嫩江縣2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

1、1嫩江縣2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷方案為進(jìn)一步開展好我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度使農(nóng)民得到基本醫(yī)療保障，按照《黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于做好2016年新農(nóng)合相關(guān)工作的通知》(黑衛(wèi)指導(dǎo)發(fā)〔2015〕198號)等文件要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。一、報(bào)銷原則繼續(xù)堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有節(jié)余、保障適度、便民利民原則，堅(jiān)持公開、公正、公平原則，堅(jiān)持互助共濟(jì)原則。規(guī)范操作，加強(qiáng)監(jiān)管，及時(shí)報(bào)銷，切實(shí)提高參合農(nóng)民受益

2、面和受益水平。二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)（一）門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)1、門診統(tǒng)籌:2016年門診統(tǒng)籌資金額度為每人每年100元，全家共享，同時(shí)，擴(kuò)大門診統(tǒng)籌資金的使用范圍。參合農(nóng)民在縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)都可以使用此項(xiàng)資金，且不限制報(bào)銷類別，如：輔助檢查、化驗(yàn)、門診手術(shù)、門診觀察床等項(xiàng)目，做到門診診療項(xiàng)目能報(bào)盡報(bào)。門診統(tǒng)籌補(bǔ)償不設(shè)起付線，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例為90%，個(gè)人封頂線為100元；在縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例為70%

3、，個(gè)人封頂線為100元。參合農(nóng)民當(dāng)年未使用門診統(tǒng)籌基金，或使用且未達(dá)到最高封頂線，所結(jié)余基金不作為個(gè)人基金結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用，也不可抵頂下一年度個(gè)人參合費(fèi)用。2、慢病門診：設(shè)起付線300元，報(bào)銷比例為40%，封頂線3構(gòu)住院的，按住院醫(yī)藥費(fèi)應(yīng)報(bào)銷部分的25%報(bào)銷；未經(jīng)轉(zhuǎn)診(或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù))到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)(非省、市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或私立醫(yī)院)住院的按住院醫(yī)藥費(fèi)應(yīng)報(bào)銷部分的10%報(bào)銷。4、重特大疾病補(bǔ)償:省衛(wèi)計(jì)委擬將22種重特大疾病的報(bào)銷

4、同大病保險(xiǎn)進(jìn)行有效銜接，詳細(xì)方案待省衛(wèi)計(jì)委政策出臺后另行制定。5、孕產(chǎn)婦住院分娩:正常分娩實(shí)行定額報(bào)銷每例為700元。異常分娩、有并發(fā)癥、合并癥的分娩、剖宮產(chǎn)等按照住院醫(yī)院的級別，按住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。6、年度內(nèi)外傷(包括外傷后取鋼板、并發(fā)癥、后期治療等)報(bào)銷最高封頂線為5000元。7、將住院分娩后新生兒疾病篩查中苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥篩查和新生兒聽力障礙篩查費(fèi)用納入補(bǔ)償范

5、圍，按照其篩查醫(yī)院的級別，按住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。8、住院統(tǒng)籌補(bǔ)償按分級報(bào)銷、按次計(jì)算支付，即在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級定點(diǎn)醫(yī)院、外出轉(zhuǎn)診、省外醫(yī)院住院治療的新農(nóng)合患者本年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷最高封頂線為8萬元(含慢病門診、中醫(yī)門診和大病門診)。9、參合農(nóng)民住院、慢病門診、特殊大病門診使用中草藥、中醫(yī)適宜技術(shù)報(bào)銷比例比規(guī)定報(bào)銷比例提高5%，但全年個(gè)人累計(jì)不得超過最高支付封頂線。10、鄉(xiāng)村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡量全部使用國家基本藥物，使用非基藥控制在30%以