臨床護(hù)理進(jìn)展ppt課件

1、中藥注射劑臨床護(hù)理進(jìn)展研討班,,目錄,,,,,輸液工具的選擇、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,,臨床藥師在合理靜脈用藥中的作用,中藥注射劑質(zhì)量問題探討、血管解剖,中藥注射劑在靜脈給藥中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制,中藥注射劑在臨床護(hù)理中的規(guī)范使用探討,,案例分析、靜療護(hù)士在臨床護(hù)理中的作用,血管解剖,大靜脈、中靜脈、小靜脈、微靜脈靜脈壁結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜、中膜和外膜靜脈瓣:越靠近心端，靜脈壁越厚，管腔越大 直徑2mm以上的靜脈內(nèi)多有靜脈瓣，

2、下肢靜脈 瓣多于上肢，越靠近遠(yuǎn)心端，靜脈瓣越密集，軀干內(nèi)的大靜脈內(nèi)沒有靜脈瓣。神經(jīng)、淋巴系統(tǒng),上肢靜脈：上肢淺靜脈頭靜脈（副頭靜脈）貴要靜脈肘正中靜脈 上肢深靜脈 上肢的淺靜脈較豐富并相互吻合成靜脈網(wǎng)，但主要為貴要靜脈和頭靜脈。下肢靜脈：淺靜脈：大隱靜脈 小隱靜脈 下肢深靜脈

3、 交通靜脈 在下肢，淺靜脈占回心血量的10％～１５％，深靜脈占８５％～９０％。,遇到的問題,靜脈穿刺后局部皮膚疼痛、麻木置管失?。篜ICC置入過程中遇阻血栓性淺靜脈炎藥液外滲后繼發(fā)感染的早期發(fā)現(xiàn)與處理,管理程序化,告知（病人及家屬的心理準(zhǔn)備） 配藥選擇輸液途徑、方式實施穿刺、輸液監(jiān)控輸液過程合理維護(hù)留置的輸液設(shè)備,職業(yè)防護(hù),背景：90%以上的住院患者需要接受靜脈輸液治療 ；目前最常用、最直接有效的

4、臨床治療手段之一 ；81% 的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費全天75% 的工作時間；超過90%的住院病人，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到治療結(jié)束。,醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù) ：血液的傳播的疾病 提倡使用保護(hù)措施 –手套

5、 –隔離衣 –口罩 –防護(hù)鏡 一次性物品使用 銳物收集 污

6、染被服垃圾處理,靜脈輸液護(hù)理隊伍,· 護(hù)士 · 醫(yī)生 · 藥師 · 管理者 · B超專業(yè)醫(yī)師 · 患者,目前常用輸液治療技術(shù),包 括 以 下 幾 種 治 療 工具： 短的外周靜脈導(dǎo)管 ? 中等長度導(dǎo)管 ? 通過外周靜脈置入

7、中心靜脈導(dǎo)管（PICC） ? 中心靜脈置管 ? 隧道導(dǎo)管 ? 加藥器埋人皮下導(dǎo)管 2） 導(dǎo)管保留的護(hù)理技術(shù) ? 敷料 ? 清潔劑 ? 抗微生物軟膏 ? 輔助固定裝置 ? 導(dǎo)管的配套裝置,,安全裝置：大量的保護(hù)裝置在醫(yī)療單位內(nèi)應(yīng)用，是為了避免發(fā)生針頭意外刺傷和血源性傳染疾病的危險 宣傳教育資料：利用圖冊、錄像、電腦媒體告誡醫(yī)務(wù)工作者需要注意的事項,,,,,,,,,,,,,,,,國外靜脈輸液治療發(fā)展現(xiàn)狀,1950S套管針

8、逐步取代鋼針 ?套管針制作技術(shù)提高 –留置時間延長：持續(xù)輸液成為可能 –并發(fā)癥減少 1950-1970S IV TEAM的形成,分享美國靜療專業(yè)護(hù)士工作,,,,輸液治療護(hù)理實踐指南,感染控制和護(hù)理安全穿刺工具的種類及應(yīng)用輸液器具的使用導(dǎo)管的維護(hù)和管理輔助工具的種類及應(yīng)用其他,無菌藥液的配制,證據(jù)文獻(xiàn)報道，溶液放置3-5小時，細(xì)菌可呈對數(shù)生長研究證實在稀釋藥液過程中，液體污染的程度與針頭插入瓶塞的角度、次數(shù)、針頭大小

9、、注射器使用時間有關(guān)針頭插入瓶塞次數(shù)越多，產(chǎn)生的膠塞微粒就越多，針頭越大，配液時液體中產(chǎn)生的膠屑就越大，針頭重復(fù)使用次數(shù)越多，流經(jīng)針頭后液體所含微粒的數(shù)量也越多；注射器使用時間越長，污染率越高,胃腸外營養(yǎng)液配置,證據(jù)超過10%葡萄糖和5%蛋白質(zhì)的腸外營養(yǎng)液，PH＜5和PH＞9的液體或藥物，以及滲透壓＞500mOsm/L的液體或藥物，不適合周圍靜脈輸注溫度提高可能導(dǎo)致鈣化合物離解成為游離鈣，并可能打破磷酸鹽平衡，從而降低溶解度（即造

10、成磷酸鹽沉淀），并增加輸液危險性胰島素加入輸液袋內(nèi)，因被輸液袋吸附而丟失30%藥物配伍研究證實，在含鈣的腸外營養(yǎng)液中添加肝素，可導(dǎo)致脂肪乳劑顆粒破壞,,推薦意見應(yīng)由有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員在層流潔凈臺下，遵照無菌操作原則來完成（A）配置液體和藥物時應(yīng)保證首先加入磷酸鹽添加劑，并徹底混合，最后添加鈣劑（A）胰島素應(yīng)在營養(yǎng)液輸注前加入，以免喪失活性（A）不建議在胃腸外營養(yǎng)液中常規(guī)加入肝素及其他藥物（A）現(xiàn)用現(xiàn)配，一經(jīng)輸入需在24小時內(nèi)

11、全部輸注完畢（A）,,間歇輸脂肪乳每瓶更換輸液器一次連續(xù)輸脂肪乳24小時更換輸液器一次CVP/ABP檢測系統(tǒng)96小時更換輸血器4小時更換,外周留置針分類,開放式（導(dǎo)管、針座）密閉式（導(dǎo)管、延長管、直型Y型肝素帽）留置時間 研究顯示，外周短導(dǎo)管置入時間>72h血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會增加；然而，靜脈炎的發(fā)生率在置管72h內(nèi)和置管96h內(nèi)卻沒有明顯的不同,PICC：人員資質(zhì)、留置時間：尚未確定

12、 穿刺部位：優(yōu)先選擇貴要靜脈 敷料選擇：紗布敷料常規(guī)每48h更換一次,透明敷料 至少每7d更換一次CVC：穿刺部位：可首選鎖骨下靜脈 留置時間：尚未確定 敷料選擇：紗布敷料常規(guī)每48h更換一次,透明敷 料至少每7d更換一次 置入式輸液港：對于成年患者，鎖骨下靜脈置入是首選部位,,輸液接頭的應(yīng)用,推薦意見消毒：對接頭進(jìn)行消毒時強調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才