簡(jiǎn)介：1第二十七章二十九章神經(jīng)外科疾病病人的護(hù)理一填空題1成人顱腔容積固定不變，約1400_1500ML。2顱內(nèi)容物包括腦組織）（腦脊液）（血液）。3、顱內(nèi)壓可通過（側(cè)臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺）測(cè)定。5、腦脊液總量占顱腔容積的10。6、顱內(nèi)壓增高的病因分顱腔內(nèi)容物體積或量增加）（顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小）兩大類。7、正常成人每分鐘約有（1200ML血液進(jìn)入顱內(nèi)。8、正常腦灌注壓為7090MMHG，腦血管阻力為1225MMHG。9、顱內(nèi)壓急劇增高，使腦灌注壓低于40MMHG時(shí)，腦血流量急劇下降。10、顱內(nèi)壓增高的后果是腦血流量減少）（腦疝）11、顱內(nèi)壓增高的三大主征為（頭疼）（嘔吐）（視神經(jīng)乳頭水腫）。12、顱腦疾病病人應(yīng)采取頭高1015CM臥位。13、顱腦疾病應(yīng)控制液體入量，成人每日補(bǔ)液量不應(yīng)超過（2000ML。14、冬眠低溫療法時(shí)，體溫每下降1，腦血流量平均減少67，腦脊液壓力平均下降55。15、冬眠低溫療法當(dāng)體溫降至30C時(shí)，腦代謝率僅為正常體溫時(shí)的50左右，腦脊液壓力較降溫前低56。16、冬眠低溫療法的常見并發(fā)癥肺部并發(fā)癥低血壓）（凍傷）（壓瘡）。17、顱前窩骨折常累及（嗅神經(jīng)）（視神經(jīng)）。18、“熊貓眼”征常提示（顱前窩骨折）。19腦脊液漏病人應(yīng)取（患側(cè)臥位）。20、常見的腦疝有（小腦幕切跡疝）和（枕骨大孔疝）。21、意識(shí)障礙的傳統(tǒng)分級(jí)方法可為（清醒）（模糊）（淺昏迷）（昏迷和（深昏迷）五級(jí)。22、GLASGOW昏迷評(píng)分法是評(píng)定（睜眼）、（語言）及（運(yùn)動(dòng)反應(yīng)），三者得分相加表示意識(shí)障礙程度，最高（15）分，最低（3）分，（8）分以下為昏迷。23、自然光線下，瞳孔的直徑一般為（25MM）調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等。344深昏迷病人應(yīng)?。▊?cè)臥）或（側(cè)俯）臥位，以利于（口腔分泌物排出和防止（誤咽）。45顱內(nèi)體積較大的腫瘤切除術(shù)后，應(yīng)?。ㄊ中g(shù)區(qū)高位），以免發(fā)生腦移位。46、顱腦手術(shù)常用的引流有（腦室引流管）（膿腔引流管（創(chuàng)腔引流管）（硬膜下引流管。47、腦室引流管的位置開口高于側(cè)腦室平面1015CN。48、腦室引流管的拔出時(shí)間（57）日。49、腦手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（顱內(nèi)出血），多發(fā)生于術(shù)后624H。50、腦脊液分流術(shù)后常見并發(fā)癥分流管堵塞）和（感染）。二、單選擇題1、顱內(nèi)壓增高病人出現(xiàn)便秘，下列那項(xiàng)措施不妥DA鼓勵(lì)病人多吃蔬菜、水果B應(yīng)用緩瀉劑C戴手套掏出干硬糞快D高壓灌腸E開塞露塞肛2、腦脊液漏病人為防止顱內(nèi)感染，下列那項(xiàng)措施不妥DA每日兩次清潔消毒鼻腔外耳道B避免用力咳嗽打噴嚏擤鼻腔C鼻漏者禁止從鼻腔吸痰或置胃管D為防止感染，可向耳、鼻內(nèi)滴藥水E禁忌腰穿3、顱前窩骨折伴腦脊液漏時(shí)為促進(jìn)漏口愈合應(yīng)取何體位CA平臥位B頭高30CMC半臥位D坐位E去枕平臥B4、顱內(nèi)壓增高的容積代償有賴于DA腦組織的壓縮B顱腦的擴(kuò)大C腦組織移位D腦脊液和或血液向顱外轉(zhuǎn)移E血壓的下降5、顱內(nèi)容積代償僅為整個(gè)顱腔容積的10，這是因?yàn)镈A顱腔本身容積有限B顱骨彈性很小C腦組織不易壓縮D可移出顱腔外的腦脊液或血液占顱腔容積的10E顱腔內(nèi)物質(zhì)僅能少量壓縮6、正常腦血流量維持主要決定于AA保持適當(dāng)?shù)哪X灌注壓，最低不小于53KPAB顱內(nèi)壓不超過4KPAC血壓在正常水平D動(dòng)脈血中二氧化碳分壓維持在53KPAE保持顱內(nèi)靜脈回流暢通

簡(jiǎn)介：1神經(jīng)外科工作體會(huì)比紅海行動(dòng)還燃有這樣一群人他們不是最缺錢的，對(duì)于親人和家鄉(xiāng)的懷念不可謂不深厚，但過年卻很難回家，對(duì)于他們來說，比過年更重要的是他們的職責(zé)，他們比紅海行動(dòng)還燃，他們就是守護(hù)國人健康的醫(yī)護(hù)工作者，他們?cè)诓》繐尵鹊纳碛案裢飧叽笊稀Ｉ窠?jīng)外科這個(gè)科室沒有幾乎沒有過年的概念，其他科室的醫(yī)務(wù)人員可以選擇輪休、調(diào)班、縮班。但我們科室不行，這里的患者病情危重，需要的設(shè)備儀器多，時(shí)刻還要準(zhǔn)備搶救。今年的春節(jié)晚上和往常一樣，當(dāng)班醫(yī)生和值班護(hù)士及二線線值班醫(yī)師向家屬互相拜年后便開始夜查房，平時(shí)除了無拜年這個(gè)項(xiàng)目其他的都是神經(jīng)外科二病區(qū)的常規(guī)動(dòng)作。當(dāng)查到23床時(shí)，他們?cè)俅蜗蚧颊呒凹覍俳忉屃瞬∏椴?qiáng)調(diào)了病情的危重性，當(dāng)全部查完病房，醫(yī)師正在討論一會(huì)診病人病情時(shí)，突然23床的二兒子沖向醫(yī)師辦公室喊他父親不行了，值班醫(yī)師們立馬趕到病房，查看病人，發(fā)現(xiàn)患者紫紺，心跳呼吸消失，立即‘‘胸外心臟按壓，呼吸氣囊輔助呼吸，護(hù)士通知麻醉師氣管插管，ICU醫(yī)師會(huì)診，二線班立即下達(dá)口頭醫(yī)囑并和一線班一起搶救，幾分鐘后麻醉科張管醫(yī)師，ICU張霞輝醫(yī)師趕到了病房，立刻參與搶救，只見張管醫(yī)師將病人頭后仰，張口，插管，動(dòng)作2麻利，插管到位，張霞輝醫(yī)生推來呼吸機(jī)接上插管，繼續(xù)按壓，十余分鐘后，心跳回來了，床邊心電圖示，血壓有了，血氧飽和度96，自主呼吸回來了，搶救成功，大家舒了一口氣。這是在院長領(lǐng)導(dǎo)下，參與搶救的幾個(gè)科室認(rèn)真學(xué)習(xí)核心制度的體現(xiàn)。為了患者的生命安全，為了保障醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，XX市人民醫(yī)院所有的醫(yī)護(hù)人員在親情和責(zé)任面前用實(shí)際行動(dòng)做出了回答，用床旁的堅(jiān)守踐行了醫(yī)學(xué)誓言。

簡(jiǎn)介：1我國血管腔內(nèi)外科技術(shù)發(fā)展的歷程【摘要】我國腔內(nèi)血管外科從無到有，從粗到精，從盲目到定向，從少到多，而今從多到即將來臨的如雨后春筍般的前景，首先有賴于科學(xué)這個(gè)第一生產(chǎn)力的蓬勃發(fā)展，也有賴于醫(yī)務(wù)界諸多同仁孜孜不倦的勤懇耕耘，她經(jīng)歷了一個(gè)艱苦創(chuàng)業(yè)和發(fā)展的歷程。本文所述的主要為大血管外科腔靜脈和腎動(dòng)脈平面以上主動(dòng)脈疾病的腔內(nèi)治療，但仍起自中等管徑動(dòng)脈的研究和實(shí)踐開始。迄今，僅筆者等就已成功完成了137例以上的以主動(dòng)脈夾層為主的大動(dòng)脈病變的腔內(nèi)治療，在全國范圍內(nèi)則估計(jì)已過千例，似遠(yuǎn)多于腎下腹主動(dòng)脈瘤的血管腔內(nèi)治療，這一點(diǎn)同西方國家似乎完全不同?？梢钥隙ǖ氖?，應(yīng)用血管腔內(nèi)技術(shù)或手術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)法治療大血管病變（腎動(dòng)脈平面以上）較治療身體其他部位血管病變具有更大的優(yōu)越性?？傊瑹o論是以血管腔內(nèi)微創(chuàng)法或手術(shù)與腔內(nèi)聯(lián)合法治療大血管病變的研究和治療均尚方興未艾，其前景可觀?！娟P(guān)鍵詞】血管腔內(nèi)移植物；主動(dòng)脈夾層；動(dòng)脈瘤；下腔靜脈；布加綜合征【ABSTRACT】THEENDOVULARSURGERYINCHINAHASBEENDEVELOPINGFROMNONETOAFEWAFEWTOMANYITISEXPECTINGTOGROWTHEVENRAPIDLYAS“SPRINGBAMBOOAFTERATIMELYRAIN”INWHICH“SCIENCEISTHEFIRSTMOTIVEFCE”ACONSISTENTDILIGENCEENDEAVPUTTINGINTOITFROMVULARSCIENTISTSPRACTITIONERSHASBEENPLAYINGADISTINCTIVELYIMPTANTROLEITHASEXPERIENCEDAHARDINITIATIONDEVELOPINGPROCESSDESCRIBINGHEREISMAINLYTHEDEVELOPMENTOFENDOLUMIANLVULARSURGERYFMAJVEINARTERYIETHEVENACAVATHEATAHOWEVERITWASSTILLFROMRESEARCHPRACTICEOFTHEMEDIUMSIZEDVESSELSUNTILNOWWEHAVETREATEDMETHAN137CASESTHETOTALNUMBEROFPATIENTSWITHATICDISSECTIONTREATEDBYENDOGRAFTINGSHOULDBEMETHAN1000THEENDOLUMINALTREATMENTINCLUDINGTHEHYBRIDSEMIINTERVENTIONALMETHODFTREATINGATICDISSECTIONISVERYLIKELYTOHAVEAPARTICULARLYSPECIALLYBETTERFUTUREFUTUREINCOMPARISONTOTHETREATMENTFTHOSEWITHTHEINFRARENALABDOMINALATICANEURYSMAAAINWHICHREQUIRESUNLIKELYTHESURGICALPROCEDURESFHLINGATICDISSECTIONSWITHLONGSEGMENTALINVOLVEMENTOFTHEATALESSSURGICALDEMINGITISPREDICTEDTHATTHEDISTINCTIVELYDIFFERENCEWEHAVEHADNOWBETWEENCHINATHEWESTERNWLDINTERMOFTHE3有大量腹水（身高僅158CM但腹圍竟達(dá)到92CM）的女患者進(jìn)行下腔靜脈造影時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有下腔靜脈隔膜，當(dāng)時(shí)由國外帶入的較堅(jiān)硬的造影導(dǎo)管居然將隔膜穿破。術(shù)后患者的股部穿刺點(diǎn)發(fā)生持續(xù)而大量的腹水滲漏，經(jīng)加壓包扎、每日多次更換敷料，10天后，令人驚奇地發(fā)現(xiàn)，不僅股部滲漏消失，而且患者的腹水不復(fù)存在［4，5］。至此，萌發(fā)了研制特殊裝置以簡(jiǎn)單的方法治療疑難復(fù)雜患者的新思路。1984年在北京安貞醫(yī)院，筆者與激光科李峻亨教授應(yīng)用激光技術(shù)，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用于臨床，經(jīng)血管腔內(nèi)導(dǎo)入激光纖維對(duì)動(dòng)脈阻塞性疾病及模型布加綜合征進(jìn)行了治療［6～8］。自1992年起，進(jìn)行了一系列自腹主動(dòng)脈到胸腹主動(dòng)脈以至主動(dòng)脈弓部的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探索。同年，筆者等首先在下腔靜脈內(nèi)植入自行研制的支架，成功地治療了布加綜合征［910］。1995年8月，用與北京高憶公司聯(lián)合研制的編制式鈦鎳記憶金屬和超薄真絲覆膜支架移植物（12MM40MM）成功治愈1例左股部外傷性動(dòng)靜脈瘺患者［11］。并于次年在天津舉行的第四屆全國血管外科大會(huì)上介紹了該成功病例，此為國內(nèi)覆膜支架移植物的最早應(yīng)用的實(shí)例（見圖1（略））。1996年，我們?cè)诓捎贸Ｒ?guī)方法治療降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的患者時(shí)，應(yīng)用半開放技術(shù)以支架人工血管聯(lián)合體（見圖2（略）），用套入法進(jìn)行吻合，為降主動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行了治療，均獲成功，有效地簡(jiǎn)化了血管吻合技術(shù)、縮短了手術(shù)時(shí)間并減少了術(shù)中失血［12］。同年，筆者等成功治療了1例緊貼顱底的外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈瘺患者。該患

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科學(xué)影像學(xué)基礎(chǔ)神經(jīng)外科學(xué)影像學(xué)基礎(chǔ)作者楊岸超單位北京天壇醫(yī)院關(guān)鍵字神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)頭顱CTMRI摘要隨著頭顱CT、核磁共振（MRI）、單光子CT掃描、正電子發(fā)射斷層顯影（PET）、數(shù)字減影血管造影（DSA）這些先進(jìn)的影像學(xué)的引進(jìn)與發(fā)展，使神經(jīng)外科在近20年來呈現(xiàn)爆炸式發(fā)展，因此掌握一定的神經(jīng)影像學(xué)知識(shí)是對(duì)一名神經(jīng)外科醫(yī)生的基本要求，本文介紹CT和MRI的神經(jīng)影像學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，以期對(duì)臨床醫(yī)生有所幫助。課程全文課程全文隨著頭顱CT、核磁共振（MRI）、單光子CT掃描、正電子發(fā)射斷層顯影（PET）、數(shù)字減影血管造影（DSA）這些先進(jìn)的影像學(xué)的引進(jìn)與發(fā)展，使神經(jīng)外科在近20年來呈現(xiàn)爆炸式發(fā)展，因此掌握一定的神經(jīng)影像學(xué)知識(shí)是對(duì)一名神經(jīng)外科醫(yī)生的基本要求。神經(jīng)外科學(xué)神經(jīng)外科學(xué)CT基礎(chǔ)基礎(chǔ)一、基本原理●電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（COMPUTEDTOMOGRAGHY）簡(jiǎn)稱CT當(dāng)高度準(zhǔn)直的X線束對(duì)人體某一部位作斷層掃描（通常是橫斷面）時(shí)，部分光子被組織吸收，X線強(qiáng)度因而減弱，未被吸收的光子穿通人體后，被檢測(cè)器接收，然后經(jīng)放大并轉(zhuǎn)化為電子流，作為模擬信號(hào)輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，重建成圖像。CT的特點(diǎn)是能夠分辨人體組織密度的輕微差別，所采用的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)各種組織對(duì)X線的線性吸收值（Μ值）決定的。為了計(jì)算和論述方便，Μ值被劃分為2000個(gè)單位，稱為CT值。水的CT值是0；最上界值是密質(zhì)骨＋1000（密度最高、白色）；最下界值是空氣－1000（密度最低、黑色）?！裨鰪?qiáng)掃描經(jīng)靜脈給以水溶性造影劑使病變部位組織強(qiáng)化。其原理與局部血流量增加或血液內(nèi)含碘增高、血腦屏障被蝶鞍層面增強(qiáng)掃描CG雞冠；GC腦垂體；PC橋前池；BA基底動(dòng)脈；4V四腦室；C小腦；OF眶內(nèi)脂肪3、鞍上池層面鞍上池呈五角星形或六角星形。其前腳連于縱裂池，內(nèi)走大腦前動(dòng)脈；倆外側(cè)角連于側(cè)裂池，內(nèi)走動(dòng)脈中動(dòng)脈；兩后外側(cè)角延續(xù)于環(huán)池，內(nèi)走大腦后動(dòng)脈；第六個(gè)角位于后緣中央，是腳間池。鞍上池位于中線，兩側(cè)部相互對(duì)稱，池內(nèi)有時(shí)可見到“V”字形的視交叉，視交叉前方的兩圓點(diǎn)為視神經(jīng)，視交叉后面有一圓點(diǎn)，為漏斗。鞍上池層面平掃FL額葉；ON視交叉；M中腦；C小腦；ACA大腦前動(dòng)脈；MCA大腦中動(dòng)脈；PCMA后交通動(dòng)脈；PCA大腦后動(dòng)脈；ICQB四疊體下丘；OB枕骨4、側(cè)腦室體部層面中線部見大腦縱裂池及大腦鐮。腦質(zhì)由額葉、頂葉和枕葉構(gòu)成。腦皮質(zhì)邊緣見腦溝。側(cè)腦室體部呈凹緣向外的鐮刀狀，中間隔以透明隔。兩側(cè)前角的上部分離，胼胝體位于期間。兩側(cè)后腳更為分離，為胼胝體后部引起。側(cè)腦室兩旁呈“”的低密度是內(nèi)囊，內(nèi)囊前部的內(nèi)側(cè)夾以尾狀核頭，后部的內(nèi)側(cè)夾以丘腦。腦室內(nèi)可見

簡(jiǎn)介：1神經(jīng)外科512活動(dòng)小結(jié)為迎接“512”國際護(hù)士節(jié)的到來，展示護(hù)理團(tuán)隊(duì)良好的精神風(fēng)貌，突顯“以人為本”的特色人性化服務(wù)。神經(jīng)外科二病區(qū)的護(hù)士姐妹們?cè)诳剖遗e辦了以“愛的宣言說出你的美”為主題的慶?！?12”國際護(hù)士節(jié)系列活動(dòng)。此次慶?；顒?dòng)主要包含4個(gè)系列。系列活動(dòng)一，暢談裝扮心得，5月8號(hào)1600大家齊聚值班房自由自在暢談自己的扮美心得，穿衣搭配技巧，現(xiàn)場(chǎng)還對(duì)幾個(gè)姐妹進(jìn)行了大變裝，大家積極踴躍，各自出謀劃策，最后還對(duì)獲得的成果進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)的走秀，場(chǎng)面十分熱烈?；顒?dòng)二，愛的贊美，5月5日5月9日護(hù)士在值班房愛心墻上黏貼愛的話語，里面包含每位護(hù)士對(duì)別人想說的話、同事之間相互鼓勵(lì)、祝福的話語?；顒?dòng)才開始愛心墻上已經(jīng)被艷紅色的貼紙鋪的滿滿當(dāng)當(dāng)?；顒?dòng)三，師生感恩會(huì)，5月8日1700組織年輕護(hù)士、資深護(hù)士進(jìn)行年輕護(hù)士的感恩會(huì)，說出老師的“美”。年輕護(hù)士通過以“告白”“擁抱”等方式表達(dá)對(duì)老師們謝意，大家訴說著自己在老師的帶教下一步步成長起來的故事，雖然一路走來有汗水、淚水但是老師們的陪伴讓她們沒有絲毫的泄氣，場(chǎng)面溫馨動(dòng)人，她們有的禁不住留下了淚水。活動(dòng)四，微博曬愛微博互相關(guān)注，利用點(diǎn)贊，說出你我的共同回憶?！爸灰泓c(diǎn)贊，我就告訴你一2個(gè)關(guān)于你和我的回憶”。這種類似“一對(duì)一”交流方式讓大家說出了彼此間留下的最深的印象，進(jìn)一步增進(jìn)了彼此的感情。正如這次活動(dòng)的主題“愛的宣言說出你的“美””。大家通過不同的方式表達(dá)了對(duì)彼此的關(guān)愛，贊美了彼此的“美”，分享了變美的技巧。每個(gè)人都從此次活動(dòng)中收獲了很多，大家臉上都洋溢著說不出來的幸福感。

簡(jiǎn)介：1神經(jīng)甲乳外科醫(yī)生創(chuàng)建三甲醫(yī)院工作體會(huì)創(chuàng)三甲，因我而精彩俗話說的好“醫(yī)院是我家，創(chuàng)建靠大家”創(chuàng)建“三甲”，有人認(rèn)為是院長的事兒，是領(lǐng)導(dǎo)的事兒、是主任和護(hù)士長的事兒，但我認(rèn)為，更是我們每一名普通員工的事然而當(dāng)我們即將被上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)所肯定，激動(dòng)的同時(shí)，緊張蔓延開來。我們能經(jīng)得住考驗(yàn)么面對(duì)鏡子，打量自己，眼神里不夠自信的目光反射出懷疑的內(nèi)心。為什么不可以整潔的衣著，規(guī)范的操作，細(xì)致周到的服務(wù)，在這里，大家都抱著“院興我榮，院衰我恥”的理念，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，努力拼搏，每個(gè)人都用自己的實(shí)際行動(dòng)展現(xiàn)著自己的價(jià)值，爭(zhēng)創(chuàng)三甲，把全院人員的心緊緊的團(tuán)結(jié)在一起。今年是醫(yī)院爭(zhēng)創(chuàng)三甲的關(guān)鍵之年，這對(duì)于咱們醫(yī)院而言，既是挑戰(zhàn)，也是機(jī)遇，我們要抓住機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)，集全院之智慧，舉全院之力量，傾全院之心，把創(chuàng)建評(píng)審工作作為提升醫(yī)院管理和服務(wù)水平的良好機(jī)遇。作為一個(gè)工作在最平凡崗位的護(hù)士，我說不出深刻又耐人尋味的大道理，但是我知道，護(hù)理工作是我的事業(yè)，立足本職工作，做好日常點(diǎn)滴，每一個(gè)人把理想，信念，青春，才智毫不保留的奉獻(xiàn)給這莊嚴(yán)的選擇，就是為醫(yī)院三甲做了最大的貢獻(xiàn)。3去。是什么使我們?nèi)绱丝鞓?，又是什么使我我們無怨無悔。是追求是尊嚴(yán)是理想是共同的目標(biāo)___爭(zhēng)創(chuàng)三甲有一種期盼叫望眼欲穿，有一種動(dòng)力叫榮辱與共，有一種狀態(tài)叫廢寢忘食，有一種氣魄叫舍我其誰，有一種實(shí)力叫志在必得，再次我們做出莊重承諾，將以飽滿的熱情，堅(jiān)強(qiáng)的毅力，發(fā)揚(yáng)不怕吃苦，不怕流汗，敢打硬仗的革命精神，立足本職工作，創(chuàng)三甲，必將因我而精彩

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科疾病TXT等余震的心情，就像初戀的少女等情人，既怕他不來，又怕他亂來。聽說女人如衣服，兄弟如手足，回想起來，我竟然七手八腳地裸奔了二十多年今天心情不好，我只有四句話想說，包括這句和前面的兩句，我的話說完了第十八章神經(jīng)外科疾病第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷急性閉合性顱腦損傷【病史采集】1外傷情況確定外力作用方向及部位，受傷日期、時(shí)間及造成外傷的因素。2傷后意識(shí)狀態(tài)傷后昏迷及時(shí)間長短，是否逐漸加重或好轉(zhuǎn)，有無再昏迷史，中間清醒期的時(shí)間，有無逆行性遺忘。3有無抽搐、癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。4五官有無出血，有無腦脊液漏。5傷后的治療及處理。6既往有無高血壓、癲癇、酒癖、精神病、外傷及偏頭痛等病史。7詢問病史及體檢完畢后，采用通用的ＧＣＳ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（開顱者以術(shù)前狀態(tài)為準(zhǔn)）?！倔w格檢查】1一般檢查有無休克，生命體征變化，呼吸道是否通暢，是否有內(nèi)臟、四肢及脊柱等合并傷。2頭部損傷情況五官有無出血及腦脊液漏，有無開放性損傷及顱骨凹陷性骨折等。3神經(jīng)系統(tǒng)檢查意識(shí)狀況，瞳孔大小，有無偏癱、失語。若病情嚴(yán)重，可只做簡(jiǎn)單檢查，以后再補(bǔ)充?！据o助檢查】應(yīng)視病情輕重而定。危重患者應(yīng)以搶救為主，突出重點(diǎn)，只做必要的檢查，勿因求全或不當(dāng)而貽誤治療。1頭顱平片確定有無顱骨骨折及其類型，有無顱內(nèi)積氣和異物，必要時(shí)加攝切線位片及湯氏位片。2頭顱ＣＴ檢查確定腦傷的病理性質(zhì)、范圍和程度，明確顱內(nèi)血腫的部位和大小，連續(xù)ＣＴ掃描可動(dòng)態(tài)地觀察腦傷的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸；確定副鼻竇等含氣結(jié)構(gòu)有無骨折、積氣和積血。3腰椎穿刺疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或有必要鑒別是腦震蕩抑或腦挫裂傷時(shí)，腰穿有重要意義。4顱腦超聲檢查Ａ型超聲波檢查出現(xiàn)中線波移位和病理波有助于診斷顱內(nèi)血腫和判斷腦挫裂傷致腦水腫的程度，便于動(dòng)態(tài)觀察病情。疑有腹腔臟器損傷，應(yīng)做Ｂ型超聲波檢查?！驹\斷】1輕型（單純性腦震蕩伴有或無顱骨骨折）（1）昏迷0～30分鐘。（2）僅有輕度頭昏、頭痛等自覺癥狀。（3）神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變。2中型（輕度腦挫裂傷伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓者）（1）昏迷在12小時(shí)以內(nèi)。（2）有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。（3）體溫、呼吸、脈搏、血壓有輕度改變。9開顱手術(shù)指征（１）廣泛腦挫裂傷，繼發(fā)性腦水腫嚴(yán)重，雖經(jīng)脫水等治療仍無好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)腦疝者。（２）顱內(nèi)血腫逐漸增大，可能導(dǎo)致病情加重或已癥狀惡化者。（３）顱內(nèi)血腫致腦受壓引起意識(shí)障礙或神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者。（４）顱內(nèi)血腫清除后，癥狀曾一度好轉(zhuǎn)，復(fù)又惡化，出現(xiàn)腦疝，應(yīng)行去骨瓣減壓術(shù)或雙側(cè)減壓術(shù)。（５）額底和顳極挫裂傷行大骨瓣減壓術(shù)后，仍有嚴(yán)重局部腦膨脹者，可行額極顳極切除。【治療結(jié)果】按傷后半年至一年病人恢復(fù)情況分級(jí)，即格拉斯哥結(jié)果分級(jí)（GLASGOWOUTCOMESCALEGOS，可分五級(jí)Ⅰ死亡。Ⅱ植物生存，長期昏迷，呈去皮質(zhì)或去腦強(qiáng)直狀態(tài)。Ⅲ重殘，需他人照顧。Ⅳ中殘，生活能自理。Ⅴ良好，成人能工作、學(xué)習(xí)?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1治愈神志清楚，生活基本自理或經(jīng)過一段時(shí)間休養(yǎng)后有可能自理及工作，相當(dāng)于GOSⅤ級(jí)。2好轉(zhuǎn)神志較術(shù)前好轉(zhuǎn)，遺有部分神經(jīng)系統(tǒng)損害體征（失語、肢癱等），或危重病人經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，脫離危險(xiǎn)者，相當(dāng)于GOSⅢ～Ⅳ級(jí)。3未愈長期昏迷或植物生存狀態(tài)，相當(dāng)于GOSⅡ級(jí)?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，或神經(jīng)系統(tǒng)損害體征經(jīng)治療無進(jìn)一步好轉(zhuǎn)但病情穩(wěn)定者。（陳耕野李維平）急性開放性顱腦損傷【病史采集】1外傷情況確定受傷機(jī)理、暴力類型、受傷時(shí)間和部位。2傷后意識(shí)狀態(tài)和癥狀昏迷時(shí)間及轉(zhuǎn)歸，有無失語、偏癱、癲癇、運(yùn)動(dòng)或／和感覺障礙以及大小便失禁等。3頭面部創(chuàng)口情況傷口有無流血、腦組織外溢和腦脊液外漏；口鼻腔和外耳道有無流血和腦脊液外漏；是否合并有顱神經(jīng)損害表現(xiàn)，如失明、失嗅、失聰、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和面癱等。4傷后治療及效果。5有無顱內(nèi)繼發(fā)感染征象。6既往有無高血壓、癲癇等病史?！倔w格檢查】1一般檢查有無休克、呼吸道受阻和生命體征變化；有無合并胸腹部損傷及脊柱四肢骨折等合并傷。2創(chuàng)口情況傷口部位、形態(tài)和大小；顱骨骨折類型和凹陷深度；硬腦膜和腦損傷程度，有無靜脈竇和腦皮質(zhì)血管出血；傷口內(nèi)有無異物殘留和腦組織外溢、腦脊液外漏；口鼻

簡(jiǎn)介：內(nèi)科內(nèi)科泌尿系統(tǒng)（內(nèi)科）病例分析思路泌尿系統(tǒng)（內(nèi)科）病例分析思路1區(qū)別三大綜合征（1）腎炎綜合征蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害；（2）腎病綜合征大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥；（3）膀胱刺激征尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。（1）（2）是腎小球疾病，確診腎活檢（3）泌尿系感染，已婚女性多見，確認(rèn)尿培養(yǎng)。如患者，婦性，32歲，發(fā)熱、腰痛，伴尿頻，尿急，尿痛3天入院。先確定為（3）如患者，女性，34歲，血壓升高，雙下肢水腫，尿蛋白。先確定為腎炎綜合征?；颊?，5歲，全身水腫2月，尿蛋白，尿紅細(xì)胞35HP，血漿白蛋白20GL，膽固醇8MMOLL先確定為腎病綜合征。2對(duì)腎炎綜合征區(qū)別急性和慢性，除病史外，年齡很關(guān)鍵。急性多為兒童，成人多為慢性。3膀胱刺激征進(jìn)一步區(qū)別腎盂腎炎常有關(guān)鍵詞腰痛、腎區(qū)叩痛、尿白細(xì)胞管型等。4腎病綜合征常用的關(guān)鍵詞血脂（膽固醇）、白（清）蛋白等，你不記得正常值沒有關(guān)系，出現(xiàn)這些提示腎病綜合征。幾種?？技膊〉蔫b別幾種常考疾病的鑒別高血壓危象與高血壓腦病區(qū)別后者有意識(shí)障礙；高血壓腦病與腦出血區(qū)別后者有癱瘓；腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血區(qū)別后者無癱瘓和感覺障礙；腦出血與腦血栓區(qū)別后者常在安靜時(shí)發(fā)病，起病后癥狀進(jìn)一步加重；高血壓腦病與蛛網(wǎng)膜下腔出血區(qū)別前者血壓特別高；腦栓塞特點(diǎn)常有風(fēng)心病史。肺結(jié)核咯血與支氣管擴(kuò)張咯血區(qū)別肺結(jié)核的病變部位在肺尖；支氣管擴(kuò)張病變部分在其他部位內(nèi)科考點(diǎn)內(nèi)科考點(diǎn)循環(huán)一、解剖生理一、解剖生理1心包內(nèi)有少量漿液，起潤滑作用；心包內(nèi)有纖維滲出出現(xiàn)心包摩擦音，大量流出沒有摩擦音，出現(xiàn)心包壓塞。2心臟的血供為冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈來自主動(dòng)脈。供血主要在舒張期。3心臟的起搏點(diǎn)為竇房結(jié)，心室的電除極方向?yàn)橛蓛?nèi)向外；傳導(dǎo)最快的是普肯野纖維，傳導(dǎo)最慢的部位是房室結(jié)。4心源性水腫從下垂部分開始，為靜脈壓升高，導(dǎo)致毛細(xì)血管壓力升高。5前負(fù)荷（舒張期負(fù)荷）見于瓣膜關(guān)閉不全、輸液過多過快；使用利尿劑、擴(kuò)靜脈藥物（如硝酸甘油）降前負(fù)荷。6后負(fù)荷（收縮期負(fù)荷）見于瓣膜狹窄、動(dòng)脈壓升高；擴(kuò)動(dòng)脈（A受體阻滯劑）降后負(fù)荷。7同時(shí)擴(kuò)動(dòng)、靜脈降前后負(fù)荷（如硝普鈉）。因其降壓作用強(qiáng)，常用于高血壓急診，需密切觀測(cè)血壓。二、心力衰竭二、心力衰竭10慢性心衰給氧在24LMIN。11低鹽一般＜5GD；嚴(yán)重水腫＜2GD。高熱量飲食增加心肌耗氧量，加重心衰。過多粗纖維食物不易消化。12輸液2030滴MIN。13長期臥床活動(dòng)下肢，防止下肢血栓。長期臥床下肢血栓肺栓塞。14心衰分期與護(hù)理I級(jí)活動(dòng)不受限（與正常人相似）；注意休息。II級(jí)活動(dòng)輕度受限（上樓）增加休息，尤其是下午多休息。III級(jí)明顯受限（平路）嚴(yán)格限制活動(dòng)。Ⅳ級(jí)重度受限（休息）絕對(duì)臥床休息。三、心律失常三、心律失常1診斷心律失常最重要的檢查是心電圖。2心律失常最常見的癥狀是心悸。3心律失常最常見的誘因是情緒激動(dòng)。4P波是心房除極波，當(dāng)心房有病變是，P波改變?！鬚波方向決定是否為竇性心律竇性心律時(shí)。P波在II、V5直立，在AVR倒置。如正好相反，為逆行P波，表示興奮點(diǎn)不在竇房結(jié)，而在房室結(jié)?！粲曳糠蚀螅琍波高尖，見于肺心病，又稱“肺性P波”；左房肥大，P波增寬，見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”。5QRS波群為心室除極波，心室病變?nèi)缡倚孕穆墒С？创瞬ā?竇性心律失常特點(diǎn)是心律為竇性，即P波方向正常。◆一般不需處理，過快，用Β受體阻滯劑；過慢用阿托品。7三種期前收縮◆房性代償間歇不完整◆結(jié)性逆行P波◆室性QRS寬大畸形?！籼幚砼及l(fā)多為生理性，不需要處理。房性（結(jié)性）Β受體阻滯劑或維拉帕米；室性利多卡因。8陣發(fā)性心動(dòng)過速◆室上性快、齊、血壓正常；一般無器質(zhì)性心臟病；簡(jiǎn)單處理刺激迷走神經(jīng)；◆室性快、基本齊、血壓低；有器質(zhì)性心臟病；處理利多卡因?！餆o效兩者均可用同步電復(fù)律。電復(fù)律后絕對(duì)臥床24H。9房顫P波消失，代替F波不規(guī)則?！羧灰恍穆煽炻灰唬囊魪?qiáng)弱不一，脈搏短絀（心率＞脈搏）?！魞扇送瑫r(shí)測(cè)心率與脈搏?！麸L(fēng)心病房顫栓塞，特別是腦栓塞。其他部分的動(dòng)脈栓塞下肢栓塞下肢疼痛；腹部動(dòng)脈栓塞腹痛?！籼幚砑毙酝诫姀?fù)律；慢性洋地黃控制心率。10室撲、室顫最嚴(yán)重。QRST波消失。無血循環(huán)，因此無心率和脈搏。◆心跳驟停最常見的心律失常是室顫（冠心病多見）?！籼幚砹⒓捶峭诫姀?fù)律。藥物利多卡因。11房室傳導(dǎo)阻滯I度全部下傳（PR間期延長，PR11）；II度部分下傳（PR＞11）；III度，完全不下傳，PR＞1。

簡(jiǎn)介：國內(nèi)外科技成果轉(zhuǎn)化模式和現(xiàn)狀郭強(qiáng)1閆誠2韓晶3裘慧4楊斌5（1山東出入境檢驗(yàn)檢疫局山東青島266001；2福建出入境檢驗(yàn)檢疫局福建福州350001；3北京出入境檢驗(yàn)檢疫局中國北京100026；4浙江出入境檢驗(yàn)檢疫局浙江杭州310016；5四川出入境檢驗(yàn)檢疫局四川成都610000）摘要摘要結(jié)合科技成果轉(zhuǎn)化實(shí)踐，綜述了國內(nèi)外科技成果轉(zhuǎn)化的現(xiàn)狀，研究了國內(nèi)外科技成果轉(zhuǎn)化的主要模式，探討了我國科技成果轉(zhuǎn)化工作中存在的問題，并提出相關(guān)政策建議。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞科技成果；轉(zhuǎn)化模式；現(xiàn)狀分析；對(duì)策措施黨的十八大提出要大力實(shí)施“創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略”，把科技創(chuàng)新擺在國家發(fā)展全局的核心位置，以全球視野謀劃和推動(dòng)創(chuàng)新。提出要緊緊依靠科技創(chuàng)新加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變這一抓手，緊緊抓住促進(jìn)科技與經(jīng)濟(jì)緊密結(jié)合這一核心，以科技成果轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力為主線，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)內(nèi)生增長，破解經(jīng)濟(jì)發(fā)展難題，實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展。加速科技成果向現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力轉(zhuǎn)化，已成為當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一項(xiàng)重要戰(zhàn)略任務(wù)，更是成為我國加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的一個(gè)重點(diǎn)工作。1國內(nèi)外科技成果轉(zhuǎn)化現(xiàn)狀分析國內(nèi)外科技成果轉(zhuǎn)化現(xiàn)狀分析11國內(nèi)科技成果轉(zhuǎn)化現(xiàn)狀國內(nèi)科技成果轉(zhuǎn)化現(xiàn)狀123表示中國的科技成果轉(zhuǎn)化率僅為10左右，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家。2013年7月1日，英國國際商學(xué)院（INSEAD）和世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織（WIPO）發(fā)布了2013年全球創(chuàng)新指數(shù)報(bào)告，中國排名為第35位，此排名2012年、2011年和2010年中國排名分別為第34位、29位和43位；中國香港排名第7位。12國內(nèi)科技成果轉(zhuǎn)化模式國內(nèi)科技成果轉(zhuǎn)化模式34新時(shí)期，我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)科技成果轉(zhuǎn)化工作提出了更高的要求。各地積極探索，涌現(xiàn)出一些促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化的新趨勢(shì)，充分發(fā)揮了科研機(jī)構(gòu)人才、技術(shù)優(yōu)勢(shì)，組織和整合了優(yōu)秀科技資源，使我國科技成果產(chǎn)業(yè)化取得了較大發(fā)展。國內(nèi)科技成果轉(zhuǎn)化模式自行投產(chǎn)模式技術(shù)轉(zhuǎn)讓模式技術(shù)開發(fā)模式政產(chǎn)學(xué)研金介用模式面向產(chǎn)業(yè)集群模式科技企業(yè)孵化模式公共技術(shù)服務(wù)平臺(tái)模式121自行投產(chǎn)模式。自行投產(chǎn)模式。即自主開發(fā)，是指科研院所、大專院?；蚱髽I(yè)自身研制的科技成果在本單位內(nèi)部進(jìn)行的一種科技成果轉(zhuǎn)化模式。其特點(diǎn)是科

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科臨床教學(xué)思維的探討神經(jīng)外科臨床教學(xué)思維的探討神經(jīng)外科臨床教學(xué)思維探討神經(jīng)外科臨床教學(xué)思維的探討文／星空摘要神經(jīng)外科臨床教學(xué)，應(yīng)充分利用邏輯思維、聯(lián)想思維、形象思維，將知識(shí)的點(diǎn)連成片，以創(chuàng)造出“塊記憶”的記憶流，進(jìn)而在學(xué)生腦海中形成記憶亮點(diǎn)，使學(xué)生們?cè)诓恢挥X中把握住教材中的難點(diǎn)、要點(diǎn)，優(yōu)化記憶。神經(jīng)外科的臨床教學(xué)能否教得形象生動(dòng)這與能否把握教學(xué)的節(jié)奏，集中學(xué)生的注意力，營造主動(dòng)學(xué)習(xí)的氣氛有關(guān)。平鋪直敘的教學(xué)很難在學(xué)生腦海中形成記憶亮點(diǎn)，只有充分利用邏輯思維、聯(lián)想思維、形象思維等行之有效的教學(xué)思維方法，將知識(shí)的點(diǎn)連成片，創(chuàng)造出“塊記憶”的記憶流，才能使學(xué)生們?cè)诓恢挥X中把握住教材中的難點(diǎn)、要點(diǎn)并進(jìn)而全面掌握大綱要求的基本理論知識(shí)。１邏輯教學(xué)邏輯判斷、邏輯推理是思維的重要內(nèi)容和形式，也是主動(dòng)記憶的方法之一，這在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中是經(jīng)常要用到的。例如，何為柯興氏反應(yīng)答案為當(dāng)急性顱內(nèi)壓升高時(shí)，出現(xiàn)血壓升高、脈壓差增大、心率減慢、心音有力、呼吸深慢，這是歷次神經(jīng)外科考試中出現(xiàn)頻率較高的一道試題?；仡櫡治鼋滩牡挠嘘P(guān)章節(jié)，如顱內(nèi)壓以及腦血流調(diào)節(jié)等內(nèi)容，不難發(fā)現(xiàn)其間的邏輯性，核心在“代償”機(jī)制①為糾正腦的缺氧，代償應(yīng)首先從加強(qiáng)肺的通氣換氣開始，表現(xiàn)為呼吸深慢；②顱內(nèi)壓升高，腦血流阻力增大，腦組織血流減少致腦缺血、缺氧，要改善腦血流，必須提高腦灌注壓；③腦灌注壓與血壓成正比，而與顱內(nèi)壓成反比。在顱內(nèi)壓升高時(shí)，要保持腦灌注壓不變，只有提高血壓；④提高血壓的途徑有二，即增加心排量（提高收縮壓）和增加周圍血管阻力（提高舒張壓），后者是休克時(shí)為了保證重要器官血供的主要代償方式，因?yàn)榧又亟M織缺血和缺氧，故顱內(nèi)壓升高時(shí)血壓的提高主要通過前者實(shí)現(xiàn)；⑤因收縮壓升高，而舒張壓不升高或升高不明顯，故表現(xiàn)為脈壓差增大；⑥增加心排量的途徑有二，即增加每搏心輸出量和增加心率，后者因增加心肌氧耗且效率差不經(jīng)濟(jì)，故實(shí)際的代償機(jī)制表現(xiàn)為心率減慢，因心肌充分舒張，射血增多（心輸出量與心肌的前負(fù)荷呈正比），既減少了氧耗，又保證了心排量的增加；⑦每搏心輸出量增多致心排量增加，表現(xiàn)為心音有力，心率減慢；⑧代償都是有限度的。當(dāng)超過機(jī)體的化的立體的中腦解剖概念，就能進(jìn)一步推導(dǎo)出小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)，從而避免了枯燥乏味就有了興趣，進(jìn)而變被動(dòng)記憶為主動(dòng)記憶。既學(xué)得輕松，又記得牢固。神經(jīng)外科臨床教學(xué)因內(nèi)容枯燥、抽象、概念性強(qiáng)而又缺乏概念間必要的有機(jī)聯(lián)系，學(xué)生理解掌握有一定的難度。且學(xué)習(xí)記憶的過程中會(huì)出現(xiàn)疲勞，存在前后抑制、中心抑制等現(xiàn)象。邏輯思維、聯(lián)想思維、形象思維則為神經(jīng)外科臨床課的教與學(xué)提供了良好的載體，既有助于集中學(xué)生的注意力，也有助于教學(xué)節(jié)奏的把握，從而營造出主動(dòng)學(xué)習(xí)的氣氛。故應(yīng)充分利用邏輯思維、聯(lián)想思維、形象思維創(chuàng)造出“塊記憶”的記憶流，優(yōu)化記憶。

簡(jiǎn)介：1神經(jīng)外科之感動(dòng)事件我是神經(jīng)外科的一名普通護(hù)士，每天穿梭于病房之間。在這里同事之間的相處讓我感到很愉快，對(duì)工作充滿著激情；在這里每天都會(huì)發(fā)生讓人難以忘懷讓人感動(dòng)的事情。夜深人靜了，電話鈴聲響起，急診手術(shù)，周主任和羅主任不顧辛勞來到醫(yī)院做手術(shù)，一做又是一通宵，來不及休息馬上要處理第二天的事情。首先開晨會(huì)，布置工作。然后查房，查房期間，周主任會(huì)很細(xì)心的看病人，病人的護(hù)理，病人的管道，不停的講解注意的問題及并發(fā)癥。查房完畢，來不及坐下來，病人家屬已經(jīng)圍攏上來，病人嗆咳一聲，病人不想吃東西等等所有的一切。他們都會(huì)過來問主任。每每這時(shí)主任會(huì)很耐心的作答，不顧身體的疲憊再次來到病人的身旁。等到中午休息時(shí)間，大家都在吃飯，周主任還在和病人交談著，看到他疲憊的臉上始終微笑著。臨走之前，主任還不忘慰問我們大家，說大家辛苦，其實(shí)最辛苦的是他自己。還有我們的張醫(yī)生，經(jīng)常夜晚從家里過來值班，有幾次他開完醫(yī)囑后就在桌上睡著了筆還在手上，因?yàn)闆]有時(shí)間回家，因?yàn)檫€要處理第二天的事情。到了上班時(shí)間他工作的激情并沒有因?yàn)橥砩献鍪中g(shù)而消減，反而更加的自信。2還有我們的胡主任，對(duì)病人盡職盡責(zé)。有一次，一個(gè)便秘患者，飲食指導(dǎo)外用開塞露都不起作用，病人也不能使用藥物。于是我們的胡主作戴起手套，用手一點(diǎn)一點(diǎn)的往外摳，一股刺鼻的惡臭味在病房游離。其家屬都感動(dòng)得流淚。但病房的每一個(gè)人并沒有走開，對(duì)他充滿著敬意。什么叫以病人為中心我想，這就是以病人為中心。但凡在外六科住過院的病人，沒有一個(gè)不夸他們的，因?yàn)樗麄儗?duì)病人如同親人，大家都看在眼里，記在心里，經(jīng)常上班沒有時(shí)間喝水，沒有時(shí)間休息，沒有任何怨言，默默無聞的工作著。我相信，有了這樣的主任，有了這樣的同事，我們神經(jīng)外科的明天會(huì)更好

簡(jiǎn)介：1醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)師“十佳醫(yī)師”事跡材料用新技術(shù)守護(hù)“生命中樞”大腦人體最精密的“儀器”，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、分區(qū)精細(xì)，稍有損傷，輕則功能缺失，重則危及生命。神經(jīng)外科也因此成為最具挑戰(zhàn)、最高難度的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，一臺(tái)神經(jīng)外科手術(shù)往往持續(xù)數(shù)小時(shí)，而手術(shù)刀下的戰(zhàn)場(chǎng)只在毫厘之間盡管這個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)，難度高、時(shí)間長、風(fēng)險(xiǎn)大，他精勤不倦，從一名叩啟神經(jīng)醫(yī)學(xué)之門的年輕醫(yī)生逐漸成長為一名成熟的神經(jīng)外科主任醫(yī)師，并用新技術(shù)服務(wù)患者。他，就是通大附院神經(jīng)外科副主任XXX。“醫(yī)”山有路勤為徑神經(jīng)外科醫(yī)生的成長之路艱辛而漫長。不僅需要普通外科的功底，更需要神經(jīng)外科獨(dú)特的操作訓(xùn)練和知識(shí)積累。要想成為一名優(yōu)秀的神經(jīng)外科醫(yī)生，沒有捷徑，只有多學(xué)、多練和多想。2017年10月，一位50多歲的女性患者因雙目失明且精神狀況不穩(wěn)定來到通大附院尋求治療。該患者于10年前曾在外院進(jìn)行過垂體瘤手術(shù)，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)患者的垂體瘤再次復(fù)發(fā)，腫瘤達(dá)544厘米大小，堪稱巨大，隨后XXX建議患者再次手術(shù)。垂體周邊的重要結(jié)構(gòu)眾多，比如視神經(jīng)、體溫中樞、內(nèi)分泌中樞以及頸內(nèi)動(dòng)脈等等，手術(shù)過程中稍3關(guān)心和大力支持下，XXX在XX地區(qū)較早地開展了帕金森病的DBS治療，并將治療病種拓展到了特發(fā)性震顫等其它運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。XXX介紹“腦深部電刺激術(shù)DBS，又稱腦起搏器，是通過立體定向技術(shù)，在腦內(nèi)特定的神經(jīng)核團(tuán)植入電極，釋放高頻電刺激，抑制過度興奮的神經(jīng)元的電沖動(dòng)，減低其過度興奮的狀態(tài)，從而減輕震顫、僵硬等癥狀，緩解病人癥狀。目前，該治療方式是治療帕金森病的領(lǐng)先技術(shù)，很多坐在輪椅上的患者，通過手術(shù)都能夠重新站起來，獨(dú)立生活，正是這項(xiàng)技術(shù)大大提升了病人的生活質(zhì)量、減輕了患者家屬的負(fù)擔(dān)?！痹且淮坞y得的經(jīng)歷2014年2月，XXX作為第八批援疆專家來到新疆伊犁州新華醫(yī)院，為當(dāng)?shù)匕傩諑チ艘涣麽t(yī)術(shù)。一年多的援疆時(shí)光，XXX帶領(lǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生開展各類神經(jīng)外科手術(shù)，獲伊犁州優(yōu)秀衛(wèi)生援疆專家稱號(hào)。XXX告訴記者，來伊犁之前，一直心懷忐忑在文化背景不同的西部邊疆地區(qū)開展工作，不知道自己能不能勝任后來，XXX了解了伊犁的地域特點(diǎn)、風(fēng)俗習(xí)慣與常見病、多發(fā)病之間的聯(lián)系，他的顧慮打消了。“援疆是一次難得的經(jīng)歷，不但體會(huì)到一份不一樣的擔(dān)當(dāng)，還能深化看問題的角度和深度?！盭XX說道。XXX剛到伊犁不久時(shí)，一位維吾爾族患者被查出患有腦腫瘤。伊犁州新華醫(yī)院因?yàn)閷I(yè)技術(shù)尚不成熟，一直未能實(shí)

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科主治醫(yī)師模擬練習(xí)神經(jīng)外科主治醫(yī)師模擬練習(xí)導(dǎo)讀斧頭雖小，但經(jīng)歷多次劈砍，終能將一棵最堅(jiān)硬的橡樹砍刀。這也告訴了我們積少成多的道理，下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜集整理出來的有關(guān)于神經(jīng)外科主治醫(yī)師模擬練習(xí)，想了解更多相關(guān)資訊請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注考試網(wǎng)第1題E與神經(jīng)垂體分泌有關(guān)的灰質(zhì)核團(tuán)是A底丘腦核B下丘核C弓狀核D乳頭體核E視上核第2題B對(duì)垂體窩的描述，正確的是A底與篩竇相鄰B兩側(cè)是海綿竇C后方為鞍結(jié)節(jié)D頂為小腦幕E前方是視神經(jīng)管第3題A對(duì)海綿竇的描述，錯(cuò)誤的是A海綿竇內(nèi)血液直接注入頸內(nèi)靜脈B左、右海綿竇垂體前、后方相連通C面部感染可借一定途徑蔓延到海綿竇D位于蝶鞍兩側(cè)，由硬腦膜兩層間的腔隙構(gòu)成C丘腦枕D背側(cè)丘腦的背內(nèi)側(cè)核E背側(cè)丘腦的背外側(cè)核第8題C終紋位于A背側(cè)丘腦與上丘腦之間B背側(cè)丘腦背面與內(nèi)側(cè)面之間C背側(cè)丘腦背面與尾狀核之間D背側(cè)丘腦與下丘腦之間E上丘腦與尾狀核之間第9題E男，18歲，頭痛、視力減退、無力3個(gè)月，體檢精神萎靡，雙側(cè)視神經(jīng)乳頭邊界清，色蒼白，第二性征發(fā)育差，頭顱X線攝片發(fā)現(xiàn)蝶鞍擴(kuò)大，鞍上部可見化斑，最可能是診斷是A垂體瘤B結(jié)節(jié)腦膜瘤C少突膠質(zhì)瘤D松果體區(qū)腫瘤E顱咽管瘤第10題A下列對(duì)后丘腦的說法正確的是A由內(nèi)、外側(cè)膝狀體組成B位于丘腦前結(jié)節(jié)后下方C含神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞D借下丘腦溝與下丘腦為界

簡(jiǎn)介：2014年正副主任醫(yī)師職稱人機(jī)對(duì)話試題（神經(jīng)外科）年正副主任醫(yī)師職稱人機(jī)對(duì)話試題（神經(jīng)外科）單選題（每題1個(gè)得分點(diǎn)以下每道考題有五個(gè)備選答案，請(qǐng)選擇一個(gè)最佳答案。1腦囊蟲病是通過哪種途徑感染的A內(nèi)在自身感染B外在自身感染C外來感染D呼吸感染E內(nèi)在自身感染，外在自身感染及外來感染正確答案E2關(guān)于顱內(nèi)壓增高，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A后期常伴視力障礙B在嬰幼兒頭痛出現(xiàn)較早且較重C持續(xù)性頭痛是主要癥狀之一D噴射性嘔吐多見E某些病例可始終不出現(xiàn)三主癥正確答案B3下列關(guān)于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺敘述錯(cuò)誤的是A竇內(nèi)段頸內(nèi)動(dòng)脈因外傷而破裂，多與顱底骨折合并存在B眼外肌麻痹以動(dòng)眼神經(jīng)損害最多C臨床表現(xiàn)可見搏動(dòng)性突眼D頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺最重要的檢查手段是腦血管造影E脊髓髓內(nèi)腫瘤最為常見正確答案E7腦動(dòng)靜瘺畸形最常見的臨床表現(xiàn)形式是A失語B癲癇C頭暈D偏癱E精神癥狀正確答案B8隨意運(yùn)動(dòng)障礙考慮有A錐體束受累B錐體外系受累C枕葉受累D脊髓丘腦束受累E小腦受累正確答案A9硬脊膜外腫瘤以下列哪一類腫瘤最多見A神經(jīng)膠質(zhì)瘤B轉(zhuǎn)移性腫瘤C脊膜瘤D胚胎殘余腫瘤E神經(jīng)鞘瘤

簡(jiǎn)介：衛(wèi)生部臨床藥師師資培訓(xùn)（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院第6期）1例神經(jīng)外科相關(guān)性神經(jīng)外科相關(guān)性顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染的病例分析的病例分析梅河口市中心醫(yī)院張?zhí)戽?zhèn)神經(jīng)外科手術(shù)部位感染（SSI）是指圍手術(shù)期個(gè)別情況在圍手術(shù)期以后發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染如切口感染、腦膿腫、腦膜炎1。SSI是神經(jīng)外科術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，顱內(nèi)感染與圍手術(shù)期死亡率直接相關(guān)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后2。因此發(fā)生神經(jīng)外科相關(guān)性顱內(nèi)感染時(shí)，如何選擇抗菌藥物進(jìn)行有效的抗感染治療以及如何掌握抗感染治療停藥時(shí)機(jī)等，已經(jīng)成為神經(jīng)外科醫(yī)生和抗感染專業(yè)臨床藥師非常關(guān)注的問題。1、病例介紹病例介紹患者，男，58歲，已婚，于2013年11月30日，因“顱腦外傷開顱術(shù)后1個(gè)月，昏迷2天”入院?；颊?013年10月28日被車撞傷后，以顱腦外傷于外院行開顱手術(shù)治療，具體治療不詳，本次入院前2天患者出現(xiàn)昏迷，為求進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)入我院神經(jīng)外科。入院時(shí)，患者意識(shí)不清，氣管切開，發(fā)熱，痰液較多，時(shí)有抽搐。既往有輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。查體體溫37℃，脈搏84次分，呼吸33次分，血壓11070MMHG，昏迷，刺痛不睜眼，問話不答，查體不合作，頭部左側(cè)減壓窗張力較高，頭部切口愈合處有少量乳白色分泌物滲出，愈合欠佳。入院當(dāng)日頭CT左側(cè)額顳部部分骨質(zhì)缺損，局部腦組織膨出，左側(cè)額葉可見片狀低密度，邊界較清，右側(cè)額顳部顱板下可見新月形低密度影，腦室系統(tǒng)擴(kuò)張。血常規(guī)WBC123109L，NEUT916，RBC3251012L；入院診斷1、顱腦損傷術(shù)后2、右額顳部硬膜下積液3、腦膨出4、腦積水5、顱內(nèi)感染。出院診斷1、顱腦損傷術(shù)后2、右額顳部硬膜下積液3、腦膨出4、腦積水5、顱內(nèi)感染。患者入院后即腰椎置管。從11月30日12月3日，使用注射用頭孢曲松20G09氯化鈉注射液100MLQD靜脈滴注，3日后患者病情無好轉(zhuǎn)，調(diào)整抗感染治療方案，改用萬古霉素1G09氯化鈉注射液500MLQ12H聯(lián)合美羅培南1G09氯化鈉注射液100MLQ8H靜脈滴注，至12月9日體溫基本恢復(fù)正常，12月7日血常規(guī)WBC117109L，NEUT772；腦脊液常規(guī)CSFCOL淡顱內(nèi)感染致病菌常為革蘭陽性球菌，同時(shí)在設(shè)計(jì)抗感染治療方案時(shí)應(yīng)合理解釋并使用微生物學(xué)檢查結(jié)果。關(guān)于有效抗感染治療療程，查閱相關(guān)文獻(xiàn)治療顱內(nèi)感染，有效抗感染治療停止時(shí)間目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有些文獻(xiàn)建議臨床癥狀消失、連續(xù)3次腦脊液實(shí)驗(yàn)室檢查正常、細(xì)菌培養(yǎng)陰性后繼續(xù)使用抗感染治療一周以上6。目前情況下，合理的做法是，應(yīng)該根據(jù)患者的臨床實(shí)際情況（年齡、免疫狀態(tài)、營養(yǎng)、并發(fā)癥），結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，綜合考慮有效抗感染療程。如本病例，患者因?yàn)闋I養(yǎng)補(bǔ)充以及疾病本身消耗等原因，入院后，血清前白蛋白以及白蛋白水平持續(xù)下降，至12月7日達(dá)最低值分別為166MGL、277GL，前白蛋白和白蛋白是評(píng)價(jià)患者營養(yǎng)狀態(tài)的重要實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，同時(shí)白蛋白還是評(píng)價(jià)患者免疫功能的重要指標(biāo)，該患者已經(jīng)出現(xiàn)營養(yǎng)不良伴免疫功能低下。有一項(xiàng)大型薈萃分析，包括90個(gè)分析低蛋白血癥對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)性的隊(duì)列研究N291433和9個(gè)研究糾正低蛋白血癥治療的前瞻性對(duì)照試驗(yàn)N535發(fā)現(xiàn)，低蛋白血癥患者白蛋白水平每降低10GL，其死亡率增加137，并發(fā)癥發(fā)生率增加897。綜合以上因素，本病例應(yīng)適當(dāng)延后開始降階梯抗感染治療的時(shí)間。在設(shè)計(jì)降階梯抗感染治療方案時(shí)，不能單純依靠微生物學(xué)結(jié)果，還應(yīng)考慮上述的其它臨床因素。3、臨床藥師體會(huì)臨床藥師體會(huì)神經(jīng)外科相關(guān)性顱內(nèi)感染是病死率較高的一種疾病，治療不當(dāng)嚴(yán)重影響患者預(yù)后。通過本病例的討論，筆者認(rèn)為抗感染專業(yè)臨床藥師的工作對(duì)于提高抗感染治療質(zhì)量有非常重要的作用。1、抗感染專業(yè)臨床藥師應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查數(shù)據(jù)的變化，及時(shí)評(píng)估抗感染治療效果，做好臨床醫(yī)生抗感染治療的參謀。2、參與調(diào)整抗感染治療方案時(shí)，應(yīng)該重視微生物學(xué)檢查結(jié)果，但要結(jié)合目前正在進(jìn)行的抗感染治療效果，綜合考慮后提出調(diào)整方案。3、抗感染治療效果不佳時(shí)，除了考慮藥物因素本身，還應(yīng)全面考慮患者年齡、免疫狀態(tài)、營養(yǎng)狀況及是否存在影響抗感染治療的并發(fā)癥等因素。參考文獻(xiàn)1應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見撰寫協(xié)作組應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見草案Ⅱ預(yù)防手術(shù)部位感染中華外科雜志2003417