醫(yī)院醫(yī)療核心制度培訓

1、1醫(yī)療核心制度培訓醫(yī)療核心制度培訓一、學習目的為加強醫(yī)院管理、規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量根據(jù)衛(wèi)生部的要求，將我院部分核心醫(yī)療制度匯編，以供全院人員學習、執(zhí)行。二、制度規(guī)范：首診負責制病歷管理制度危重及疑難病例討論制度死亡病例討論制度值班、交接班制度醫(yī)師交接班管理制度查房制度醫(yī)囑制度查對制度首診負責制首診負責制1.病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，須及時對病人進行必要的檢查、作出初步診斷與處理，并認真書寫

2、病歷。救病人，首診醫(yī)師必須及時搶救病人，同時向上級醫(yī)師匯報。堅決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉病人。2.診斷為非本科疾患，需請其它科室會診。若屬危重搶救病人被邀會診的科室醫(yī)師須按時會診，執(zhí)行醫(yī)院會診制度。會診意見必須向邀請科室醫(yī)師書面交待。3.遇到搶救病人，除首診科室負責診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進行相應(yīng)的處理并及時做病歷記錄。4.首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院

3、。5.首診醫(yī)師對需要緊急搶救的病人，須先搶救，同時由病人陪同人員辦理掛號和交費等手續(xù)，不得因強調(diào)掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機。33、嚴格病歷管理，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。4、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人包括患者本人不得擅自查閱住院病歷。因公務(wù)需要查閱病歷的，需取得病案室同意，閱后應(yīng)當立即歸還。不得泄露患者隱私。對發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、嚴重差錯的病案，應(yīng)單獨存放，未經(jīng)

4、醫(yī)務(wù)科批準，一律不得借閱。5、住院病歷在科室、住院處（醫(yī)保辦）和病案室的流通過程中，應(yīng)嚴格執(zhí)行簽收制度。6、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等。因丟失病歷造成醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失者，相關(guān)責任人承擔責任。四、病歷復印1、住院期間病歷原則上不允許復印，如因報銷等原因確實需要復印，需按規(guī)定備齊有關(guān)材料后復印并經(jīng)過醫(yī)務(wù)科審核、蓋章后方可帶出醫(yī)院。2、出院病人復印病歷按病案管理制度執(zhí)行。3、復印病歷后按規(guī)定收取工本費。五、病歷質(zhì)量管

5、理1、建立完善三級病歷質(zhì)量監(jiān)控體系，制定切實可行的病歷質(zhì)量管理方案，加強病歷書寫知識及技能的培訓。2、病歷書寫人員應(yīng)加強自我管理，提高對病歷書寫質(zhì)量的認識，高質(zhì)量地完成病歷書寫。3、門診病歷質(zhì)量由門診部病歷質(zhì)控負責人負責管理，住院病歷質(zhì)量由病區(qū)病歷質(zhì)控負責人負責管理，出院病歷（病案）由病案室病歷質(zhì)控負責人負責管理。病歷質(zhì)控負責人應(yīng)每周組織相關(guān)人員對住院（門診）病歷尤其是疑難病歷、危重病歷、死亡病歷、會診病歷進行自查，及時發(fā)現(xiàn)不合格病歷，