江西省重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2018年版

1、1附件 1 江西省重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、組織管理（ 一、組織管理（30 分） 分）項(xiàng)目 項(xiàng)目 基本要求 基本要求 標(biāo)準(zhǔn)分 標(biāo)準(zhǔn)分 考評方法 考評方法 扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分標(biāo)準(zhǔn)1.1 醫(yī)院設(shè)有獨(dú)立的重癥醫(yī)學(xué)科，并列為一級臨床科室管理。 查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 及相關(guān)文件，現(xiàn)場檢查無獨(dú)立設(shè)置的重癥醫(yī)學(xué)科不參加 評分1.2 配備專職的科主任，三級醫(yī)院科主任應(yīng)具備副主任醫(yī)師技術(shù)職稱，二級醫(yī)院科主任應(yīng)具備

2、高年資主治醫(yī)師以上技術(shù)職稱。 6 查相關(guān)文件 無專職科主任不得分，不符合任 職要求扣 3 分1.3 醫(yī)院根據(jù)臨床實(shí)際需要，可設(shè)立?？浦匕Y監(jiān)護(hù)室，原則上應(yīng)由重癥醫(yī)學(xué)科統(tǒng)一管理。?？浦匕Y監(jiān)護(hù)室的人員、條件、配備及設(shè)施等應(yīng)按本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并接受重癥醫(yī)學(xué)科業(yè)務(wù)指導(dǎo)。3 查相關(guān)文件，現(xiàn)場檢查 專科重癥監(jiān)護(hù)室一個(gè)不達(dá)標(biāo)扣 1 分 1.科室設(shè)置 （14 分）1.4 三級醫(yī)院 ICU 的床位數(shù)應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實(shí)際收治重癥患者的需要，占醫(yī)院病床總數(shù)的

3、2-8%，二級醫(yī)院占醫(yī)院病床總數(shù)的 2-5%，床位使用率以 75%為宜，至少保留 1 張空床以備應(yīng)急使用，全年床位使用率超過 85%時(shí)必須擴(kuò)大規(guī)模。5 查相關(guān)文件、記錄，現(xiàn)場 檢查床位數(shù)每低于下限一個(gè)百分點(diǎn)扣 2 分；全年床位使用率超過 85% 扣 1 分2.1 醫(yī)師配備能夠滿足臨床工作需要，醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比為 0.8:1 以上；三級醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科?？漆t(yī)師注冊范圍為重癥醫(yī)學(xué)科，二級醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科?？漆t(yī)師 60%以上注冊范圍為重癥醫(yī)

4、學(xué)科。3 查相關(guān)記錄，現(xiàn)場抽查 專科醫(yī)師人數(shù)不達(dá)標(biāo)扣 3 分2.人員配備 （10 分） 2.2 護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比為 2.5~3:1 以上；科護(hù)士長具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，在重癥護(hù)理領(lǐng)域工作 3 年以上，二級醫(yī)院科護(hù)士長在三級綜合醫(yī)院ICU 進(jìn)修半年以上，具備一定管理能力。3 查相關(guān)記錄，現(xiàn)場抽查 護(hù)士人數(shù)不達(dá)標(biāo)扣 2 分；科護(hù)士長資質(zhì)不符合要求扣 1 分31.5 ICU 具備良好的通風(fēng)、采光條件，保證空氣潔凈(細(xì)菌含量監(jiān)

5、測≤200FU/M3)；有條件的醫(yī)院裝配空氣凈化系統(tǒng)，設(shè)置可拆洗更換的過濾網(wǎng)，并定期清洗；運(yùn)用空調(diào)換氣通風(fēng)的，室內(nèi)每小時(shí)新風(fēng)交換應(yīng)大于 2 次；能獨(dú)立控制室內(nèi)溫度和濕度，醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（24±1.5）℃左右；每個(gè)單間的空調(diào)系統(tǒng)獨(dú)立控制；設(shè)有凈化病房。2 查看記錄、現(xiàn)場查看 一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣 0.5 分1.6 床位布局規(guī)范，每床使用面積不少于 15 平方米，床間距大于 1 米；最少配備一個(gè)單間病房，使用面積不少于 18

6、平方米。 1 現(xiàn)場查看每減少 1 平方米扣 0.5 分；缺少單間扣 1 分1.7 重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)立高危病房或過渡病房，床位數(shù)不計(jì)入重癥醫(yī)學(xué)科床位總數(shù)，但由重癥醫(yī)學(xué)科統(tǒng)一管理。 1 現(xiàn)場查看 不達(dá)標(biāo)扣 1 分2.1 每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引、信息傳送等功能支持；每床單元裝配電源插座 12 個(gè)以上、氧氣接口 2 個(gè)以上、壓縮空氣接口 2 個(gè)、負(fù)壓吸引接口 2 個(gè)以上（每床單元裝配滿足臨床需要的固定電

7、源插座、氧氣接口及壓縮空氣接口至少 1 個(gè)、負(fù)壓吸引接口 1 個(gè)以上） ；醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開；每個(gè)床位的電源為獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)；配備不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護(hù)裝置；每個(gè)電路插座在主面板上有獨(dú)立的電路短路器。2 現(xiàn)場查看功能架不完善每項(xiàng)扣 0.5 分;每少一項(xiàng)設(shè)施扣 0.5 分2.2 每床單元須配備床旁監(jiān)測系統(tǒng)，能進(jìn)行心電、血壓、脈搏、血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)測；每個(gè)病房至少配備便攜式轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀 1

8、臺(tái)。 1 現(xiàn)場查看 一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣 0.5 分2.3 每床至少配備 1 臺(tái)帶有呼吸功能監(jiān)測的可進(jìn)行多種模式調(diào)節(jié)的呼吸機(jī)；每床至少配備 1 臺(tái)簡易呼吸器；每個(gè) ICU 必須配備便攜式轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī) 1 臺(tái)。 1 現(xiàn)場查看 每少 1 臺(tái)呼吸機(jī)扣 0.5 分2.4 每床配備微量注射泵 2 臺(tái)(道)以上；可適當(dāng)配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。 1 現(xiàn)場查看 每少 1 臺(tái)扣 0.5 分2.設(shè)備配置 （8 分）2.5 配備有心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、心