2016精品醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件 理療

1、2016精品醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件,,理 療,南京醫(yī)科大學(xué),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,江鐘立,(Nature cure),,理 療,南京醫(yī)科大學(xué),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,江鐘立,(Nature cure),,理療定義,利用各種物理因子如光、電、聲、熱、冷、磁、機(jī)械能等作用于人體，引起一定反應(yīng)，以防病治病，促進(jìn)病體康復(fù)的治療學(xué)科

2、,,1）電療：低頻：直流電療、低頻脈沖電療、電離子導(dǎo)入、感應(yīng)電、電興奮、超刺激電療、間動電療、電睡眠治療等中頻：干擾電、脈沖中頻電療、音頻電療等高頻：共鳴火花電療、中波、短波、超短波、微波（分米波、厘米波、毫米波）靜電及離子空氣療法2）光療：紅外、紫外、激光、紅光、藍(lán)光、血管內(nèi)照射,理療的種類,,3）超聲：單純、超聲間動電、超聲藥物透入、超聲霧化4）磁療：靜磁、脈動磁、低頻交變磁、中頻磁、高頻磁、磁化水、脈沖磁、磁性治療用具

3、5）傳導(dǎo)熱療：蠟療、泥療、沙療、蒸汽療、熱敷6）冷療：冰敷、冷水敷、冷凍7）水療：淋浴、盆浴、藥浴、渦流浴、水中運(yùn)動8）生物反饋療法,理療的種類,,應(yīng)用原則,理療方法要有針對性個體化原則：考慮個體差異適宜劑量：注意理療刺激的時間、強(qiáng)度特征 小劑量興奮加強(qiáng)作用；大劑量抑制破壞性作用；短時間刺激機(jī)體功能；長時間神經(jīng)系統(tǒng)抑制效應(yīng)注意治療部位：不同理療因素作用于同一部位發(fā)生共有的非特異反應(yīng)；同一理療因素作用于不同部位回引起不

4、同的反應(yīng) 需要一定療程：“后作用”重迭積累，使痕跡反射加強(qiáng)并持久。急性期療程短，慢性期療程長；強(qiáng)刺激療程短，弱刺激療程長,,,,,,,,,,,,消炎鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、安眠興奮作用改善血液循環(huán)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及內(nèi)臟功能松解粘連及軟化瘢痕殺菌治療癌癥,理療的治療作用,,,,消 炎,急性炎癥：紫外線、微波、超短波亞急性/慢性炎癥：短波、紅外線部位較深者采用高頻部位較淺者采用紅外線、藥物離子導(dǎo)入,,,,,,鎮(zhèn) 痛,幾乎所有的物理

5、因子經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）國外比較強(qiáng)調(diào)冷療國內(nèi)比較強(qiáng)調(diào)熱療內(nèi)臟痛有效,,,,,,,癌 癥,腫瘤細(xì)胞不能耐受高溫(420-450C)射頻、微波、熱療、激光、冷凍、強(qiáng)磁場有抗癌作用光敏療法表現(xiàn)出前景,,各種物理因子→體內(nèi)各種感受器→傳入神經(jīng)→脊髓節(jié)段→后索、側(cè)索（感覺傳導(dǎo)束）→腦干、皮層→傳出神經(jīng)→身體各部位效應(yīng)器→產(chǎn)生各種反射或應(yīng)答性反應(yīng)→肌肉收縮應(yīng)答、肌張力變化應(yīng)答、血管舒縮應(yīng)答、內(nèi)臟平滑肌應(yīng)答 通過神經(jīng)反射，保持肌

6、體生理平衡，消除病理過程,作用機(jī)理-反射作用,,軸突反射：神經(jīng)沖動繞過中樞神經(jīng)，從感受器直接傳到效應(yīng)器節(jié)段反射：刺激皮膚引起的神經(jīng)沖動，通過脊髓影響到同一節(jié)段范圍的臟器組織發(fā)生反應(yīng)，反之刺激某些內(nèi)臟也可引起同節(jié)段的皮膚反應(yīng)全身反射：強(qiáng)度大、范圍廣的刺激可直接影響到皮層的機(jī)能狀態(tài)，引起全身反應(yīng),作用機(jī)理-反射作用,,改善代謝，減少滲出、酶效應(yīng)、免疫功能改1）激素分泌增加：ACTH、腎上腺皮質(zhì)激素--抗過敏、消炎（高頻）2）組織代謝

7、改變：ATP、乳酸--擴(kuò)血管、改善缺氧（低中頻）3）酶釋放增加：組織酶釋放--擴(kuò)血管效應(yīng)（直流電）4）組織活性物質(zhì)釋放增加：組織胺、前列腺素--細(xì)胞和體液免疫（紫外線）,作用機(jī)理-體液作用,,作用機(jī)理-直接作用,對組織器官的直接作用 組織中離子移動（直流電）、偶極子震蕩（高頻）、肌肉收縮（低中頻）、燒灼（激光）對致病因子的直接作用 殺滅細(xì)菌（紫外線、微波超、短波、超聲波） 殺滅霉菌、病毒（紫外線）,,治療熱的生理效應(yīng),,

8、電療-直流電,定義：使用80-100伏的直流電作用于肌體，以達(dá)到治療疾病的方法。作用：擴(kuò)張血管、改變組織含水量、改善局部營養(yǎng)代謝、神精系統(tǒng)影響、溶解靜脈血栓、促進(jìn)骨折愈合注意：易引起灼傷,,,,,,直流電離子導(dǎo)入：將藥物置于極性相同的電極下導(dǎo)入適應(yīng)證：神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)官能癥、高血壓、慢性疼痛、慢性炎癥、角膜炎、骨折、腦血管意外后。,電療-直流電,,,,,低頻：脈沖電流按一定規(guī)律從零或某一電位水平上瞬間出現(xiàn)或

9、消失的電流。頻率<1,000Hz種類：感應(yīng)電、直流電、脈沖電、痙攣肌電刺激（肌梭反復(fù)收縮，緩解痙攣）、TENS、溫?zé)岬椭懿?、功能性電刺激作用：肌力?xùn)練、鎮(zhèn)痛、興奮自主神經(jīng)、中樞神經(jīng)作用、步態(tài)訓(xùn)練,電療-低頻,,低頻-功能性電刺激,采用某種參數(shù)的電刺激作用于已喪失功能或功能不正常的器官或肢體，使其產(chǎn)生的電刺激效應(yīng)替代或矯正器官或肢體功能的喪失，使其功能重建。足下垂矯正器、心臟起搏器等,,,,中頻：頻率1,000-10,00

10、0Hz種類：音頻、調(diào)制中頻、干擾電、音樂電療特點(diǎn)：阻抗小、通過電流多、作用較深作用：鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局、部血液循環(huán)、軟化疤痕、松解粘連、調(diào)整和促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能,電療-中頻,,幾種中頻電療的比較,內(nèi)容,音頻,靜態(tài)干擾電,動態(tài)干擾電,正弦調(diào)制中頻,脈沖調(diào)制中頻,頻率（Hz）,治療作用,適應(yīng)癥,波形,正弦波,梯形波,正弦波,正弦波,正弦波,2000,200040008000,2000-5000,4000,4000,改善血循環(huán)、止痛、

11、軟化疤痕、解松粘連,止痛、改善血循環(huán)、水腫吸收、提高橫紋肌和平滑肌張力,同左，作用區(qū)較大,止痛、改善血循環(huán)、鍛煉肌肉、增加內(nèi)臟平滑肌張力、電流按摩作用,同左,瘢痕、內(nèi)臟周圍粘連,扭挫傷、內(nèi)臟功能低下、周圍神經(jīng)損傷、循環(huán)障礙,同左,同左,痛癥、內(nèi)臟功能低下、周圍神經(jīng)損傷、,,,,,,,,,,高頻：頻率>10,000Hz種類：長波、中波、短波、超短波、微波、射頻特點(diǎn)：對神經(jīng)肌肉無興奮作用，產(chǎn)熱作用明顯、治療時電極可以離開皮膚，無電

12、解作用作用：人體內(nèi)電荷在高頻電場中發(fā)生快速振蕩，產(chǎn)生內(nèi)生熱效應(yīng)和熱外效應(yīng),電療-高頻,,高頻電療的波長分類,,,短波：波長10-100m，頻率3-30MHz。又稱感應(yīng)透熱電療法。特點(diǎn)：內(nèi)生熱作用。促進(jìn)深部組織血管擴(kuò)張和血液循環(huán)，促使炎癥消退；同時可以降低感覺神經(jīng)興奮性，并降低肌肉張力，增強(qiáng)免疫功能大功率短波（與大功率微波統(tǒng)稱為射頻）可能應(yīng)用于癌癥治療。,電療-高頻,,超短波：波長1-10m，頻率30-300MHz。又稱高頻電場

13、療法。內(nèi)生熱及熱外效應(yīng)是治療基礎(chǔ)。超短波頻率高，非熱效應(yīng)明顯；脈沖超短波以熱外效應(yīng)為主作用：對于炎癥過程的各個階段均有效小劑量:使炎癥部位神經(jīng)興奮性下降，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用；促進(jìn)局部血管擴(kuò)張和血液循環(huán)，促使炎癥消退；結(jié)締組織再生增強(qiáng)，促進(jìn)愈合；抑制細(xì)菌生長中、大劑量：使深部組織加熱，血管擴(kuò)張、血液循環(huán)改善、毛細(xì)血管通透性增加,電療-高頻,,,,,,,,,,微波：波長1mm-1m，頻率300-300，000MHz種類：米波、厘米波、毫

14、米波。位于超聲和長波紅外線之間。特點(diǎn)：內(nèi)生熱及熱外效應(yīng)是治療基礎(chǔ)。作用：類似于超短波,電療-高頻,,射頻：應(yīng)用無線電波對人體的熱作用以治療疾病的方法，實(shí)際上是一種大功率短波與微波治療癌瘤的方法作用機(jī)制：,電療-高頻,溫?zé)?增加溶酶體活性,癌瘤細(xì)胞破壞,抑制呼吸,相對增加無氧糖酵解,增加酸度（乳酸）,加強(qiáng)溶酶體酶活性,,,,,,,,,低中高頻生物物理特征比較,,,紅外線：波長760nm-400?m，近紅外、遠(yuǎn)紅外、頻譜，熱效應(yīng)

15、紫外線：長波、中波、短波紫外線，醫(yī)療主要用中波。光化學(xué)作用：消炎、鎮(zhèn)痛、加速組織再生、脫敏、提高免疫功能。光量子療法？激光：氦氖激光、半導(dǎo)體激光、YAG激光、二氧化碳激光。作用：熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)、電磁效應(yīng),光療,,遠(yuǎn)紅外線和近紅外線熱效應(yīng)比較,,光療-紫外線,波長劃分：A段（長波）400-320nm：生物學(xué)作用弱，明顯色素沉著作用，可與熒光素或某些微生物產(chǎn)生熒光反應(yīng)B段（中波）320-275nm：使維生素D原轉(zhuǎn)化為維生

16、素D，加速再生，促進(jìn)上皮生長，刺激黑色素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素作用C段（短波） 275-180nm：引起蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的結(jié)構(gòu)改變，酶滅活，對細(xì)菌和病毒有殺滅作用陽光中短于290nm的紫外線大部分被大氣層吸收,,光療-紫外線,紫外線照射充氧自體血回輸療法（UBIO，光量子療法）：1）Hb氧合能力增強(qiáng)，細(xì)胞供氧增多，缺氧減少2）血液粘滯性降低，纖維蛋白原含量降低，血小板凝集力降低3）激活抗凝血酶，改善微循環(huán)4）減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)

17、,,,,,,,,頻率500-2500NHz，國內(nèi)臨床使用800MHz。作用：1）機(jī)械作用：細(xì)胞振動，細(xì)胞膜按摩，功能改善，組織營養(yǎng)代謝改善，加速新陳代謝，提高組織再生能力。對動脈粥樣斑塊的作用2）溫?zé)嶙饔茫航M織交界處明顯3）化學(xué)作用：可引起化學(xué)反應(yīng)，活化酶蛋白質(zhì)分解等4）反射作用：作用于神經(jīng)感受器和深部本體感受器需要耦合劑,超聲,,,,,,,,,,,,,,,,,石蠟：穩(wěn)定，熱容量大，導(dǎo)熱系數(shù)小，石蠟在皮膚和靠近皮膚的石蠟之間

18、形成薄空氣層，提高皮膚耐受性。作用：1）溫?zé)嶙饔?，深入持?）機(jī)械壓迫作用，柔和持續(xù)種類：包蠟、浸蠟,蠟療,,,,,,,,,作用：皮膚、神經(jīng)、血液、肌肉、代謝、其它方法：冰塊按摩：肌肉疼痛冷敷：用于慢性疼痛和痙攣，溫度比皮膚低5度左右冰袋：用于急性損傷疼痛氯乙烷噴射：運(yùn)動員賽場使用冷療機(jī)：冷風(fēng)冷凍：體表腫瘤、贅生物,冷療,,,,,,,,,作用機(jī)制：磁場產(chǎn)生的微電流發(fā)生熱效應(yīng)、提高體內(nèi)酶的活性、疏通經(jīng)絡(luò)、增加免役功能、