慢阻肺護(hù)理查房

1、慢性阻塞性肺氣腫護(hù)理查房,概 述慢阻是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時，即可診斷為COPD,概 述（病因）,吸煙 COPD最重要的病因空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì) 增加患病危險感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他 如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等,概 述（病理）,氣流受限呈進(jìn)行性加重COPD的特征性病變是氣流受限，是小

2、氣道病變（閉塞性細(xì)支氣管炎）和肺實(shí)質(zhì)破壞（肺氣腫）共同作用的結(jié)果 COPD是一種進(jìn)行性加重的疾病，對病人的影響不僅取決于氣流受限的程度，還取決于癥狀（特別是氣促和活動能力的下降）的嚴(yán)重程度，全身效應(yīng)以及有無合并癥,概 述（癥狀）,慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難喘息，胸悶其他 晚期則有體重下降，食欲減退等全身改變,概 述（體征）,早期可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸， 呼吸淺快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱或消失。叩診

3、呈過清音；兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，可聞及干性啰音、濕性啰音。,實(shí)驗室檢查,肺功能檢查影像學(xué)檢查動脈血?dú)馄渌?如血液檢查，痰培養(yǎng)等,簡要病史,患者，男，75歲，因"反復(fù)咳嗽，咳痰，氣喘20余年，再發(fā)加重11天?！庇?013年2月13日入院，體檢：神清，精神差，急性面容，扶入病房，頸軟，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少許干濕啰音，雙下肢輕度浮腫，測T36.2 P89次/分 BP150/82mmHg 舌紅，苔黃，脈

4、數(shù)。,檢驗結(jié)果,血常規(guī)示：WBC 9.9x10/L N 78.7% Hb 170g/ L生 化 示：總蛋白(TP) 56.8g/L 白蛋白(ALB) 27.8g/L 尿素 (BUN)7.5mmol/L心電圖示：竇性心律,入院診斷,西醫(yī)診斷：1 阻塞性肺氣腫2 慢支急發(fā)3 肺

5、 心病 4 高血壓病三級 中醫(yī)診斷： 肺脹（證屬：痰熱郁肺證）,治療方案,西醫(yī)予抗感染，止咳化痰，平喘利尿等對癥支持治療。中醫(yī)予清肺化痰，降逆平喘之劑，水煎服 ，一日一劑。,護(hù)理診斷,氣體交換受損清理呼吸道無效活動無耐力睡眠形態(tài)紊亂營養(yǎng)失調(diào),2013-02-13 17：00P1氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān),目標(biāo)：病人一周內(nèi)能進(jìn)行有效呼吸，氣喘癥狀緩解I11.吸氧

6、：一般持續(xù)低流量吸氧，流量1～2L/min2.休息與活動：取半臥位，指導(dǎo)絕對臥床休息，床上解二便，家屬協(xié)助生活3.環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。4.病情觀察:觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度。5.用藥護(hù)理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)。6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸02-15 15:00 O1 病人氣喘癥狀較前減輕,2013-02-13 17:00P2清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有

7、關(guān),目標(biāo)：病人一周內(nèi)能有效排痰I21.保持呼吸道通暢:指導(dǎo)有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背2.指導(dǎo)病人少量多次飲水，飲水量在600ml/日左右3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)02- 20 09:30 O2 病人能自主將痰液咳出，痰量較前明顯減少。,2013-02-13 17：00P3活動無耐力：與心肺功能減退有關(guān),目

8、標(biāo)：病人活動耐力逐漸提高，能進(jìn)行基本的自主活動I31休息與活動：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。在心肺功能失代償期，應(yīng)絕對臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量；鼓勵進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力。2.減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢；臥位時抬高床頭，并略抬床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。3.病情觀察：觀察病生命體征、意識、有無發(fā)紺和呼吸困難；觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。2013

9、-02-20 10：00 O3 病人活動耐力逐漸提高,2013-02-14 10：00P4睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān),目標(biāo)：病人一周內(nèi)睡眠時間較前增加I41 評估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等；監(jiān)測具體睡眠時數(shù)。2 減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物；及時妥善處理好排泄問題。3 減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。4 保證病人的舒適，知道家屬睡前協(xié)助病人

10、擦洗泡腳等生活護(hù)理5 減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄、觀察導(dǎo)管情況，解除病人恐懼。6 心理護(hù)理：通過進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠。,7 遵醫(yī)囑于耳穴埋豆，以促進(jìn)睡眠2013-02-20 10：00 O5 病人夜間睡眠時間約5h/d,2013-02-14 10：00P5營養(yǎng)失調(diào) 低于基體需要量 與食欲減低，不思飲食有關(guān),目標(biāo)：病人一周內(nèi)進(jìn)食量增加I51.向患者講解飲

11、食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食，進(jìn)食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物。少量多餐2.指導(dǎo)病人保持口腔清潔舒適，增進(jìn)食欲。3.為患者提供整潔、安靜的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激。避免進(jìn)食時進(jìn)行治療護(hù)理。4.指導(dǎo)家屬烹飪色香味俱全的食物，增加患者的食欲，忌辛辣之品。2013-02-20 10：00 O6 病人進(jìn)食量增加，體重暫無明顯變化,健康指導(dǎo),1、疾病知識指導(dǎo) 戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，應(yīng)勸導(dǎo)病人戒煙;避免粉塵和刺激

12、性氣體的吸入；避免和呼吸道感染病人接觸，盡量避免去人群密集的公共場所；指導(dǎo)病人要根據(jù)氣候變化，及時增減衣物，避免受涼感冒。2、心理指導(dǎo) 培養(yǎng)生活興趣，如聽音樂、培養(yǎng)養(yǎng)花種草等愛好，以分散注意力，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。3. 飲食指導(dǎo) 應(yīng)制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃。少食多餐,健康指導(dǎo),餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物；避免易引起便秘的食物。

13、康復(fù)鍛煉 選擇空氣新鮮、安靜的環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時，避免室外活動，合理安排工作和生活。,出院指導(dǎo),堅持運(yùn)動　患者可根據(jù)自己的體質(zhì)狀況選擇合適的鍛煉項目，如散步、慢跑、打太極拳、做中老年健身操、廣場舞等，但要循序漸進(jìn)，持之以恒，運(yùn)動后以自我舒度。呼吸肌鍛煉：腹式呼吸法a)體位：取立位、坐位或平臥位，初學(xué)時，半 1.臥位容易掌握 ，半臥時兩膝半屈。 b)方法：兩手分別放于前胸部和上腹部，用

14、鼻緩 1.慢吸氣時，腹部松弛（腹部手感向上抬 2.起）胸部手在原位不動，抑制胸廓運(yùn)動； 3.呼氣時，腹部收縮（腹部手感下降）。 ②縮唇呼氣法：呼氣時腹部內(nèi)陷，胸部前傾，將口縮?。ǔ蚀悼谏跇樱?，盡量將氣呼出。吸氣和呼氣時間比為1：2或1：3，盡量深吸慢呼，每分鐘7～8次，每次鍛煉10～20分鐘，每天鍛煉兩次。,出院指導(dǎo),生活規(guī)律勞逸有度 慢阻肺患者一定要改變不良生活方式，做到

15、 生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠。必須戒煙要有良好的心情 暢情志。防范上呼吸道感染 避風(fēng)寒，慎起居。有痰盡量咳出來　 提倡家庭氧療　長期氧療是一種有效緩解慢阻肺癥狀的方 增加機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)　 法。,,最 后,COPD雖是一種不可治愈的疾病，但是可以預(yù)防和治療，通過采取一些措施可有效控制病情，延緩疾病的發(fā)展，