急診科質(zhì)量安全與持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、急診科質(zhì)量安全與持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 急診科質(zhì)量安全與持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目 基本要求 缺陷內(nèi)容 扣分標(biāo)準(zhǔn)一 質(zhì) 量 管 理1.科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作,建立科室質(zhì)量管理小組,體現(xiàn)全面質(zhì)量管理與 持續(xù)改進(jìn)要求院內(nèi)感染漏報(bào)率≤10%, 急診搶救成功率≥85%,急診病歷甲級(jí)率≥90%。①科室質(zhì)量管理小組未按 PDCA循環(huán)開展有效質(zhì)量管理活動(dòng) ②科室質(zhì)量存在問題改進(jìn)力度不夠,相同質(zhì)量問題重復(fù)出現(xiàn)無改進(jìn) ③院內(nèi)感染漏報(bào)率、急診搶救成功率、急診

2、病歷甲級(jí)率達(dá)不到規(guī) 定要求,每項(xiàng)扣51052．對(duì)員工進(jìn)行心肺復(fù)蘇等急救知識(shí)及操作培訓(xùn)，有計(jì)劃，有記錄。醫(yī)院每半年抽查考核 1 次。①缺人員培訓(xùn)計(jì)劃②缺培訓(xùn)記錄③抽查考核不合格553/人3．制定全員質(zhì)量培訓(xùn)計(jì)劃和業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，做到知識(shí)不斷更新。積極引進(jìn)新技術(shù)新業(yè)務(wù)，有相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、討論記錄和操作規(guī)程，有代表科室特色及水平的技術(shù)項(xiàng) 目，有臨床工作統(tǒng)計(jì)資料。全員參與質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的全過程。護(hù)師、主治醫(yī) 師及以上人員心肺復(fù)蘇技能達(dá)到高級(jí)水平

3、。①缺全員質(zhì)量培訓(xùn)計(jì)劃和員工業(yè) 務(wù)培訓(xùn)規(guī)劃或無知識(shí)更新內(nèi)容②員工對(duì)質(zhì)量管理要求不熟悉 ③值班醫(yī)師不具備值班資格或?qū)?急診危重患者救治流程不熟悉④護(hù)師、主治醫(yī)師及以上人員心 肺復(fù)蘇技能達(dá)不到規(guī)定要求⑤無開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)工作培訓(xùn) ⑥無開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的討論記錄和操作規(guī)程 ⑦缺乏代表科室特色及水平的技術(shù)項(xiàng)目 ⑧缺臨床工作統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料3 233/人 222 3二 醫(yī) 療 規(guī) 范1．急會(huì)診要求門診樓醫(yī)師 5 分鐘、病區(qū)醫(yī)師 10 分鐘內(nèi)達(dá) 到。

4、應(yīng)有急診搶救記錄與留觀病歷書寫的規(guī)范，留院觀 察病程記錄每 24 小時(shí)不得小于 2 次，急、危、重癥患者 隨時(shí)記錄，24 小時(shí)內(nèi)應(yīng)有上 級(jí)醫(yī)師查房意見。①急會(huì)診門診樓或病區(qū)醫(yī)師未按 規(guī)定時(shí)限內(nèi)達(dá)到 ②病歷書寫與搶救記錄，不符合 規(guī)范要求 ③無 24 小時(shí)上級(jí)醫(yī)師查房記錄 1077療、操作項(xiàng)目，科室要列出 目錄，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)熟悉目錄內(nèi)容 。5．有處理危重癥患者的應(yīng)急 反應(yīng)能力。制定科室“急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案” ，和中毒、外傷等“突發(fā)

5、意外傷害事件搶救預(yù)案” ，并定期進(jìn) 行模擬演練，提高對(duì)重大、緊急、意外事件的應(yīng)急應(yīng)變能力，要求熟悉掌握、反應(yīng) 迅速，并有演練記錄。制定科室針對(duì)各種危重癥患者的 “診療常規(guī)” ，并熟練掌握和應(yīng)用 。①缺“急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案” ②員工對(duì)處理急危重癥患者應(yīng)急預(yù)案不熟悉 ③缺中毒、外傷等“突發(fā)意外傷害事件搶救預(yù)案”④員工對(duì)中毒、外傷等“突發(fā)意外傷害事件搶救預(yù)案”不熟悉⑤缺應(yīng)急預(yù)案演練記錄或未進(jìn)行模擬演練 ⑥缺針對(duì)各種急危重癥患者的“診療

6、常規(guī)” ⑦員工處置急危重癥患者時(shí)不熟悉“診療常規(guī)”內(nèi)容，治療方案混亂107107510106．有科室“人員緊急替代制度” ，科內(nèi)有各級(jí)各類人員空缺代替程序與有效的聯(lián)絡(luò)途徑（值班表備查） ，有對(duì)替代 人員進(jìn)行急救培訓(xùn)的記錄，并保證聯(lián)系通訊工具通暢，出現(xiàn)各種突發(fā)事件時(shí)相關(guān)人員能按時(shí)到位。①缺科室“人員緊急替代制度” ②替代人員不明確或聯(lián)系通訊工具不通暢或不能及時(shí)到位 ③缺替代人員急救培訓(xùn)記錄1010 3四核 心 醫(yī) 療 制 度1．急診首診責(zé)

7、任制度：落實(shí)“急診首診責(zé)任制度” ，按 “科室流程規(guī)范”的要求接 診并做到合理分流患者。首診醫(yī)師不得以任何理由推諉 或拒絕診治患者。如患者病情屬他科疾患，應(yīng)予收住相 應(yīng)病區(qū)。對(duì)危重患者就地組 織搶救，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn) 入病區(qū)。在未確定接受科室前，首診醫(yī)師要對(duì)患者全面負(fù)責(zé) 。①未執(zhí)行“急診首診責(zé)任制度” ②首診醫(yī)師拒絕診治患者或出現(xiàn)推諉現(xiàn)象 ③首診醫(yī)師將患者收住非相應(yīng)專 業(yè)病區(qū)，每發(fā)現(xiàn)一次④對(duì)疑難、危重病例，首診醫(yī)師未按有關(guān)規(guī)定診治或進(jìn)行