大多數(shù)人的積極養(yǎng)老：居家養(yǎng)老

1、“居家養(yǎng)老”現(xiàn)在是個耳熟能詳?shù)拿~。在中國的“老齡化”形勢越來越嚴(yán)峻的背景下， “居家養(yǎng)老”作為未來國家倡導(dǎo)的主導(dǎo)養(yǎng)老方式，多次被寫進(jìn)政府的各個文件中。在最近剛發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中 ，再一次強(qiáng)調(diào)了“到 2020 年，全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系?！薄熬蛹茵B(yǎng)老” 其實不僅僅是我們國家倡導(dǎo)的一種主流養(yǎng)老模式。 在西方國家，經(jīng)過了很長一段時間的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老實

2、踐，走了很長一段彎路后，最終發(fā)現(xiàn)，人們最愿意，也是最積極的養(yǎng)老形式還是“居家養(yǎng)老”。目前，“居家養(yǎng)老”已成為美國、加拿大、英國、德國等很多國家的主流養(yǎng)老模式。而對于地處東方的日本、新加坡等國家， 在上個世紀(jì)晚期就面臨 “老齡化” 問題的挑戰(zhàn)， 因此， 他們的 “居家養(yǎng)老”實踐也走在了我們國家的前面。中國的“居家養(yǎng)老”是中國國情的一種現(xiàn)實選擇，也是借鑒了國外幾十年的成功實踐經(jīng)驗。未來絕大多數(shù)的中國人，還是以“居家養(yǎng)老”的形式安享自己的晚年

3、。因此，本文希望通過對國外 “居家養(yǎng)老”模式的成功實踐、經(jīng)驗進(jìn)行系統(tǒng)化梳理，為我們更積極地實踐“居家養(yǎng)老”提供模式和經(jīng)驗借鑒。一、 一、 居家養(yǎng)老的三大服務(wù)載體 居家養(yǎng)老的三大服務(wù)載體居家養(yǎng)老不可能完全依托于政府的支持。 即使是瑞典這樣一個福利制度非常發(fā)達(dá)的國家，在上世紀(jì) 50 年代曾經(jīng)最早倡導(dǎo)老人生活獨立性，并且完全通過國家福利支持居家養(yǎng)老。但 20 世紀(jì) 80 年代以來，因為財政吃緊，日趨嚴(yán)格地控制獲得政府居家養(yǎng)老服務(wù)的老人資格。

4、因此， 很多老人由于不能夠獲取政府提供的養(yǎng)老服務(wù)，不得不依靠非正式照料或?qū)で笫袌龅膸椭?。目前，瑞典政府也正致力于探索整合各方力量的居家養(yǎng)老模式。1、 發(fā)揮家庭照料的優(yōu)越性居家養(yǎng)老首先要充分發(fā)揮家庭的養(yǎng)老服務(wù)功能，讓家庭照料積極起來 。尤其是在中國現(xiàn)有養(yǎng)老資源供應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于需求的現(xiàn)實環(huán)境下， 應(yīng)該盡可能安排老人在家人照料下生活。此外，對于中國的現(xiàn)實情況來說，子女等家庭成員和親屬的照顧，也更能滿足老人的情感慰藉。因此，居家養(yǎng)老的首要目標(biāo)是通過

5、政策的激勵，讓子女對老年人提供照料和幫助。國外的成熟經(jīng)驗也表明，通過政策激勵，更能發(fā)揮家庭照料的優(yōu)勢。區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的意義表述非常精準(zhǔn)：“社區(qū)居家服務(wù)是一種喘息服務(wù)(CaregiverRespite/Relief)，它可以讓家人照護(hù)者或者朋友照護(hù)者獲得暫時的休養(yǎng)，并為被照顧者提供參與社區(qū)活動的機(jī)會?！贝⒎?wù)可以通過家庭支持服務(wù)、成人日間服務(wù)等多種方式提供。目前在國外，社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)體系可以依托于以下兩大組織實現(xiàn)：? 政府部門——搭建社區(qū)照

6、護(hù)體系對于國外養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展比較成熟的國家， 政府可以提供的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)多數(shù)是與長期照護(hù)保險直接掛鉤， 以保證國民中低收入的老年人可以享受到最基本的養(yǎng)老服務(wù)，就像德國“長期照護(hù)社會保險”，日本“介護(hù)保險”那樣，政府利用這些資金為國民設(shè)置專門的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)， 這些機(jī)構(gòu)有一小部分由政府自己組建，很大一部分是由政府扶持企業(yè)來整合各類養(yǎng)老服務(wù)。在英國，政府搭建了非常完整的社區(qū)老年服務(wù)體系。工作體系由管理人員、關(guān)鍵工作人員和照顧人員組成。 其中

7、， 管理人員是對某一社區(qū)老年服務(wù)承擔(dān)全部責(zé)任的人。 他負(fù)責(zé)社區(qū)服務(wù)資金的分配、 下層社區(qū)服務(wù)人員的聘用及工作的監(jiān)督。關(guān)鍵工作人員是受管理員分配， 并對更小社區(qū)或區(qū)域內(nèi)一定數(shù)量的老年人進(jìn)行照顧的主要責(zé)任人。 他負(fù)責(zé)老年金的發(fā)放、 對老年人需求的了解和為他們解決一些重要問題。照顧人員則是被政府雇傭為老年人提供日常生活服務(wù)的人。日本政府推行“地區(qū)綜合護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)”，打造“30 分鐘養(yǎng)老護(hù)理社區(qū)”。在距離大概 30 分鐘路程的社區(qū)內(nèi)，建設(shè)配備小

8、型養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)設(shè)施的新型服務(wù)社區(qū)，推行小規(guī)模、多功能型自家養(yǎng)老護(hù)理和登門訪問看護(hù)。在這其中，社區(qū)級別的老人之家、 老人保健所都是由政府委托養(yǎng)老服務(wù)提供商運(yùn)營， 資金則來源于“介護(hù)保險”。? 社區(qū)成員——實現(xiàn)自我互幫互助政府層面只能解決居家養(yǎng)老的一部分問題， 在全球老齡化的今天， 隨著老年人越來越多，很多養(yǎng)老服務(wù)還是要依賴于社區(qū)自身的構(gòu)建。目前， 國際上出現(xiàn)很多社區(qū)居民自發(fā)構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的趨勢。 像美國的國會山村(Capitol H