藥敏試驗(yàn)結(jié)果解讀與臨床應(yīng)用

1、藥敏試驗(yàn)結(jié)果解讀及臨床應(yīng)用藥敏試驗(yàn)結(jié)果解讀及臨床應(yīng)用一、藥敏試驗(yàn)的目的藥敏試驗(yàn)是使用體外試驗(yàn)的方法檢測(cè)細(xì)菌的耐藥性，預(yù)測(cè)抗菌藥物的臨床治療效果，在藥物種類的選擇上為臨床醫(yī)生提供幫助，以實(shí)施個(gè)體化治療。當(dāng)前，“對(duì)癥下藥”已經(jīng)變得難以奏效。首先，致病菌的種類發(fā)生了改變，一種疾病可以由多種病原菌所引起，包括致病菌和條件致病菌；其次，感染人群發(fā)生變化，從健康人群到老年人、長期使用激素、免疫抑制劑及放療、化療的人群，臨床癥狀常常不典型；最后，早期

2、不規(guī)范使用抗生素，也會(huì)導(dǎo)致臨床癥狀不典型。與此同時(shí)，“對(duì)菌下藥”又難以獲得滿意效果。耐藥菌尤其是多重耐藥菌的出現(xiàn)，使臨床醫(yī)師按照抗生素的作用機(jī)制選擇1～2種抗菌藥物不能覆蓋常見的病原菌。因此，藥敏試驗(yàn)成為臨床工作的重要手段之一。二、哪些細(xì)菌需要做藥敏試驗(yàn)？對(duì)任何分離的可疑病原菌，若不能從該菌的種屬特征可靠地推知其對(duì)抗菌藥物的敏感性，就需要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。以下情況不必進(jìn)行藥敏試驗(yàn)：正常定植菌與感染的關(guān)系不明確時(shí)；污染菌；已知細(xì)菌對(duì)某種抗生素

3、天然耐藥；已知細(xì)菌對(duì)某種抗生素全部敏感。檢驗(yàn)地帶網(wǎng)三、藥敏試驗(yàn)中藥物的選擇主要根據(jù)細(xì)菌種類和抗生素作用機(jī)制選藥。選擇試驗(yàn)的藥物應(yīng)具有確切的臨床療效，試驗(yàn)藥物的體外試驗(yàn)結(jié)果可以接受，并且試驗(yàn)藥物具有代表性。目前我國臨床實(shí)驗(yàn)室采用美國國家標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（ClinicalLabatyStardsInstituteCLSI）藥敏試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)選藥。NCCLS抗生素選擇分組為：A組：為首選藥物，作常規(guī)試驗(yàn)和報(bào)告

4、。B組：為首選藥物，可與A組藥物平行作藥敏試驗(yàn)，但只在以下情況下進(jìn)行選擇性報(bào)告：細(xì)菌對(duì)A組抗生素耐藥，病人對(duì)A組抗生素過敏，嚴(yán)重感染或多部位、多種細(xì)菌混合感染，要獲得耐藥性監(jiān)測(cè)資料。C組：為備選藥物，作為替代或補(bǔ)充，在下列情況下使用：對(duì)一個(gè)或多個(gè)首選藥耐藥的地區(qū)流行株感染，對(duì)不常見菌感染的治療，控制傳染病的流行，獲得耐藥性監(jiān)測(cè)資料。U組：為備選藥物，僅用于尿路感染的治療。四、藥敏試驗(yàn)所采用的方法常用的試驗(yàn)方法包括紙片擴(kuò)散法、稀釋法、自動(dòng)

5、化儀器法、ETEST（濃度梯度法）。五、細(xì)菌的主要耐藥機(jī)制1、產(chǎn)生水解酶，如β－內(nèi)酰胺酶、鈍化酶。2、細(xì)菌上與抗生素的結(jié)合靶位改變，如青霉素結(jié)合蛋白2a。3、細(xì)菌表面通道蛋白改變，可以使其滲透性發(fā)生改變。4、細(xì)菌產(chǎn)生泵出機(jī)制。5、其他機(jī)制，如病原菌產(chǎn)生生物被膜、休眠狀態(tài)等。六、臨床常見病原菌的歸屬和分類臨床常見病原菌主要包括以下四大類：1、革蘭陽性球菌：如葡萄球菌屬、腸球菌屬。2、革蘭陰性桿菌：如腸桿菌科細(xì)菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、

6、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬）和非發(fā)酵菌（銅綠假單孢菌、不動(dòng)桿菌）。類和其他β－內(nèi)酰胺類抗生素均耐藥，此外對(duì)喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素交叉耐藥，嚴(yán)重感染唯一有效抗生素是萬古霉素。因此，對(duì)于輕癥感染可選擇喹諾酮類、四環(huán)素類、復(fù)方磺胺、磷霉素等聯(lián)合用藥；重癥感染可選擇糖肽類，如萬古霉素或替考拉寧聯(lián)合利福平；尿路感染可以選擇呋喃妥因、復(fù)方磺胺、環(huán)丙沙星。3、臨床應(yīng)用對(duì)于以葡萄球菌感染為主的醫(yī)院獲得性肺炎、細(xì)菌性腦膜炎的治療可以參見以下表2及表3。檢