酒精所致精神障礙的護(hù)理

1、,酒精所致精神障礙的護(hù)理,主要內(nèi)容：,酒精是世界上應(yīng)用最為廣泛的成癮物質(zhì)，酒中毒已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題和醫(yī)學(xué)問題，引起了全世界的普遍關(guān)注。酒精不僅損害人們的身體健康，導(dǎo)致軀體多系統(tǒng)的并發(fā)癥，而且還給家庭社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，如與飲酒有關(guān)的犯罪，交通肇事等。,內(nèi)容提要：,一、酒中毒分類 (一)急性酒中毒 (二)慢性酒中毒 二、治療方法 三、護(hù)理要點(diǎn),,酒精是一種親神經(jīng)性物質(zhì)，一次相對(duì)大量飲酒即可導(dǎo)致精神異常，

2、如果長期飲用可以引起各種精神障礙，包括依賴, 戒斷綜合征以及精神病性癥狀。除精神障礙之外，常出現(xiàn)軀體損害的癥狀和體征。 因飲酒而引起的精神障礙大體上分為急性和慢性酒中毒兩大類，按酒中毒的性質(zhì)及臨床特征又可將急，慢性酒中毒各分為若干亞型。,（一）急性酒中毒,1、單純醉酒 2、病理性醉酒 3、復(fù)雜性醉酒,1、單純醉酒 又稱普通醉酒狀態(tài)，是由一次大量飲酒引起的急性中毒，臨床癥狀的嚴(yán)重程度與病人血液

3、酒精含量及酒精代謝速度有關(guān)，在酒醉初期，醉酒者的自我控制能力減退，言語增多，內(nèi)容流于夸大;情緒興奮，出現(xiàn)與環(huán)境不甚協(xié)調(diào)的歡樂，但情緒顱不穩(wěn)定，具有易激惹和發(fā)泄特點(diǎn)；動(dòng)作也在酒醉時(shí)增多，行為變得輕浮，常顯挑釁性，有時(shí)不顧后果，臨床上也見部分醉酒者情緒消沉，少語或者出現(xiàn)困倦，與此同時(shí)，絕大多數(shù)醉酒者發(fā)生構(gòu)音不清，共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，并伴有心率加快，血壓下降，顏面和全身皮膚潮紅，有時(shí)有惡心或嘔吐，或醉酒進(jìn)一步進(jìn)展，則出現(xiàn)意識(shí)障礙，如意識(shí)清晰度

4、下降和(或)意識(shí)范圍狹窄，乃至出現(xiàn)嗜睡，錯(cuò)睡甚至昏迷，除重癥者外，一般能自然恢復(fù)且無后遺癥狀。,2、病理性醉酒 這是一種小量飲酒引起的精神病性發(fā)作，病人飲酒后急劇出現(xiàn)環(huán)境意識(shí)和自我意識(shí)障礙，多伴有片斷恐怖性幻覺和被害妄想，臨床上表現(xiàn)為高度興奮，極度緊張?bào)@恐，在幻覺妄想的支配下，患者常突然產(chǎn)生攻擊性，往往是暴力行為，如毀物，自傷或攻擊他人等，該醉酒狀態(tài)一般持續(xù)數(shù)分鐘，幾個(gè)小時(shí)乃至一整天，隨病人進(jìn)入酣睡狀態(tài)而結(jié)束發(fā)

5、作，在清醒后，病人對(duì)發(fā)作過程不能回憶，與單純醉酒不同，病理性醉酒患者沒有言語增多，欣快和明顯的中毒性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這類病人對(duì)酒精的耐受性極低，所飲用酒量對(duì)于大多數(shù)人不會(huì)產(chǎn)生中毒，另外，過度疲勞或長期嚴(yán)重失眠有時(shí)可能促使病理性醉酒的產(chǎn)生。,3、復(fù)雜性醉酒 病人一般增色有腦器質(zhì)性病史，或者患有影響酒精代謝的軀體病，如癲癇，腦血管病，顱腦外傷，腦炎以及肝病等，在此基礎(chǔ)上，病人對(duì)酒精的敏感性增高，小量飲酒后便發(fā)生急性中

6、毒反應(yīng)，出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙，常伴有錯(cuò)覺，幻覺片斷被害妄想，有顯著的情緒興奮，易激惹，攻擊和破壞行為多見，偶見無目的重復(fù)與贏利板動(dòng)作，此類發(fā)作通常持續(xù)數(shù)小時(shí)，緩解后病人對(duì)經(jīng)過部分或全部遺忘。,（二）慢性酒中毒,1、酒精依賴 2、震顫譫妄 3、酒精中毒性幻覺癥 4、酒精中毒性妄想癥 5、酒精中毒性腦病 (1)柯薩可夫精神病 (2

7、)酒精中毒性癡呆,1、酒精依賴 俗稱“酒癮”， 患者常有l(wèi)0年左右長期大量飲酒史，每天飲酒量(以普通白酒折算)多在250g以上，常有普通醉酒史。是由于長期反復(fù)飲酒所致的對(duì)酒渴求的一種心理狀態(tài)。,酒精依賴的特征：,①對(duì)飲酒的渴求，無法控制。 ②固定的飲酒模式。③飲酒已成為一切活動(dòng)的中心。④耐受性逐漸增加。⑤戒斷綜合征反復(fù)出現(xiàn)。 “晨飲”，對(duì)依賴綜合征的診斷有重要的意義。 ⑥酒依賴患者經(jīng)過一段時(shí)間的戒

8、斷后如重新飲酒則更為迅速地再現(xiàn)依賴綜合征的全部癥狀。,酒精依賴的某些臨床問題,1、精神依賴性 2 、 軀體依賴性 3 、耐受性 4 、常見的飲酒方式 酒依賴者常不分時(shí)間、地點(diǎn)在短時(shí)間內(nèi)大量飲酒 5 、酒依賴的癥狀輕重取決于飲酒量、種類、飲酒時(shí)間及方式、種族及個(gè)體素質(zhì)等,2、震顫譫妄 在慢性酒中毒或長期酒依賴的基礎(chǔ)上驟然減少酒量或停飲可很快產(chǎn)生短暫的意識(shí)障礙，震顫譫妄也可由軀體疾病和精神刺激誘發(fā)，但較少

9、見，某些病人在發(fā)作數(shù)日前即有情緒低落，焦慮緊張和失眠等前驅(qū)癥狀，發(fā)作時(shí)患者意識(shí)不清，有時(shí)間和地點(diǎn)向障礙，出現(xiàn)生動(dòng)而鮮明的幻視與被害妄想；因而表現(xiàn)為極端恐懼不安或沖動(dòng)行為，同時(shí)可見病人四肢粗大震顫和共濟(jì)失調(diào)，并常伴有發(fā)熱，大汗，心率過速，血壓升高以及瞳孔散大等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，如不積極治療死亡率可達(dá)25%—50%。震顫譫妄持續(xù)時(shí)間不等，一般為3～5天，恢復(fù)后患者對(duì)病情經(jīng)過部分或全部遺忘。,3、酒中毒性幻覺癥 這是

10、一種因長期飲酒引起的幻覺狀態(tài)，病人在突然減少或停止飲酒后1～2天內(nèi)出現(xiàn)大量豐富鮮明的幻覺，以幻覺視為主，常見原始性幻視以及評(píng)論性和命令性幻聽，在幻覺基礎(chǔ)上，亦可出現(xiàn)片斷妄想以及相應(yīng)的緊張恐懼或情緒低落，發(fā)病期間，患者的意識(shí)狀態(tài)清晰，亦無明顯精神運(yùn)動(dòng)性興奮和植物的神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀，酒中毒性幻覺癥持續(xù)時(shí)間不定，少則幾小時(shí)，最長一般不超過6個(gè)月。,4、酒中毒性妄想癥 病人在意識(shí)清晰的情況下出現(xiàn)嫉妒妄想與被害妄想，臨床上

11、以前者多見，患者無端懷疑配偶不忠，為此常有暴怒反應(yīng)，也可導(dǎo)致對(duì)猜疑對(duì)象或配偶進(jìn)行攻擊，有時(shí)釀成兇殺惡果，以往也將其稱做酒中毒性嫉妒，嫉妒妄想的發(fā)生通常與病人長期飲酒致使性功能下降有關(guān)，酒中毒性妄想癥起病緩慢，病程遷延，如長期堅(jiān)持戒酒可以逐漸恢復(fù)。,5、酒中毒性腦病 是慢性酒中毒最為嚴(yán)重的精神病狀態(tài)，是長期（一般5年以上）大量飲酒引起腦器質(zhì)性損害的結(jié)果，臨床以譫妄，記憶力缺損，癡呆和人格改變?yōu)橹饕卣?，絕大部分患者

12、不能完全恢復(fù)正常。 (1)柯薩可夫精神病 (2)酒精中毒性癡呆,,(1)柯薩可夫精神病： 又稱柯薩可夫綜合征，多數(shù)病人在一次或多次震顫譫妄后發(fā)生，也可在飲酒數(shù)10年以及營養(yǎng)缺乏的基礎(chǔ)上緩慢起病，臨床特點(diǎn)為近記憶缺損突出，學(xué)習(xí)新知識(shí)困難，常有虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)，病人無意地編造經(jīng)歷與情節(jié)或遠(yuǎn)事近移以填補(bǔ)記憶的空白，除近記憶損害之外，許多患者有欣快表情，定向力障礙和感覺運(yùn)動(dòng)性失調(diào)

13、，盡管病情較重，但多數(shù)病人無明顯即刻記憶障礙，意識(shí)障礙和廣泛的認(rèn)知功能損害。,(2)酒中毒性癡呆： 由于長時(shí)間飲酒以及多次出現(xiàn)震顫譫妄發(fā)作后可逐漸發(fā)展至癡呆狀態(tài)，呈現(xiàn)出多種高級(jí)皮持功能，諸如記憶，思維，理解，計(jì)算，定向能力和語言功能的損害，嚴(yán)重者常常影響日常生活，不能自理，人格的改變也非常顯著，病人變得自私，控制能力喪失，行為粗暴和殘忍等。,二.治療方法,1、急性酒中毒治療 給予洗胃，吸氧，保暖，輸液及對(duì)癥治療等內(nèi)科

14、常規(guī)治療 2、慢性酒中毒治療 ：對(duì)于酒精所致精神障礙，尤其是慢性酒中毒的治療多采用綜合性療法，其基本步驟在世界大多數(shù)國家均較接近。,4、心理治療,,3、支持治療,,2、對(duì)癥治療,1、戒酒,,對(duì)于酒精所致精神障礙，尤其是慢性酒中毒的治療多采用綜合性療法，其基本步驟在世界大多數(shù)國家均較接近。,4、心理治療,,3、支持治療,,2、對(duì)癥治療,1、戒酒,,戒灑是治療能否成功的關(guān)鍵步驟。一般應(yīng)讓戒酒者在住院條件下接受治療，以斷絕酒的來源。臨

15、床上應(yīng)根據(jù)病人酒依賴和中毒的嚴(yán)重程度靈活掌握戒酒的進(jìn)度，輕者可嘗試一次性戒斷，而對(duì)酒依賴嚴(yán)重的病人應(yīng)采用遞減法逐漸戒酒，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀以至危及生命。無論一次或分次戒灑，臨床上均要予以密切觀察與監(jiān)護(hù)。尤其在戒酒開始后第一周，特別是注意病人的體溫、脈搏、血壓、意識(shí)狀態(tài)和定向能力，及時(shí)處理可能發(fā)生的戒斷反應(yīng)。,（1）戒酒,針對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮緊張和失眠癥狀，可用抗焦慮藥對(duì)癥處理，宜給予能控制戒斷癥狀的最低劑量。若病人出現(xiàn)抽搐，可肌肉注射

16、安定，劑量分別為10～20mg，必要時(shí)每4小時(shí)重復(fù)注射一次，因?yàn)樯鲜鏊幬锞芤鹨蕾?，故只宜短期使用。?duì)于興奮躁動(dòng)明顯的病人，可小劑量給予氯丙嗪或氟哌啶醇肌肉注射或口服治療。應(yīng)用促大腦營養(yǎng)代謝療法對(duì)減輕戒斷癥狀也有較好的效果。,（2）對(duì)癥治療,因多數(shù)病人有神經(jīng)系統(tǒng)損害以及軀體營養(yǎng)狀態(tài)較差，應(yīng)給予促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，同時(shí)補(bǔ)充大量維生素，尤其是B族維生素素。對(duì)合并有胃炎和肝功能異常的患者，一般常規(guī)使用治療胃炎藥和保肝藥物。,（3）支持治療

17、,（4）心理治療,臨床實(shí)踐證明，行為療法對(duì)幫助病人戒酒有一定的作用。如支持性心理治療和認(rèn)知療法等也有益于幫助患者戒酒和預(yù)防復(fù)發(fā)。,三、酒精依賴的護(hù)理要點(diǎn),1、一般護(hù)理 2、專人護(hù)理，防止意外 3、保證營養(yǎng)供給，維持水電解質(zhì)平衡 4、防治各種并發(fā)癥 5、心理護(hù)理 6、康復(fù)期護(hù)理 7、早期預(yù)防,1、一般護(hù)理,保證營養(yǎng)攝入。觀察病人的飲食，睡眠及二便的情況。觀察精神癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，頻率及嚴(yán)重程度。,① 將患者安排在安靜

18、、安全、便于觀察的房間內(nèi)，室內(nèi)空氣清新，光線充足，溫濕度適宜。嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)安全管理與檢查制度。在患者活動(dòng)范圍內(nèi)不可放置任何危險(xiǎn)物品，并做好病房的安全檢查工作，以防患者竊取作為自殺、自傷的工具。 ②與患者接觸時(shí)要掌握患者病情特點(diǎn)，對(duì)興奮話多，滔滔不絕，而無攻擊性行為患者，要對(duì)其冷靜、耐心、少語，以免增強(qiáng)患者的興奮性，但也不可回避，防止患者潛在的攻擊性行為的發(fā)生。對(duì)于沖動(dòng)傷人的患者，其出現(xiàn)傷人有一定指向性，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察

19、其行為表現(xiàn)，關(guān)心體貼患者，視其癥狀進(jìn)行心理疏導(dǎo)，更重要的是確?；颊甙踩?，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，必要時(shí)予以保護(hù)性約束。 ③對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重幻聽及嫉妒妄想癥狀，有明顯攻擊行為的患者，應(yīng)設(shè)有專人護(hù)理，做到患者24h不離護(hù)理人員視線，嚴(yán)明觀察其行為變化發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，必要時(shí)給予醫(yī)療性保護(hù)。,2、專人護(hù)理，防止意外,酒精中毒所致精神障礙的患者常常表現(xiàn)為不思飲食，厭食，拒食，戒斷癥狀則會(huì)出現(xiàn)惡心，嘔吐，上腹部飽脹不適感等。加之長期飲酒

20、肝功能減退，患者多顯消瘦，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)和代謝功能紊亂，如營養(yǎng)不良，低鉀血癥，低磷血癥，。因此營養(yǎng)供給必須重視，在臨床護(hù)理工作中我們要耐心勸導(dǎo)患者，盡量做到少量多次進(jìn)餐，并定時(shí)定點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行督促。要保證住院患者飲食的攝入，給予高熱量、高蛋白、高維生素膳食。不能進(jìn)食者及時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)治療，保持水電解質(zhì)平衡。鼓勵(lì)患者多飲水，對(duì)于拒食或不能由口進(jìn)食者，給予鼻飼，靜脈補(bǔ)液加強(qiáng)營養(yǎng)支持。,3、保證營養(yǎng)供給，維持水電解質(zhì)平衡,酒依賴者對(duì)酒既有精神

21、依賴又有軀體依賴，突然中斷易出現(xiàn)戒斷反應(yīng)。輕者可出現(xiàn)出汗、心動(dòng)過速、震顫，甚至出現(xiàn)不能咀嚼及站立不穩(wěn)，嚴(yán)重者可發(fā)生震顫性譫妄、甚至出現(xiàn)昏迷等。痙攣多發(fā)生于大量飲酒或戒酒24小時(shí)內(nèi)，因嚴(yán)密觀察患者病情，在護(hù)理中應(yīng)密切觀察患者有無戒斷反應(yīng)，抽搐發(fā)作時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，以及時(shí)給予對(duì)癥治療。由于患者伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀或伴有意識(shí)障礙等，自理困難，加之患者興奮、躁動(dòng)、違拗不合作，褥瘡的發(fā)生更快，要定期更換患者的體位，

22、保證安全而舒適。,4、防止各種并發(fā)癥,與患者一起討論長期飲酒對(duì)自身、家庭及社會(huì)的危害性。通過與患者講述戒酒必要性的同時(shí)，同患者及家屬制定現(xiàn)實(shí)目標(biāo)，使之增強(qiáng)信心，達(dá)到堅(jiān)持戒酒的目的。認(rèn)真傾聽患者敘述、收集有關(guān)資料，并觀察患者表情、姿勢、眼神、語音和語調(diào)，弄清心理癥狀與飲酒的關(guān)系。從外部來講，患者是否存在與職業(yè)的密切相關(guān)，本身職業(yè)的特點(diǎn)，過多的社會(huì)交際及接觸酗酒人群。從內(nèi)部來講，是否存在心因性因素，如家庭的矛盾、同事的糾紛、工作的壓力及長期

23、慢性應(yīng)激事件未能解決均會(huì)引發(fā)患者每一次酗酒的導(dǎo)火索。協(xié)助患者根據(jù)個(gè)人能力和以往經(jīng)驗(yàn)采取適當(dāng)?shù)膶?duì)策，去解決有關(guān)問題，鼓勵(lì)患者進(jìn)行嘗試，幫助患者消除消極部分，鼓勵(lì)積極部分。,5、心理護(hù)理,鼓勵(lì)患者參加感興趣的活動(dòng)，適當(dāng)安排工娛療活動(dòng)、體育鍛煉和康復(fù)治療，教會(huì)患者和家庭有關(guān)心理社會(huì)康復(fù)的一般原則和方法，執(zhí)行放假出院制度，使患者能重新適應(yīng)家庭及社會(huì)生活，得到家庭及社會(huì)的支持。動(dòng)員家庭和社會(huì)力量幫助他們永遠(yuǎn)戒酒。增強(qiáng)家庭衛(wèi)生宣傳教育，提倡適應(yīng)“不

24、飲酒”的生活模式，并做好長期的隨訪工作才能更好地維持鞏固治療。,6、康復(fù)期護(hù)理,縱觀酒精對(duì)軀體各器官的毒性，稱它為具有毒性的藥物是不為過的?？墒枪姴⒉恢浪嵌疚铮陂L期大量飲酒后產(chǎn)生精神或嚴(yán)重軀體癥狀后才來就醫(yī)，如能及早發(fā)現(xiàn)“危險(xiǎn)飲酒”就不會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步的損害。如對(duì)酒的耐受性增加，平均每日攝入量超過純酒精的80g，每日只進(jìn)一餐，因?yàn)轱嬀朴绊懝ぷ?、生活或出現(xiàn)各種事故。午餐或早餐飲酒日益突出;體格檢查中存在雙手震顫、慢性腹瀉、肝腫大、