簡介:主要內容,COPD及其合并癥COPD與糖尿病的相互關系COPD合并糖尿病的處理和藥學監(jiān)護,主要內容,COPD及其合并癥COPD與糖尿病的相互關系COPD合并糖尿病的處理和藥學監(jiān)護,慢性阻塞性肺疾?。–OPD),COPD是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病,氣流受限進行性發(fā)展,與氣道和肺臟對有毒顆?;驓怏w的慢性炎性反應增強有關。急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴重程度。吸入香煙煙霧和其他有毒顆粒如生物燃料的煙霧導致的肺臟炎癥是COPD發(fā)生的重要原因。這種慢性炎性反應可以導致肺實質破壞(導致肺氣腫),同時破壞正常的修復和防御機制(導致小氣道纖維化)。,GOLD2014年1月的更新報告(GOLDCOPDORG),COPD的評估,評估目標在于確定疾病的嚴重程度,包括氣流受限程度、對患者健康狀況的影響、未來不良事件的風險(如急性加重、住院或死亡),從而指導治療。,,CAT,MMRC,中華結核和呼吸雜志2013,366476478,,,,,肺功能、急性加重,中華結核和呼吸雜志2013,366476478,建議問診的內容,1除了劇烈活動外,你會感到氣短嗎2是否檢測過肺功能,結果如何3去年是否因為急性加重住過院通過上述3個問題對病情進行綜合評估,將患者分為輕、中、重度3個分級,還應注意患者有無合并癥。,中華結核和呼吸雜志2013,366476478,綜合評估(中國專家共識),中華結核和呼吸雜志2013,366476478,COPD患者的并發(fā)癥,COPD患者常存在并發(fā)癥,包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質疏松、抑郁、肺癌等。這些并發(fā)癥在輕、中、重度氣流受限患者中均可出現,并且對患者住院率和死亡率有著獨立的影響因此,對于COPD患者,除進行診斷外,應積極尋找并發(fā)癥,并有針對性地給予相應的治療。,COPD的合并癥和并發(fā)癥,合并癥(COMORBIDITIES)心血管、骨骼肌功能異常、骨質疏松、焦慮與抑郁、肺癌、感染、代謝綜合征與糖尿病并發(fā)癥(COMPLICATIONS)自發(fā)性氣胸、肺動脈高壓與慢性肺心病、慢性呼吸衰竭、肺栓塞,肺癌、心血管疾病等合并癥是COPD的常見死因,WISEETALPATS2006,COPD的實際死亡原因(由臨床終點委員會判定的死亡總體原因),,,合并癥對于COPD預后的影響,合并癥可發(fā)生于輕、中、重度氣流受限患者中對疾病的嚴重程度和生活質量有影響對死亡率和住院率有獨立的影響,GOLD2011,5年死亡率,該研究來自于對社區(qū)人群動脈粥樣硬化發(fā)病風險研究ARIC和心血管健康研究CHS中基線時年齡45歲的20,296例個體的分析,肺功能損害及合并癥與COPD患者死亡風險密切相關,EURRESPIRJ2008OCT3249629,無合并癥1項合并癥2項合并癥3項合并癥,,,,,合并癥糖尿病、心血管疾病、高血壓GOLD慢性阻塞性肺疾病全球策略,限制性通氣功能障礙,正常,危險比,GOLD2011中COPD定義,COPD是一種可預防和治療的常見疾病,其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發(fā)展,伴有氣道和肺對有害顆?;驓怏w所致慢性炎癥反應的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度。,GOLD2011,首次在COPD定義中提及合并癥,將合并癥納入COPD評估體系,癥狀評估采用COPD評估測試(CAT)或改良英國MRC呼吸困難指數;氣流受限程度采用肺功能嚴重度分級,即占預計值80、50、30為分級標準;評估急性加重的風險采用急性加重病史和肺功能評估,上一年發(fā)生2次或以上的急性加重、或FEV1127MMHG,PO250MMHG。考慮肺性腦病,故轉來我院。,,發(fā)現血壓升高10余年,最高達180/80MMHG,平素服用“苯磺酸氨氯地平片5MGQD”控制血壓,血壓控制尚可,有糖尿病病史5年,服用“阿卡波糖片05QD”控制血糖,血糖控制水平不詳。入院查體神志昏迷,體溫379℃,呼吸30次/分。輔查生化示肌酐值135ΜMOL/L,血常規(guī)示白細胞13.94109/L,中性粒細胞百分比888。人院診斷1慢性阻塞性肺疾病急性加重期;2Ⅱ型呼吸衰竭;3肺性腦病。,藥物治療,藥學監(jiān)護,認知評估用藥重整治療評價用藥監(jiān)測出院教育,總結,COPD合并糖尿病或高糖血癥常見,對死亡率和住院率有獨立的影響應按照各自常規(guī)指南進行治療,目前無依據表明合并COPD時需要改變各種合并癥的治療方案藥學監(jiān)護應加強患者教育和對血糖的監(jiān)測與控制的重視,有效控制血糖,可減少相關并發(fā)癥,有利于COPD的總體療效和患者生活質量,謝謝聆聽,請多指正,
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上傳時間:2024-01-06
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