山東省護(hù)理核心制度--201603

1、1患者身份識(shí)別制度 患者身份識(shí)別制度一、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各種診療操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用兩種身份識(shí)別的方法（如床號(hào)、姓名、住院號(hào)、出生年月等） ，禁止僅以房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。門(mén)診患者和留觀患者，核對(duì)患者姓名和 ID號(hào)；住院患者核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬陳述姓名，對(duì)意識(shí)不清或語(yǔ)言表達(dá)障礙，且無(wú)家屬陪伴的患者，核對(duì)執(zhí)行單與腕帶信息。二、實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前實(shí)施者與患者或家屬溝通，確認(rèn)患者身份，以確保對(duì)正確的

2、患者實(shí)施正確的操作。三、對(duì)所有住院、留觀患者、急診救治的急危重癥、昏迷、年老、小兒、突發(fā)群體事件患者等均佩戴腕帶，用以識(shí)別患者身份。四、住院患者持住院卡到達(dá)指定病區(qū)后，值班護(hù)士核實(shí)確定患者身份，雙人核對(duì)無(wú)誤后，責(zé)任護(hù)士為患者佩戴。五、急診無(wú)名氏患者：由接診護(hù)士確立無(wú)名氏序號(hào)后，由兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)，給患者配戴腕帶并注明：無(wú)名氏＋序號(hào)、性別、來(lái)源地、初步診斷、入院時(shí)間。通過(guò)患者家屬或其他途徑，確認(rèn)患者身份后，更換正確信息的腕帶，病歷文書(shū)根據(jù)

3、《病人住院信息更正流程暫行規(guī)定》更改患者正確信息。六、新生兒佩戴雙腕帶識(shí)別身份。七、手術(shù)室工作人員接患者時(shí)與責(zé)任護(hù)士共同核對(duì)病歷及腕帶，并讓患者或家屬陳述患者姓名參與確認(rèn)，無(wú)誤后交接雙方在手術(shù)患者交接記錄單上簽名。進(jìn)入手術(shù)間嚴(yán)格執(zhí)行“手術(shù)安全核查制度” 。術(shù)后手術(shù)室工作人員與病區(qū)責(zé)任護(hù)士核對(duì)病歷及腕帶信息確認(rèn)患者身份，做好交接，無(wú)誤后雙方在手術(shù)交接記錄單簽名。八、職能部門(mén)每月進(jìn)行督導(dǎo)檢查。修訂：2015.073五、發(fā)藥、注射時(shí)，如患者提

4、出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。六、同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。七、與藥房（靜配中心）人員交接藥物時(shí)必須當(dāng)面核對(duì)清楚，簽字確認(rèn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通。八、觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并做好記錄。輸血查對(duì)制度 輸血查對(duì)制度一、輸血前須兩人核對(duì)，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血袋標(biāo)簽上的信息完全一致。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”：三查：查血有效期、查血液質(zhì)量（血液有無(wú)凝血塊和溶血、血袋有無(wú)破

5、損） 、查輸血裝置是否完好。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血?jiǎng)┝?、血液種類(lèi)、血型及交叉配血的各項(xiàng)內(nèi)容。二、兩人核對(duì)無(wú)誤后于輸血記錄單上簽名。三、床邊再次由兩名護(hù)士進(jìn)行“三查八對(duì)” ，核對(duì)患者床頭卡及腕帶，讓患者或其家屬陳述患者姓名及血型，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸入。飲食查對(duì)制度 飲食查對(duì)制度 一、每日查對(duì)醫(yī)囑后，核對(duì)床號(hào)、姓名及飲食種類(lèi)。二、患者進(jìn)食時(shí)，查對(duì)飲食種類(lèi)與患者的醫(yī)囑及病情是否相符。三、發(fā)放特殊治療飲食、檢查飲食時(shí)，讓患者或其家

6、屬陳述患者姓名，以確認(rèn)為正確的患者發(fā)放特殊飲食。手術(shù)查對(duì)制度 手術(shù)查對(duì)制度一、手術(shù)室接患者手術(shù)時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、擬施手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右） 、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、所帶的術(shù)前、術(shù)中用藥以及病歷與資料等。二、所有手術(shù)患者應(yīng)使用“腕帶”作為核對(duì)信息依據(jù)，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認(rèn)患者身份。三、查對(duì)無(wú)菌包外、包內(nèi)無(wú)菌指示卡是否符合要求，手術(shù)器械是否齊全。四、三方核查：麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前及患者離開(kāi)手術(shù)