聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)

1、,聲 導(dǎo) 抗 測(cè) 聽(tīng) Acoustic immittance measurement Impedance-admittance,,聲導(dǎo)抗（耳聲阻抗/導(dǎo)納測(cè)試）是臨床聽(tīng)力診斷的基本方法之一，通過(guò)測(cè)試中耳的聲阻抗或聲導(dǎo)納了解中耳的功能狀態(tài)。此技術(shù)對(duì)發(fā)現(xiàn)中耳病變及面神經(jīng)病變有很大的診斷價(jià)值。結(jié)合純音聽(tīng)閾測(cè)試可以對(duì)聽(tīng)力損失進(jìn)行定量、定性、定位診斷。,中耳聲導(dǎo)抗技術(shù),聲導(dǎo)抗是聲流通過(guò)媒質(zhì)和被阻的統(tǒng)稱(chēng)。 當(dāng)聲波到達(dá)外耳

2、道并作用于鼓膜時(shí)，聲能開(kāi)始傳播和轉(zhuǎn)換，但并非所有到達(dá)鼓膜的聲能都能通過(guò)中耳系統(tǒng)，一部分聲能為中耳所對(duì)抗，這種被中耳對(duì)抗的聲能流的傳遞為聲阻抗。 這種“對(duì)抗”的倒數(shù)，即鼓膜處空氣壓力變化傳入并使聽(tīng)骨鏈運(yùn)動(dòng)或進(jìn)入耳蝸液體的稱(chēng)為聲導(dǎo)納。,定 義,,,,,,,聲阻,聲阻抗,聲抗,聲導(dǎo)抗的概念可以從簡(jiǎn)單的機(jī)械系統(tǒng)中理解。依據(jù)矢量合成的平行四邊形法則可知：,聲阻抗：指介質(zhì)對(duì)聲波傳遞的阻尼和抵抗作用聲阻：指因摩擦和耳蝸消耗的那一部分聲

3、能,貢獻(xiàn)因素 有：肌腱和韌帶粘彈性、外淋巴液和粘膜粘滯 性、狹窄的空氣通道聲抗：指中耳系統(tǒng)儲(chǔ)存及隨后反射的那一部分聲能,由 質(zhì)量聲抗和勁度聲抗組成,,聲導(dǎo)納：指介質(zhì)對(duì)聲波傳導(dǎo)和接納的能力聲導(dǎo)：指克服摩擦阻力之后進(jìn)入并貯存于傳聲介質(zhì)的 功能聲納：克服慣性和彈性后進(jìn)入并使傳音系統(tǒng)接納的能 力，由勁度聲納和質(zhì)量聲納組成,,一、靜態(tài)聲導(dǎo)抗 二、鼓室導(dǎo)抗測(cè)試

4、三、聲反射 四、咽鼓管功能評(píng)估,測(cè)試項(xiàng)目,是聲導(dǎo)抗測(cè)量中的重要組成部分，即測(cè)定中耳傳音系統(tǒng)在外耳道壓力從+200到-400dapa變化過(guò)程中，對(duì)探測(cè)音順應(yīng)性的變化。通過(guò)記錄裝置，可將此過(guò)程中的聲順動(dòng)態(tài)變化記錄下來(lái)，繪成一條“人”字形壓力聲順函數(shù)曲線，稱(chēng)為鼓室功能曲線，又稱(chēng)鼓室導(dǎo)抗圖或聲順圖。,一、靜態(tài)聲導(dǎo)抗,1.峰壓：鼓室壓2.峰聲導(dǎo)納值：測(cè) 量面靜態(tài)聲導(dǎo)納值3.耳道容積：226Hz 探測(cè)音，外耳道中

5、 空氣的等效毫升值4.補(bǔ)償靜態(tài)聲導(dǎo)納： 中耳系統(tǒng)的聲導(dǎo)納 值等于測(cè)量面聲導(dǎo) 納減耳道容積,鼓室導(dǎo)抗圖,鼓室導(dǎo)抗圖分型：鼓室導(dǎo)抗圖可分為6型 A型（正常型） B型（平坦型） C型（負(fù)壓型） D型（切跡型） Ad型（高峰型） As型（低峰型）,二、鼓室導(dǎo)抗測(cè)試,,A型：人字型，峰在-100～50dapa，見(jiàn)于正常耳，正常人中耳的 靜態(tài)聲順值一般在0.3到1.65ml，兒

6、童為0.35到1.4mlB型：平坦型，見(jiàn)于鼓室積液、鼓膜粘連、鼓室內(nèi)較大腫物、咽 鼓管阻塞或閉鎖，也可見(jiàn)于鼓膜穿孔、耵聹栓塞、探頭口 接觸外耳道壁、膿液堵塞等C型：負(fù)壓型，峰在-100dapa以外，見(jiàn)于中耳負(fù)壓曲線移向負(fù)壓 側(cè)，峰壓點(diǎn)位于-100dapa及更大的負(fù)壓處，見(jiàn)于咽鼓管功 能障礙。又分為三型 C1型：–100～-150dapa C2型：-150～

7、-200dapa C3型：-200dapa以上,D型：切跡型，鼓膜松弛Ad型：高峰型，鼓膜、系聽(tīng)骨鏈活動(dòng)度過(guò)大所致，如聽(tīng)骨鏈中斷， 鼓膜萎縮或瘢痕菲薄、松弛As型：低峰型，表現(xiàn)為鼓膜完整，中耳壓力正常，咽鼓管功能正 常，但鼓膜活動(dòng)度降低，可見(jiàn)于耳硬化癥和聽(tīng)骨鏈固定等 病變,適應(yīng)癥,1.可客觀顯示中耳傳音機(jī)構(gòu)是否正常，聽(tīng)骨鏈?zhǔn)欠裰袛?、硬化，咽鼓管是否通暢，鼓室?nèi)有無(wú)負(fù)壓、積液

8、、粘連。 2.可鑒別感音性聾是由于耳蝸引起的病變，還是由于耳蝸后聽(tīng)神經(jīng)引起的病變。3.作周?chē)悦姘c的定位。,4.鑒別偽聾。 5.鑒別肉眼不易辨認(rèn)的小穿孔。6.聽(tīng)力重建術(shù)后療效觀察。7.嬰幼兒聽(tīng)力檢查。,三、聲反射,聲反射弧基本上由四級(jí)神經(jīng)元組成鐙骨肌聲反射?感受器：毛細(xì)胞?傳入一級(jí)神經(jīng)元：螺旋節(jié)細(xì)胞?二級(jí)神經(jīng)元：耳蝸腹核神經(jīng)元?中樞：斜方體核?傳出神經(jīng)元：面神經(jīng)核?傳出神經(jīng)：面神

9、經(jīng)鐙骨肌支?效應(yīng)器：鐙骨肌,鼓膜張肌反射?感受器：毛細(xì)胞?傳入一級(jí)：螺旋節(jié)細(xì)胞?傳入二級(jí)：耳蝸腹核神經(jīng)元?中樞：三叉運(yùn)動(dòng)核?傳導(dǎo)神經(jīng)：三叉神經(jīng)下頜支?效應(yīng)器：鼓膜張肌,交叉聲發(fā)射 刺激耳：戴氣導(dǎo)耳機(jī) 指示耳：放耳機(jī)探頭，顯示導(dǎo)抗變化同側(cè)聲反射：刺激信號(hào)從耳塞探頭出發(fā)，在同一耳中檢查感音功能：應(yīng)以受試側(cè)作刺激耳，檢查反射弧傳

10、 入側(cè)功能狀態(tài)檢查中耳或面神經(jīng)功能：應(yīng)以受試側(cè)作指示耳,聲反射閾（ART）,指可重復(fù)的引起鐙骨肌收縮，使聲導(dǎo)抗發(fā)生變化的最小聲刺激強(qiáng)度正常ART在純音聽(tīng)閾70~95dB同側(cè)耳較交叉ART約低3~12dB白噪聲比純音ART低20~25dB,聲反射閾準(zhǔn)確測(cè)試的條件,1.指示耳傳音功能正常2.根據(jù)峰壓點(diǎn)調(diào)好外耳道壓力，使鼓膜處于最順應(yīng)狀態(tài)3.氣導(dǎo)耳機(jī)放置避免壓癟外耳道,聲反射的臨床應(yīng)用,1.

11、 鼓室功能正常指標(biāo)聲反射存在：可以除外傳音性聾，但ART應(yīng)小于95 dB，反射閾提高可能有輕度傳音障礙聲發(fā)射引不出：提示中耳病變 應(yīng)除外： ⑴ 聲刺激不夠，刺激耳聽(tīng)力損失超過(guò)40dB ⑵ 反射弧病變（如面癱） ⑶ 外耳道壓力未調(diào)好,2. 響度重振的客觀測(cè)試正常聲反射閾在聽(tīng)閾上75~95dB耳蝸病變時(shí)由于響度異常增長(zhǎng)，聲反

12、射閾的感覺(jué)級(jí) （SL）明顯降低純音聽(tīng)閾與聲反射閾之差＜60dB，表示有重振現(xiàn)象，為耳蝸病變的指征感覺(jué)級(jí)（SL）：聲反射閾與聽(tīng)閾的差值,3. 聲反射對(duì)耳蝸及蝸后病變的鑒別耳蝸病變：因有重振關(guān)系，聽(tīng)閾雖提高，聲反射仍可在正常水平引出，反射閾感覺(jué)級(jí)縮小。聽(tīng)力如不低于85dB，多能引出反射蝸后病變：聲反射閾隨聽(tīng)力損失而提高，但感覺(jué)級(jí) （SL）仍正常，輕度耳聾（30dB）聲反射就難引出。所以以蝸后病變時(shí)聲反射多消失，或有

13、衰減現(xiàn)象,耳蝸性聾聲反射閾感覺(jué)級(jí)（SL）縮?。ㄖ卣瘢┪伜蟛∽儠r(shí)聲反射閾提高而感覺(jué)級(jí)（SL）正常 聽(tīng)閾 聲反射閾 聲反射閾感覺(jué)級(jí) dB (HL) dB (HL) dB (SL) 正常耳

14、 0 85 85 耳蝸性聾 30 85 85 蝸后性聾 30 115 85,4. 聲反射衰減500Hz或1000Hz聲反射閾上10dB，持續(xù)刺激10秒，正常鐙骨肌反射保持在穩(wěn)定水平，無(wú)衰減蝸后病變因聽(tīng)適應(yīng)異常，鐙骨肌收縮很快衰減，

15、通常以衰減到原始幅度一般的時(shí)程為半衰期，短于5秒為蝸后病變指征,5. 同側(cè)聲反射與交叉聲反射對(duì)比,6. 聲反射對(duì)面癱的定位鐙骨肌反射的有無(wú)，可判斷面癱病損在鐙骨肌支的遠(yuǎn)端或近端，對(duì)減壓手術(shù)有參考價(jià)值反射存在表示病變位置較淺，手術(shù)容易達(dá)到鐙骨肌較面肌恢復(fù)早，可提示面癱恢復(fù)的信息,聲反射贗象,同側(cè)刺激容易發(fā)生，探測(cè)音與刺激音同時(shí)作用于外耳道，相互干擾，產(chǎn)生聲-機(jī)械效應(yīng)刺激頻率與探測(cè)音頻相近，濾波器不能將其有效分開(kāi)，特別是聲刺

16、激強(qiáng)度較大時(shí)對(duì)側(cè)刺激過(guò)強(qiáng)，經(jīng)顱傳到探頭所在耳中，亦可產(chǎn)生贗象，低頻更易產(chǎn)生,贗象的識(shí)別,多為反向潛伏期段（140ms）上升部分陡峭重復(fù)刺激不易疲勞,聲反射的臨床意義,1.傳導(dǎo)性病變：　 鼓室內(nèi)病變引起的輕度傳音障礙，可在同側(cè)和對(duì) 側(cè)刺激時(shí)，使鐙骨肌反射消失，故雙側(cè)聲反射存 在，可排除傳導(dǎo)性病變。,,2.傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失 當(dāng)指示耳存在中耳病變時(shí)，聲反射多無(wú)法引出，在單 側(cè)傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，另一耳聽(tīng)力正

17、常病例，聲反射類(lèi) 型應(yīng)該是患耳的同、對(duì)側(cè)無(wú)聲反射，健耳的同側(cè)有聲 反射，而對(duì)側(cè)聲反射取決于患耳的聽(tīng)力損失程度，如 聽(tīng)力損失較小，聲反射可以引出，反之則無(wú)。雙側(cè)傳 導(dǎo)性聽(tīng)損失的所有聲反射均無(wú)法引出。,3.感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失 感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的聲反射，取決于病變部位。 蝸性病變是指病變局限于耳蝸；神經(jīng)性病變是指病 變位于內(nèi)聽(tīng)道或內(nèi)聽(tīng)道周?chē)艘韵?；中樞性是指?變位于內(nèi)聽(tīng)道以后。,,4.耳蝸性病變 比

18、較聲反射閾與純音聽(tīng)閾之差值，可判斷有無(wú)重 振，一般認(rèn)為兩者閾差小于60dB，表示有重振現(xiàn) 象，此點(diǎn)為耳蝸病變的特點(diǎn)。,,5.蝸后病變 聲反射對(duì)診斷蝸后病變?nèi)缏?tīng)神經(jīng)瘤，可提供較多 較可靠的方法，蝸后病變即使其聽(tīng)力正常，聲反 射缺失率仍可達(dá)30％，且聽(tīng)力損失增加，聲反射 缺失率迅速增加，這有別于傳導(dǎo)性病變及耳蝸性 病變，另一特征為聲反射衰減陽(yáng)性。,,6.確定面神經(jīng)損傷部位 鐙骨肌反射對(duì)面癱定位診

19、斷有一定價(jià)值，如反射 存在，說(shuō)明病變部位在鐙骨肌神經(jīng)分出的遠(yuǎn)端， 反之，則在此近端，可對(duì)面神經(jīng)減壓術(shù)提供參考， 當(dāng)然，應(yīng)排除中耳病變的影響.,7.鐙骨肌聲反射對(duì)面癱的預(yù)后估價(jià) 在面癱恢復(fù)過(guò)程中，鐙骨肌反射再現(xiàn)比面肌運(yùn)動(dòng)恢 復(fù)的早。Rosn報(bào)道面癱起病后4天,鐙骨肌反射仍存 在者，以后很少再消失，預(yù)后多良好，滿意恢復(fù)率 達(dá)92﹪，起病四天內(nèi)鐙骨肌反射消失者，恢復(fù)率僅 73﹪，以鐙骨肌反射再現(xiàn)為面癱恢

20、復(fù)第一征兆者占 84﹪。,四、咽鼓管功能評(píng)估,1.鼓膜完整的咽鼓管功能測(cè)試 鼓膜完整時(shí)，吞咽動(dòng)作通過(guò)咽腭肌肉改變咽鼓管狀 態(tài)，從而改變中耳的壓力，結(jié)合吞咽動(dòng)作進(jìn)行動(dòng)態(tài) 觀察鼓室聲導(dǎo)抗峰壓的變化，可以了解咽鼓管的功 能。,２.鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能測(cè)試 將聲導(dǎo)抗探頭塞住鼓膜穿孔耳的外耳道，用其壓力 系統(tǒng)不斷加大壓力，當(dāng)壓力達(dá)到一定程度時(shí)，咽鼓 管被動(dòng)開(kāi)放，中耳內(nèi)壓力會(huì)迅速下降，當(dāng)下降到一

21、 定程度時(shí)不在下降，讓受試者作數(shù)次吞咽動(dòng)作，中 耳壓力會(huì)隨著吞咽呈階梯式下降，最后達(dá)到與外界 壓力平衡。根據(jù)咽鼓管開(kāi)放的狀態(tài)，可分為三型， 即良，尚好和不良.,3.鼓膜置管的咽鼓管功能測(cè)試 當(dāng)證實(shí)鼓膜置管通暢時(shí)，可以進(jìn)行咽鼓管功能測(cè)試， 這對(duì)于醫(yī)生決定是否撤除鼓膜置管很有價(jià)值。因?yàn)槿?果測(cè)試提示咽鼓管功能不良時(shí)，就不能撤除鼓膜置管。 方法同穿孔耳試驗(yàn)一樣。,,注意事

22、項(xiàng),術(shù)后復(fù)查的患者，請(qǐng)注明手術(shù)方式鼓膜穿孔患者，請(qǐng)注明左右耳外耳道流膿、流血、耵聹患者等，請(qǐng)先清理干凈，有助 于檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性,結(jié) 語(yǔ),聲導(dǎo)抗測(cè)試項(xiàng)目較多，常規(guī)篩選是做鼓室聲導(dǎo)測(cè)試和聲反射，然后根據(jù)不同病變合理選擇測(cè)試項(xiàng)目。 聲導(dǎo)抗測(cè)試具有客觀性、多功能性、靈敏度高、不需 要特別屏蔽隔音設(shè)備，無(wú)創(chuàng)傷，易于接受，為整套測(cè) 聽(tīng)的重要組成部分，對(duì)測(cè)試結(jié)果應(yīng)作綜合分析，才能 發(fā)揮更大的診斷效能。,謝