抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則最終版ppt課件

1、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015版》解讀,,1,抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或延緩細(xì)菌耐藥發(fā)生的關(guān)鍵。,2,內(nèi)容概要,一、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則。包括抗菌藥物應(yīng)用指征、預(yù)防用藥原則、治療方案的確定等。二、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立抗菌藥物管理工作組、建設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)、制定抗菌藥物供應(yīng)目錄和處方集、制訂感染性疾病診治指南、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測

2、等工作的具體要求。三、各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)。對(duì)抗菌藥物的適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)進(jìn)行分類闡述。四、各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則。包括人體各器官、各部位細(xì)菌感染性疾病的病因、病理學(xué)分析、治療原則和病原治療的藥物選擇、療程和用法用量等。,3,第一部分 臨床應(yīng)用的基本原則,4,診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物。盡早查明感染原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物?？咕幬锏慕?jīng)驗(yàn)治療。按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過

3、程特點(diǎn)選擇用藥。綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定抗菌治療方案。,5,治療性應(yīng)用原則,治療性應(yīng)用原則,抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療,細(xì)菌性感染,取標(biāo)本培養(yǎng),無法取標(biāo)本,經(jīng)驗(yàn)治療,,,,,陽性結(jié)果,治療反應(yīng),陰性結(jié)果,,,,+,調(diào)整方案,,感染部位基礎(chǔ)疾病發(fā)病情況發(fā)病場所既往抗菌藥用藥史及其治療反應(yīng)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥 性監(jiān)測數(shù)據(jù),6,治療性應(yīng)用原則,品種選擇有病原學(xué)檢查結(jié)果：盡可能選擇針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬铩?/p>

4、經(jīng)驗(yàn)治療者：根據(jù)可能的病原菌及當(dāng)?shù)啬退帬顩r選用抗菌藥物。,7,治療性應(yīng)用原則,給藥途徑對(duì)于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療。僅在下列情況下可先予以注射給藥 ：不能口服或不能耐受口服病情影響口服吸收抗菌譜合適但無口服劑型需迅速達(dá)到高藥物濃度感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需緊急治療患者對(duì)治療的依從性差,8,治療性應(yīng)用原則新舊版本比較,強(qiáng)調(diào)“及時(shí)留取合格標(biāo)本（尤其血液等無菌部位標(biāo)本）”增加“抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療”聯(lián)合用藥適

5、應(yīng)證增加2.。。。以及多重耐藥菌和泛耐藥菌感染；3. 。。?；虿≡煌L特點(diǎn)的菌群，需要不同抗菌機(jī)制的藥物聯(lián)合使用，如結(jié)核和非結(jié)核分支桿菌；,9,預(yù)防性應(yīng)用(非手術(shù)),一、預(yù)防用藥目的預(yù)防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染。二、預(yù)防用藥基本原則1.用于尚無細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。2.預(yù)防用藥適應(yīng)證和抗菌藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。3.應(yīng)針對(duì)一種或二種最可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不宜盲目地

6、選用廣譜抗菌藥或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。,10,預(yù)防性應(yīng)用(非手術(shù)),4.應(yīng)限于針對(duì)某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染，而非任何時(shí)間可能發(fā)生的感染。5.應(yīng)積極糾正導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加的原發(fā)疾病或基礎(chǔ)狀況?？梢灾斡蚣m正者，預(yù)防用藥價(jià)值較大；原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥。,11,預(yù)防性應(yīng)用(非手術(shù)),6.以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾?。换杳?、休克、中毒、心力

7、衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。,12,預(yù)防性應(yīng)用(非手術(shù)),13,預(yù)防性應(yīng)用(非手術(shù)),14,預(yù)防性應(yīng)用(非手術(shù)),15,預(yù)防性應(yīng)用新舊版本對(duì)比(非手術(shù)患者),2004版表達(dá)為“內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥” ；將“目的”和“原則”分開；目的（預(yù)防特定病原體所致的或特定人群可能發(fā)生的感染）上版未明確表達(dá)；原則表述更為周全；對(duì)免疫缺陷人群預(yù)防用藥有交代；,16

8、,預(yù)防性應(yīng)用(圍手術(shù)期),一、預(yù)防用藥目的 主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。,17,預(yù)防性應(yīng)用(圍手術(shù)期),二、預(yù)防用藥基本原則 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥，應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類別、手術(shù)創(chuàng)傷程度、可能的污染細(xì)菌種類、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、感染發(fā)生機(jī)會(huì)和后果嚴(yán)重程度、抗菌藥物預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估等

9、因素，綜合考慮決定是否預(yù)防用抗菌藥物。 抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。,18,預(yù)防性應(yīng)用(圍手術(shù)期),時(shí)機(jī)：術(shù)前0.5-1h；維持時(shí)間：術(shù)前1次，24h，不超過48h；給出常見手術(shù)預(yù)防用藥方案；并給出侵入性診療操作患者預(yù)防應(yīng)用方案（但循證證據(jù)不充分）；以方便臨床醫(yī)生和抗菌藥物管理團(tuán)隊(duì)；,19,預(yù)防應(yīng)用（圍手術(shù)期）,常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物

10、的品種選擇 神經(jīng)外科,20,預(yù)防應(yīng)用（圍手術(shù)期）,胸外科,21,預(yù)防應(yīng)用（圍手術(shù)期）,普外科,22,預(yù)防應(yīng)用（圍手術(shù)期）,骨科,23,預(yù)防應(yīng)用（圍手術(shù)期）,眼、耳鼻喉、口腔科,24,預(yù)防應(yīng)用（圍手術(shù)期）,泌尿外科,25,預(yù)防應(yīng)用（圍手術(shù)期）,婦產(chǎn)科,26,預(yù)防應(yīng)用（圍手術(shù)期）,圖標(biāo)注解：[1]所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時(shí)使用。[2]胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、Ⅱ或Ⅲ類切口的婦產(chǎn)科

11、手術(shù)，如果患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。 。[3]有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。 [4]我國大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制。 [5]表中“±”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用。,27,預(yù)防應(yīng)用（侵入性診療操作）,特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議,28,預(yù)防應(yīng)用（侵入性診療操作）,29,預(yù)

12、防應(yīng)用（侵入性診療操作）,30,預(yù)防應(yīng)用（侵入性診療操作）,31,預(yù)防應(yīng)用（侵入性診療操作）,注：1. 操作前半小時(shí)靜脈給藥。2. 手術(shù)部位感染預(yù)防用藥有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。3.在國內(nèi)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)加限制。,32,預(yù)防性應(yīng)用新舊版本對(duì)比(圍手術(shù)期),2004版表達(dá)為“外科手術(shù)預(yù)防用藥” ；目的：主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感

13、染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染；去除2004版目的中“及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染”；,33,預(yù)防性應(yīng)用新舊版本對(duì)比(圍手術(shù)期),預(yù)防用藥不能代替無菌操作、消毒隔離、術(shù)中保溫和血糖控制等；適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ類和部分Ⅰ類切口；銜接了國際切口分級(jí)與我國（病史首頁）切口分級(jí)；關(guān)于品種選擇：針對(duì)可能的污染菌，強(qiáng)調(diào)頭孢唑林、頭孢呋辛地位；指出頭孢菌素過敏患者替代方案；,34,特殊生理病理

14、狀況,表格中增加了部分新藥；腎功能不全替代透析等替代治療問題；肝功能損害、老年、新生兒、兒童、妊娠、哺乳患者用藥調(diào)整不多；,35,第二部分 應(yīng)用管理,36,明確抗菌藥物管理的宗旨,根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求；通過科學(xué)化、規(guī)范化、常態(tài)化的管理；促進(jìn)抗菌藥物合理使用，減少和遏制細(xì)菌耐藥；安全、有效、經(jīng)濟(jì)地治療患者；,37,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系 1、設(shè)立抗菌藥物管理工作

15、組 2、建設(shè)抗菌藥物管理建設(shè)團(tuán)隊(duì) 3、制定抗菌藥物目錄和處分集 4、制定感染性疾病診治指南 5、抗菌藥物臨床檢測 6、信息化管理,38,（二）抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理 1、抗菌藥物分級(jí)原則：限制級(jí)，非限制級(jí)，特殊使用級(jí) 2、抗菌藥物分級(jí)管理目錄的制定 3、處分權(quán)限與臨床應(yīng)用,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,39,（三）病原微生物檢測1、對(duì)病原微生物檢測和微生物室建設(shè)提出更為具體

16、要求；2、目的：促進(jìn)目標(biāo)治療，減少經(jīng)驗(yàn)治療；3、增加“細(xì)菌耐藥監(jiān)測”內(nèi)容：明確監(jiān)測意義；監(jiān)測和數(shù)據(jù)發(fā)布要求；耐藥菌的重點(diǎn)監(jiān)測；與抗菌藥物管理、院感防控的配合；,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,40,（四）培訓(xùn)、評(píng)估和督察1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)；2、對(duì)使用趨勢和合理用藥的點(diǎn)評(píng)；3、反饋和干預(yù)（PDCA模式）；4、衛(wèi)生行政部門的督查；5、較前一版更加側(cè)重醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的管理；,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,41,第三部分 藥物,

17、42,第三部分的定位,本部分高度概括地?cái)⑹隽伺R床主要抗菌藥物類別的抗菌活性、適應(yīng)證及相關(guān)注意事項(xiàng)；旨在提高臨床醫(yī)師和臨床藥師對(duì)抗菌藥物特點(diǎn)及臨床定位的認(rèn)識(shí)，建立全局感；但較為概括，指導(dǎo)臨床應(yīng)用尚需藥物說明書、藥物專著和相關(guān)臨床指南的補(bǔ)充；管理團(tuán)隊(duì)對(duì)此的解讀也應(yīng)謹(jǐn)慎；,43,抗菌藥物類別及品種的確定,目前我國目前臨床應(yīng)用品種；主要為國際公認(rèn)的品種，某些國內(nèi)臨床應(yīng)用但非國際主流品種不介紹，比如眾多的國內(nèi)上市的酶抑制劑合劑和FQ；基

18、本系同類產(chǎn)品中抗菌活性強(qiáng)、藥動(dòng)學(xué)特性好、不良反應(yīng)少、性價(jià)比優(yōu)、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)多和權(quán)威指南推薦的品種；與“優(yōu)化結(jié)構(gòu)、確保臨床合理需要目標(biāo)”抗菌藥物管理目標(biāo)相呼應(yīng)；醫(yī)院抗菌藥物品種應(yīng)該基本來自所列品種；,44,2015年版的更新內(nèi)容,增加一些抗菌藥類別及/或品種；更新某些藥物的臨床適應(yīng)證及注意事項(xiàng)；更換小標(biāo)題：“萬古霉素和去甲萬古霉素”改為“糖肽類”“林可霉素和克林霉素”改為“林可酰胺類”“甲硝唑和替硝唑”改為“硝基咪唑類”“

19、抗結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌藥”改為“抗分 枝桿菌藥”,45,增加抗菌藥類別,頭霉素類：頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾青霉烯類：法羅培南單環(huán)β內(nèi)酰胺類：氨曲南氧頭孢烯類：拉氧頭孢、氟氧頭孢甘氨酰環(huán)素類：替加環(huán)素環(huán)脂肽類：達(dá)托霉素噁唑烷酮類：利奈唑胺多黏菌素類：多黏菌素B、E棘白菌素類：卡泊芬凈、米卡芬凈,46,增加抗菌藥品種,碳青霉烯類：厄他培南糖肽類：替考拉寧硝基咪唑類：奧硝唑抗結(jié)核分枝桿菌藥：利福噴汀抗真菌藥

20、三唑類：伏立康唑、帕沙康唑多烯類：制霉菌素刪去“抗麻風(fēng)分枝桿菌藥物”,47,按類別概述藥物,該類藥物抗菌活性特點(diǎn)；列舉其主要品種，點(diǎn)評(píng)不同品種差異；適應(yīng)證表達(dá)較為謹(jǐn)慎，基本按照官方批準(zhǔn)適應(yīng)證（國內(nèi),國外尤其美國說明書），但刪除個(gè)別適應(yīng)證（適用不等于首選或最佳） ，部分點(diǎn)出藥物的主要適應(yīng)證；婉轉(zhuǎn)表達(dá)個(gè)別潛在適應(yīng)證（如泊沙康唑?qū)γ沟冉雍暇饔茫晃瓷婕俺f明書使用（適應(yīng)證、人群、劑量等），但不代表否認(rèn)超說明書使用；基本未提

21、經(jīng)驗(yàn)治療，不等于用于經(jīng)驗(yàn)治療錯(cuò)誤；,48,按類別概述藥物,注意事項(xiàng)： 禁忌證； 重要藥物相互作用； 特殊人群（老年人、兒童）； FDA妊娠分級(jí)； 肝腎功能不全劑量調(diào)整；注意措辭的分寸：不推薦（只是暫無證據(jù)，目前不禁止，今后可能推薦）；慎用（可以用，但要小心）；不宜或避免（盡量不用）；禁用（決不能用）；,49,頭孢菌素概述,頭孢菌素類根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。第一代

22、頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對(duì)少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性；常用的注射劑有頭孢唑啉、頭孢拉定等，口服制劑有頭孢拉定、頭孢氨芐和頭孢羥氨芐等。第二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對(duì)部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性；注射劑有頭孢呋辛、頭孢替安等，口服制劑有頭孢克洛、頭孢呋辛酯和頭孢丙烯等。,50,頭孢菌素概述,第三代頭孢菌素對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細(xì)菌外，對(duì)銅綠

23、假單胞菌亦具較強(qiáng)抗菌活性；注射品種有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮等，口服品種有頭孢克肟和頭孢泊肟酯等，口服品種對(duì)銅綠假單胞菌均無作用。第四代頭孢菌素常用者為頭孢吡肟，對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對(duì)陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等部分菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素，對(duì)銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對(duì)革蘭陽性球菌的作用較第三代頭孢菌素略強(qiáng)。,51,頭霉素類抗菌活性,頭霉素類品種包括頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢

24、米諾等。其抗菌譜和抗菌作用與第二代頭孢菌素相仿，但對(duì)脆弱擬桿菌等厭氧菌抗菌作用較頭孢菌素類強(qiáng)。頭霉素類對(duì)大多數(shù)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）穩(wěn)定，但其治療產(chǎn)ESBLs的細(xì)菌所致感染的療效未經(jīng)證實(shí)。,52,頭霉素類適應(yīng)證,肺炎鏈球菌及其它鏈球菌屬、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌、流感嗜血桿菌以及擬桿菌屬引起的下呼吸道感染，血流感染，骨、關(guān)節(jié)感染，以及皮膚及軟組織感染。大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌所致的尿路感染。大腸

25、埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌、擬桿菌屬等厭氧菌引起的腹腔感染。大腸埃希菌、淋病奈瑟菌、擬桿菌屬等厭氧菌以及B組鏈球菌所致的盆腔感染，疑有沙眼衣原體感染者應(yīng)合用抗衣原體藥。也可用于胃腸道手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除、經(jīng)腹腔子宮切除或剖宮產(chǎn)等手術(shù)前的預(yù)防用藥。,53,頭霉素類注意事項(xiàng),禁用于對(duì)頭霉素類及頭孢菌素類抗菌藥物有過敏史者。(禁忌證）有青霉素類過敏史患者確有應(yīng)用指征時(shí)，必須充分權(quán)衡利弊后在嚴(yán)密觀察下慎用。如以往曾發(fā)生青霉素休克的患者，則不宜再

26、選用本品。有胃腸道疾病病史的患者，特別是結(jié)腸炎患者應(yīng)慎用本品。不推薦頭孢西丁用于＜3月的嬰兒。使用頭孢美唑、頭孢米諾期間，應(yīng)避免飲酒以免發(fā)生戒酒硫樣反應(yīng)。（相互作用),54,β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑抗菌活性,目前臨床應(yīng)用的主要品種有阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸和哌拉西林/他唑巴坦；阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦對(duì)甲氧西林敏感葡萄球菌，糞腸球菌，流感嗜血桿菌卡他莫拉菌，淋

27、病奈瑟菌，腦膜炎奈瑟菌，大腸埃希菌、沙門菌屬等腸桿菌科細(xì)菌，脆弱擬桿菌梭桿菌屬等厭氧菌具良好抗菌作用；,55,β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑抗菌活性,頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸和哌拉西林/他唑巴坦對(duì)甲氧西林敏感葡萄球菌，流感嗜血桿菌，大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬等腸桿菌科細(xì)菌，銅綠假單胞菌以及擬桿菌屬等厭氧菌具有良好抗菌活性。氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌屬具有抗菌活性。頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉

28、維酸對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌亦具抗菌活性。,56,碳青霉烯類抗菌活性,碳青霉烯類抗菌藥物分為具有抗非發(fā)酵菌和不具有抗非發(fā)酵菌兩組。前者包括亞胺培南/西司他丁（西司他丁具有抑制亞胺培南在腎內(nèi)被水解作用）、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆（倍他米隆具有減少帕尼培南在腎內(nèi)蓄積中毒作用）、比阿培南和多立培南；后者為厄他培南。亞胺培南、美羅培南、帕尼培南、比阿培南等對(duì)各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性

29、，對(duì)多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差。厄他培南與其他碳青霉烯類抗菌藥物有兩個(gè)重要差異：血半衰期較長，可一天一次給藥；對(duì)銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬等非發(fā)酵菌抗菌作用差。,57,碳青霉烯類點(diǎn)評(píng),近年來非發(fā)酵菌尤其是不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率迅速上升，腸桿菌科細(xì)菌中亦出現(xiàn)部分碳青霉烯類耐藥，嚴(yán)重威脅碳青霉烯類抗菌藥物的臨床療效，必須合理應(yīng)用這類抗菌藥物，加強(qiáng)對(duì)耐藥菌傳播的防控。極

30、特別！,58,碳青霉烯類適應(yīng)證,多重耐藥但對(duì)本類藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染，包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、檸檬酸菌屬、粘質(zhì)沙雷菌等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬等細(xì)菌所致血流感染、下呼吸道感染、腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等；用于銅綠假單胞菌所致感染時(shí)，需注意在療程中某些菌株可出現(xiàn)耐藥。（未按說明書表達(dá)）厄他培南尚被批準(zhǔn)用于社區(qū)獲得性肺炎的治療。,59,碳青霉烯類適應(yīng)證,脆弱擬桿菌等厭氧

31、菌與需氧菌混合感染的重癥患者。 （未按說明書表達(dá)）病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗(yàn)治療。（未按說明書表達(dá)）美羅培南、帕尼培南/倍他米隆則除上述適應(yīng)證外，尚可用于年齡在3 個(gè)月以上的細(xì)菌性腦膜炎患者。（說明特定部位適應(yīng)證）；,60,碳青霉烯類注意事項(xiàng),腎功能不全者及老年患者應(yīng)用本類藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用藥。（腎損害患者）；碳青霉烯類抗菌藥物與丙戊酸或雙丙戊酸聯(lián)合應(yīng)用，可能導(dǎo)致后兩者血藥濃度低于治療濃度，增加癲癇

32、發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，因此不推薦本品與丙戊酸或雙丙戊酸聯(lián)合應(yīng)用。（重要相互作用，但這種合并用藥仍極為常見）,61,喹諾酮類注意事項(xiàng),對(duì)喹諾酮類藥物過敏的患者禁用。18 歲以下未成年患者避免使用本類藥物。制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用。依諾沙星、培氟沙星等與咖啡因、丙磺舒、茶堿類、華法林和環(huán)孢素同用可減少后數(shù)種藥物的清除，使其血藥濃度升高。妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物。,62,喹諾酮類注意事項(xiàng),本類

33、藥物偶可引起抽搐、癲癇、意識(shí)改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時(shí)，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)。（重要不良反應(yīng)）本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱炎、肌腱斷裂（包括各種給藥途徑，有的病例可發(fā)生在停藥后）等，并偶可引起

34、心電圖QT 間期延長等，加替沙星可引起血糖波動(dòng)，用藥期間應(yīng)注意密切觀察。應(yīng)嚴(yán)格限制本類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。（重要點(diǎn)評(píng)）,63,環(huán)脂肽類（達(dá)托霉素）,禁用于對(duì)達(dá)托霉素過敏者。達(dá)托霉素在孕婦中的應(yīng)用屬妊娠期用藥B 類，在有明確指征時(shí)可用于妊娠期患者；哺乳期患者應(yīng)用本品應(yīng)暫停哺乳。18 歲以下兒童應(yīng)用本品的安全性尚未建立。（不推薦）對(duì)于接受達(dá)托霉素治療的患者，應(yīng)對(duì)其肌肉痛或肌無力等進(jìn)行監(jiān)測，并在療程中監(jiān)測磷酸肌酸激酶（CPK

35、）水平。接受達(dá)托霉素治療的患者，應(yīng)考慮暫停使用HMG-CoA 還原酶抑制劑等可能導(dǎo)致橫紋肌溶解癥的藥物。（重要配伍禁忌）本品可能導(dǎo)致嗜酸粒細(xì)胞肺炎。本品可被肺泡表面活性物質(zhì)滅活，故不用于治療肺炎。（對(duì)適應(yīng)證的特別提示）,64,棘白菌素類注意事項(xiàng),禁用于對(duì)本類藥物過敏的患者。屬妊娠期用藥C類，孕婦患者確有應(yīng)用指征時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定是否應(yīng)用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺乳。除非利大于弊，卡泊芬凈不宜與環(huán)孢素合用，因可導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)