第五章-胸片閱讀基礎(chǔ)

1、胸 片 閱 讀 基 礎(chǔ),,一、X線檢查方法二、正常胸部X線表現(xiàn)三、基本病變X線表現(xiàn),一、X 線 檢 查 方 法,,透視胸片高千伏攝影（ 120kV，5-7mAs）體層攝影（肺門、病灶）支氣管造影,透 視,,,透視的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn) 可轉(zhuǎn)動(dòng)患者, 改變方向進(jìn)行觀察 觀察器官的動(dòng)態(tài)情況如 心臟血管移動(dòng) 、膈運(yùn)動(dòng) 設(shè)備簡(jiǎn)單、操作方便、費(fèi)用低，可立即得出結(jié)論 缺點(diǎn) 醫(yī)生和患者所接受的曝射劑量遠(yuǎn)較攝片為高

2、不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變無(wú)永久記錄,CHEST X-RAY,,胸 片,正位（P-A位 A-P位）側(cè)位（左右側(cè)）前弓位臥位（床旁）,Frontal view,,,暗 盒CASSETTE,,正位胸片,優(yōu)點(diǎn)：射線較透視少； 有永久記錄，便 于復(fù)查。,Lateral view,,暗 盒CASSETTE,,,,X-ray,側(cè)位胸片,缺點(diǎn)：不能動(dòng)態(tài)觀察,二、正 常 胸 部 X 線 表

3、現(xiàn),正常胸部X線表現(xiàn),一、胸廓 軟組織 骨骼：肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨、胸椎 二、縱膈三、膈肌四、胸膜五、氣管 支氣管六、肺 肺野 肺門及肺紋理 肺葉肺段和肺小葉,正常胸部X線解剖,正 位,正常胸部X線解剖,側(cè) 位,肺野:含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明 區(qū)域。 肺野縱分三等份（由肺門向外至胸廓內(nèi)緣） ：內(nèi)、中、外帶。 水平分為（通過(guò)兩側(cè)第2、

4、4肋前端的下緣水平各引一條水平線） ：上、中、下野。,肺野劃分,外帶,內(nèi)帶,中帶,上野,中野,下野,肺門: 是肺動(dòng)、靜脈，支氣管及淋巴組織的 總合。位于肺中野內(nèi)帶第2-5前肋間， 左側(cè)比右側(cè)高1-2cm。肺紋理:自肺門向肺野呈放射狀分布的干樹(shù) 枝狀影。由肺動(dòng)、靜脈及淋巴管組 成，主要成分是肺動(dòng)脈分支。正常

5、 情況下外帶無(wú)肺紋理。,肺葉,右肺：由水平裂、斜裂 分為上、中、下 三 葉左肺：無(wú)水平裂，故僅 被斜裂分為上、 下兩葉,,右上葉(RUL) 占據(jù)右肺的上1/3，背側(cè)，右上葉對(duì)應(yīng)上三到五肋水平，在前胸壁，右上葉向下達(dá)右第四前肋。,右中葉(RML) 右中葉是三個(gè)肺葉中最小的，呈三角形，向肺門方向逐

6、漸變窄,右下葉(RLL),右下葉是三葉中最大的肺葉，斜裂將其與其它肺葉分隔開(kāi)，在后胸壁，右下葉上緣達(dá)第六胸椎體，下緣達(dá)膈肌。側(cè)位胸片可準(zhǔn)確反映右下葉的界限，正位胸片上，右上葉和右下葉在相鄰部位有較大的重疊。與之相似，在背側(cè)肋椎溝處，下肺葉擴(kuò)展至胸腔最低點(diǎn)，在吸氣肺充滿時(shí)，下葉下極達(dá)第二腰椎，與右腎上極重疊。,左上葉（LUL）,,左下葉(LLL),,三、基 本 病 變 X 線 表 現(xiàn),1. 肺過(guò)度充氣與肺氣腫： 肺

7、過(guò)度充氣指肺泡過(guò)渡膨脹的狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可有肺泡壁破壞。 ① 局限性阻塞性肺過(guò)度充氣 ② 代償性肺過(guò)度充氣 ③ 彌漫性阻塞性肺氣腫,,（一）支氣管阻塞性表現(xiàn),,,彌漫性阻塞性肺氣腫：系肺組織過(guò)度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。由支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活塞作用,即空氣能吸入而不能完全呼出。X線表現(xiàn)：兩肺透亮度增加； 肺紋理變細(xì)、稀疏；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低

8、 平。,圖片,正位,側(cè)位,彌漫性阻塞性肺氣腫,2.阻塞性肺不張： 系多種原因（支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢痕牽拉）所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變。,（一）支氣管阻塞性表現(xiàn),,① 一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間 隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè) 代償性過(guò)度充氣。 ②肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉 間裂向心性移位，鄰近代償性過(guò)度充氣。 ③肺段不張：三角形致密影，基

9、底向外，尖端指 向肺門，肺段縮小。 ④ 小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易 區(qū)分。,X線表現(xiàn),阻塞性肺不張,一側(cè)肺不張,右下葉肺不張,正位,側(cè)位,右中葉肺不張,右下內(nèi)基底段肺不張,正位,側(cè)位,,,小葉性肺不張,右下葉外基底段,（二）肺實(shí)變,灶性、肺段、大葉或一側(cè)肺、肺泡內(nèi)的氣體被滲出物代替而形成肺實(shí)變。多見(jiàn)于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。X線表現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊；與肺

10、 葉或肺段形態(tài)一致的高密度影，邊界清楚, 可見(jiàn)支氣管氣像（在實(shí)變的高密度影像中 可見(jiàn)到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣 像或空氣支氣管征）。,肺實(shí)變,圖片,右中葉實(shí)變（肺炎）,（三）結(jié)節(jié)狀陰影,1. 腺泡結(jié)節(jié)影: 直徑＜1 cm呈類園形，花瓣?duì)?高

11、密度影，邊緣較清楚。病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、腫瘤、血管周圍炎、小的滲出灶等。2. 粟粒狀結(jié)節(jié)影:直徑＜ 4 mm，彌散分布粟粒狀、小點(diǎn)狀高密度影。常見(jiàn)于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等。,結(jié)節(jié)影,（四）腫塊陰影,實(shí)性或囊性團(tuán)塊。 X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。 良性：邊緣銳利、光滑。 惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸 膜凹陷。,腫 塊,

12、,,（五）空洞與空腔陰影,1. 空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。（1）厚壁空洞： 壁厚>3mm X線表現(xiàn)： 空洞形態(tài)不規(guī)則, 周圍有密度高的實(shí)變區(qū)，內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；空洞內(nèi)壁凸凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內(nèi)規(guī)則。干酪性肺炎，空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi)多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)。,,（2）薄壁空洞： 壁<3mm X線表現(xiàn)：邊界清

13、晰，內(nèi)緣光整透區(qū)。 2.  空腔：肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大，如 肺大泡、 肺囊腫。,空洞表現(xiàn),薄壁空洞,厚壁空洞,蟲(chóng)蝕樣空洞,,,厚壁空洞,,,,空 腔,（六）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀陰影（纖維化）,病理基礎(chǔ)：肺間質(zhì)病變X線表現(xiàn)：條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、點(diǎn)狀陰影; 肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁 增

14、厚。可見(jiàn)于特發(fā)性肺纖維化、老慢支、癌性淋巴管炎、結(jié)締組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水腫等。,（七）鈣化陰影,通常發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi)可見(jiàn)于肺、淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶，肺錯(cuò)構(gòu)瘤，縱隔畸胎 瘤，肺寄生蟲(chóng)病等。 X線表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、塊狀邊緣銳利的高 密度影，形狀不一。,纖維索狀影,,鈣化影,,,,（八）胸腔積液,原因：感染、腫瘤、外傷、心肝腎疾病性質(zhì)：滲出、漏出部位：游離積液

15、 局限性積液 包裹性 /肺下積液 /葉間積液X線表現(xiàn)<300ml時(shí)不顯示肋膈角變鈍，膈面不清下肺野高密度影，凹面向上平臥時(shí)散開(kāi)，肺野密度增高 X線能明確積液存在，難以區(qū)分液體性質(zhì)。,胸腔積液,大量,中量,少量,,,包裹性積液,葉間積液,,（九）氣胸及液氣胸,原因：自發(fā)性、外傷性、醫(yī)源性X線表現(xiàn)：外圍無(wú)肺紋透亮區(qū)肺壓縮：邊緣、相對(duì)高密度影,氣胸,液氣胸,,,,,,