簡介：第九章各種標(biāo)本采集法,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、概述標(biāo)本采集的原則2、說出各種標(biāo)本采集的方法及注意事項(xiàng)3、能正確完成各種標(biāo)本的采集,標(biāo)本采集的原則,一認(rèn)真做好準(zhǔn)備工作，采集和送檢標(biāo)本均要按醫(yī)囑執(zhí)行。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度三、掌握正確的采集方法四、培養(yǎng)標(biāo)本的采集,各種標(biāo)本采集法,一、痰標(biāo)本的采集痰常規(guī)標(biāo)本目的收集痰標(biāo)本作涂片，檢查痰液中的細(xì)菌、寄生蟲卵和癌細(xì)胞等。用物痰盒或廣口瓶。,操作方法,囑病人晨起用清水漱口清潔口腔，然后深呼吸幾次，在深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液，盛于痰盒或廣口瓶內(nèi)，如查癌細(xì)胞，瓶內(nèi)應(yīng)放10％甲醛溶液或95％酒精溶液固定后送驗(yàn)。如患者昏迷或無力咳嗽，先協(xié)助患者取合適體位，叩背以使痰液松動，再用吸痰器吸引，在吸引器吸管中段接集痰器，按吸痰法將痰液吸入集痰器內(nèi)。,24小時痰標(biāo)本,1、目的檢查一日痰量，并觀察痰的性狀、顏色、氣味及內(nèi)容物（蟲卵計(jì)數(shù)）或濃縮查結(jié)核菌。2、用物痰杯或廣口無色玻璃瓶（容量500ML）。,操作方法,（1）容器上貼好標(biāo)簽，注明起止時間，并作好交接班。（2）向患者解釋留痰目的，囑其將晨7時至次日7時的痰液全部留在容器中送驗(yàn)，不可將漱口水、唾液、鼻涕等混入。,痰培養(yǎng)標(biāo)本,1、目的檢查痰液中的致病菌。2、用物漱口溶液（朵貝氏液及清水），無菌培養(yǎng)皿或瓶。,操作方法,在清晨收集，此時痰量多，含菌量亦大。護(hù)士戴口罩，囑患者先用朵貝氏液漱口以除去口腔中細(xì)菌），再用清水漱口（避免消毒液混入），深吸氣后用力咳出1－2口痰于培養(yǎng)皿或瓶中，加蓋，及時送驗(yàn)。如為昏迷患者或無力咳嗽者，可用吸引器吸痰，但吸引管及集痰器均需要無菌。,咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本采集法,1、目的從咽部和扁桃體取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，以協(xié)助診斷。2、用物無菌咽拭子培養(yǎng)管，酒精燈，火柴，無菌生理鹽水，壓舌板。,操作方法,備齊用物，貼好標(biāo)簽，向病人說明目的及配合方法，以取得合作。點(diǎn)燃酒精燈，將拭子取出蘸無菌生理鹽水（必要時以壓舌板輕壓舌部），囑病人發(fā)“啊”音，以輕快的動作，迅速擦拭兩側(cè)腭弓及咽、扁桃體的分泌物后，速將試管口在酒精燈火焰上消毒，將拭子插入試管中塞緊，并立即送驗(yàn)。取真菌培養(yǎng)標(biāo)本，須在口腔潰瘍面上采取分泌物。,血液標(biāo)本采集,（一）目的根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牡牟煌?，血液?biāo)本分為動脈血標(biāo)本和靜脈血標(biāo)本，動脈血標(biāo)本主要作血液氣體分析；靜脈血標(biāo)本又分為1、全血標(biāo)本測定血液中某些物質(zhì)的含量（如血?dú)夂康龋?、血清標(biāo)本測定血清酶、脂類、電解質(zhì)和肝功能等。3、血培養(yǎng)標(biāo)本查找血液中的病原體（如傷寒桿菌培養(yǎng)等）。,血標(biāo)本采集,靜脈采血法,用物同靜脈注射法，備一次性注射器（5－10ML），7號針頭，標(biāo)本容器（按需要備干燥試管、抗凝管或血培養(yǎng)瓶），酒精燈，火柴等。,各種試管,采血針頭,操作方法,（1）備齊用物，貼好標(biāo)簽，與檢驗(yàn)單核對無誤。（2）洗手、戴口罩，攜用物至患者處，核對并解釋。（3）選擇合適的靜脈，按靜脈注射法將針頭刺入靜脈，見回血后抽動活塞抽取血液至所需量。（4）抽血畢，松止血帶，囑患者松拳，拔出針頭按壓局部。（5）將血液注入標(biāo)本容器,沿管壁注入,注意事項(xiàng),（1）根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康?，?jì)算所需的采血量，選擇合適的標(biāo)本容器。（2）采集標(biāo)本的方法和時間要正確。（3）采集血標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭或皮管內(nèi)抽取血標(biāo)本，應(yīng)在對側(cè)肢體采血。（4）如同時抽取幾個項(xiàng)目的血標(biāo)本，一般應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥試管，動作要準(zhǔn)確迅速。,動脈采血法,1、用物同靜脈穿刺法，另加肝素抗凝劑（1∶500），無菌軟木塞或橡膠塞。2、部位多選用橈動脈、肱動脈、股動脈。,操作方法,（1）洗手、戴口罩。（2）攜用物至患者處，核對并解釋。（3）協(xié)助患者取適當(dāng)體位，顯露穿刺部位。常選橈動脈，穿刺點(diǎn)在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2CM，動脈搏動明顯處。,（4）用2ML注射器，連接7號針頭，吸1∶500肝素生理鹽水溶液1ML，將活塞來回抽動，使內(nèi)壁沾勻肝素，再推掉全部肝素溶液，將活塞推至空筒頂端后不再回拉，以保持注射器內(nèi)無空氣。（5）常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)皮膚，范圍大于5CM。（6）操作者左手戴無菌手套或常規(guī)消毒左手食、中指后，以左手繃緊皮膚，右手持注射器，用左手食指觸摸動脈搏動處，以45度角進(jìn)針，見血液自動進(jìn)入注射器內(nèi)至2ML后拔出針頭，用無菌紗巾按壓局部5分鐘。（7）針頭立即刺入軟木塞或橡膠塞封閉（針頭斜面埋入橡膠中即可），以隔絕空氣，并輕輕搓動注射器，使血液與肝素混合，立即送驗(yàn)。,注意事項(xiàng),（1）血標(biāo)本必須隔絕空氣。血標(biāo)本中若進(jìn)入空氣將產(chǎn)生誤差。（2）及時送驗(yàn)。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送驗(yàn)，如要等待測定，應(yīng)將標(biāo)本置于4℃冰箱內(nèi)保存不得超過1小時，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。,尿標(biāo)本采集法,（一）尿常規(guī)標(biāo)本目的檢查尿液的色澤、透明度、比重，有無細(xì)胞和管型，尿蛋白、尿糖定性檢測等。用物容量在50ML以上的清潔玻璃瓶或一次性尿杯。,操作方法（1）備容器，貼上標(biāo)簽，注明病區(qū)、床號、姓名等。（2）囑患者留取次日晨第一次尿液30ML于標(biāo)本容器內(nèi)。（3）留取尿標(biāo)本時，不可將糞便混于尿液中，以防糞便中的微生物使尿液變質(zhì)。（4）對不能自理者協(xié)助其留尿，昏迷或尿潴留患者可導(dǎo)尿留取標(biāo)本。,尿培養(yǎng)標(biāo)本,目的取未被污染的尿液作細(xì)菌學(xué)檢查，以明確診斷。用物無菌試管、長柄試管夾、酒精燈及火柴、消毒液、消毒棉球、便盆、必要時備導(dǎo)尿用物一套（見導(dǎo)尿術(shù)）。,,操作方法,留中段尿法（1）患者取坐位或臥位，墊便盆，按導(dǎo)尿法清潔、消毒外陰部（輕病人自行清洗），再用01新潔爾滅溶液消毒尿道口。（2）囑患者自行排尿，護(hù)士用試管夾夾住無菌試管，棄去前段尿液，留取中段尿約5－10ML。（3）協(xié)助患者穿褲，整理用物，及時送驗(yàn)。導(dǎo)尿術(shù)留取法通過插入導(dǎo)尿管的方法將尿液引流出，留取標(biāo)本，適用于昏迷患者。,留12小時或24小時尿標(biāo)本,目的作尿的各種定量檢查如鈉、鉀、氯、17－羥類固醇、17－酮類固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及濃縮查結(jié)核桿菌等。用物備清潔帶蓋的廣口容器（容量為3000－5000ML），防腐劑。,操作方法（1）備好容器，貼上標(biāo)簽，注明采集的起止時間，并向患者說明留尿的目的、方法。（2）囑患者于清晨7時排空膀胱，棄去尿液，記錄開始留尿時間，至次晨7時排盡最后一次尿于容器中，即24小時尿液全部送驗(yàn)。留12小時尿標(biāo)本，應(yīng)從19時開始至次晨7時止。,糞便標(biāo)本采集法,糞便常規(guī)標(biāo)本目的檢查糞便顏色、性狀、有無膿血、寄生蟲卵等。用物蠟紙盒或塑料盒、竹簽、便盆。,操作方法,（1）將化驗(yàn)單副聯(lián)貼于蠟紙盒上，注明科室、床號、姓名等。（2）囑患者清晨排便于清潔便盆中，用竹簽取5G大便（似蠶豆大?。湃胂灱埡兄兴万?yàn)。（3）重病患者由護(hù)士協(xié)助留取，如為腹瀉患者應(yīng)取膿、血、粘液等異常部分，如為水樣便，可盛于廣口玻璃瓶中送驗(yàn)。,糞便培養(yǎng)標(biāo)本,目的取糞便標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)，檢查致病菌。用物消毒便盆、無菌蠟紙盒或糞便培養(yǎng)管、無菌棉簽。,操作方法,（1）囑患者排便于消毒便盆內(nèi)。（2）用無菌棉簽采取糞便的異常部分1－2G于無菌蠟紙盒內(nèi)或培養(yǎng)管內(nèi)，立即送檢。（3）如患者無便意，也可用無菌長棉簽蘸等滲鹽水，由肛門插入直腸67CM處，輕輕轉(zhuǎn)動，取出糞便少許，放入無菌培養(yǎng)試管中，蓋好送驗(yàn)。,檢查寄生蟲及蟲卵標(biāo)本,1、目的檢查寄生蟲數(shù)、濃縮集卵、孵化血吸蟲毛蚴。2、用物帶蓋的便器，蠟紙盒，竹簽、透明膠帶及載玻片。,操作方法,檢查寄生蟲卵的糞便標(biāo)本應(yīng)從糞便的幾個不同部位采集510G。如查血吸蟲卵，則應(yīng)采集帶血及粘液部分送驗(yàn)。,查蟯蟲卵,在23點(diǎn)左右，患者感覺肛門周圍發(fā)癢時，用無菌棉簽蘸生理鹽水，自肛門周圍皺壁處拭取，然后插入試管內(nèi)，塞好管口送驗(yàn)。或在清晨尚未起床前將取標(biāo)本的透明膠帶貼于肛門周圍處，取下已粘貼著蟯蟲卵的膠帶面粘在載玻片上或?qū)⒄衬z帶對合，送檢。,檢查阿米巴原蟲,收集標(biāo)本前，應(yīng)先將便器加溫后再排便，便后連同便盆立即送驗(yàn)（因阿米巴原蟲排出體外后因溫度突然改變失去活力，不易查到）。,查寄生蟲體,患者服驅(qū)蟲藥后，應(yīng)將大便排于清潔便盆中留取全份糞便，檢查蛔蟲，鉤蟲、蟯蟲的數(shù)目。如驅(qū)絳蟲，應(yīng)囑患者勿用手紙去拉已排出肛門外的蟲體，以免拉斷蟲頭不能排出孵化血吸蟲毛蚴的標(biāo)本留取糞便50G（鴨蛋大小），必要時留取24小時大便，要及時送驗(yàn)。,隱血標(biāo)本,1、目的檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見的微量血液。2、用物蠟紙盒、竹簽或特制標(biāo)本盒。,操作方法,囑患者在檢查前三天內(nèi)禁食肉類、肝類、血類、葉綠素類飲食及含鐵劑藥物，避免出現(xiàn)假陽性，于第4天按常規(guī)標(biāo)本留取法留取糞便5G，置于蠟紙盒內(nèi)，及時送驗(yàn)。,教學(xué)小結(jié),（一）標(biāo)本采集的原則（二）各種標(biāo)本采集的方法、注意事項(xiàng),目標(biāo)檢測,1標(biāo)本采集原則2臨床經(jīng)常送檢的標(biāo)本有哪些3采集靜脈血清、全血、培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)如何操作,
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