胰腺外科多模式鎮(zhèn)痛管理策略

1、胰腺外科多模式鎮(zhèn)痛管理策略Multimodal Analgesia for Pancreatic Surgery,南京軍區(qū)南京總醫(yī)院研究生朱道俊,,脈搏血壓體溫呼吸疼痛,疼痛：第五項(xiàng)生命體征,美國疼痛學(xué)會(huì)（APS）,1995 年，美國疼痛學(xué)會(huì)主席 James Campbell 提出，將疼痛列為第五大生命體征。,2001 年亞太地區(qū)疼痛論壇提出“消除疼痛是患者的基本權(quán)利”。2002 年第 10 屆 IASP 大會(huì)與會(huì)專家達(dá)成

2、共識(shí)——慢性疼痛是一種疾病,術(shù)后疼痛導(dǎo)致的不利影響,徐建國等，《疼痛藥物治療學(xué)》2007,術(shù)后疼痛治療發(fā)展的趨勢,,70年代,80年代,90年代,當(dāng)前,COX-2 選擇性抑制劑＋嗎啡＋PCA超前鎮(zhèn)痛多模式,度冷丁、嗎啡肌注模式,單一模式、術(shù)后鎮(zhèn)痛疼痛難忍時(shí)處理階梯升級(jí),,,,多模式新理念,嗎啡 硬膜外模式,嗎啡 PCA病人自控制模式,多模式鎮(zhèn)痛的理論基礎(chǔ),Gottschalk A et al，200

3、6，Reg Anesth Pain Med,局麻藥或阿片類藥物胸中段硬膜外鎮(zhèn)痛,,,局麻藥阻滯末梢神經(jīng),優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案,黎介壽等，《加速康復(fù)外科的臨床意義不僅僅是縮短住院時(shí)日》2015，中華消化外科雜志,胸段硬膜外鎮(zhèn)痛有較多優(yōu)點(diǎn)：可以減少腦下垂體-腎上腺皮質(zhì)-交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。,減少術(shù)中應(yīng)激,樓文暉等，《加速康復(fù)外科在胰腺外科中的應(yīng)用》2015，中華消化外科雜志,術(shù)中硬膜外鎮(zhèn)痛：與靜脈應(yīng)用阿片類藥物相比，胸部中段的硬膜外

4、鎮(zhèn)痛可以較好的鎮(zhèn)痛及產(chǎn)生較少的呼吸抑制。,術(shù)后鎮(zhèn)痛新模式、新理念,術(shù)后鎮(zhèn)痛原則為 多模式鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛,,,,鎮(zhèn)痛作用協(xié)同或相加降低單一用藥的劑量 和不良反應(yīng)加快起效時(shí)間延長鎮(zhèn)痛時(shí)間,,,,提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療,,,,治療方案、劑量、途徑及用藥時(shí)間個(gè)體化最終目標(biāo)是應(yīng)用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果,多模式鎮(zhèn)痛,超前鎮(zhèn)痛,個(gè)體化鎮(zhèn)痛,,徐建國等，《疼痛藥物治療學(xué)》2007,,鎮(zhèn)

5、痛藥物組合原則,藥物的鎮(zhèn)痛機(jī)制互補(bǔ)(作用在鎮(zhèn)痛有關(guān)的不同受體或不同部位)；藥物的鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同；藥物的副作用不相加或反而減輕；不同時(shí)使用兩種或兩種以上的NSAIDs；不同時(shí)使用作用時(shí)間和作用受體相同或互相拮抗的阿片類藥物。,冷希圣等，《普通外科圍手術(shù)期疼痛處理專家共識(shí)》2015，中華普通外科雜志,普通外科多模式鎮(zhèn)痛方案推薦,,冷希圣等，《普通外科圍手術(shù)期疼痛處理專家共識(shí)》2015，中華普通外科雜志,,切皮前COX-2選擇性抑

6、制劑預(yù)防性鎮(zhèn)痛,術(shù)中胸中段硬膜外鎮(zhèn)痛,手術(shù)切口羅哌卡因局部浸潤,術(shù)后局麻藥與阿片類PCEA,術(shù)后COX-2選擇性抑制劑常規(guī)應(yīng)用,曲馬多配合非選擇性NSAIDs PCIA,胰腺外科多模式鎮(zhèn)痛方案（PD）,“無痛”源自對(duì)疼痛的不斷了解與重視,,,疼痛管理建議（2000年）,減少疼痛是病人權(quán)利疼痛控制不充分是一種醫(yī)療過失強(qiáng)調(diào)進(jìn)行病人宣教對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行培訓(xùn)進(jìn)行系統(tǒng)量化評(píng)估和再評(píng)估、監(jiān)測和記錄根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合理治療根據(jù)治療結(jié)果調(diào)整

7、治療方案出院后隨訪溝通全面認(rèn)識(shí)術(shù)后疼痛管理,Donald M. Philips. JAMA , 2000,,,,,,,對(duì)疼痛進(jìn)行規(guī)范化管理,無痛病房在無痛原則下，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行積極的醫(yī)療和護(hù)理工作，盡可能地減少病人的痛苦，將疼痛降低到最小化，使病人輕松、舒適地度過圍手術(shù)期和整個(gè)治療過程。,,更少疼痛,更多滿意,無痛病房需要醫(yī)、護(hù)、患配合,患者,護(hù)士,醫(yī)生,疼痛宣教及時(shí)報(bào)告配合治療,按時(shí)評(píng)估記錄疼痛評(píng)分＞3分時(shí)告知醫(yī)生,

8、個(gè)體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛關(guān)注療效和安全性,疼痛管理的目標(biāo),,,,,,,,,,,術(shù)前宣教及評(píng)估,術(shù)中麻醉及鎮(zhèn)痛,術(shù)后疼痛處理,調(diào)整鎮(zhèn)痛方案,關(guān)注療效再次評(píng)估,入院時(shí)疼痛評(píng)分術(shù)前宣教預(yù)防性鎮(zhèn)痛,選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞奖M量減少手術(shù)損傷,及時(shí)的疼痛評(píng)估制定鎮(zhèn)痛治療方案,評(píng)估鎮(zhèn)痛效果注意藥物不良反應(yīng),調(diào)整藥物劑量聯(lián)合用藥或更換藥物,規(guī)范化鎮(zhèn)痛,規(guī)范化鎮(zhèn)痛管理流程,,加速康復(fù)外科在胰腺外科中的應(yīng)用,,,,,疼痛發(fā)生率↓,功能恢復(fù)↑,并