學(xué)術(shù)科研-第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)異常標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)判和處理

1、- 1 -學(xué)術(shù)科研-第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)異常標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)判和處理電子胎心監(jiān)護(hù)由于操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、結(jié)果實(shí)時(shí)確切，已成為產(chǎn)科臨床應(yīng)用最廣泛的胎兒監(jiān)護(hù)手段。但目前在對(duì)電子胎心監(jiān)護(hù)圖形的解讀上尚存在許多爭(zhēng)議,如何根據(jù)監(jiān)護(hù)結(jié)果做出正確的臨床決策也未達(dá)成一致意見。文章介紹了最新的電子胎心監(jiān)護(hù)圖形標(biāo)準(zhǔn)化定義，解讀其原理及標(biāo)準(zhǔn)化的處理方法。電子胎心監(jiān)護(hù)多用于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)，與人工聽胎心相比較，電子胎心監(jiān)護(hù)可連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率和子宮腔內(nèi)壓力的動(dòng)態(tài)變化以及兩者

2、間的關(guān)系，是監(jiān)測(cè)和了解胎兒宮內(nèi)情況以及胎兒在宮內(nèi)儲(chǔ)備能力比較客觀的手段。第二產(chǎn)程是指從子宮口開全到胎兒娩出的時(shí)期，此階段由于子宮頻繁收縮，臍帶受壓或受牽拉、羊水減少等原因，降低了子宮胎盤循環(huán)血量，影響了母兒間的血?dú)饨粨Q，是發(fā)生胎兒窘迫的最危險(xiǎn)時(shí)期，嚴(yán)重者可危及胎兒生命。因此，第二產(chǎn)程的電子胎心監(jiān)護(hù)將有助于減少新生兒不良結(jié)局的發(fā)生。然而國(guó)內(nèi)外迄今對(duì)電子胎心監(jiān)護(hù)及其解讀仍存在許多爭(zhēng)議。其中最重要的是在對(duì)各種圖形結(jié)果的判定存在解讀上的個(gè)體差異

3、，且鑒于臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性和多樣性，使得臨床醫(yī)生對(duì)相當(dāng)一部分監(jiān)護(hù)圖形無法進(jìn)行簡(jiǎn)單的分類解讀，導(dǎo)致其對(duì)新生兒不良結(jié)局預(yù)測(cè)的不確定，使得監(jiān)護(hù)結(jié)果假陽(yáng)性率增高，增加不必要的臨床干預(yù)，導(dǎo)致陰- 3 -升 15 次/min，持續(xù)時(shí)間大于 15s，小于 2min。對(duì)于妊娠小于 32 孕周，F(xiàn)HR 較基線最大上升 10 次/min，持續(xù)時(shí)間大于10s，小于 2min。持續(xù)時(shí)間在 2~10min 為延長(zhǎng)加速，加速時(shí)間大于 10min 應(yīng)考慮為 FHR 基

4、線變異。(4)早期減速：與宮縮有關(guān)，從開始減速到減至 FHR 最低點(diǎn)的時(shí)間不低于 30s，然后緩慢恢復(fù)到基線水平。一般來說，減速至最低點(diǎn)與子宮收縮最強(qiáng)時(shí)是同步的。(5)晚期減速：與宮縮有關(guān)，從開始減速到減至 FHR 最低點(diǎn)的時(shí)間不低于 30s，然后緩慢恢復(fù)到基線水平。一般來說，開始減速、減至最低點(diǎn)、恢復(fù)至基線水平分別發(fā)生在子宮開始收縮、宮縮最強(qiáng)及結(jié)束收縮之后。(6)變異減速：從開始減速到減至最低點(diǎn)的時(shí)間小于30s，下降幅度不低于 15

5、次/min，持續(xù)時(shí)間在 15s 以上，但不超過 2min。(7)延長(zhǎng)減速：下降幅度不低于 15 次/min，且從開始減速到恢復(fù)至基線水平需要 2min 以上，但不超過 10min。(8)正弦波型改變：即指 FHR 基線呈平滑正弦波擺動(dòng)，其頻率固定為 2~5 次/min，持續(xù)時(shí)間大于20min。二、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化解讀原理產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)旨在評(píng)估分娩過程中胎兒氧合是否充分。胎兒氧合過程涉及到氧氣從周圍環(huán)境轉(zhuǎn)移到胎兒體內(nèi)及氧供中斷時(shí)胎兒發(fā)