lc及mc對機體過度炎癥反應影響的比較

1、· 7 08 ·在 本組 資料 中 ， 鮑 曼不 動桿 菌對 頭孢 哌酮／ 舒 巴坦耐 藥 率最 低 ( 1 1 ． 4) ， 對 亞胺 培南 也有 較低 耐藥率 ， 其 次左氧氟沙 星 ， 而但對 其他抗 生素 的耐 藥率均 ≥ 6 O9 ／ 6 。所 以鮑曼 不動 桿菌對 于絕 大多 數(shù)抗 生素嚴 重 耐 藥 的現(xiàn)狀 及耐 藥 隨時 間推 移 明顯增 加這 一趨 勢應 引起 臨床工 作者 的足 夠重視 。[ 1

2、][ 2 ][ 3 1[ 4 ][ 5 ][ 6 ]參考文獻 中華醫(yī)學會呼 吸病學分會 ． 醫(yī)院獲得性 肺炎診 斷和治 療指南 ( 草 案 ) [ S ] ．中華 結(jié) 核 和 呼 吸 雜 志， 1 9 9 9 ， 2 2( 4 ) ： 2 O 1 ．胡必杰 ， 張杏 怡 ， 李 錫瑩． 我 國醫(yī)院 內(nèi)肺 炎流行 病學現(xiàn) 狀 ： 2 O 世紀 9 O年代 發(fā)表論 文的薈 萃分 析[ J 1 ． 中華 醫(yī)院 感染學雜志 ， 2 0 0 1

3、， ( 0 3 ) ：張杰 ， 王辰． 肺 部感 染細菌耐藥現(xiàn)狀[ J ] ． 中華 醫(yī)院感染 學 雜 志 ， 2 0 0 2 ， 1 2 ( 1 ) ： 7 9 — 8 0 ．楊文 杰 ，陶家駒．醫(yī)院獲得性 肺炎病 原菌耐藥 性及危 險因素分 析 I - j ] ． 中華 醫(yī) 院感 染 學 雜 志，2 0 0 8 ， ( 0 4 ) ：5 8 6 — 5 8 8 ．S o c i e t yAT ， I n f e c t i o u

4、 sDS o A． Gu i d e t i n e sf o rt h ema n —a g e me n to fa d u l t swi t hh o s p i t a l — a c q u i r e d ， v e n t i l a t o r - a s —s o c i a t e d ， a n dh e a h h c a r e — a s s o c i a t e dp n e u m o n i a [

5、 J ] ． A mJRe s p i rCr i tCa r eM e d， 2 0 0 5 ， 1 7 1 ( 4 )： 3 8 8 — 4 1 6 ．Le r o y0 ， S o u b r i e rS ． Ho s p i t a l — a c q u i r e dp n e u mo n i a： r i s kf a c t o r s ， Cl i n i c a lf e a t u r e s ，ma n a

6、g e me n t ，a n da n t i b i o t i cr e s i s t a n c e [ J ] ． C u r rO p i nP u l mMe d ， 2 0 0 4 ， 1 0 ( 3 ) ： 1 7 1 —1 7 5．Gu i z h o uM e d i c a lJ o u r n a l ， 2 0 1 1 ， V0 I ． 3 5 ， No ． 8[ 7 ]3 r dL J P ． Ho s

7、p i t a l — a c q u i r e dp n e u mo n i a ： r i s kf a c t o r s ， mi —c r o b i o l o g y ， a n dt r e a t me n t [ J ] ． C h e s t ， 2 0 0 1 ， 1 1 9 ( 2S u p —p 1 ) ： 3 7 33 8 4 ．[ 8 ] D a v i dMZ ， Ru d o l p hKM， H

8、e n n e s s yT w ， e ta 1 ． Mo l e c ul a re p i d e mi o l o g yo fme t h i c i l l i n - r e s i s t a n tS t a p h y l o c o c c u sa u r e u s ， r u r a ls o u t h w e s t e r nAl a s k a [ J ] ． E me r gI n f e c tD

9、i s ， 2 0 0 8， 1 4 ( 1 1 ) ： 1 6 9 3 — 1 6 9 9 ．[ 9 ]汪 復． 2 0 0 5中國 C HI NE T細菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果[ J ] ． 中 國感染 與化療雜志 ， 2 0 0 6 ， ( 0 5 ) ： 2 8 9 — 2 9 5 ．[ 1 O ] 卓超 ， 蘇丹虹 ， 倪 語星 ， 等． 2 0 0 9年中國 C HI NE T大腸 埃希菌和克雷伯 菌屬 細菌 耐藥性監(jiān) 測 l -

10、J ] ． 中國感染 與 化 療 雜 志 ， 2 0 1 0 ， 1 0 ( 6 ) ： 4 3 0 — 4 3 5 ．[ 1 1 ] 方 向群 ， 劉 長庭 ． 呼吸 系統(tǒng)感染 治療對 策[ M] ． 北 京 ：科學技術(shù)出版社 ， 2 O 1 O ：[ 1 2 1 汪復 ， 朱德妹 ， 胡付品 ， 等． 2 0 0 9年中國 C HI NE T細菌 耐藥性監(jiān)測[ J ] ． 中國感 染 與化療雜 志 ， 2 0 1 0 ， 1 0 (

11、 5 ) ：3 2 5 — 3 3 4 ．[ 1 3 1 汪復 ， 朱德妹 ， 胡付 品 ， 等． 2 0 0 7 年 中國 C HI NE T細菌 耐藥性 監(jiān)測 [ J 1 ． 中國感 染 與 化療 雜 志 ， 2 0 0 8 ， ( 0 5 ) ：3 2 5 — 3 3 3 ．[ 1 4 ] 汪復 ， 朱德妹 ， 胡付 品， 等． 2 0 0 8年 中國 C HI NE T細菌 耐藥性 監(jiān)測 [ J ] ． 中 國感 染 與化 療

12、雜 志 ， 2 0 0 9 ， ( 0 5 ) ：3 2 l 一 3 2 9 ．[ 1 5 ] 張小江 ， 徐英春 ， 俞云松 ， 等． 2 0 0 9年 中國 CHI NE T鮑 曼不動桿菌細菌 耐藥性 監(jiān)測 [ J ] ． 中國感染 與化 療雜 志 ， 2 0 1 0 ， 1 0 ( 6 ) ： 4 4 1 — 4 4 6 ．( 本 文 編 輯 徐 秀 菽 )L C及 MC對機體過度炎癥反應影響的比較 貴陽市第一人民醫(yī)院普外二科(

13、5 5 O 。 o 2 ) 石英 李 家輝 陳江 黃 玲 楊 和芬 繆 柯 中圖分類號 ： R 6 3 1文獻標 識碼 ： B文章編 號 ： 1 0 0 0 — 7 4 4 X( 2 0 1 1 ) O 8 — 0 7 0 8 — 0 3d o i ： 1 0 ． 3 9 6 9 ／ j ． I S S N ． 1 0 0 0 — 7 4 4 X ． 2 0 1 1 ． 0 8 ． 0 1 0全 身炎 癥 反 應 綜 合 征 ( S I

14、 Rs ) 是 機 體 對 多 種 細 胞因子和炎癥介質(zhì)所產(chǎn)生的全身反應 ， 是由于感染、創(chuàng)傷、 組織壞死和組織缺血等原因， 誘發(fā)的一種系統(tǒng) 性炎癥反應 ， 使機體處于高代謝 、 高動力循環(huán)及低外 周血管阻力等狀態(tài) 。以最小 的創(chuàng)傷達到治療 目的，最大程度地減少手術(shù)創(chuàng)傷對機體的影響是現(xiàn)代外科 努力 的方 向 。我科 于 2 0 0 8年 9月 至 2 0 0 9年 9月 間 通過測量 L C及小切 口膽囊切除術(shù) ( MC ) 患者術(shù)前

15、、術(shù)中； 術(shù)后 I L 一 2 、 I L 一 6 及血氣分析、 血常規(guī)、 體溫、 脈 搏 、 呼 吸等過度 炎癥 反應 相關(guān)指 標并 進行 比較分 析 ，以比較 L C及 MC對機體過度炎癥反應 的影響。1 材 料及方 法 1 ． 1 病 例 資料 選 擇 2 0 0 8年 9月 至 2 0 0 9年 9月問 ， 經(jīng) B超 或 C T 檢查 明確診 斷為膽 囊結(jié) 石 、 慢 性膽 囊炎患 者 4 O例 ， 年齡 3 0 ～6 9歲 ，

16、 平 均 年齡 ( 5 0 ． 14 -1 0 ． 4 ) 歲 ， 男 性 1 4例 ， 女 性 2 6例 ， 身高平 均 為( 1 5 8 ± 1 0c m) 、 體質(zhì) 量平 均 為 5 5k g ， 手 術(shù) 時 間 L C組 平 均 · 7 1 O·3 討 論 手術(shù)是對人體的一種特殊形式的創(chuàng)傷 ， 雖然受 多種 因素 的影 響 ， 但其 基本 過程 與一般 創(chuàng)傷 相 同[ 2 ] 。有些作者認 為，

17、L C手術(shù)對機體 的影 響小于傳統(tǒng)手 術(shù) 方式 [ 3 ] ， 也 有 作 者認 為 兩 者 并 無 明顯 差 別 ] 。全 身炎癥 反 應綜 合 征 ( S I R S ) 是 機 體 對 多 種 細 胞 因子 和炎癥 介 質(zhì)所產(chǎn) 生 的全 身強 烈 的應 激 反 應 ， 應激 反 應發(fā)生后在各種炎癥介質(zhì)聯(lián)合作用下 ， 激發(fā) 了炎癥 連鎖 反應 ， 導致 了 所謂 “ 瀑 布 樣 反 應 ( C a s c a d e ) ” ，

18、從 而構(gòu) 成對 機體 組 織 器 官 的 繼發(fā) 性 損 傷 。S I RS的 主 要臨床特征是繼發(fā)于各種嚴重打擊后的全身高代謝 狀 態(tài) 、 高 動力循 環(huán) 狀 態(tài) 、 過 度 炎 性反 應 ， 還 表 現(xiàn) 有 多 種 細胞 因子及 炎癥 介質(zhì) 的失 控性 釋放 。在導 致過度 炎癥 反 應 的細胞 因子 網(wǎng)絡(luò) 中 ， 同時 存 在促 炎 和 抗 炎 兩類 不 同 性 質(zhì) 的 細 胞 因 子 ， 前 者 以 腫 瘤 壞 死 因 子 ( T

19、NF — a ) 、 I L 一 1 和 I L 一 6為 代 表 ， 對 炎癥 反 應起 上 調(diào) 作 用 ； 后 者 以 I L - 2 、 I L 一 1 0 、 I L - 1 2為代 表 ， 對 炎癥 反應 起 下調(diào) 作用 。本 文 兩組 患 者 均 未發(fā) 生 死 亡 ， 也未 發(fā) 生 多器 官 功 能 障 礙 ( Mu l t i p l eo r g a nd y s f u n c t i o ns y n d r o m

20、e ，MO DS ) ， 這 與 某 些 文獻【 4報 道 中認 為 S I RS一 旦 發(fā) 生 ， 整個 過程 無法 終止 的觀 點不 符 ， 這 可能 因為 L C ／MC術(shù) 中創(chuàng) 傷 、 高 碳 酸 血 癥 等 致 炎 因 素誘 發(fā) 的應 激 相 對較 輕 ， 持 續(xù) 時間較 短有 關(guān) ， 這 點猶 如激烈 運 動后 機 體 呼吸脈 搏會 出現(xiàn) 反應性 增快 ， 平靜 后能 恢復 ， 尚不 能與 文獻 中的 危 重病 例 相 比。

21、創(chuàng) 傷 所 致 的 S I Rs發(fā) 生后 ， 整個 過 程 并 非一 定 不 能 終 止 ， S I R S發(fā) 生 后 應積極干預 ， 調(diào)動機體 的抗炎能力。本文從患者發(fā) 生 S I R S的情 況 來 進 行 研 究 ， 結(jié) 果 顯 示 ： 術(shù)前 、 術(shù) 中 3 0mi n 、 術(shù)后 3 0mi nL C組 與 MC組 差異無 顯 著性 ，術(shù) 后 6h 、 術(shù) 后 2 4hL C組 明顯 低 于 MC組 ， 差異 有 顯 著 性 。

22、L C 在 術(shù) 后 S I R S發(fā) 生 率 方 面 明 顯 低 于 M CGu i z h o uMe d i c a 1J o u r n a l ， 2 0 11 ， Vo 1 ． 3 5， No ． 8白介 素一 2是抗炎 因子 的代 表 ， 主要 是 由 T淋 巴 細胞 產(chǎn) 生 的一 種淋 巴 因子 ， 具有 多種 免疫 調(diào)節(jié)作 用 。本研究示 ， 與術(shù)前相 比 I L 一 2 值兩組術(shù) 中、 術(shù)后都 明顯 降低 ， 但 MC

23、組 術(shù) 中、 術(shù) 后 明顯 低 于 L C組 ， 兩 組 間差 異 有 顯 著 性 。提 示 L C 致 I L 一 2的下 降較 MC小 ， IC組手 術(shù)創(chuàng) 傷程度 較 MC組輕 。白介素一 6 是促炎因子的代表 ， 是一種多功能細胞 因子 ， 在體 內(nèi)免 疫 反 應 調(diào)節(jié) 、 血細 胞 的增 生 、 防 御 機制 和急性 期反 應 中起 中心 作用 。本研 究 中與術(shù) 前 相 比 I L 一 6值兩 組 術(shù) 中 、 術(shù) 后都 明顯

24、升 高 ， 但 MC組 術(shù)中、 術(shù)后明顯高于 L C組 ， 兩組 間差異有顯著性 。提示 L C致 I L 一 6的增 高 較 MC小 ， L C組 手 術(shù) 創(chuàng) 傷 程度 較 MC組輕 。L C 和 MC 術(shù) 中 均 可 導 致 機 體 產(chǎn) 生 暫 時 性 S I RS ， L C與 MC相 比 ， 術(shù) 中導 致 機 體 S I R S的發(fā) 生 率差 異無 顯著 性 ； 術(shù)后 L C導致 機體 S I RS的發(fā)生 率 較 MC小 。與開

25、 腹手術(shù) 相 比 ， 腹 腔 鏡 術(shù) 后 細胞 因子 變化 幅度 小 ， 急 性期 反應較 弱 ， 細胞信 號傳 導通 路激 活較 輕 ， 為機體 避 免術(shù) 后 炎 性 損傷 并 盡 快恢 復 至術(shù) 前 狀態(tài) 提供 了有利 條件 。參考文獻 [ 1 ] 于妍， 費翡 ， 樓 浩明， 等． 急診 I C U患者全身炎癥 反應綜合征和多器官功能不 全綜合征 的臨床探討 [ J ] ． 中國急 救 醫(yī)學 ， 1 9 9 8 ， 1 8 ： 1

26、 8 — 2 O ．[ 2 ] 黃志強 ， 主編． 現(xiàn)代基礎(chǔ)外科 學[ M] ． 北京 ： 人 民軍 醫(yī)出 版社 ， 1 9 9 1 ， 6 2 ： 6 3 ．[ 3 ] J a k e w a y sMS R， Mi t c h l lV， Ha s h i mI A， e ta 1 ． Me t a b o l i ca n di n f l a mma t o r yr e s p o n e s ea f t e ro p e

27、r nO rl a p a r o s c o p i ct h o l e —c y s t e c t o my [ J ] ． B rJS u r g ， 2 0 0 4 ， 8 1 ： 1 2 7 ．[ 4 ] Mc Ma h o nA J ， OD w y e rP J ， C r u i k s h a n kA M， e ta 1 ． C o m—p a r i s o no fme t a b o l i cr e s