(yī)學(xué)院校在試行這一新的教學(xué)方法。2PBL教學(xué)法PBL教學(xué)可采用多種形式一般是以“小組討作者單位710061陜西西安西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院專家述評(píng)王改蘭以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法是全科醫(yī)學(xué)教育的核心全科醫(yī)學(xué)臨床與教育2004年7月第2卷第3期CLINICALEDUCATIONOFGENERALPRACTICEJUL2004VOL2NO3134論”TUTIAL的方法進(jìn)行即學(xué)生以510人為一組配備一名輔導(dǎo)教師也可以是學(xué)生來(lái)主持。小組討論主要是以臨床病例作為討論的前提和依據(jù)每份病例分23次課程進(jìn)行討論討論程序?yàn)檎页龌颊叩闹饕獑?wèn)題→提出假設(shè)→邏輯推理分析→發(fā)現(xiàn)要學(xué)習(xí)的知識(shí)和技能→帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)→再討論使認(rèn)識(shí)不斷深化。在整個(gè)的學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生是主體、中心而教師只是起輔導(dǎo)作用。這是PBL教學(xué)不同于傳統(tǒng)教學(xué)的關(guān)鍵所在。3PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)31調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性在PBL小組討論中每個(gè)學(xué)生都必須談出對(duì)問(wèn)題的看法和急于想知道的疑問(wèn)這就激發(fā)了學(xué)生的懸念和學(xué)習(xí)興趣使學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)求知充分調(diào)動(dòng)了師生的學(xué)習(xí)積極性。32互兒所對(duì)孩子的照顧涉及膳食的合理與衛(wèi)生問(wèn)題涉及腹瀉的起因以至腹瀉如何影響孩子的健康等等。

簡(jiǎn)介：百科全說(shuō)肝膽排石法專家支招20101103剛剛看完百科全說(shuō)這個(gè)節(jié)目網(wǎng)絡(luò)上也有具體的做法我稍微增加了他現(xiàn)場(chǎng)提醒的一些細(xì)節(jié)如下所需要的物品就是鮮榨蘋(píng)果汁無(wú)渣每天一升共準(zhǔn)備六天分量（6升）、瀉鹽10克、冷壓初榨橄欖油125ML、新鮮青檸檬汁125ML和熱水袋。排石這一周吃的要清淡忌多油重口味的菜第1至第5天每天喝1000ML的蘋(píng)果汁建議分4次每次250ML于兩餐之間喝也就是不要在飯后或者飯前肚子餓的時(shí)候喝另外蘋(píng)果最好是有機(jī)蘋(píng)果期間多喝喝水第6天早上吃點(diǎn)麥片粥中午也是簡(jiǎn)單的吃點(diǎn)麥片粥這天蘋(píng)果汁照喝噢下午130之后不吃任何東西，只能喝水晚上600喝由【5克的瀉鹽溶于250ML水】的瀉鹽水（第一次）晚上800喝由【5克的瀉鹽苦鹽溶于250ML水】的瀉鹽水（第二次）晚上945冷壓初榨橄欖油125ML檸檬汁125ML青檸檬鮮擠出來(lái)混合用搖搖杯搖勻晚上1000站在床邊喝光混合的橄欖油果汁要在10分鐘內(nèi)喝完，喝完立刻躺下睡覺(jué)，并用熱水袋在右腹部熱敷15分鐘（建議向右側(cè)躺著睡，讓膝蓋曲起會(huì)比較舒服，并且感受到結(jié)石在膽管中像彈珠一樣地移動(dòng)，但并不痛苦）腸道有點(diǎn)敏感的人大概在凌晨5點(diǎn)左右有排石感一般在早上7點(diǎn)左右就有排泄感直至次日12點(diǎn)會(huì)排35次所需要的物品就是鮮榨蘋(píng)果汁無(wú)渣每天一升共準(zhǔn)備六天分量（6升）、瀉鹽10克、冷壓初榨橄欖油125ML、新鮮青檸檬汁125ML和熱水袋。注意如果有糖尿病的人可以用有機(jī)的蘋(píng)果醋來(lái)代替至于哪個(gè)品牌我還真沒(méi)注意排石這一周吃的要清淡忌多油重口味的菜第1至第5天每天喝1000ML的蘋(píng)果汁建議分4次每次250ML于兩餐之間喝也就是不要在飯后或者飯前肚子餓的時(shí)候喝另外蘋(píng)果最好是有機(jī)蘋(píng)果期間多喝喝水第6天早上吃點(diǎn)麥片粥中午也是簡(jiǎn)單的吃點(diǎn)麥片粥這天蘋(píng)果汁照喝噢下午130之后不吃任何東西，只能喝水晚上600喝由【5克的瀉鹽溶于250ML水】的瀉鹽水（第一次）晚上800喝由【5克的瀉鹽苦鹽溶于250ML水】的瀉鹽水（第二次）晚上945冷壓初榨橄欖油125ML檸檬汁125ML青檸檬鮮擠出來(lái)混合用搖搖杯搖勻晚上1000站在床邊喝光混合的橄欖油果汁要在10分鐘內(nèi)喝完，喝完立刻躺下睡覺(jué)，并用熱水袋在右腹部熱敷15分鐘（建議向右側(cè)躺著睡，讓膝蓋曲起會(huì)比較舒服，并且感受到結(jié)石在膽管中像彈珠一樣地移動(dòng)，但并不痛苦）王明勇百科全說(shuō)介紹肝膽排石法有幾種方法可以自測(cè)是否有肝膽結(jié)石容易產(chǎn)生結(jié)石的位置肝臟結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石肝膽結(jié)石形成的原因體內(nèi)膽固醇的結(jié)晶如何知道自己有肝膽結(jié)石1皮膚出現(xiàn)黑斑或色斑2頭發(fā)或額頭部位容易出油3禿頂、體味重4早上起床口苦，口臭5飯后腹脹、腹痛6死魚(yú)眼、眼睛不夠清澈7白色指甲、鼻頭紅有血絲8大便酸臭、黏馬桶9總膽管直徑大過(guò)07厘米微小結(jié)石不易在體檢中發(fā)現(xiàn)需要提高警惕所有膽結(jié)石患者只有三分之一有疼痛的癥狀，結(jié)石堵塞膽道容易引發(fā)急性膽囊炎割掉膽囊的壞處消化不良、需要少吃多餐，宿便、增加肝臟負(fù)擔(dān)，并不能消除肝臟和膽管內(nèi)結(jié)石的危機(jī)肝膽排石法自然方法所需要的物品鮮榨蘋(píng)果汁無(wú)渣每天一升共準(zhǔn)備六天分量（6升）、瀉鹽10克、冷壓初榨橄欖油125ML、新鮮青檸檬汁125ML和熱水袋。注意如果有糖尿病的人可以用有機(jī)的蘋(píng)果醋來(lái)代替至于哪個(gè)品牌我還真沒(méi)注意排石這一周吃的要清淡忌多油重口味的菜第1至第5天每天喝1000ML的蘋(píng)果汁建議分4次每次250ML于兩餐之間喝也就是不要在飯后或者飯前肚子餓的時(shí)候喝另外蘋(píng)果最好是有機(jī)蘋(píng)果期間多喝喝水第6天早上吃點(diǎn)麥片粥中午也是簡(jiǎn)單的吃點(diǎn)麥片粥這天蘋(píng)果汁照喝。下午130之后不吃任何東西，只能喝水晚上600喝由【5克的瀉鹽溶于250ML水】的瀉鹽水（第一次）晚上800喝由【5克的瀉鹽苦鹽溶于250ML水】的瀉鹽水（第二次）晚上945冷壓初榨橄欖油125ML檸檬汁125ML青檸檬鮮擠出來(lái)混合用搖搖杯搖勻晚上1000站在床邊喝光混合的橄欖油果汁要在10分鐘內(nèi)喝完，喝完立刻躺下睡覺(jué)，并用熱水袋在右腹部熱敷15分鐘（建議向右側(cè)躺著睡，讓膝蓋曲起會(huì)比較舒服，并且感受到結(jié)石在膽管中像彈珠一樣地移動(dòng)，但并不痛苦）腸道有點(diǎn)敏感的人大概在凌晨5點(diǎn)左右有排石感一般在早上7點(diǎn)左右就有排泄感直至次日12點(diǎn)會(huì)排35次一次并不能完全排出結(jié)石，可以隔一個(gè)月后做一起或半年后再做一次，膽囊切除的人更應(yīng)該做排石，除了孕婦和急癥病患者都應(yīng)該做排石。正常人一年應(yīng)該進(jìn)行兩次排石，結(jié)石較大的人可以連續(xù)進(jìn)行多次排石。

簡(jiǎn)介：最新教科版小學(xué)六年級(jí)科學(xué)（上）全冊(cè)實(shí)驗(yàn)記錄單最新教科版小學(xué)六年級(jí)科學(xué)（上）全冊(cè)實(shí)驗(yàn)記錄單實(shí)驗(yàn)內(nèi)容實(shí)驗(yàn)內(nèi)容1使用工具使用工具實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶?shí)驗(yàn)?zāi)康氖箤W(xué)生了解常用工具的使用使學(xué)生了解常用工具的使用方法方法和作用。和作用。實(shí)驗(yàn)器材實(shí)驗(yàn)器材剪刀、螺絲刀、開(kāi)瓶器、羊角錘、小刀、鑷子、老剪刀、螺絲刀、開(kāi)瓶器、羊角錘、小刀、鑷子、老虎鉗、釘有三個(gè)圖釘、虎鉗、釘有三個(gè)圖釘、2個(gè)鐵釘、兩個(gè)木螺絲釘?shù)膫€(gè)鐵釘、兩個(gè)木螺絲釘?shù)哪景逡粔K木板一塊實(shí)驗(yàn)步驟實(shí)驗(yàn)步驟用克絲鉗將一根鐵絲夾斷。用克絲鉗將一根鐵絲夾斷。2、用開(kāi)瓶器打開(kāi)一個(gè)啤酒瓶，用剪刀把一張紙剪碎。、用開(kāi)瓶器打開(kāi)一個(gè)啤酒瓶，用剪刀把一張紙剪碎。3、將一顆鐵釘從木頭里起出來(lái)。、將一顆鐵釘從木頭里起出來(lái)。實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象不同的工具有不同的使用方法不同的工具有不同的使用方法實(shí)驗(yàn)結(jié)論實(shí)驗(yàn)結(jié)論不同的工具有不同的使用方法不同的工具有不同的使用方法備注備注實(shí)驗(yàn)人實(shí)驗(yàn)人實(shí)驗(yàn)時(shí)間實(shí)驗(yàn)時(shí)間小學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告（小學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告（2）實(shí)驗(yàn)內(nèi)容實(shí)驗(yàn)內(nèi)容2杠桿的科學(xué)杠桿的科學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶?shí)驗(yàn)?zāi)康牧私飧軛U的了解杠桿的工作工作原理。原理。實(shí)驗(yàn)器材實(shí)驗(yàn)器材杠桿尺、鉤碼、杠桿類和非杠桿類工具杠桿尺、鉤碼、杠桿類和非杠桿類工具3535種實(shí)驗(yàn)步驟實(shí)驗(yàn)步驟將杠桿尺調(diào)節(jié)到平衡狀態(tài)，在杠桿尺左邊的第二個(gè)將杠桿尺調(diào)節(jié)到平衡狀態(tài)，在杠桿尺左邊的第二個(gè)孔上掛兩個(gè)鉤碼，分別在杠桿尺右邊的第一、第二、孔上掛兩個(gè)鉤碼，分別在杠桿尺右邊的第一、第二、第二、第四個(gè)孔上掛上兩個(gè)鉤碼。第二、第四個(gè)孔上掛上兩個(gè)鉤碼。分別改變杠桿尺左右兩邊掛鉤碼的位置和數(shù)量。分別改變杠桿尺左右兩邊掛鉤碼的位置和數(shù)量。實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象改變杠桿尺左右兩邊掛鉤碼的位置和數(shù)量杠桿尺的改變杠桿尺左右兩邊掛鉤碼的位置和數(shù)量杠桿尺的狀態(tài)會(huì)隨之改變。狀態(tài)會(huì)隨之改變。實(shí)驗(yàn)結(jié)論實(shí)驗(yàn)結(jié)論改變杠桿尺左右兩邊掛鉤碼的位置和數(shù)量杠桿尺的改變杠桿尺左右兩邊掛鉤碼的位置和數(shù)量杠桿尺的狀態(tài)會(huì)隨之改變。狀態(tài)會(huì)隨之改變。備注備注實(shí)驗(yàn)人實(shí)驗(yàn)人實(shí)驗(yàn)時(shí)間實(shí)驗(yàn)時(shí)間小學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告（小學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告（3）實(shí)驗(yàn)內(nèi)容實(shí)驗(yàn)內(nèi)容3杠桿類工具的研究杠桿類工具的研究實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶?shí)驗(yàn)?zāi)康母軛U是否省力杠桿是否省力實(shí)驗(yàn)器材實(shí)驗(yàn)器材長(zhǎng)竹筷、螺絲帽、棉線、塑料盤(pán)、桿秤、螺絲刀、長(zhǎng)竹筷、螺絲帽、棉線、塑料盤(pán)、桿秤、螺絲刀、開(kāi)瓶器、鑷子、剪刀、小刀開(kāi)瓶器、鑷子、剪刀、小刀實(shí)驗(yàn)步驟實(shí)驗(yàn)步驟1、杠桿的比較和分析。、杠桿的比較和分析。2、小桿秤的研究。、小桿秤的研究。實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象1、定滑輪可以改變力的方向。、定滑輪可以改變力的方向。2、定滑輪不能省力。、定滑輪不能省力。3、動(dòng)滑輪可以省力、動(dòng)滑輪可以省力但不能改變方向。但不能改變方向。實(shí)驗(yàn)結(jié)論實(shí)驗(yàn)結(jié)論1、定滑輪可以改變力的方向。、定滑輪可以改變力的方向。2、定滑輪不能省力。、定滑輪不能省力。3、動(dòng)滑輪可以省力、動(dòng)滑輪可以省力但不能改變方向。但不能改變方向。備注備注實(shí)驗(yàn)人實(shí)驗(yàn)人實(shí)驗(yàn)時(shí)間實(shí)驗(yàn)時(shí)間小學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告（小學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告（6）實(shí)驗(yàn)內(nèi)容實(shí)驗(yàn)內(nèi)容6滑輪組滑輪組實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶?shí)驗(yàn)?zāi)康牧私饣喗M的作用了解滑輪組的作用實(shí)驗(yàn)器材實(shí)驗(yàn)器材光滑的木棒、長(zhǎng)繩子、簡(jiǎn)單機(jī)械實(shí)驗(yàn)盒、測(cè)力計(jì)、光滑的木棒、長(zhǎng)繩子、簡(jiǎn)單機(jī)械實(shí)驗(yàn)盒、測(cè)力計(jì)、棉線、鉤碼棉線、鉤碼實(shí)驗(yàn)步驟實(shí)驗(yàn)步驟1、組裝一個(gè)最簡(jiǎn)單的滑輪組。、組裝一個(gè)最簡(jiǎn)單的滑輪組。2、分別用這個(gè)滑輪組吊起不同重量的重物，并和直、分別用這個(gè)滑輪組吊起不同重量的重物，并和直接吊起該重物的力比較。接吊起該重物的力比較。實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象定滑輪和動(dòng)滑輪組合在一起構(gòu)成滑輪組，滑輪組能定滑輪和動(dòng)滑輪組合在一起構(gòu)成滑輪組，滑輪組能夠改變力的方向，而且可以成倍地省力。夠改變力的方向，而且可以成倍地省力。實(shí)驗(yàn)結(jié)論實(shí)驗(yàn)結(jié)論定滑輪和動(dòng)滑輪組合在一起構(gòu)成滑輪組，滑輪組能定滑輪和動(dòng)滑輪組合在一起構(gòu)成滑輪組，滑輪組能夠改變力的方向，而且可以成倍地省力。夠改變力的方向，而且可以成倍地省力。備注備注實(shí)驗(yàn)人實(shí)驗(yàn)人實(shí)驗(yàn)時(shí)間實(shí)驗(yàn)時(shí)間小學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告（小學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告（7）實(shí)驗(yàn)內(nèi)容實(shí)驗(yàn)內(nèi)容7斜面的作用斜面的作用實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶?shí)驗(yàn)?zāi)康恼J(rèn)識(shí)斜面的省力原理。認(rèn)識(shí)斜面的省力原理。實(shí)驗(yàn)器材實(shí)驗(yàn)器材木板木板長(zhǎng)度不同長(zhǎng)度不同、木塊、重物、測(cè)力計(jì)。、木塊、重物、測(cè)力計(jì)。實(shí)驗(yàn)步驟實(shí)驗(yàn)步驟1、將一塊木板成為一個(gè)斜面。把不同的重物分別放、將一塊木板成為一個(gè)斜面。把不同的重物分別放在斜面下端在斜面下端通過(guò)測(cè)力計(jì)拉著它沿斜面向上提升。通過(guò)測(cè)力計(jì)拉著它沿斜面向上提升。2、沿著這些長(zhǎng)度不同的斜面把重物拉上去。、沿著這些長(zhǎng)度不同的斜面把重物拉上去。實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象1、從斜面拉上去用的力都小于直接把物體垂直提上、從斜面拉上去用的力都小于直接把物體垂直提上去用的力。去用的力。2、發(fā)現(xiàn)木板越長(zhǎng)即坡度越小越省力、發(fā)現(xiàn)木板越長(zhǎng)即坡度越小越省力坡度越大越不坡度越大越不

簡(jiǎn)介：五十鋪鄉(xiāng)永坡小學(xué)四年級(jí)上冊(cè)科學(xué)教案任課教師牛艷云1第一單元天氣第一課我們關(guān)心天氣教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1讓學(xué)生認(rèn)識(shí)各種天氣的特征。2對(duì)各種天氣現(xiàn)象進(jìn)行分類。運(yùn)用感官觀察天氣，并討論和記錄天氣的特征。3意識(shí)到天氣影響著我們的生活，提高關(guān)心天氣的意識(shí)。教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)學(xué)生對(duì)各種天氣特征的描述。教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)對(duì)各種天氣現(xiàn)象進(jìn)行分類。運(yùn)用感官觀察天氣，并討論和記錄天氣的特征。教學(xué)準(zhǔn)備教學(xué)準(zhǔn)備搜集各種天氣的資料（包括文字的、圖片的、音像的），準(zhǔn)備參加下次活動(dòng)時(shí)交流。嘗試通過(guò)不同渠道了解明天的天氣。準(zhǔn)備好科學(xué)記錄本。教學(xué)時(shí)間教學(xué)時(shí)間2課時(shí)課時(shí)教學(xué)過(guò)程教學(xué)過(guò)程第一課時(shí)第一課時(shí)一、一、引入談話“你關(guān)心天氣的變化嗎你看過(guò)天氣預(yù)報(bào)嗎”老師在黑板上寫(xiě)“今天天氣怎么樣”如果有人問(wèn)你“今天天氣怎么樣”你準(zhǔn)備怎么回答二、探究?jī)?nèi)容1了解云量、降水量、風(fēng)和氣溫等是天氣的基特征。（1）思考天氣和我們的生活密切相關(guān)，每天天氣都在發(fā)生變化，我們?cè)鯓用枋鎏鞖獾淖兓?）指導(dǎo)看“城市天氣預(yù)報(bào)圖”。問(wèn)在這張?zhí)鞖忸A(yù)報(bào)圖中，是怎樣反映天氣變化的圖中符號(hào)代表的是什么意思（3）學(xué)生說(shuō)出自己的理解。學(xué)生在回答問(wèn)題時(shí)老師提示圖上標(biāo)出的溫度是指當(dāng)?shù)氐娜兆畹蜌鉁睾妥罡邭鉁氐淖兓秶＃?）提問(wèn)你還知道哪些天氣現(xiàn)象老師根據(jù)學(xué)生的回答板畫(huà)相應(yīng)的天氣符號(hào)。（5）學(xué)生分組討論說(shuō)說(shuō)自己遇到過(guò)哪些天氣。在不同的天氣里自己有什么樣的感受。印象最深的一次特殊天氣是怎樣的，自己當(dāng)時(shí)有什么樣的感受，把它寫(xiě)在學(xué)生活動(dòng)記錄本上。怎樣把這些天氣歸類。（按云量、降雨量、氣溫、風(fēng)速和風(fēng)向分類。）3了解天氣預(yù)報(bào)中的新內(nèi)容。五十鋪鄉(xiāng)永坡小學(xué)四年級(jí)上冊(cè)科學(xué)教案任課教師牛艷云3氣象臺(tái)是如何進(jìn)行天氣預(yù)報(bào)的。查看資料。板書(shū)第二課第二課天氣日歷天氣日歷教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1、讓學(xué)生經(jīng)歷一段較長(zhǎng)時(shí)期的天氣觀察、記錄和分析數(shù)據(jù)活動(dòng)。2使學(xué)生知道天氣每天都在發(fā)生變化。3學(xué)生會(huì)運(yùn)用多種感官和初步地使用溫度計(jì)來(lái)收集天氣信息和數(shù)據(jù)，并記錄在“天氣日歷”和“日期溫度”表中。4讓學(xué)生意識(shí)到長(zhǎng)期的觀察和記錄會(huì)使我們了解到更多的天氣信息。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)1、讓學(xué)生經(jīng)歷一段較長(zhǎng)時(shí)期的天氣觀察、記錄和分析數(shù)據(jù)活動(dòng)。22學(xué)生會(huì)運(yùn)用多種感官和初步地使用溫度計(jì)來(lái)收集天氣信息和數(shù)據(jù)，并記錄在“天氣日歷”和“日期溫度”表中。教學(xué)時(shí)間教學(xué)時(shí)間二課時(shí)二課時(shí)教學(xué)過(guò)程教學(xué)過(guò)程第一課時(shí)第一課時(shí)一、導(dǎo)入提問(wèn)你們還記得兩周前的天氣是怎樣的嗎誰(shuí)來(lái)描述今天的天氣怎樣討論我們?cè)鯓硬拍茉趦芍芎笕匀挥涀〗裉斓奶鞖饨沂菊n題這節(jié)課就來(lái)研究觀察天氣、并將觀察到的天氣信息記錄在“天氣日歷”上。二、認(rèn)識(shí)一些天氣符號(hào)。1、板畫(huà)認(rèn)識(shí)一些天氣符號(hào)。

簡(jiǎn)介：1四年級(jí)上冊(cè)科學(xué)四年級(jí)上冊(cè)科學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)20182018年9月31917111整理與復(fù)習(xí)（二）20114118總復(fù)習(xí)

簡(jiǎn)介：新教科版五年級(jí)上冊(cè)第一、二單元復(fù)習(xí)資料（全）五年級(jí)上冊(cè)科學(xué)知識(shí)要點(diǎn)復(fù)習(xí)提綱第一單元生物與環(huán)境一、基礎(chǔ)知識(shí)。1、種子發(fā)芽需要一定的條件適宜的溫度、充足的水分和適當(dāng)?shù)目諝狻?、在種子發(fā)芽需要的條件中，光、溫度、水等三個(gè)條件適合我們進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。3、種子發(fā)芽實(shí)驗(yàn)中，要用放大鏡觀察綠豆種子，測(cè)量它們的大小，再把它們畫(huà)下來(lái)，并用適當(dāng)?shù)脑~匯描述它們。4、植物的生長(zhǎng)需要一定的環(huán)境，當(dāng)環(huán)境改變后它們會(huì)努力適應(yīng)環(huán)境的改變。說(shuō)明植物具有一定的適應(yīng)環(huán)境的能力。5、蚓喜歡生活在陰暗、潮濕的環(huán)境中。6、各種動(dòng)物都喜歡生活在一定的環(huán)境里，不同的動(dòng)物對(duì)環(huán)境有不同的需求。7、生物的生存除了需要一定的自然環(huán)境外，它們彼此之間也是相互依賴、相互影響的。8、食物是動(dòng)物生存最重要的需求之一。9、食物鏈通常從綠色植物開(kāi)始，到兇猛的肉食動(dòng)物終止。10、減少水和添加動(dòng)物、植物會(huì)引起生態(tài)系統(tǒng)的變化。11、如果生物群落中的一部分受到了破壞，整個(gè)生態(tài)系統(tǒng)就會(huì)失去平衡。12、沙塵暴是污染環(huán)境、危害我們生活的一種惡劣天氣。13、獵隼是國(guó)家一級(jí)保護(hù)動(dòng)物。二、解釋概念。1、食物鏈生物之間這種像鏈環(huán)一樣的食物關(guān)系，叫做食物鏈。2、生產(chǎn)者食物鏈中自己制造食物的生物叫做生產(chǎn)者。3、消費(fèi)者食物鏈中直接或間接消費(fèi)別人制造的食物的生物叫做消費(fèi)者。4、食物網(wǎng)同一種植物會(huì)被不同的動(dòng)物吃掉，同一種動(dòng)物也可以吃多種食物，生物之間這種復(fù)雜的事物關(guān)系形成了一個(gè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，叫做食物網(wǎng)。5、生態(tài)系統(tǒng)像池塘里的這些生物和非生物這樣，互相作用、互相依存，形成一個(gè)密不可分的整體，我們可以把它們看成一個(gè)生態(tài)系統(tǒng)。一片森林、一塊草地、一個(gè)湖泊、一個(gè)海洋等都可以看成一個(gè)生態(tài)系統(tǒng)。6、生物群落自然界里某一區(qū)域的生物形成一個(gè)平衡和諧的整體，叫做生物群落。三、舉例。1、植物適應(yīng)環(huán)境的例子。答①香蕉樹(shù)生活在降水豐富的熱帶地區(qū)，所以葉子非常闊大。②松樹(shù)生長(zhǎng)在降水相對(duì)較多的溫帶地區(qū)，所以葉子細(xì)長(zhǎng)成針形。③仙人掌生長(zhǎng)在干旱的沙漠地區(qū)，所以葉子退化成了葉刺。④白楊樹(shù)生長(zhǎng)在多風(fēng)的北方地區(qū)，所以樹(shù)干長(zhǎng)得十分高大。⑤橘子樹(shù)生長(zhǎng)在溫暖濕潤(rùn)、陽(yáng)光充足的南方才能結(jié)出甘甜可口的果實(shí)。2、動(dòng)物適應(yīng)環(huán)境的例子。答①候鳥(niǎo)（如大雁）為了找尋適合生活的環(huán)境條件會(huì)遷徙。②青蛙為了滿足自身對(duì)環(huán)境的需要會(huì)尋找地方冬眠。③企鵝生活在極其寒冷的南極，所以它們身體的脂肪很厚，用來(lái)抵御嚴(yán)寒。1、在“綠豆芽生長(zhǎng)對(duì)水的需求”實(shí)驗(yàn)中，仔細(xì)觀察根的生長(zhǎng)情況，你發(fā)現(xiàn)了什么分析出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因。答我發(fā)現(xiàn)綠豆芽的根都向紙潮濕的一端生長(zhǎng)。出現(xiàn)這種現(xiàn)象體現(xiàn)了植物適應(yīng)環(huán)境的能力。2、在“減少生態(tài)瓶里的水”實(shí)驗(yàn)中，生態(tài)瓶里的小魚(yú)在水多時(shí)和水少時(shí)一分鐘內(nèi)浮到水面上來(lái)的次數(shù)有什么不同分析出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因。答水多時(shí)，小雨浮出水面的次數(shù)少甚至沒(méi)有；而水少時(shí)小魚(yú)浮出水面的次數(shù)較多。這是因?yàn)樗繙p少，動(dòng)植物的生存就空間減少了，氧氣量也跟著減少，所以小魚(yú)浮出水面的次數(shù)會(huì)較多。3、在“增加生態(tài)瓶里的生物”實(shí)驗(yàn)中，生態(tài)瓶里的小魚(yú)在動(dòng)物多時(shí)和動(dòng)物少時(shí)一分鐘內(nèi)浮出水面的次數(shù)有什么不同分析出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因。答動(dòng)物多時(shí)，小魚(yú)浮出水面的次數(shù)會(huì)增多。這是因?yàn)橛捎谛◆~(yú)增加，耗氧量增大，小魚(yú)浮出水面的次數(shù)會(huì)越來(lái)越多，甚至?xí)蛉毖醵劳觥?、在“增加生態(tài)瓶里的生物”實(shí)驗(yàn)中，生態(tài)瓶里的小魚(yú)在植物多時(shí)和植物少時(shí)一分鐘內(nèi)浮出水面的次數(shù)有什么不同分析出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因。答在植物多時(shí)，生態(tài)瓶里的小魚(yú)浮出水面的次數(shù)會(huì)減少，這是因?yàn)樗菰龆?，產(chǎn)生的氧氣量增多。但是，生態(tài)瓶里的植物并不是越多越好。多到一定程度，影響了植物對(duì)光的吸收，還會(huì)減小動(dòng)物的活動(dòng)空間，對(duì)生態(tài)系統(tǒng)也會(huì)產(chǎn)生不良影響。5、經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)，你認(rèn)為要想讓生態(tài)瓶里的生物生活得更好，應(yīng)該注意些什么答①生態(tài)瓶里生物的數(shù)量和種類要平衡。②必須有足夠的氧氣。七、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。1、種子發(fā)芽實(shí)驗(yàn)（一）實(shí)驗(yàn)名稱綠豆種子發(fā)芽需要水嗎實(shí)驗(yàn)材料兩個(gè)塑料種植盒、綠豆種子、紙巾、滴管、水、標(biāo)簽、放大鏡實(shí)驗(yàn)方法①先用放大鏡觀察綠豆種子，測(cè)量它們的大小，并把它們畫(huà)下來(lái)。②準(zhǔn)備兩個(gè)種植盒，在盒內(nèi)墊上紙巾并按三個(gè)洞，再往其中一個(gè)盒內(nèi)的紙巾上滴水，另一個(gè)保持干燥。再在盒內(nèi)紙巾上各放三粒綠豆。用標(biāo)簽標(biāo)明對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組并把標(biāo)簽貼在種植盒的外面。③比較兩個(gè)種植盒里綠豆種子的發(fā)芽情況。實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象實(shí)驗(yàn)組盒中的綠豆種子發(fā)芽了，對(duì)照組盒中的綠豆種子沒(méi)有發(fā)芽。實(shí)驗(yàn)結(jié)論綠豆種子發(fā)芽需要水。2、種子發(fā)芽實(shí)驗(yàn)（二）實(shí)驗(yàn)名稱綠豆種子發(fā)芽需要溫度嗎實(shí)驗(yàn)材料兩個(gè)塑料種植盒、綠豆種子、紙巾、滴管、水、標(biāo)簽。實(shí)驗(yàn)方法①準(zhǔn)備兩個(gè)種植盒，在盒內(nèi)墊上紙巾并往兩個(gè)種植盒內(nèi)滴相同的水量，然后在盒內(nèi)紙巾上各放兩顆綠豆種子，并給同一條件的綠豆種子編上號(hào)。用標(biāo)簽標(biāo)明對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組并把標(biāo)簽貼在種植盒的外面。然后把一個(gè)種植盒放在常溫下，另一個(gè)放到冰箱里。

簡(jiǎn)介：第五章全科醫(yī)療中的預(yù)防服務(wù),廣州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)學(xué)院周志衡副教授,案例1,李某男，49歲，公司經(jīng)理。在一次商務(wù)會(huì)議上，突然手捂胸部跌倒在地，45分鐘后被送進(jìn)了急診室。心電圖顯示前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低3毫米，隨即進(jìn)行溶栓治療，但病情發(fā)展為室顫，搶救無(wú)效而死亡。家人和單位員工無(wú)比悲痛，社會(huì)各界也無(wú)比惋惜,請(qǐng)問(wèn)作為一名醫(yī)生，你對(duì)此有何感想,尸檢發(fā)現(xiàn)這位病人的血膽固醇高達(dá)356MG/DL，心臟的左總和前降支有大塊血栓。據(jù)家人介紹該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來(lái)越多，但其它方面看起來(lái)倒挺健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個(gè)姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無(wú)預(yù)兆的心臟病。該病人成年后只看過(guò)三次醫(yī)生，主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關(guān)節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關(guān)節(jié)損傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習(xí)慣及體力活動(dòng)較少等問(wèn)題，病史中無(wú)有關(guān)病人血膽固醇水平的紀(jì)錄。,案例的特點(diǎn),即病人所經(jīng)歷的疾病或死亡都是在生命的早期可以進(jìn)行有效預(yù)防的。在發(fā)生疾病如冠心病的幾個(gè)月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險(xiǎn)因素或亞臨床疾病狀態(tài)，但都沒(méi)有得到很好地檢查和干預(yù)治療。,在中國(guó)，高血壓患者達(dá)134億；每年新發(fā)腦卒中150萬(wàn)。,心腦血管疾病對(duì)人群健康的影響,第一節(jié)概述,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)是從醫(yī)學(xué)中分化出來(lái)的一個(gè)獨(dú)立學(xué)科群，它以人類群體為研究對(duì)象，應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)的理論，宏觀與微觀相結(jié)合的方法，研究疾病發(fā)生和分布規(guī)律，以及影響健康各種因素，制定預(yù)防措施和對(duì)策，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生存質(zhì)量的目的。,三級(jí)預(yù)防,,三級(jí)預(yù)防,,第二級(jí)預(yù)防,,,第一級(jí)預(yù)防,第三級(jí)預(yù)防,,病因預(yù)防,,,臨床前期預(yù)防,臨床預(yù)防,,,,,,,,一級(jí)預(yù)防病因預(yù)防是預(yù)防醫(yī)學(xué)的最終奮斗目標(biāo)。主要針對(duì)無(wú)病期。對(duì)疾病發(fā)生的生物、物理、化學(xué)、心理、社會(huì)因素，提出綜合性預(yù)防措施，改善生產(chǎn)、生活環(huán)境，消除致病因素，防止各種致病因素對(duì)人體的有害作用是一級(jí)預(yù)防的主要任務(wù)。,二級(jí)預(yù)防臨床前期預(yù)防主要針對(duì)發(fā)病早期。在疾病尚處于臨床前期時(shí)做好早期診斷和早期治療的預(yù)防措施。以預(yù)防疾病的發(fā)展和惡化，防止復(fù)發(fā)或變?yōu)槁约膊〉取?三級(jí)預(yù)防臨床預(yù)防主要針對(duì)發(fā)病期和康復(fù)期。著眼于康復(fù)，力求減輕疾病的不良后果。對(duì)患者及時(shí)有效地采取治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥、后遺癥，防止傷殘。,三級(jí)預(yù)防原則是預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心，它體現(xiàn)對(duì)個(gè)體及群體在疾病發(fā)生前后的各個(gè)階段的全方位預(yù)防，是實(shí)現(xiàn)人人健康這一最高醫(yī)學(xué)目標(biāo)的重要條件。,全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì),1在專業(yè)性質(zhì)上2在服務(wù)時(shí)間和地理位置上3在服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式上4在服務(wù)特點(diǎn)上,二、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué),臨床預(yù)防服務(wù)（CLINICALPREVENTIVESERVICES）是通過(guò)在臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中對(duì)導(dǎo)致健康損害的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，對(duì)病人、無(wú)癥狀“患者”和健康者實(shí)施的具體預(yù)防措施，是在臨床環(huán)境下第一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的結(jié)合。,62歲的張先生在家里正與鄰居們一起打牌。但突然倒在桌旁，出現(xiàn)神志不清，口角歪斜和昏迷。鄰居們馬上把他送往醫(yī)院。醫(yī)院檢查，血壓達(dá)80/120MMHGCT診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。雖然經(jīng)過(guò)搶救挽回了生命，仍然留下了一側(cè)肢體的行動(dòng)障礙。,案例2,問(wèn)題,該病人患有慢性胃炎，曾在消化科看病。如果你是消化科醫(yī)生，在你的日常診療中，除了對(duì)于胃病的治療，你認(rèn)為還應(yīng)了解哪些情況,舊防治模式對(duì)慢性非傳染病的不適應(yīng),健康教育,臨床治療,健康狀態(tài),危險(xiǎn)狀態(tài),疾病狀態(tài),,,公衛(wèi)醫(yī)師,臨床醫(yī)師,,,理想的防治結(jié)合新型模式,,防治兼能的醫(yī)生,,防治兼顧的醫(yī)療服務(wù),健康教育,非藥物和藥物一級(jí)預(yù)防,臨床治療和二級(jí)預(yù)防,健康狀態(tài),危險(xiǎn)狀態(tài),疾病狀態(tài),,,,,,公衛(wèi)醫(yī)師,臨床醫(yī)師,,,,,,特征①以臨床醫(yī)務(wù)工作者為主體②防治相結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)③主要針對(duì)慢性?、芫C合性的預(yù)防一級(jí)二級(jí)個(gè)人家庭社區(qū)生物心理社會(huì)⑤個(gè)人與群體相結(jié)合個(gè)人主動(dòng)負(fù)責(zé),指導(dǎo)原則①選擇有效的臨床預(yù)防方法②擴(kuò)大醫(yī)生的責(zé)任③強(qiáng)調(diào)患者的作用④不局限于診所和醫(yī)院,,內(nèi)容健康教育與咨詢篩檢病例發(fā)現(xiàn)免疫預(yù)防化學(xué)預(yù)防周期性健康檢查臨床營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),第二節(jié)臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)施方法,授人以,一、病人教育,為病人提供健康信息，使病人采取有益于健康的行為，去除不良的行為和生活方式；幫助病人了解自身健康問(wèn)題的性質(zhì)、疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；幫助病人了解控制疾病，加強(qiáng)自我管理和遵醫(yī)行為；發(fā)揮病人及家庭的作用，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。,病人教育的要求,一般性教育以一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防為主。特殊要求有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行教育，根據(jù)病人的疾病、病情嚴(yán)重程度及個(gè)人背景、對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)了解程度，設(shè)計(jì)病人教育方案。,臨床營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)素概念人體為維持生存和健康,保證生長(zhǎng)發(fā)育和體力勞動(dòng)所必須的來(lái)自外界以食物形式攝入的物質(zhì)。營(yíng)養(yǎng)素功能1滿足機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育和組織修復(fù)的需要。2供給熱能。3維持和調(diào)節(jié)正常生理功能。,營(yíng)養(yǎng)素的種類蛋白質(zhì)脂類碳水化合物無(wú)機(jī)鹽和微量元素維生素,合理營(yíng)養(yǎng)每日膳食中含有人體所需的各種營(yíng)養(yǎng)素，且數(shù)量充足，相互間比例符合機(jī)體生理需求。,平衡膳食必須供給人體需要的各種營(yíng)養(yǎng)素和熱能，且比例平衡膳食制度合理30、40、30食物的儲(chǔ)存、加工烹調(diào)合理食物應(yīng)對(duì)人體無(wú)毒害,,中國(guó)居民膳食指南食物要多樣饑飽要適當(dāng)適量魚(yú)肉蛋油脂要適量多吃牛奶豆制品食鹽要控制飲酒要節(jié)制食品要衛(wèi)生原則營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、科學(xué)、合理,平衡膳食寶塔,,油鹽糖類魚(yú)、肉、蛋奶、豆類蔬菜、水果糧谷類,,,,,,適量100G200G200G300G蔬菜400500G水果100200G400500G粗細(xì)搭配,,,,老年人飲食的原則,四宜1宜雜吃2宜軟吃3宜淡吃4宜少吃,體質(zhì)指數(shù)（BEDYMASSINDEX，BMI）［體重（KG）／身高（M2）≥24為超重。其中≥28肥胖；如果男性腰圍≥90CM，女性腰圍≥80CM在上述超重同等級(jí)別的條件下，發(fā)生肥胖相關(guān)疾病的危險(xiǎn)度增加。,鍛煉的習(xí)慣的養(yǎng)成1、對(duì)身體的益處心血管系統(tǒng)心率減慢，血氧升高神經(jīng)系統(tǒng)較少有焦慮和憂郁新陳代謝加快肌肉骨骼系統(tǒng)減少鈣的丟失，增加肌肉的伸展力2、有氧運(yùn)動(dòng)低中等強(qiáng)度時(shí)間10M1H頻度34次/W,有氧運(yùn)動(dòng)（AEROBICEXERCISE）是一種低等至中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方法，主要是由機(jī)體中大肌肉群，如下肢、肩臂部、腰背部肌群參加的持續(xù)性運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度掌握在運(yùn)動(dòng)吸氧量相當(dāng)于最大吸氧量的50％～70％，或運(yùn)動(dòng)心率相當(dāng)于最高心率的70％～80％,此時(shí)能量代謝以有氧代謝有關(guān)。,運(yùn)動(dòng)方式,步行、慢跑、游泳、劃船、阻力自行車，也可作中等強(qiáng)度的徒手體操或稱有氧體操，適當(dāng)?shù)那蝾惢顒?dòng)，太極拳、木蘭拳等，原地跑、登樓梯或跳繩等也是～些簡(jiǎn)單可用的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法。,制定運(yùn)動(dòng)的基本原則,1）個(gè)體化，具有針對(duì)性；（2）循序漸進(jìn)；（3）具有有效性和安全性；（4）具有全面性和長(zhǎng)期性。,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度決定了運(yùn)動(dòng)的效果?？捎米畲笪趿勘硎具\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，有氧運(yùn)動(dòng)最適合的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度范圍最最大吸氧量的50％一70％。對(duì)于老年人和心臟病患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)低于50％最大吸氧量。,運(yùn)動(dòng)時(shí)間,運(yùn)動(dòng)的時(shí)間可自10MIN開(kāi)始,逐步延長(zhǎng)至30～40MIN，其中可穿插必要的間歇時(shí)間．但達(dá)到靶心率的累計(jì)時(shí)間一般以2030MIN為佳。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間共同決定了每次運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)量。,運(yùn)動(dòng)頻度,一般認(rèn)為每周運(yùn)動(dòng)鍛煉3～4次是最適宜，可根據(jù)每次運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)量的大小而定。如果每次運(yùn)動(dòng)量較大，間歇直稍長(zhǎng)。但運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3～4天，則運(yùn)動(dòng)鍛煉的效果及蓄積作用就將減少，難以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)效果。如果每次運(yùn)動(dòng)量較小，且身體條件較好，每次運(yùn)動(dòng)后不覺(jué)疲勞，可堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)一次。,運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法,包括三個(gè)部分準(zhǔn)備活動(dòng)、鍛煉和最后放松（整理）活動(dòng)。通常準(zhǔn)備活動(dòng)包括5～10MIN的四肢和全身活動(dòng)放松（整理）活動(dòng)放松活動(dòng)包括5～10MIN的慢走、自我按摩或其他低強(qiáng)度活動(dòng)。若在夏天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，放松活動(dòng)的時(shí)間可相應(yīng)延長(zhǎng)。,示例高血壓病健康教育,知普及知識(shí)什么是高血壓（城市439,農(nóng)村225高血壓病的危險(xiǎn)因素及其防治方法信提高認(rèn)識(shí)高血壓是一種嚴(yán)重疾病，目前還沒(méi)有根治的方法，但通過(guò)積極治療，可以控制高血壓是可以預(yù)防的，其根本措施是采納健康的生活方式行采取行動(dòng)三級(jí)預(yù)防,高血壓病健康教育行為干預(yù),提倡健康的生活方式合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒，心理平衡早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療35歲以上門(mén)診病人首診測(cè)量血壓制確診病人加強(qiáng)從醫(yī)行為指導(dǎo)定期檢測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)就醫(yī)遵醫(yī)囑堅(jiān)持藥物和非藥物治療,二、預(yù)防接種,指通過(guò)接種各種疫苗等免疫源后，使機(jī)體自動(dòng)產(chǎn)生特異性免疫力，從而提高人群免疫力以達(dá)到保護(hù)個(gè)體免于發(fā)病或構(gòu)成人群免疫屏障而控制疾病流行，甚至消滅某些疾病。,應(yīng)急接種計(jì)劃性接種按規(guī)定的免疫程序，按計(jì)劃對(duì)應(yīng)接種的人群進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平，從而達(dá)到控制傳染病以及消滅傳染病的目的。最有效、最可行的特異性初級(jí)預(yù)防措施。,,計(jì)劃免疫,是根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測(cè)結(jié)果和人群免疫水平的分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地使用疫苗，對(duì)特定人群進(jìn)行預(yù)防接種，最終達(dá)到預(yù)防、控制并最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。四苗防六病卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗、白百破混合制劑、麻疹疫苗。,,,“五苗防七病”城市兒童出生后1月內(nèi)建卡農(nóng)村在出生后2月內(nèi)建卡嬰兒在12個(gè)月內(nèi)完成基礎(chǔ)免疫,,兒童基礎(chǔ)免疫程序表,自動(dòng)免疫被動(dòng)免疫活疫苗死疫苗活疫苗優(yōu)點(diǎn)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)缺點(diǎn)人體免疫力低下時(shí)，恢復(fù)原來(lái)的毒性易受外來(lái)感染不穩(wěn)定，易失活受到母體抗體影響失活,,,死疫苗優(yōu)點(diǎn)易于保存。缺點(diǎn)反復(fù)接種才能維持有效的抗體水平只能產(chǎn)生體液免疫導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng),預(yù)防接種反應(yīng),１一般反應(yīng)炎癥放應(yīng)，體溫上升２異常反應(yīng)性質(zhì)與臨床表現(xiàn)不同，暈厥、過(guò)敏性休克、過(guò)敏性皮炎、血清?。撑己掀渌膊∨c其他基本疾病時(shí)間巧合同時(shí)出現(xiàn)４接種事故因疫苗質(zhì)量、操作不規(guī)范引起。,計(jì)劃免疫禁忌癥,１免疫異常者２急性疾病３既往接種疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)４神經(jīng)系統(tǒng)病患兒,成人免疫,對(duì)65歲以上的老年人進(jìn)行至少一次的肺炎球菌疫苗免疫，每年進(jìn)行流感疫苗的免疫。對(duì)所有成人至少每10年進(jìn)行白喉、破傷風(fēng)疫苗加強(qiáng)免疫。對(duì)活躍的男性同性戀、靜脈注射毒品者和其他高危感染者進(jìn)行乙肝疫苗免疫。,三、病例發(fā)現(xiàn),早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早診斷；二級(jí)預(yù)防。,四、免疫化學(xué)預(yù)防,是指對(duì)無(wú)癥狀的人使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素（包括礦物質(zhì)）、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級(jí)預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力以防止某些疾病。,常用的化學(xué)預(yù)防方法,對(duì)育齡或懷孕的婦女和幼兒補(bǔ)充含鐵物質(zhì)來(lái)降低罹患缺鐵性貧血的危險(xiǎn)；補(bǔ)充氟化物降低齲齒患病率；（高氟地區(qū)不可）孕期婦女補(bǔ)充葉酸降低神經(jīng)管缺陷嬰兒出生的危險(xiǎn)；絕經(jīng)后婦女使用雌激素預(yù)防骨質(zhì)疏松和心臟??；阿斯匹林預(yù)防心臟病、腦卒中，以及可能的腫瘤。,阿司匹林抑制血小板形成動(dòng)脈粥樣斑塊，降低缺血性中風(fēng)和心肌梗塞。強(qiáng)烈推薦醫(yī)生與冠心病危險(xiǎn)性增高的病人討論阿司匹林的化學(xué)預(yù)防。討論中同時(shí)考慮收益與風(fēng)險(xiǎn)。,阿司匹林預(yù)防,適用對(duì)象40歲以上男性絕經(jīng)期女性不足上述年齡但有冠心病危險(xiǎn)因素的人群（高血壓、吸煙、糖尿病、冠狀動(dòng)脈疾病早期發(fā)病的家族史）可使用低劑量阿司匹林。,阿司匹林預(yù)防,阿司匹林預(yù)防,副作用胃腸道副作用如腹痛、燒灼感、惡心、便秘等。嚴(yán)重者引起消化道出血。血小板抑制為減少大劑量阿司匹林的副作用，采取低劑量療法。,每天75MG的劑量即可以達(dá)到預(yù)防效果。血壓如果沒(méi)有控制，會(huì)減少使用阿司匹林的收益，并且增加出血危險(xiǎn)。與其他抗炎類藥物連用增加出血危險(xiǎn)。高齡患者患中風(fēng)的危險(xiǎn)因增加，因此使用阿司匹林的收益也增加，但同時(shí)出血的危險(xiǎn)也增大。,阿司匹林預(yù)防,是否接受阿司匹林化學(xué)預(yù)防也應(yīng)遵守參與和共同決策的原則。應(yīng)讓病人明白如果他們是冠心病、血栓栓塞的高危人群,阿司匹林對(duì)健康的益處可能超過(guò)其導(dǎo)致出血的危險(xiǎn)。多吃偏堿性食物、多飲水、選用腸溶衣片劑飯后服及加服西咪替丁等H2阻滯劑等能緩解阿司匹林引起的胃腸不適。,在1000名個(gè)體中使用阿斯匹林的收益與風(fēng)險(xiǎn),維生素B12依那普利治療高血壓,五、篩查／篩檢,SCREENING運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查等手段，在健康人群中發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別的病人或有健康缺陷的人。,定期篩檢與每年常規(guī)體檢,一年一度的體檢固然對(duì)于預(yù)防疾病，早期發(fā)現(xiàn)起了積極作用，但也提出了以下疑問(wèn)一年一度的體檢是否必要是不是所有對(duì)象都要接受同樣項(xiàng)目和頻度的檢查不同項(xiàng)目的檢查相隔多久為宜,篩檢SCREENING定義運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的檢驗(yàn)、體格檢查等手段，在人群中發(fā)現(xiàn)外表健康而可能患有某種疾病或有健康缺陷的人，以便早期診斷，及時(shí)治療。目的①早期發(fā)現(xiàn)病例②及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素的人群或個(gè)體③流行病學(xué)監(jiān)測(cè),原則①危害當(dāng)?shù)厝巳旱闹卮蠊残l(wèi)生問(wèn)題②方法簡(jiǎn)便、易操作、價(jià)格低、靈敏度特異度較好。③較高的篩檢效益和臨床使用價(jià)值④疾病具有較長(zhǎng)的可識(shí)別的潛伏期,方法1、對(duì)象的范圍整群篩檢選擇性篩檢2、項(xiàng)目的數(shù)量,,異常篩檢結(jié)果的處理①及時(shí)將結(jié)果反饋給篩檢對(duì)象②可能需要的進(jìn)一步檢查注意病史的采集和體格檢查③提出初步的防治方案④會(huì)診、轉(zhuǎn)診和專家咨詢⑤隨訪,診斷DIAGNOSIS,定義,指用某種∕某些試驗(yàn)方法把患某種疾病的病人從可疑患者及無(wú)病者中區(qū)分出來(lái)。,目的區(qū)別病人與可疑有病而實(shí)際無(wú)病者,1診斷疾病2從篩檢的可疑對(duì)象中發(fā)現(xiàn)病人3用于隨訪，病情觀察和療效判定指標(biāo)。,應(yīng)用,人群,,健康者,可疑病人病人,,,篩檢試驗(yàn),,,病人,可疑病人,,,診斷試驗(yàn),,哪些疾病值得進(jìn)一步檢查,疾病的嚴(yán)重程度對(duì)個(gè)人的影響喪失人年數(shù)；傷殘程度；生活質(zhì)量的影響；治療費(fèi)用等對(duì)社會(huì)的影響發(fā)病率、死亡率、疾病負(fù)擔(dān)檢測(cè)后干預(yù)方法的效果檢測(cè)方法的效果如何敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值安全、有效、經(jīng)濟(jì)、病人的接受程度,有關(guān)篩檢的建議,常規(guī)的年度體檢應(yīng)該取消，采用針對(duì)不同年齡階段、特殊問(wèn)題的健康保護(hù)方法。篩檢的方法、項(xiàng)目、針對(duì)的人群、使用的頻度應(yīng)該隨著不斷地研究修正。,高血壓的篩檢,建議美國(guó)3歲以上的人都應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓,意義,高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，不僅患病率高，而且可引起嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中及冠心病的主要危險(xiǎn)因素。篩檢方法定期測(cè)量血壓。在內(nèi)科醫(yī)生的診療室里，應(yīng)常規(guī)測(cè)量血壓。,定期測(cè)量血壓,建議成年人既往舒張壓在85MMHG以下者，每2年檢查一次血壓，舒張壓在8589MMHG之間，每年檢查一次，舒張壓≥90MMHG則檢查更需頻繁。在其他原因就診時(shí)都應(yīng)該常規(guī)檢查血壓。高血壓患者更要按照管理要求經(jīng)常性地測(cè)量血壓。,注意,1正確操作，減少漏診與誤診2高血壓的診斷應(yīng)通過(guò)3次門(mén)診測(cè)量方能證實(shí)3對(duì)確診的高血壓患者應(yīng)按照管理要求予以干預(yù)4多次檢查可能會(huì)增加受檢者的心理負(fù)擔(dān)5兒童由于缺乏血壓正常值，可確定不同年齡的第95百分位數(shù),六、周期性健康檢查,運(yùn)用格式化的健康篩檢表格，針對(duì)不同年齡、性別而進(jìn)行的健康檢查。它著眼于一、二級(jí)預(yù)防，以無(wú)癥狀的個(gè)體為對(duì)象，以早期發(fā)現(xiàn)病患的危險(xiǎn)因素、進(jìn)而加以防治為目的。是臨床預(yù)防的重要措施。,,周期性健康檢查的優(yōu)點(diǎn)（1）可以得知某時(shí)間、某地點(diǎn)危害居民的常見(jiàn)病和影響這些疾病的健康危險(xiǎn)因素，以及如何解決和進(jìn)行預(yù)防的問(wèn)題。,（2）對(duì)無(wú)癥狀人群可以進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。（3）對(duì)各種高危人群和不同年齡、性別的人群進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，可降低相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率。,（4）通過(guò)周期性健康檢查發(fā)現(xiàn)疾病可產(chǎn)生特殊的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，無(wú)論對(duì)病人的生理或心理影響，都有較高的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。,周期性健康檢查項(xiàng)目的選擇條件（1）所查的疾病或健康問(wèn)題必須是社區(qū)的重大衛(wèi)生問(wèn)題。（2）有有效的治療方法。（3）該病有較長(zhǎng)的潛伏期。（4）該病在無(wú)癥狀期接受治療比在有癥狀期開(kāi)始治療有更好的治療效果。,（5）所用的檢測(cè)方法簡(jiǎn)便易行，且易于為居民所接受。（6）整個(gè)檢查、診斷、治療過(guò)程符合成本效益，并應(yīng)考慮社區(qū)的衛(wèi)生開(kāi)支。,思考題,周期性健康檢查和體檢的區(qū)別,七、健康風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估,研究致病危險(xiǎn)因素和慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)。,解決的方法,健康危險(xiǎn)度評(píng)估，將生活方式等因素轉(zhuǎn)化為可測(cè)量的指標(biāo)，預(yù)測(cè)個(gè)體在未來(lái)一定時(shí)間發(fā)生疾病或死亡的危險(xiǎn)，同時(shí)估計(jì)個(gè)體降低危險(xiǎn)的潛在可能，并將信息反饋給個(gè)體。,健康危險(xiǎn)度評(píng)估,健康危險(xiǎn)度評(píng)估屬于疾病的初始級(jí)預(yù)防，在疾病尚未出現(xiàn)時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素對(duì)疾病的影響，通過(guò)健康促進(jìn)教育人們建立健康的生活方式。健康危險(xiǎn)度評(píng)估是一項(xiàng)積極的健康促進(jìn)措施，也是預(yù)防慢性病的有效手段。,20世紀(jì)60年代，美國(guó)ROBBINS和HALL醫(yī)生首先在臨床上應(yīng)用危險(xiǎn)指標(biāo)的概率對(duì)疾病的預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)；70年代中期，生物統(tǒng)計(jì)學(xué)家GELLER和健康保險(xiǎn)學(xué)家GESNER根據(jù)美國(guó)白人中產(chǎn)階層的死亡率和流行病學(xué)資料制定了GELLERGESNER危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)表，并將其應(yīng)用于對(duì)慢性病的評(píng)價(jià)、人群健康管理、疾病預(yù)測(cè)、醫(yī)療費(fèi)用控制及醫(yī)療保險(xiǎn)等領(lǐng)域。80年代初期，龔幼龍教授將健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)方法引入我國(guó)。90年代，袁建平等制定了人群前15位主要死因的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表。,健康危險(xiǎn)度評(píng)估的發(fā)展,87,危險(xiǎn)因素的概念指機(jī)體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生或死亡增加的誘發(fā)因素，如個(gè)人特征、生理因素、癥狀、亞臨床疾病狀態(tài)等。,88,健康危險(xiǎn)因素的分類及作用,一環(huán)境因素1自然環(huán)境2社會(huì)環(huán)境因素,隨著人類社會(huì)歷史的發(fā)展,自然環(huán)境因素對(duì)健康的直接作用減弱,社會(huì)因素對(duì)健康的作用逐漸增強(qiáng),89,二個(gè)人行為因素,1日常生活行為2不良的生活習(xí)慣3不良的疾病行為4致病性行為模式,因自身行為而產(chǎn)生的健康危險(xiǎn)因素,90,三人類生物學(xué)因素遺傳、成熟老化、復(fù)合內(nèi)因四衛(wèi)生保健因素預(yù)防保健、醫(yī)療保健、康復(fù)保健,91,健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)在臨床工作中，在采集病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查的過(guò)程中收集有關(guān)個(gè)體的危險(xiǎn)因素信息，研究致病危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系的一種技術(shù)；為下一步對(duì)危險(xiǎn)因素的個(gè)體化干預(yù)提供依據(jù)。,92,臨床醫(yī)生忽略危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的原因,以疾病為基礎(chǔ)的思維模式是其根源（把主訴當(dāng)作病人的主要問(wèn)題，把確定診斷和治療計(jì)劃作為診療的唯一目的）,93,臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)要求向以危險(xiǎn)因素為定向的思維模式轉(zhuǎn)變,94,危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的優(yōu)先次序,嚴(yán)重性普遍性危險(xiǎn)程度可測(cè)量性可干預(yù)性,,綜合考慮與分析,95,疾病的嚴(yán)重性,通常用發(fā)生率（發(fā)病率、死亡率）或患病率來(lái)衡量。推薦采用一些更有意義的指標(biāo)，如生存質(zhì)量、功能狀態(tài)等來(lái)衡量。,96,指危險(xiǎn)因素的流行范圍也可用患病率和發(fā)生率來(lái)衡量,危險(xiǎn)因素的普遍性,97,相對(duì)危險(xiǎn)度絕對(duì)危險(xiǎn)度（歸因危險(xiǎn)度）,危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)程度,了解幾個(gè)概念,,98,相對(duì)危險(xiǎn)度,反映暴露與發(fā)病（死亡）關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)。RRIE/IO它表明暴露組發(fā)病或死亡危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍。,暴露組的率,非暴露組的率,99,暴露于危險(xiǎn)因素并即將發(fā)生疾病的人數(shù)的實(shí)際比例ARIEI0表明暴露組與對(duì)照組發(fā)病危險(xiǎn)相差的絕對(duì)值，即危險(xiǎn)特異地歸因于暴露因素的程度,絕對(duì)危險(xiǎn)度（歸因危險(xiǎn)度）,100,RR和AR同為估計(jì)危險(xiǎn)因素的指標(biāo)，彼此關(guān)系密切，但兩者表明的公共衛(wèi)生意義卻不同。RR說(shuō)明暴露對(duì)于個(gè)體能使未暴露情況下增加相應(yīng)疾病的危險(xiǎn)是多少倍。AR則是對(duì)人群來(lái)講，暴露可比未暴露情況下增加超額疾病的數(shù)量，如果暴露因素消除，就可減少這個(gè)數(shù)量的疾病。,101,吸煙者和非吸煙者死于不同疾病的RR和AR,疾病吸煙者非吸煙者RRAR（1/10萬(wàn)人年）（1/10萬(wàn)人年）（1/10萬(wàn)人年）肺癌48334491084384心血管疾病29467169541712513,,,,吸煙對(duì)每個(gè)受害者來(lái)說(shuō)，患肺癌的危險(xiǎn)性比患心血管疾病的危險(xiǎn)大得多,就整個(gè)人群來(lái)看，吸煙引起心血管疾病的死亡率卻比肺癌高,前者具有病因?qū)W意義，后者更具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生上的意義,102,AR僅僅是從抽取的暴露與非暴露人群資料中計(jì)算出來(lái)的，與目標(biāo)人群中兩者的比例不一定一致，因此人群歸因危險(xiǎn)度與AR不相同。PARIT/I0,人群歸因危險(xiǎn)度,全人群的率,103,在討論危險(xiǎn)因素的重要性時(shí)要考慮到絕對(duì)、相對(duì)和人群歸因危險(xiǎn)度。,104,篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)的準(zhǔn)確性可用靈敏度、特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)來(lái)衡量。,危險(xiǎn)因素的可測(cè)量性,應(yīng)用快速的試驗(yàn)、檢查或其他方法，從表面上無(wú)病的人群中查出某病的可疑患者。,105,是否有干預(yù)措施干預(yù)措施的效果如何,危險(xiǎn)因素的可干預(yù)性,106,健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)技術(shù)的發(fā)展,健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)是研究致病危險(xiǎn)因素和疾?。ㄌ貏e是慢性?。┌l(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)，是根據(jù)流行病學(xué)資料、人群死亡率資料、運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)個(gè)人及社區(qū)存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。,107,它可將生活方式等因素轉(zhuǎn)化為可測(cè)量的指標(biāo)，預(yù)測(cè)個(gè)體在一定時(shí)間發(fā)生疾病或死亡的危險(xiǎn)，同時(shí)估計(jì)個(gè)體降低危險(xiǎn)因素的潛在可能，并將信息反饋給個(gè)體。,108,同樣適用于群體的健康評(píng)價(jià)，分析社區(qū)居民中主要的死亡原因與各類危險(xiǎn)因素的相互關(guān)系，確定群體中最大的健康危險(xiǎn)和最重要的健康問(wèn)題，作為制訂健康項(xiàng)目計(jì)劃的基礎(chǔ)。,109,手工記錄,計(jì)算機(jī)軟件,20世紀(jì)70年代,110,手工記錄進(jìn)行計(jì)算比較煩瑣，在日常工作中應(yīng)用有一定困難；軟件的應(yīng)用使其更利于臨床醫(yī)生開(kāi)展健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)，計(jì)算機(jī)的輸出結(jié)果比醫(yī)生的口頭勸告更有說(shuō)服力，也能使臨床醫(yī)生注意到曾被忽略的因素。,111,軟件一般包括以下幾部分,健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)問(wèn)卷健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)報(bào)告健康維護(hù)計(jì)劃健康教育信息,112,健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)問(wèn)卷,包括個(gè)人的健康行為、家族史及其他危險(xiǎn)因素方面的問(wèn)題；另外，還包括當(dāng)時(shí)的臨床資料。,資料傳到服務(wù)器中經(jīng)過(guò)計(jì)算處理給出相應(yīng)的評(píng)價(jià)報(bào)告。,113,危險(xiǎn)因素清單危險(xiǎn)度定量分析定性的危險(xiǎn)度信息,健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)報(bào)告,114,同一個(gè)體在不同時(shí)間的評(píng)價(jià)結(jié)果可以互相比較，動(dòng)態(tài)反映個(gè)體的健康情況；在個(gè)體評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上可以進(jìn)行群體評(píng)價(jià)，群體評(píng)價(jià)報(bào)告可提供疾病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)、醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)測(cè)以及危險(xiǎn)因素干預(yù)的優(yōu)先次序，為健康促進(jìn)工作提供參考。,115,根據(jù)個(gè)體的年齡、性別、目前危險(xiǎn)度評(píng)估情況，制定個(gè)體化的健康維護(hù)計(jì)劃（有些還具有設(shè)定健康檢查提示，提前向用戶發(fā)EMAIL進(jìn)行提醒的功能）。,健康維護(hù)計(jì)劃,116,包括建立健康生活方式的內(nèi)容和針對(duì)不同疾病的預(yù)防要點(diǎn)和疾病的早期癥狀。（既可以單獨(dú)瀏覽，也可在危險(xiǎn)度評(píng)估報(bào)告中根據(jù)不同個(gè)體的實(shí)際情況，有針對(duì)性的予以提供）,健康教育信息,117,健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的步驟,步驟一收集死亡率資料收集當(dāng)?shù)馗餍詣e、年齡組前1015位死因、死亡率（平均死亡率），以表格形式列出。,118,步驟二收集個(gè)人危險(xiǎn)因素資料通過(guò)文獻(xiàn)的評(píng)閱與分析，考察所研究的疾病的主要危險(xiǎn)因素。,119,某地某41歲男性健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表,120,步驟三將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)危險(xiǎn)因素的暴露水平對(duì)慢病發(fā)生的影響,危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)是危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的重要指標(biāo),121,危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)是根據(jù)人群的流行病學(xué)調(diào)查資料（如各危險(xiǎn)因素的相對(duì)危險(xiǎn)度和各危險(xiǎn)因素在人群中的發(fā)生率），經(jīng)過(guò)一定的數(shù)理統(tǒng)計(jì)模型，如LOGISTIC回歸分析等計(jì)算得到的。,122,（1）計(jì)算基準(zhǔn)發(fā)病比例（具有最低危險(xiǎn)因素的個(gè)體發(fā)病率與人群總發(fā)病率的比值）基準(zhǔn)發(fā)病比例1/∑RRIPI,暴露某一水平危險(xiǎn)因素的相對(duì)危險(xiǎn)度,暴露某一水平危險(xiǎn)因素的個(gè)體占全人群的比例,（2）計(jì)算危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)基準(zhǔn)發(fā)病比例相對(duì)危險(xiǎn)度,123,某地某41歲男性健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表,124,危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)10個(gè)體發(fā)生某病死亡的概率大致人群平均水平。＜10個(gè)體發(fā)生某病死亡的概率小于當(dāng)?shù)仄骄?。危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)越大，死亡概率越大。,125,對(duì)于具有多項(xiàng)危險(xiǎn)因素的疾病，需計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)PZ（P11）（P21）Q1Q2QM,組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù),小于1的各項(xiàng)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù),大于等于1的各項(xiàng)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù),步驟四計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù),126,某地某41歲男性健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表,當(dāng)一種疾病有多種發(fā)病因素時(shí)，需計(jì)算在組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)下，死于某疾病的危險(xiǎn)。存在死亡危險(xiǎn)平均死亡率組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù),步驟五計(jì)算存在死亡危險(xiǎn),128,某地某41歲男性健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表,129,步驟六計(jì)算評(píng)價(jià)年齡按個(gè)體存在的危險(xiǎn)因素計(jì)算的預(yù)期死亡率水平求出的年齡。,步驟七計(jì)算增長(zhǎng)年齡通過(guò)努力降低危險(xiǎn)因素后可能達(dá)到的預(yù)期壽命。,130,健康危險(xiǎn)因素的綜合評(píng)價(jià),1、個(gè)體評(píng)價(jià)2、群體評(píng)價(jià),131,1、個(gè)體評(píng)價(jià)比較實(shí)際年齡、增長(zhǎng)年齡和評(píng)價(jià)年齡的關(guān)系，可將人的健康狀況分為四種類型健康型評(píng)價(jià)年齡實(shí)際年齡；評(píng)價(jià)

簡(jiǎn)介：山西省山西省2016年上半年全科主治醫(yī)生入年上半年全科主治醫(yī)生入職考試題試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、慢性支氣管炎患者，活動(dòng)時(shí)突感左胸痛，伴氣短，不能平臥，體查心率120次／分，律齊，左肺呼吸音相對(duì)減弱，考慮最可能的診斷是A心絞痛B肺栓塞C胸膜炎D自發(fā)性氣胸E肋軟骨炎2、?？漆t(yī)學(xué)由于它的工作目的又稱做A預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)B前瞻醫(yī)學(xué)C治愈醫(yī)學(xué)D照顧醫(yī)學(xué)E治療醫(yī)學(xué)3、以下哪一種組織不是頭痛的痛敏結(jié)構(gòu)A頭皮B硬腦膜C頭部肌肉D頭部血管E腦皮質(zhì)4、男性，56歲，左側(cè)胸痛，咳痰帶血，低熱，消瘦兩月。檢查左側(cè)有胸腔積液，穿刺抽出血性滲出液，胸腔積液增長(zhǎng)很快，最可能的診斷是A肺梗死B癌性胸膜炎C結(jié)核性胸膜炎D心功能不全合并胸腔積液E肺膿腫合并膿胸5、男性，38歲，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)皮膚粘膜黃染伴瘙癢，無(wú)腹痛，無(wú)發(fā)熱，查體神志清楚，鞏膜黃染，皮膚無(wú)出血，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及，下列哪項(xiàng)檢查支持原發(fā)性膽汁肝硬化的診斷A糞便黃色加深B血清結(jié)合膽紅素增加C尿膽原增加D血清堿性磷酸酶減低E血清膽固醇降低6、咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)首先考慮A肺膿腫B肺梗死C肺結(jié)核D對(duì)意外傷害和感染的預(yù)防E為孩子創(chuàng)造良好的環(huán)境14、男性，35歲，發(fā)熱，胸部持續(xù)性鈍痛二天，胸痛于仰臥時(shí)加劇，向左臂放射，用硝酸甘油無(wú)效，心音減低，伴舒張期附加音，BP7／7KPA110／80MMHG，下肢水腫，中心靜脈壓180MMH2O，ECG示ST段抬高，弓背向下，未見(jiàn)Q波，診斷最可能為A急性心肌梗死B氣胸C變異型心絞痛D胸膜炎E急性滲出性心包炎15、50歲，男性，患急性心肌梗死入院治療，第二天患者突然排柏油樣黑便。過(guò)去無(wú)胃病與肝炎史，診斷最可能為A慢性胃炎BDICC胃粘膜脫垂D食管賁門(mén)粘膜撕裂綜合征E急性糜爛出血性胃炎16、肝硬化失代償期白細(xì)胞和血小板減少的原因?yàn)锳營(yíng)養(yǎng)不良B脾功能亢進(jìn)C維生素K缺乏D葉酸和維生素B12缺乏E骨髓造血功能不良17、老年人便秘的特點(diǎn)是A大便量少，干硬B大便量多C多屬器質(zhì)性便秘D一般每周大便少于5次E多因藥物所致18、以下哪一種疾病引起的頭痛與體位變化有明顯關(guān)系A(chǔ)偏頭痛B緊張性頭痛C低顱壓性頭痛D叢集性頭痛E腦膜炎19、周期性健康檢查的優(yōu)點(diǎn)A在具體時(shí)間內(nèi)了解危險(xiǎn)因素B對(duì)無(wú)癥狀人群進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早治療C對(duì)高危人群的針對(duì)性檢查D可節(jié)約衛(wèi)生資源E有較好的社會(huì)效益20、全科醫(yī)生的角色作用A治療者

簡(jiǎn)介：第一單元第一單元溶解溶解第一課第一課它溶解了嗎它溶解了嗎一、教學(xué)目標(biāo)一、教學(xué)目標(biāo)1科學(xué)知識(shí)學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)採(cǎi)亢，知道什么是溶解。2科學(xué)探究觀察溶解實(shí)驗(yàn)，能如實(shí)描述過(guò)程中看到的現(xiàn)象學(xué)生能導(dǎo)求方法驗(yàn)證自己的猜想；學(xué)生能夠通過(guò)觀察胭脂紅的溶解過(guò)程類推鹽的溶解過(guò)程。3科學(xué)態(tài)度樂(lè)于動(dòng)手，會(huì)積極參與實(shí)驗(yàn)；培養(yǎng)學(xué)生細(xì)致觀察的習(xí)慣、類比分析的嚴(yán)謹(jǐn)性。二、教學(xué)準(zhǔn)備二、教學(xué)準(zhǔn)備分組實(shí)驗(yàn)材料燒杯，涼開(kāi)水（礦泉水），3個(gè)試吃杯，2根玻璃棒（消毒），3根筷子，鹽，沙子，胭脂紅，吸管，包裝袋，記錄單。相關(guān)課件及“吸管取水”微課。學(xué)生準(zhǔn)備用具記錄筆、活動(dòng)手冊(cè)三、教學(xué)時(shí)間三、教學(xué)時(shí)間1課時(shí)四、教學(xué)過(guò)程四、教學(xué)過(guò)程（一）教學(xué)導(dǎo)入讀一讀水加糖，就變甜水加鹽，就變咸。藏在水中看不見(jiàn)，觀察比較去發(fā)現(xiàn)。（二）新課學(xué)習(xí)1把食鹽和沙子放入水中會(huì)怎樣（1）出示食鹽、沙子和水。（2）提問(wèn)把食鹽和沙子放入水中會(huì)怎樣（3）實(shí)驗(yàn)并觀察，記錄食鹽和沙子剛?cè)胨畷r(shí)、攪拌時(shí)、靜止后的變化情況。（4）說(shuō)一說(shuō)你的發(fā)現(xiàn)。2食鹽“藏”到哪里了（1）討論食鹽“藏”到水中了嗎你有辦法找到它的“蹤跡”嗎（2）匯報(bào)毫無(wú)疑問(wèn)，食鹽在水里?？床坏?，可以用嘗的方法找到并辨別。方法1取杯中不同地方的水2嘗一嘗從杯子底部、杯子中部、杯子上部取出來(lái)的水3比較水的味道。（3）思考怎樣用吸管取水（4）吸管取水指導(dǎo)（觀看微課）（5）分組實(shí)驗(yàn)、觀察、記錄（6）小結(jié)充分?jǐn)嚢韬?，食鹽均勻“藏”在水中了。同一個(gè)杯子中不同部位取的水味道都一樣咸。3觀察胭脂紅在水中的變化（1）取少量胭脂紅放入水中，觀察一會(huì)兒，然后攪拌。（2）把觀察到的過(guò)程畫(huà)下來(lái)。（3）食鹽也是這樣變化的嗎說(shuō)一說(shuō)你的理由。（4）小結(jié)像食鹽和胭脂紅這樣，放入水中后會(huì)均勻地分散，最后它們的顆?？床灰?jiàn)了。這種現(xiàn)象叫作溶解。（三）整理，下課。第三課自制泡泡液第三課自制泡泡液一、教學(xué)目標(biāo)一、教學(xué)目標(biāo)1科學(xué)知識(shí)知道制作泡泡液的簡(jiǎn)單配方。2科學(xué)探究通過(guò)不斷調(diào)制和比較，用不同的原材料找出多種泡泡液的制備方法，并通過(guò)對(duì)比找到最優(yōu)方法制作出能吹出很多或很大泡泡的泡泡液。3科學(xué)態(tài)度利用溶解現(xiàn)象自制泡泡液樂(lè)于動(dòng)手，勇于嘗試，普于合作與交流。二、教學(xué)準(zhǔn)備二、教學(xué)準(zhǔn)備分組實(shí)驗(yàn)材料洗發(fā)孔、肥皂（切碎）、洗潔精、沐浴孔、吸管、白糖、小杯子、玻璃棒、杯子等教師準(zhǔn)備材料吹泡泡的圖片和視頻資料等學(xué)生準(zhǔn)備用具記錄筆、活動(dòng)手冊(cè)三、教學(xué)時(shí)間三、教學(xué)時(shí)間1課時(shí)四、教學(xué)過(guò)程四、教學(xué)過(guò)程（一）教學(xué)導(dǎo)入吹泡泡很好玩，這節(jié)課我們就來(lái)親手調(diào)制泡泡液，吹泡泡。（二）新課學(xué)習(xí)1了解吹泡泡所需的工具（1）出示教材小女孩吹泡泡的圖片。（2）提問(wèn)吹泡泡需要哪些東西（3）小結(jié)需要吹泡泡的工具和泡泡液。2調(diào)制泡泡液（1）出示洗發(fā)孔、肥皂、洗潔精、沐浴孔、水、玻璃棒和杯子。（2）試一試哪一種物品加入水后，比較容易吹出泡泡來(lái)實(shí)驗(yàn)后，給它們排排序。（3）怎樣使吹出的泡泡更多或更大呢在水里加入兩種或兩種以上的洗滌用品，吹出的泡泡有變化嗎請(qǐng)用圖畫(huà)或文字描述，并填寫(xiě)在活動(dòng)手冊(cè)上。（4）在泡泡液中加入少許白糖，吹出的泡泡會(huì)怎樣（5）比一比，誰(shuí)吹出的泡泡最大你的泡泡液是怎么調(diào)制的（6）你還有哪些想要探究的問(wèn)題例如小泡泡容易破還是大泡泡容易破吹出的泡泡為什么是彩色的泡泡都是球形的嗎（三）整理，下課。

簡(jiǎn)介：聽(tīng)課時(shí)間2017年9月13日第4節(jié)學(xué)校長(zhǎng)小課程名稱體育班級(jí)五講授課程跳遠(yuǎn)授課教師宋小剛教學(xué)內(nèi)容一、開(kāi)始部分1集合整隊(duì)，師生問(wèn)好2處理見(jiàn)習(xí)生問(wèn)題3宣布本次課內(nèi)容二、準(zhǔn)備部分1慢跑3圈熱身2徒手操⑴頭部運(yùn)動(dòng)⑵上肢運(yùn)動(dòng)⑶腰部運(yùn)動(dòng)⑷弓步壓腿⑸踝腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)三、基本部分1講解示范課程名稱數(shù)學(xué)班級(jí)三講授課程認(rèn)識(shí)分?jǐn)?shù)授課教師王武存教學(xué)內(nèi)容一、談話導(dǎo)入。去野餐，相機(jī)播放圖片師一個(gè)蛋糕每人分一份，兩瓶礦泉水每人分一瓶，怎樣分師四個(gè)蘋(píng)果用什么數(shù)字表示生4。二、新授。1、板書(shū)課題認(rèn)識(shí)分?jǐn)?shù)。2、請(qǐng)學(xué)生拿出圓紙片，折出12（2份）板書(shū)12寫(xiě)上（分?jǐn)?shù)線、分母、分子）師這個(gè)2表示什么生表示有兩個(gè)人。師對(duì)嗎同意嗎生不同意。生把一個(gè)分成2份。3、強(qiáng)調(diào)平均分成。二、即時(shí)訓(xùn)練1、完成想想做做第一題出示習(xí)題請(qǐng)學(xué)生先說(shuō)說(shuō)每一幅圖表示的數(shù)，強(qiáng)調(diào)先讀分母再讀分子。2、完成第二題再次強(qiáng)調(diào)平均分（看圖說(shuō)出哪個(gè)是14）三、互動(dòng)1、把圓片折出12，再把其中的一份涂上虛線。2、再折出143、比較12和14，哪個(gè)大4、師怎樣折出18生對(duì)折對(duì)折再對(duì)折，請(qǐng)學(xué)生上前臺(tái)演示。

簡(jiǎn)介：金太陽(yáng)新課標(biāo)資源網(wǎng)金太陽(yáng)新課標(biāo)資源網(wǎng)WX第1頁(yè)共10頁(yè)金太陽(yáng)新課標(biāo)資源網(wǎng)金太陽(yáng)新課標(biāo)資源網(wǎng)WX多年閱卷老師提示學(xué)生如何避多年閱卷老師提示學(xué)生如何避免失分免失分語(yǔ)文語(yǔ)文忽視分析題目事倍功半忽視分析題目事倍功半顧建華顧建華江蘇省通州高級(jí)中學(xué)江蘇省通州高級(jí)中學(xué)高級(jí)教師高級(jí)教師在去年的高考作文閱卷中，發(fā)在去年的高考作文閱卷中，發(fā)現(xiàn)相當(dāng)數(shù)量的考生審錯(cuò)了題，具體現(xiàn)相當(dāng)數(shù)量的考生審錯(cuò)了題，具體表現(xiàn)有兩個(gè)表現(xiàn)有兩個(gè)混沌錯(cuò)位、指鹿為馬?；煦珏e(cuò)位、指鹿為馬。大家知道，江蘇高考作文題通常由大家知道，江蘇高考作文題通常由提示語(yǔ)、題目和要求三部分構(gòu)成，提示語(yǔ)、題目和要求三部分構(gòu)成，我們首先要搞清楚提示語(yǔ)都在哪些我們首先要搞清楚提示語(yǔ)都在哪些方面作了提示。方面作了提示。去年的提示語(yǔ)共三句話，第一去年的提示語(yǔ)共三句話，第一句話說(shuō)句話說(shuō)“時(shí)尚表現(xiàn)為服飾、語(yǔ)言、時(shí)尚表現(xiàn)為服飾、語(yǔ)言、文藝等方面的新奇事物在一定時(shí)期文藝等方面的新奇事物在一定時(shí)期內(nèi)的模仿和流傳內(nèi)的模仿和流傳”，這是對(duì)時(shí)尚的，這是對(duì)時(shí)尚的解釋，也是提示考生所選材料要符解釋，也是提示考生所選材料要符合這個(gè)定義；第二句話說(shuō)合這個(gè)定義；第二句話說(shuō)“各種時(shí)各種時(shí)尚層出不窮，其間美與丑、雅與俗、尚層出不窮，其間美與丑、雅與俗、好與壞，交錯(cuò)雜陳好與壞，交錯(cuò)雜陳”，這是在揭示，這是在揭示時(shí)尚的內(nèi)涵，提示考生要本此立意，時(shí)尚的內(nèi)涵，提示考生要本此立意，或由此生發(fā)立意；第三句話說(shuō)或由此生發(fā)立意；第三句話說(shuō)“創(chuàng)新與模仿永不停息地互動(dòng)，有些時(shí)新與模仿永不停息地互動(dòng)，有些時(shí)尚如過(guò)眼云煙，有些時(shí)尚會(huì)沉淀為尚如過(guò)眼云煙，有些時(shí)尚會(huì)沉淀為金太陽(yáng)新課標(biāo)資源網(wǎng)金太陽(yáng)新課標(biāo)資源網(wǎng)WX第3頁(yè)共10頁(yè)金太陽(yáng)新課標(biāo)資源網(wǎng)金太陽(yáng)新課標(biāo)資源網(wǎng)WX周敏澤周敏澤常州高級(jí)中學(xué)常州高級(jí)中學(xué)特級(jí)教特級(jí)教師1、江蘇的數(shù)學(xué)高考試卷，有、江蘇的數(shù)學(xué)高考試卷，有1414個(gè)填空題，個(gè)填空題，80?是中低檔難度的題，是中低檔難度的題，答題的要求是答題的要求是“直接寫(xiě)出結(jié)果，不直接寫(xiě)出結(jié)果，不必寫(xiě)出計(jì)算或推理過(guò)程必寫(xiě)出計(jì)算或推理過(guò)程”。許多同許多同學(xué)把填空題視為小題，覺(jué)得學(xué)把填空題視為小題，覺(jué)得“小題小題不必大做不必大做”。其實(shí)小題不小，每題。其實(shí)小題不小，每題5分的分量要掂量清楚。小題不大做，分的分量要掂量清楚。小題不大做，但不能不做，不能跟著但不能不做，不能跟著“感覺(jué)感覺(jué)”隨便做。老師說(shuō)，在某些情景下，可便做。老師說(shuō)，在某些情景下，可以用以用“特值法特值法”做填空題。有學(xué)生做填空題。有學(xué)生不管情景，找個(gè)數(shù)代一下、估一下不管情景，找個(gè)數(shù)代一下、估一下就作答，造成錯(cuò)、漏。就作答，造成錯(cuò)、漏。2、填空題答的是填空題答的是“結(jié)果結(jié)果”，應(yīng)，應(yīng)簡(jiǎn)明規(guī)范。簡(jiǎn)明規(guī)范。有的同學(xué)計(jì)算有的同學(xué)計(jì)算“正確正確”后“隨便隨便”給個(gè)答案，也可能得不給個(gè)答案，也可能得不了分。例如結(jié)果了分。例如結(jié)果712712寫(xiě)成寫(xiě)成9115691156，結(jié)果，結(jié)果2M12M1寫(xiě)成寫(xiě)成M12M12－M2M2等，很有可能使閱卷老師發(fā)現(xiàn)不了等，很有可能使閱卷老師發(fā)現(xiàn)不了你的正確。另外如方程、不等式的你的正確。另外如方程、不等式的解和解集的書(shū)寫(xiě)、直線方程的表達(dá)解和解集的書(shū)寫(xiě)、直線方程的表達(dá)不規(guī)范等也是不規(guī)范等也是“對(duì)而失分對(duì)而失分”的原由。的原由。每個(gè)填空題的答案應(yīng)該答在指定的每個(gè)填空題的答案應(yīng)該答在指定的

簡(jiǎn)介：四川省中醫(yī)全科主治醫(yī)生考四川省中醫(yī)全科主治醫(yī)生考試試題試試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、對(duì)于便秘，哪種說(shuō)法是不正確的A便秘可分為器質(zhì)性和功能性B便秘是指排便頻率減少，每周少于2～3次C糞便少且干硬，并有排便困難D排便每日少于1次即認(rèn)為是便秘E按糞積部位可分為結(jié)腸性或直腸性便秘2、下列哪項(xiàng)可引起局部水腫A肝硬化B絲蟲(chóng)病C營(yíng)養(yǎng)不良D右心功能不全E腎病綜合癥3、家庭評(píng)估的內(nèi)容主要包括A家庭內(nèi)外壓力源B家庭適應(yīng)度C家庭凝聚度D家庭相互作用模式E以上全部?jī)?nèi)容4、女性，42歲，近2個(gè)月來(lái)消瘦，上腹正中鈍痛，仰臥位時(shí)疼痛加重，前傾位或俯臥位時(shí)疼痛減輕，最可能的診斷是A慢性胃炎B胃扭轉(zhuǎn)C胰體癌D潰瘍性結(jié)腸炎E肝癌5、全科醫(yī)療服務(wù)涉及的范圍A其服務(wù)對(duì)象涵蓋了所有年齡、性別B社區(qū)公共衛(wèi)生C就疾病本身而言，每一種器官系統(tǒng)及各類疾病實(shí)體D個(gè)體及家庭的衛(wèi)生保健E社區(qū)衛(wèi)生需求的規(guī)劃6、24歲孕婦，現(xiàn)妊娠40周，LOA，自述近3天胎動(dòng)減弱，否認(rèn)用藥史，無(wú)陣發(fā)性腹痛，無(wú)流血及陰道流水來(lái)診，為查明原因應(yīng)首選的檢查方法是AB超檢查胎盤(pán)成熟度B胎心多普勒檢查CNST試驗(yàn)DOCT試驗(yàn)E12小時(shí)胎動(dòng)自我計(jì)數(shù)14、梅尼埃MENIERE病不可能出現(xiàn)下列哪一種臨床表現(xiàn)A眼球震顫B視物旋轉(zhuǎn)C聽(tīng)力減退D惡心、嘔吐E右側(cè)肢體肌力減退15、全科醫(yī)療健康檔案記錄的形式與內(nèi)容體現(xiàn)了A以問(wèn)題為中心的記錄方式B以疾病為中心的記錄方式C以各器官和系統(tǒng)為單元D生理心理社會(huì)臨床思維方式E生物醫(yī)學(xué)思維方式16、全科醫(yī)生實(shí)施周期性健康檢查計(jì)劃的優(yōu)勢(shì)在于A利用個(gè)人健康檔案，設(shè)計(jì)出更具針對(duì)性的健康檢查計(jì)劃B具有時(shí)間、地理和專業(yè)性質(zhì)上的優(yōu)勢(shì)C具有人際關(guān)系方面的優(yōu)勢(shì)D可以節(jié)約大量的人力、物力、財(cái)力E衛(wèi)生資源可得到合理的利用17、老年人便秘的特點(diǎn)是A大便量少，干硬B大便量多C多屬器質(zhì)性便秘D一般每周大便少于5次E多因藥物所致18、二級(jí)預(yù)防的內(nèi)容不包括A早期發(fā)現(xiàn)B早期診斷C早期治療D康復(fù)治療E篩檢和個(gè)案發(fā)現(xiàn)19、中年女性患者，因甲亢行甲狀腺次全切除術(shù)后，高熱2天，T＞39℃，脈率160次／分，嘔吐，腹瀉，煩躁，譫妄，最可能的診斷是A急性胃炎B急性胰腺炎C急性腸炎D甲亢危象E甲狀腺功能減退20、男性，30歲，眼瞼水腫一年，下肢水腫，伴腹水2個(gè)月。體查BP180／100MMHG，無(wú)頸靜脈怒張，心界無(wú)擴(kuò)大，心率120次／分，律齊，腹腔積瀕征陽(yáng)性，肝、脾未及。檢查HB60G／L，BUN21MMOL／L，尿比重010，尿蛋白，初步診斷為A急性腎小球腎炎伴腎功能不全B慢性腎功能不全C慢性心功能不全

簡(jiǎn)介：吉林省吉林省2015年上半年中年上半年中級(jí)全科主治醫(yī)生考全科主治醫(yī)生考試試題試試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、有關(guān)家庭評(píng)估的理解正確的是A家庭評(píng)估是對(duì)家庭結(jié)構(gòu)的一種分析B家庭關(guān)懷度指數(shù)反映出家庭成員對(duì)家庭功能的主觀滿意度C家庭圈多用于家庭功能可能處于嚴(yán)重失調(diào)的家庭的評(píng)估D家系圖屬于家庭評(píng)估類型中的主觀評(píng)估E家庭評(píng)估指由全科醫(yī)生對(duì)患者家庭做的主觀評(píng)估2、易造成咯血的常見(jiàn)心血管疾病為A心包炎B病毒性心肌炎C二尖瓣狹窄D冠心病E心肌病3、男性，30歲，眼瞼水腫一年，下肢水腫，伴腹水2個(gè)月。體查BP180／100MMHG，無(wú)頸靜脈怒張，心界無(wú)擴(kuò)大，心率120次／分，律齊，腹腔積瀕征陽(yáng)性，肝、脾未及。檢查HB60G／L，BUN21MMOL／L，尿比重010，尿蛋白，初步診斷為A急性腎小球腎炎伴腎功能不全B慢性腎功能不全C慢性心功能不全D縮窄性心包炎E肝硬化4、便血同時(shí)有皮膚粘膜出血點(diǎn)和淤斑，考慮有下列疾病，但除外A潰瘍性結(jié)腸炎B鉤端螺旋體病C血友病D流行性出血熱E暴發(fā)型肝炎5、老年人便秘的特點(diǎn)是A大便量少，干硬B大便量多C多屬器質(zhì)性便秘D一般每周大便少于5次E多因藥物所致6、患者右下腹痛三月余，常有腹瀉，偶有便秘，大便呈糊狀，無(wú)膿血，無(wú)里急后重感，X線鋇餐檢查回腸末端及盲腸可見(jiàn)激惹征象，最可能的診斷是A潰瘍性結(jié)腸炎B潰瘍型腸結(jié)核C慢性腸炎14、老年性便秘患者的指導(dǎo)性治療哪項(xiàng)是正確的A養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣B增加含纖維素較多的飲食C做提肛肌鍛煉D適當(dāng)應(yīng)用潤(rùn)滑性瀉藥E以上都正確15、引起腹痛的胃腸神經(jīng)功能紊亂見(jiàn)于下列疾病，但除外A功能性消化不良B胃神經(jīng)官能癥C慢性胰腺炎D膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙E腸易激綜合征16、女性，30歲，慢性咳嗽，咳黃色粘痰，伴間斷咯血6年。多次就診查體發(fā)現(xiàn)右下肺少許濕啰音。胸部X線見(jiàn)右下肺肺紋理粗亂。最可能的診斷是A肺結(jié)核B慢性支氣管炎C支氣管擴(kuò)張D肺膿腫E肺癌17、KENDEL認(rèn)為家庭生活周期中婚姻階段成敗的關(guān)鍵是A經(jīng)濟(jì)來(lái)源B夫妻生活中的人際交往技巧C婚姻生活中良好的自主性、合作性和適應(yīng)性D共同的生活模式E共同解決問(wèn)題的辦法18、溶血性黃疸的特點(diǎn)是A血清結(jié)合膽紅素增高B血清非結(jié)合膽紅素增高C血清結(jié)合、非結(jié)合膽紅素均增高D尿膽紅素陽(yáng)性E大便顏色變淺19、患者皮膚粗糙，呈豬皮樣，皮下組織增厚，見(jiàn)于A特發(fā)性水腫B營(yíng)養(yǎng)不良性水腫C局部炎癥性水腫D神經(jīng)血管性水腫E象皮腫20、全科醫(yī)生預(yù)測(cè)家庭問(wèn)題的條件為A了解家庭生活周期及其轉(zhuǎn)變B掌握有關(guān)家庭動(dòng)力學(xué)的知識(shí)C了解家庭的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)D了解家庭內(nèi)、外資源E了解家庭的生活事件21、28歲婦女，停經(jīng)40天，陰道不規(guī)則少量流血7天，尿妊娠試驗(yàn)，給予

簡(jiǎn)介：1四年級(jí)四年級(jí)信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)教案3團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)合作意識(shí)。2、課堂主要以任務(wù)驅(qū)動(dòng)的形式，在實(shí)踐操作和探索的過(guò)程中學(xué)習(xí)操作技能。盡可能地多安排上機(jī)時(shí)間，做到熟練得把握所學(xué)的知識(shí)。讓學(xué)生更多地熟悉軟件環(huán)境，提高學(xué)生的動(dòng)手能力。3、認(rèn)真組織教學(xué)，教學(xué)時(shí)通過(guò)演示計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件的形式向?qū)W生介紹知識(shí)。認(rèn)真對(duì)學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)。以學(xué)生上機(jī)操作為主，教師講解為輔。5、組織“小擂臺(tái)”、“操作小能手”、“我真行”等多形式、多層次的比賽活動(dòng)，并展示學(xué)生的作品，依此培養(yǎng)和激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和適應(yīng)時(shí)代新潮的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。七、教學(xué)進(jìn)度七、教學(xué)進(jìn)度每周一課時(shí)四年級(jí)上冊(cè)信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)教案四年級(jí)上冊(cè)信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)教案第一課第一課有效信息輕松選有效信息輕松選一教材內(nèi)容及分析有用信息輕松選是湖北教育信息化發(fā)展中心組編小學(xué)四年級(jí)上冊(cè)的第一課，這個(gè)內(nèi)容主要圍繞著講信息的方法，根據(jù)時(shí)效選擇有用的信息和判斷真假信息。讓同學(xué)看看，試著獲取圖片上的信息及完成任務(wù)，有效地利用信息來(lái)解決生活中遇到的一些實(shí)際問(wèn)題，對(duì)兒童的現(xiàn)實(shí)生活具有指導(dǎo)意義。二、學(xué)生分析四年級(jí)的學(xué)生在三年級(jí)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，基本對(duì)電腦有了一定的了解，能夠正確的使用計(jì)算機(jī)和利用WD，本學(xué)期重點(diǎn)的教學(xué)內(nèi)容是讓學(xué)生對(duì)表格EXCEL的利用來(lái)解決生活中的實(shí)際問(wèn)題，及進(jìn)步學(xué)習(xí)處理圖片的軟件。三、教學(xué)目標(biāo)使學(xué)生輕松選擇有用信息，培養(yǎng)學(xué)生的信息處理能力，提高學(xué)生的信息素養(yǎng)。1、知道選擇信息的方法2、能根據(jù)時(shí)效選擇有用的信息3、會(huì)判斷真假信息四、重點(diǎn)難點(diǎn)1、通過(guò)學(xué)習(xí)了解有用信息對(duì)生活的重要性。2、指導(dǎo)學(xué)生辨別信息的時(shí)效性真假。3、領(lǐng)悟并處理信息的真假。五、教學(xué)策略與手段以信息處理為主線，以學(xué)生為中心，以任務(wù)為載體，以操作為手段，以感悟?yàn)槟康?。使學(xué)生現(xiàn)則有用的信息，培養(yǎng)學(xué)生的信息處理能力，以提高學(xué)生的信息素養(yǎng)。六、教學(xué)過(guò)程（一）導(dǎo)言師生活在信息時(shí)代，我們每天都會(huì)面對(duì)大量的信息。如何從中選對(duì)自己的有用的信息呢生問(wèn)爸媽，看書(shū)報(bào)，看電視，上網(wǎng)查詢

簡(jiǎn)介：120172017年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)心得體會(huì)年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)心得體會(huì)蔣衛(wèi)政蔣衛(wèi)政本人非常榮幸參加2017年浙江省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，在培訓(xùn)期間從各方面嚴(yán)格要求自己，虛心學(xué)習(xí)、善于思考、態(tài)度端正、積極認(rèn)真、不怕苦不怕累，只為珍惜這次寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，用更規(guī)范更全面的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)武裝自己，通過(guò)這一學(xué)期的學(xué)習(xí)，我對(duì)于全科醫(yī)學(xué)這一學(xué)科有了新的認(rèn)識(shí)，對(duì)于全科醫(yī)生這一職業(yè)有了更充分的了解。一、學(xué)習(xí)體會(huì)通過(guò)在麗水市人民醫(yī)院一年的學(xué)習(xí)后，我對(duì)于全科醫(yī)學(xué)這一學(xué)科有了新的認(rèn)識(shí)，對(duì)于全科醫(yī)生這一職業(yè)有了更充分的了解。全科醫(yī)生GP是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者。又稱家庭醫(yī)師（GENERALPRACTITIONERFAMILYPHYSICIAN）或家庭醫(yī)生FAMILYDOCT。全科醫(yī)生與專科醫(yī)生有著不同的職責(zé)。?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)疾病形成之后的診治，通過(guò)深入的研究來(lái)認(rèn)識(shí)與對(duì)抗疾病。而全科醫(yī)生則是負(fù)責(zé)健康時(shí)期、疾病早期乃至經(jīng)?？圃\療后無(wú)法治愈的各種病患的長(zhǎng)期照顧，其關(guān)注的中心是人。全科醫(yī)生與專科醫(yī)生是各司其職、相輔相成的。一名合格的全科醫(yī)生不但可以幫助?？漆t(yī)生提高醫(yī)療服務(wù)效率，而且還能更好地控制疾病的發(fā)展，提高患者的生存質(zhì)量。全科醫(yī)療的特點(diǎn)1、強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的照顧。2、強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康。3、強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場(chǎng)所對(duì)病人進(jìn)行不間斷的管理和服務(wù)，并在必要時(shí)協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外其他資源。這就對(duì)全科醫(yī)生提出新的要求，具體如下1）建立并使用家庭、個(gè)人健康檔案（病歷）；2）社區(qū)常見(jiàn)病多發(fā)病的3具有卓越的領(lǐng)導(dǎo)才能的醫(yī)生。全科醫(yī)生的職責(zé)中不僅有治療疾病還有預(yù)防疾病和控制疾病的發(fā)展。全科醫(yī)生面對(duì)的疾病多以慢性病為主，需要長(zhǎng)期對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，才能更好的控制疾病。這些都需要全科醫(yī)生有豐富的生活經(jīng)驗(yàn)和卓越的領(lǐng)導(dǎo)才能，必須更深入的了解病人，只有得到病人的充分信任，才更有利全科醫(yī)生的工作開(kāi)展，病人才更愿意配合全科醫(yī)生的工作。而后，全科醫(yī)生要有高尚的醫(yī)德。高尚的醫(yī)德是每一個(gè)醫(yī)生必須具備的品質(zhì)。醫(yī)生面對(duì)的對(duì)象是飽受病痛折磨的病人，每一個(gè)決定都可能事關(guān)人命，不能有一絲的疏忽，不能有不良的心理，這就要求醫(yī)生要有高尚的醫(yī)德。四工作建議（一）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員日常醫(yī)療知識(shí)的培訓(xùn)與交流。通過(guò)對(duì)所學(xué)臨床知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，靈活準(zhǔn)確地應(yīng)用于臨床實(shí)踐，這樣才能讓醫(yī)生遇到危重癥時(shí)保持沉著冷靜、有序、準(zhǔn)確、無(wú)誤，從而有效地提高醫(yī)護(hù)人員緊急救治病者的領(lǐng)導(dǎo)能力。臨床上遇到問(wèn)題要善于思考和探究，多翻閱相關(guān)資料。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員日常醫(yī)療知識(shí)的培訓(xùn)與交流，把近期內(nèi)發(fā)生的、處理的緊急病例，進(jìn)行分析與講解，對(duì)疑難問(wèn)題進(jìn)行討論研究，接收外部最新醫(yī)療學(xué)術(shù)和指南，傳授最新醫(yī)療知識(shí)，利用現(xiàn)有條件結(jié)合實(shí)際去解決所遇到和將有可能遇到的疑難問(wèn)題，做到對(duì)病人的病情發(fā)展擁有前瞻性的臨床思維，這樣才能更有效、有力、迅速的提高醫(yī)護(hù)工作效率及工作準(zhǔn)確性（二）加強(qiáng)對(duì)病人管理培訓(xùn)期間接受了三甲醫(yī)院對(duì)住院病人管理要求的學(xué)習(xí)，讓我在以后的工作中能詳細(xì)詢問(wèn)病史、系統(tǒng)完成體格檢查、積極完善相關(guān)心電圖、B超、三大常規(guī)等相關(guān)輔助檢查，認(rèn)真細(xì)致書(shū)寫(xiě)病歷，定時(shí)