醫(yī)療核心制度培訓ppt

1、,,,醫(yī)療核心制度培訓,醫(yī)務科2017-5-19,CONTENS,,核心制度一覽,核心制度與醫(yī)療安全,幾項核心制度詳解,,,,01,02,03,核心制度目錄,1.首診負責制度2.三級查房制度3.會診制度4.分級護理制度5.值班和交接班制度6.疑難病例討論制度7.急危重患者搶救制度8.術(shù)前討論制度9.死亡病例討論制度,10.查對制度11.手術(shù)分級管理和安全核查制度12.患者知情同意告知制度13.新技術(shù)和新項目準入制

2、度14.臨床危急值報告制度15.病歷管理制度16.抗菌藥物分級管理制度17.臨床用血審核制度18.信息安全管理制度,一組網(wǎng)絡流行漫畫來自解放軍第454醫(yī)院,1、有個病人來了（首診負責制）,2、有點重，請上級 一起看（三級查房制度）,3、上級也覺得重， 請其他科一起看（會診制度）,4、大家都覺得很重， 是個疑難病人（疑難病例討論制度）,5、討論后決定要手術(shù)，

3、 誰可以做？（手術(shù)分級管理制度）,6、手術(shù)怎么做？（術(shù)前討論制度）,7、這個手術(shù)是新開 展的手術(shù)，得報 醫(yī)務科審批 （新技術(shù)和新項目準入制度）,8、術(shù)前談話，簽署知情 同意書（患者知情同意告知制度）,9、常規(guī)備血（臨床用血審核制度）,10、送到手術(shù)室，麻醉師 叫護士姐姐和手術(shù)醫(yī) 生查對做什么手術(shù)（手術(shù)安全核

4、查制度）,11、術(shù)前要用抗生素吧， 用什么抗生素（抗菌藥物分級管理制度）,12、護士姐姐來做三查 七對（查對制度）,13、樓下護士打電話來了， 你這個病人，幾級護 理??？（分級護理制度）,14、化驗室?guī)涘佊执螂?話來了：有危急值?。ㄎ＜敝祱蟾嬷贫龋?15、可惜這個病人呼吸、 心跳停了，趕快心

5、 肺復蘇進行搶救（急危重患者搶救制度）,16、遺憾的是病人最后還 是去世了（死亡病例討論制度）,17、這個時候天快亮 了，交班了（值班和交接班制度）,18、交完班還得寫病歷（病歷管理制度）,19、看看病歷是否保存 了,洗手下班回家 補覺！（信息安全管理制度）,,新華社北京３月１５日新媒體專電——《醫(yī)患糾紛爭議兩

6、大焦點 大數(shù)據(jù)告訴你該如何解決》 北京大學法治與發(fā)展研究院大數(shù)據(jù)法律研究中心和國雙數(shù)據(jù)中心梳理中國裁判文書網(wǎng)中大量涉及醫(yī)患糾紛的一審判決書，形成一份數(shù)據(jù)報告，報告中的數(shù)據(jù)為我們提供了一種解讀“醫(yī)患關(guān)系”的視角。,,報告統(tǒng)計區(qū)間為２０１３至２０１５年，統(tǒng)計維度包括各時間段文書總量、患者勝訴率、被告醫(yī)療機構(gòu)排名、賠款金額與爭議焦點等。,,患者起訴醫(yī)療機構(gòu)的案件占比約８７％，勝訴率約為７３％。相關(guān)案由中

7、，醫(yī)療損害責任糾紛占比最大，約為６７．２％，醫(yī)療服務合同糾紛和醫(yī)療損害賠償糾紛也占據(jù)較大比例。爭議焦點主要為診斷行為不當和未盡告知義務。,,診斷行為不當 各種診療流程決策未盡告知義務 患者知情同意告知制度,,,差,錯,醫(yī),療,交接配合,患者入院,查體不到位不查體門急診查體,交而不管接而不查,接報后不處理檢查后未急報危急值,

8、治療方案,手術(shù)方案用藥方案,無治療指征有治療禁忌癥,涂改告知書告知不充分未告知告知,指征把握,篡改病史病史遺失病史,請示匯報,診斷不明無法處理事態(tài)惡化,交接班制度,臨床危急值制度,知情同意制度,病歷管理制度,抗菌藥物分級管理論制度,三級醫(yī)師查房,會診制度、疑難病例討論制度,急危重患者搶救制度,糾紛多發(fā)環(huán)節(jié),首診負責制度,,,,,1,4,值班和交接班制度,手術(shù)分級管理

9、和安全核查制度,會診制度,患者知情同意告知制度,,,2,3,5,首診負責制,首診負責制,1,,1,首診負責制（要點）,不得推諉病人 凡遇多發(fā)傷或診斷不明的病人，首診醫(yī)師應承擔主要診治責任，并聯(lián)系邀請有關(guān)科室會診,,,病史（詳細）查體（仔細）輔助檢查（必要的）,規(guī)范書寫病歷,幾種情況，首診醫(yī)師責任,病情涉及其他?？苹虼_系他科診治范圍時： 完成檢查→寫好病歷→必要的緊急處理→請會診→或轉(zhuǎn)診需轉(zhuǎn)科，且病情允許：書寫轉(zhuǎn)

10、科病歷→聯(lián)系安排轉(zhuǎn)診科室需轉(zhuǎn)院，且病情允許：科主任同意→首診醫(yī)師報告醫(yī)務科→填寫轉(zhuǎn)院病歷→落實接受醫(yī)院后方轉(zhuǎn)院（在病人未離開醫(yī)院前，首診醫(yī)師應繼續(xù)負責，必要時應做好交接班）,入院環(huán)節(jié)風險點,醫(yī)師接診患者中的風險患者癥狀不典型，很多癥狀隱蔽，容易發(fā)生誤診，從而容易導致誤治嚴重問題缺首次病程記錄或首次病程記錄中缺主要診斷的診斷依據(jù)、鑒別診斷及診療計劃；,值班和交接班制度,,2,值班（要點）,科室24h醫(yī)師值班制科室單獨值班：

11、科室自行安排多科聯(lián)合值班：向醫(yī)務部提交書面申請，經(jīng)醫(yī)院批準后執(zhí)行值班醫(yī)師資質(zhì)：首要條件：①取得醫(yī)師資格證書 ②在我院執(zhí)行注冊一線醫(yī)師：住院及以上職稱醫(yī)師二線醫(yī)師：高年資主治（3年以上）以上職稱三線醫(yī)師：副高以上職稱醫(yī)師或科主任,,未取得醫(yī)師資格證并注冊的醫(yī)師進修醫(yī)師實習期醫(yī)師,,不得獨立值班和從事臨床診療工作,值班形式一線醫(yī)師：必須在病區(qū)留宿值班；二線醫(yī)師：原則上在病區(qū)留宿值班，特殊情況實行二線聽班（需醫(yī)務

12、部提交申請，醫(yī)院討論同意方可實行）三線醫(yī)師：可院外聽班叫班到位時限：二線醫(yī)師：接到通知后在10分鐘內(nèi)到崗；三線醫(yī)師：接到通知后在15分鐘內(nèi)到崗。,值班內(nèi)容,一線醫(yī)師 經(jīng)常巡視病房 接到患者病情發(fā)生變化的通知應立即前往視診 負責本病房新入院病人、在院病人的診治 遇危重或疑難病人的處置，及時采取必要的急救措施、及時報告上級醫(yī)師，并在其指導下救治病人二線醫(yī)師

13、 巡視本病區(qū)的危重病人， 負責全院各科病人的會診及治療（包括手術(shù)） 現(xiàn)場指導危重、疑難病例的救治 如遇有醫(yī)療疑難問題不能解決應向三線醫(yī)師報告。三線醫(yī)師 負責指導危重、疑難病例的救治（包括手術(shù)） 負責院外會診,嚴禁不診視病人的會診及口頭醫(yī)囑。值班醫(yī)師必須保證值班時間內(nèi)通訊工具暢通有效，隨叫隨到。否則延誤搶救診療，將按脫崗處理。值班醫(yī)師不得私自

14、換班，確有特殊情況時經(jīng)科主任批準并交待工作后方可調(diào)換。因擅自換班發(fā)生問題，由原值班醫(yī)師承擔相應責任，其他由雙方醫(yī)師共同承擔。值班人員資質(zhì)不符合規(guī)定，由科主任承擔責任。處理與處罰：一線、二線值班人員脫崗的，每次扣發(fā)個人獎金500元，扣科主任考核分1分，全院通報，并記入醫(yī)師個人醫(yī)療質(zhì)量檔案。造成嚴重后果的，按有關(guān)規(guī)定進行處理。科室應對值班情況給予自查，醫(yī)院將不定期進行監(jiān)督檢查，檢查情況進行院內(nèi)通報，納入科室及個人考核。,交接班（要

15、點）,“三交班”（書面、口頭、床旁）接班者(含一線、二線值班醫(yī)生)未到時，交班者不得離崗。每天科晨會集體交接班，全體在班醫(yī)護人員必須參加。一線值班醫(yī)師對危重病人、新入院病人、值班期間發(fā)生的問題等應做好病情和處理記錄并記入值班日志上，對值班期間的上述情況做重點、簡要報告。二線值班醫(yī)師作及時補充。Ⅰ級護理病人、危重病人或有特殊情況的病人，必須進行床邊交班，醫(yī)護最好同時進行，交接班記錄內(nèi)容包括：患者姓名、住院號、疾病診斷、目前病情

16、情況及輔助檢查情況、可能出現(xiàn)病情變化情況及接下來的診療計劃。未按規(guī)范記錄的，每次扣50元。,,4、術(shù)后病人交接班記錄內(nèi)容至少包括：床位、姓名、住院號、疾病診斷、手術(shù)名稱、目前病情應注意觀察可能出現(xiàn)的病情變化及診療計劃。未按規(guī)范記錄的，每次扣50元。5、新入院病人交班記錄內(nèi)容至少包括：床位、姓名、住院號、主訴、疾病診斷、目前病情、應注意觀察可能出現(xiàn)的病情變化及診療計劃。未按規(guī)范記錄的，每次扣50元。6、死亡病例搶救簡要過程應及時記

17、錄到交接班記錄本中。未規(guī)范記錄的，每次扣50元。7、科室應對該項核心制度給予自查，醫(yī)院將不定期進行監(jiān)督檢查，檢查情況進行院內(nèi)通報，納入科室及個人考核。并對未按規(guī)范進行交接班記錄的給予罰款，每缺一次扣100元，每缺交接班醫(yī)師簽名一處扣50元。,手術(shù)分級管理和安全核查制度,,3,手術(shù)分級（要點）,（一）四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復雜、風險度大的各種手術(shù)。→正高和高年資副高（二）三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復雜、風險度較大

18、的各種手術(shù)。→副高和高年資主治（三）二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復雜、風險度中等的各種手術(shù)。→主治和高年資住院醫(yī)師（四）一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風險度較小的各種手術(shù)。 →低年資住院醫(yī)師,3年以內(nèi)（含3年）住院醫(yī)，或碩士畢業(yè)的2年以內(nèi)（含2年）住院醫(yī),3年以上住院醫(yī)，或碩士畢業(yè)2年以上住院醫(yī),主治醫(yī)師3年以內(nèi)（含3年），或?qū)I(yè)學位博士研究生畢業(yè)2年以內(nèi)（含2年）者,副主任醫(yī)師3年以上,手術(shù)安全核查（要點）,麻

19、醉實施前：手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護士手術(shù)開始前：手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護士患者離開手術(shù)室前：手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護士,核查內(nèi)容三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對麻醉前,患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）手術(shù)方式知情同意情況手術(shù)部位與標識麻醉安全檢查皮膚是否完整術(shù)野皮膚準備,靜脈通道建立情況患者過敏史抗菌藥物皮試結(jié)果術(shù)前備血情況假體體內(nèi)植入物影像學資料等內(nèi)容。,核查內(nèi)容三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對

20、手術(shù)前,患者身份（姓名、性別、年齡）手術(shù)方式手術(shù)部位與標識并確認風險預警等內(nèi)容,手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。,核查內(nèi)容三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者離開手術(shù)室前,患者身份（姓名、性別、年齡）實際手術(shù)方式術(shù)中用藥輸血的核查清點手術(shù)用物確認手術(shù)標本,檢查皮膚完整性動靜脈通路引流管確認患者去向等內(nèi)容,,手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護士三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

21、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。,手術(shù)及相關(guān)問題風險點（1）,注意手術(shù)的資質(zhì)術(shù)前風險評估查房術(shù)前小結(jié)術(shù)前討論,手術(shù)及相關(guān)問題（2）,術(shù)前談話知情同意書,診斷不明確，如何確定手術(shù)方式,上級醫(yī)師全面評估手術(shù)風險核查術(shù)前必要檢查是否已經(jīng)全部有結(jié)果術(shù)中冰凍病理診斷,手術(shù)告知書的重點注意交待手術(shù)風險，尤其是告知其可能誤切、二次手術(shù)等。,手術(shù)及相關(guān)問題（

22、3）,知情同意書簽署中的特殊問題緊急情況的處理選擇治療方式、手術(shù)方式家屬代簽字患者或者家屬按手印變更手術(shù)方式，改變手術(shù)范圍,患者知情同意告知制度,4,,4,患者知情同意告知（要點）,應告知的環(huán)節(jié)：實施各種檢查、治療、手術(shù)時原則：正確、真實、準確告知內(nèi)容：病人的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用等，解答其咨詢要求：通俗易懂，簡單明了，態(tài)度要和藹，注意講究告知的藝術(shù)和效果。 實施知情告知，

23、要根據(jù)病人不同的心理素質(zhì)和疾病情況等區(qū)別對待，同時還應注意保護患者的隱私權(quán)。,落實知情同意制度執(zhí)行流程,入 院,落實知情同意制度執(zhí)行流程,落實知情同意制度執(zhí)行流程,,,以下情況均應簽署,創(chuàng)傷性診斷特殊用藥大型檢查輸血前,(1)各種手術(shù)及麻醉。(2)有創(chuàng)傷性，危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療。(3)由于患者體質(zhì)特殊或病情危重，可能產(chǎn)生對患者不良后果和危險的檢查和治療(如輸血治療等)。(4)臨床試驗性檢查和治療。(5)收費

24、可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔的檢查和治療。(6)對死因有異議需尸檢。(7)其他需要事后證明已得到病人(或相關(guān)人)認可的事項。,簽字的主體對象,(1)患者為完全行為能力人時由患者本人或授權(quán)委托的代理人。(2)患者無行為能力或限制行為能力人時由其監(jiān)護人即法定代理人或近親屬或者關(guān)系人簽字(注：近親屬首先是配偶，依次為父母、子女、兄弟、姐妹、堂親、表親)。(3)手術(shù)過程中出現(xiàn)方案改變在治療允許的情況下應由被委托人簽字。(4)搶救手

25、術(shù)無法取得患者意見，又無家屬或關(guān)系人在場時，經(jīng)治醫(yī)師應提出處置方案，在總值班、醫(yī)務科或主管副院長批準后簽字同意。,法律條文,《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權(quán)負責

26、人員的批準后實施。,1、不能為單純逃避責任,由于生命醫(yī)學的復雜性及多變性，在治療疾病的過程中出現(xiàn)一些并發(fā)癥和不良后果是難避免，多數(shù)人能夠理解，但是患者和家屬最不能接受的是逃避責任，擔心醫(yī)務人員在交待相關(guān)事宜后，就可能草率行事。所以在告知時，必須以事實為依據(jù)，不能單純?yōu)?告知中易出現(xiàn)的失誤,逃避責任。要說清楚為何會出現(xiàn)相應后果，為何難以避免，對此是否己經(jīng)制定出防范措施。告訴對方如果不良后果系由于醫(yī)務人員工作失誤所引起，同樣要承擔法律責任，

27、借以打消患者及家屬的顧慮，增加對醫(yī)務人員的信任與理解。,2、避免絕對化觀念,絕對化觀念是很多醫(yī)務人員在告知中常犯的錯誤，世界上從來沒有絕對的事情，人體疾病更是千變?nèi)f化，有許多病癥是難以預知的。在交待結(jié)果時要留有余地。腫瘤的良性或惡變，病變范圍的大小，術(shù)前的判斷都不可能是絕對的。一個胸片只能表示從該片子上反映出的結(jié)果，但不能做一定否認肺部疾病的診釋，不然以后發(fā)現(xiàn)肺癌就會引發(fā)糾紛。許多醫(yī)患糾紛就是因為事先交待病情時，考慮不周全，絕對的看問題

28、，使患者及家屬產(chǎn)生認知偏差與誤解，留下矛盾隱患。在告知交待病情時建議少用“沒事”、“必須”、“一定”等詞匯。,告知中易出現(xiàn)的失誤,3、不能以“合情、合理” 代替醫(yī)療告知程序,在疾病的診療過程中，如果病情發(fā)生新變化或擬采用新的治療方法時，醫(yī)務人員必須告知家屬，.這方面的教訓事例屢見不鮮。做膽囊手術(shù)時醫(yī)生術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾有慢性炎癥順便切掉闌尾，做剖宮產(chǎn)手術(shù)時同時切除發(fā)生病變的卵巢等等，雖然合情合理，但不合

29、法;因為同事及熟人，在緊急搶救時沒進行醫(yī)療告知，病情惡化后法庭上好心醫(yī)生只能自食苦果。同理，告知后在對方不同意的情況下，即使合情合理醫(yī)務人員也不能自行采取措施，任何時候都要按程序和規(guī)則辦事。,告知中易出現(xiàn)的失誤,4、切忌法律意識淡薄,履行告知義務和尊重患者知情權(quán)是在法律層面上對醫(yī)務工作者行為的約束，執(zhí)行時必須嚴肅認真，一絲不茍。有的醫(yī)生還是覺得無所謂，在手術(shù)前一天才把告知書交給患者，也不做必要的解釋和說明，第二天手術(shù)之前去索要，既沒有嚴

30、格履行告知程序，又忽略告知的時間、告知主體等重要因素，有的門診小手術(shù)不履行告知，這是對患者知情權(quán)的侵犯。另外，個別醫(yī)生在告知后不做相應記錄，又無患者或家屬簽字，這在法律上是不生效的，很容易引發(fā)矛盾。因此，醫(yī)務人員在醫(yī)療實踐中要不斷學習，增強醫(yī)療告知中的法律意識。,告知中易出現(xiàn)的失誤,會診制度,,5,類型,急診會診科內(nèi)會診科間會診全院會診院外會診,會診時限,急會診：10分鐘內(nèi)到位科間會診：24小時內(nèi)到位,會診資質(zhì),急會診：主治

31、醫(yī)師（含主治醫(yī)師）以上人員科間會診：主治醫(yī)師（含主治醫(yī)師）以上人員全院會診：原則上副主任或以上人員,請會診科室,主管醫(yī)師應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。如果會診醫(yī)師不在場，請申請科室安排好相關(guān)醫(yī)師陪同。會診后要填寫會診記錄。,院外會診,院外會診的疾病原則上是首先經(jīng)過科內(nèi)會診和全院會診后不能解決的疑難病情。經(jīng)科室主任申請報請醫(yī)務部審核后，簽訂三份申請書。三份申請書分別交予會診醫(yī)師、申請科室和醫(yī)務科保留。,,其他醫(yī)院