心內(nèi)科老年住院患者跌倒原因分析及護(hù)理對策

1、吉林醫(yī)學(xué)2014年12月第35卷第36期1資料與方法11一般資料：我院自2011年1月一9月期間收治患兒有300例，年齡15—1O歲。我院將其平均隨機(jī)分成了對照組與觀察組，對照組150例，其中女58例，男92例；有4o例患有消化系統(tǒng)疾病，有110例患有例呼吸系統(tǒng)疾病。觀察組150例，其中女54例，男96例；有48例患有消化系統(tǒng)疾病，有102例患有呼吸系統(tǒng)疾病。對照組與觀察組患兒在血管暴露情況、病程、病種、年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)

2、意義(P005)，因此相關(guān)的調(diào)查研究具有一定的可比性和準(zhǔn)確性。12研究方法：對照組與觀察組的病例均由固定專人觀察、記錄以及操作，采用的靜脈輸液器均是同一廠家生產(chǎn)，而靜脈輸液的操作步驟也是按照一次性密閉式進(jìn)行。對照組采用的是負(fù)壓原理進(jìn)行穿刺，并在穿刺后進(jìn)行固定；而觀察組采用的是負(fù)壓原理進(jìn)行穿刺，并在穿刺成功后將針柄進(jìn)行翻轉(zhuǎn)再固定。對兩組患兒的液體滲漏情況進(jìn)行了詳細(xì)的觀察和記錄，并進(jìn)行了相關(guān)對比和分析。13統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)軟件采用PENS

3、31，對觀察組與對照組患兒的液體滲漏情況進(jìn)行了對比，計數(shù)資料采用檢驗。2結(jié)果觀察組有6例出現(xiàn)液體滲漏，對照組有l(wèi)8例出現(xiàn)液體滲漏，觀察組患兒出現(xiàn)液體滲漏的情況要少于對照組。詳見表1。表1對照組與觀察組患兒的液體滲漏情況對比3討論小兒頭皮穿刺的成功率受到諸多因素的影響，包括進(jìn)針角度、進(jìn)針?biāo)俣?、固定方法和護(hù)士心理素質(zhì)等，具體指的是因dJb頭皮的血管存在管徑較小且管壁較薄的問題，需要對血管與針頭的角度作充分的重視，以避免刺穿患兒血管，而穿刺的

4、角度需要根據(jù)患兒血管的位置與粗細(xì)的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，通常情況下是5。一10。之間；針頭需要快速刺入皮下以避免引起患兒疼痛感，然后沿著血管方向再緩慢進(jìn)入血管，避免出現(xiàn)刺穿血管的情況；患兒在輸液的過程中可能出現(xiàn)哭鬧亂動的情況，使得針頭刺破血管并引起液體滲漏的問題，因而需要采取相應(yīng)的固定方法。此外，如果護(hù)士對患兒缺乏足夠的耐性，或者患兒家屬對護(hù)士要求過于苛刻使得護(hù)士心理壓力過重，會對穿刺成功率造成一定的影響【3一J?？偟膩碚f，在靜脈穿刺過程

5、中可以利用負(fù)壓原理進(jìn)行相關(guān)工作，使針尖進(jìn)入血管后能夠及時迅速回血，避免靜脈穿刺成功之后因血液黏稠度的增高、循環(huán)不良、腹瀉脫水等原因可能引起的無回血情況。就液體滲漏這一問題而言，其影響因素除了穿刺不成功之外，還包括因部分針尖的斜面在血管外。觀察組采用的是負(fù)壓原理穿刺并在穿刺成功后進(jìn)行翻轉(zhuǎn)針柄，其作用是可以對因針尖斜面沒有完全進(jìn)入血管所引起的液體滲漏作進(jìn)一步的減少，并對因針尖緊貼著血管壁而引起的無回血情況作進(jìn)一步的降低，避免穿刺者認(rèn)為穿刺失

6、敗而反復(fù)穿刺。此外，也可以有效減少輸液過程中的一些不必要環(huán)節(jié)以及醫(yī)療糾紛問題，使患兒的血管得到有效的保護(hù)，從而使患兒家屬的滿意度也得到進(jìn)一步的提高。4參考文獻(xiàn)[1]周潔翻轉(zhuǎn)針柄在4Jb頭皮靜脈液體滲漏中的應(yīng)用[J]護(hù)理實踐與研究，2012，9(13)：127[2]李亭，何貴蓉4JL頭皮靜脈輸液護(hù)理進(jìn)展[J]全科護(hù)理，20lO，8(17)：1575[3]崔蓓蓓，蔣洛琴4JL頭皮靜脈穿刺固定新方法[J]中國誤診學(xué)雜志，2007，7(20)：

7、4905[4]戴德珍4Jb頭皮靜脈穿刺兩種持針方法的效果比較[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，15(9)：100[收稿日期：2014—05—27編校：朱林]心內(nèi)科老年住院患者跌倒原因分析及護(hù)理對策葉芹(江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院，江蘇泰興225411)[摘要】目的：探討心內(nèi)科老年住院患者意外跌倒發(fā)生的原因和護(hù)理對策。方法：對8例老年住院患者意外跌倒事件進(jìn)行回顧性分析，了解患者跌倒發(fā)生的原因。結(jié)果：8例患者跌倒與患者年齡、自我認(rèn)知缺乏、環(huán)境因素、服

8、用藥物和護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)等因素相關(guān)。結(jié)論：應(yīng)提高護(hù)士對患者跌倒的預(yù)測能力，提供全面周到的護(hù)理服務(wù)，從而降低心內(nèi)科老年住院患者跌倒的發(fā)生率。[關(guān)鍵詞】心內(nèi)科；跌倒；護(hù)理如今我國老齡化現(xiàn)象越來越突出，大部分醫(yī)院老年住院患者的數(shù)量也呈現(xiàn)出越來越高的趨勢，而跌倒是老年患者中較為常見的意外。筆者對8例老年跌倒患者的危險因素進(jìn)行深入分析，并在此基礎(chǔ)上提出了有針對性的護(hù)理對策?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法11一般資料：2012年1月一2013年12月我科發(fā)

9、生意外跌倒事件的老年患者合計有8例，其中男6例，女2例，年齡65—89歲，冠心病、心力衰竭、心律失常例數(shù)分別為4例、3例、1例，合并高血壓和糖尿病例數(shù)分別為5例和3例。跌倒位置：衛(wèi)生間5例，床旁2例，病房過道1例。時間：白天3例，夜間3例，凌晨2例。2例額部挫裂傷請外科會診后行清創(chuàng)縫合，經(jīng)CT檢查示無明顯異常，半月左右治愈出院；頭部血腫1例，經(jīng)ET檢查示無明顯異常；2例右手腕部骨裂請外科會診后行小夾板固定，1個月左右治愈出院；軟組織挫傷

10、2例，1例死亡。12致患者跌倒的相關(guān)因素121年齡因素：有文獻(xiàn)報道，65歲以上的住院患者，年齡越大，跌倒的概率越高J。王丹紅等對住院的1057位老年患者進(jìn)行骨密度測試】，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有不同程度缺鈣的老年患者達(dá)901％。因此，跌倒更容易發(fā)生于老年患者身上。122自我認(rèn)知缺乏：有些老年住院患者存在著對自己疾病的忽略，過高估計自己的行動能力；另外，也有許多老年患者，因為自己所患疾病不是一天兩天的事，怕麻煩別人，不愿意找家人或護(hù)士幫忙，尤其是晚上上

11、衛(wèi)生間，這些都是老年住院患者發(fā)生跌倒的潛在原因。13環(huán)境因素：有文獻(xiàn)報道，65歲以上發(fā)生跌倒的患者中51％與環(huán)境有關(guān)J。再加上如果病房的設(shè)施與布局不合理、地面潮濕(特別是衛(wèi)生間)、病床的高低不合適、病房過道無橫向扶手、鞋底不防滑、床護(hù)欄未正確使用、夜間燈光使用不當(dāng)?shù)染窃斐傻沟牟话踩蛩亍?24藥物因素：冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常及合并糖尿病患者的治療方案主要是藥物治療。患者多需要長期服藥，可引起體位性低血壓，或者存在多服、漏

12、服的現(xiàn)象。本組患者中5例均服用降壓藥物，其中3例睡前服藥，有3例服用降糖藥。125護(hù)理人員的因素：護(hù)理人員緊缺是一個問題。與患者的溝通不足，不能及時發(fā)現(xiàn)問題；年輕護(hù)士經(jīng)驗不足，對各種疾病、藥物、事件的預(yù)見性都還不足，有時過分依賴護(hù)工等，都是導(dǎo)致老年患者發(fā)生跌倒的危險因素。13護(hù)理對策131加強(qiáng)人院評估，確立高危人群：新患者人院后，責(zé)任護(hù)士認(rèn)真填寫住院患者入院評估單和心內(nèi)科患者跌倒危險評估表，評估出危險人群來，護(hù)士長及家屬簽字。將有跌倒傾

13、向的老年患者作出標(biāo)記，在其床頭醒目位置插上警示標(biāo)識，并且責(zé)任護(hù)士及時對跌倒危險評估表進(jìn)行復(fù)評。對患有高血壓、冠心病、糖尿病、體位性低血壓的老年患者，特別是緩慢性心律失常的患者，入院時了解其有無暈厥史、跌倒史，幫助患者分析可能存在的危險因素。132提供安全的住院環(huán)境：在患者入院時，責(zé)任護(hù)士宜耐吉林醫(yī)學(xué)2o14年l2月第35卷第36期心將病房環(huán)境和設(shè)施給患者和家屬介紹詳細(xì)。夜間燈光盡量使用柔和的地?zé)艉痛差^燈，督促工勤員每天早一點打掃地面，確

14、保地面處于一個清潔干燥的狀態(tài)。衛(wèi)生間及浴室務(wù)必放置防滑地墊，開水間要勤打掃，確保干燥。病房過道及衛(wèi)生間加強(qiáng)扶手設(shè)置，病床確保有一個合理的高度。133心理宣教：與老年患者多溝通，及時了解老年患者現(xiàn)存的心理問題，與他們的子女進(jìn)行有效的溝通。這樣能使老年患者正確認(rèn)識自己，防止跌倒事件的發(fā)生。另外科室做好各種健康教育，可以發(fā)放宣傳小畫冊、組織大家觀看播放錄像、開展健康知識講座等多種方式進(jìn)行。134用藥宣教：心內(nèi)科老年患者盡量避免此類藥物的聯(lián)合應(yīng)

15、用，防止產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。平時工作中要告知老年患者服用鎮(zhèn)靜、安眠類藥物時應(yīng)上床后再服用。對于合并有糖尿病的患者做好服用降糖藥的指導(dǎo)，并做到看服下肚，督促他們準(zhǔn)時進(jìn)食，隨身攜帶糖塊。對所有住院患者發(fā)放用藥指導(dǎo)，在用藥指導(dǎo)上可有服用藥物的名稱、劑量、作用、不良反應(yīng)等。135提高護(hù)理人員的責(zé)任心：護(hù)理人員每天多巡回病房，規(guī)范使用床欄，尤其是晚上睡覺時。另外，加強(qiáng)對年輕護(hù)士的指導(dǎo)和培訓(xùn)，制訂患者跌倒應(yīng)急護(hù)理預(yù)案。給患者和陪護(hù)人員詳細(xì)介紹病房環(huán)境，反

16、復(fù)交代可能引起跌倒的危險場所如廁所、水房、樓梯等。2結(jié)果8例患者跌倒與患者年齡、自我認(rèn)知缺乏、環(huán)境因素、服用藥物及護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)等因素相關(guān)。3小結(jié)跌倒的發(fā)生是由多種危險因素引起的，后果大多比較嚴(yán)重，尤其是心內(nèi)科老年患者，本來他們就有心臟的基礎(chǔ)疾病，再加上新的傷害甚至?xí)冻錾拇鷥r。筆者宜先明確相關(guān)危險因素，對住院老年患者進(jìn)行充分合理地評估，積極進(jìn)行安全健康教育，在此基礎(chǔ)上采取有針對性的護(hù)理對策，在預(yù)防和降低老年患者跌倒的發(fā)生率方面發(fā)揮