內(nèi)外科復(fù)習(xí)

1、內(nèi)科內(nèi)科泌尿系統(tǒng)（內(nèi)科）病例分析思路泌尿系統(tǒng)（內(nèi)科）病例分析思路1.區(qū)別三大綜合征：（1）腎炎綜合征：蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害；（2）腎病綜合征：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥；（3）膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。（1）（2）是腎小球疾病，確診：腎活檢（3）泌尿系感染，已婚女性多見，確認(rèn)：尿培養(yǎng)。如：患者，婦性，32歲，發(fā)熱、腰痛，伴尿頻，尿急，尿痛3天入院。先確定為（3）如：患者，女性，34歲，血壓

2、升高，雙下肢水腫，尿蛋白。先確定為腎炎綜合征。患者，5歲，全身水腫2月，尿蛋白，尿紅細(xì)胞35HP，血漿白蛋白20gL，膽固醇8mmolL先確定為腎病綜合征。2.對(duì)腎炎綜合征區(qū)別急性和慢性，除病史外，年齡很關(guān)鍵。急性多為兒童，成人多為慢性。3.膀胱刺激征進(jìn)一步區(qū)別：腎盂腎炎常有關(guān)鍵詞：腰痛、腎區(qū)叩痛、尿白細(xì)胞管型等。4.腎病綜合征常用的關(guān)鍵詞：血脂（膽固醇）、白（清）蛋白等，你不記得正常值沒(méi)有關(guān)系，出現(xiàn)這些提示腎病綜合征。幾種?？技膊〉蔫b

3、別幾種?？技膊〉蔫b別高血壓危象與高血壓腦病區(qū)別：后者有意識(shí)障礙；高血壓腦病與腦出血區(qū)別：后者有癱瘓；腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血區(qū)別：后者無(wú)癱瘓和感覺(jué)障礙；腦出血與腦血栓區(qū)別：后者常在安靜時(shí)發(fā)病，起病后癥狀進(jìn)一步加重；高血壓腦病與蛛網(wǎng)膜下腔出血區(qū)別：前者血壓特別高；腦栓塞特點(diǎn)：常有風(fēng)心病史。肺結(jié)核咯血與支氣管擴(kuò)張咯血區(qū)別：肺結(jié)核的病變部位在肺尖；支氣管擴(kuò)張病變部分在其他部位內(nèi)科考點(diǎn)內(nèi)科考點(diǎn)循環(huán)一、解剖生理一、解剖生理1.心包內(nèi)有少量漿液，起潤(rùn)

4、滑作用；心包內(nèi)有纖維滲出出現(xiàn)心包摩擦音，大量流出沒(méi)有摩擦音，出現(xiàn)心包壓塞。2.心臟的血供為冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈來(lái)自主動(dòng)脈。供血主要在舒張期。3.心臟的起搏點(diǎn)為竇房結(jié)，心室的電除極方向?yàn)橛蓛?nèi)向外；傳導(dǎo)最快的是普肯野纖維，傳導(dǎo)最慢的部位是房室結(jié)。4.心源性水腫從下垂部分開始，為靜脈壓升高，導(dǎo)致毛細(xì)血管壓力升高。5.前負(fù)荷（舒張期負(fù)荷）見于瓣膜關(guān)閉不全、輸液過(guò)多過(guò)快；使用利尿劑、擴(kuò)靜脈藥物（如硝酸甘油）降前負(fù)荷。6.后負(fù)荷（收縮期負(fù)荷）見于瓣膜

5、狹窄、動(dòng)脈壓升高；擴(kuò)動(dòng)脈（a受體阻滯劑）降后負(fù)荷。7.同時(shí)擴(kuò)動(dòng)、靜脈降前后負(fù)荷（如硝普鈉）。因其降壓作用強(qiáng)，常用于高血壓急診，需密切觀測(cè)血壓。二、心力衰竭二、心力衰竭10.慢性心衰給氧在：24Lmin。11.低鹽：一般＜5gd；嚴(yán)重水腫＜2gd。高熱量飲食增加心肌耗氧量，加重心衰。過(guò)多粗纖維食物不易消化。12.輸液2030滴min。13.長(zhǎng)期臥床：活動(dòng)下肢，防止下肢血栓。長(zhǎng)期臥床—下肢血栓—肺栓塞。14.心衰分期與護(hù)理I級(jí)活動(dòng)不受限（與

6、正常人相似）；注意休息。II級(jí)活動(dòng)輕度受限（上樓）增加休息，尤其是下午多休息。III級(jí)明顯受限（平路）嚴(yán)格限制活動(dòng)。Ⅳ級(jí)重度受限（休息）絕對(duì)臥床休息。三、心律失常三、心律失常1.診斷心律失常最重要的檢查是心電圖。2.心律失常最常見的癥狀是心悸。3.心律失常最常見的誘因是情緒激動(dòng)。4.P波是心房除極波，當(dāng)心房有病變是，P波改變?！鬚波方向決定是否為竇性心律：竇性心律時(shí)。P波在II、V5直立，在aVR倒置。如正好相反，為逆行P波，表示興奮點(diǎn)

7、不在竇房結(jié)，而在房室結(jié)。◆右房肥大，P波高尖，見于肺心病，又稱“肺性P波”；左房肥大，P波增寬，見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”。5.QRS波群為心室除極波，心室病變?nèi)缡倚孕穆墒С？创瞬ā?.竇性心律失常：特點(diǎn)是心律為竇性，即P波方向正常?！粢话悴恍杼幚?，過(guò)快，用β受體阻滯劑；過(guò)慢用阿托品。7.三種期前收縮◆房性：代償間歇不完整◆結(jié)性：逆行P波◆室性：QRS寬大畸形。◆處理：偶發(fā)：多為生理性，不需要處理。房性（結(jié)性）：β受體阻滯劑或維

8、拉帕米；室性：利多卡因。8.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速◆室上性：快、齊、血壓正常；一般無(wú)器質(zhì)性心臟??；簡(jiǎn)單處理—刺激迷走神經(jīng)；◆室性：快、基本齊、血壓低；有器質(zhì)性心臟?。惶幚怼嗫ㄒ??！餆o(wú)效：兩者均可用同步電復(fù)律。電復(fù)律后絕對(duì)臥床24h。9.房顫：P波消失，代替f波不規(guī)則?！羧灰唬盒穆煽炻灰唬囊魪?qiáng)弱不一，脈搏短絀（心率＞脈搏）?！魞扇送瑫r(shí)測(cè)心率與脈搏。◆風(fēng)心病—房顫—栓塞，特別是腦栓塞。其他部分的動(dòng)脈栓塞：下肢栓塞—下肢疼痛；腹部動(dòng)脈栓塞—