手術(shù)的輸液管理

1、手術(shù)的輸液管理手術(shù)的輸液管理手術(shù)室術(shù)中輸液管理對維護患者整個圍手術(shù)期的生命安全具有重要意義，全身靜脈麻醉、液體的補充、輸血、特殊手術(shù)的藥物輸注等直接涉及手術(shù)期的安全。巡回護士在術(shù)前、術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)師實施科學(xué)的輸液管理起著極重要的角色。1、輸液部位的選擇巡回護士在術(shù)前必須了解手術(shù)方式、體位、麻醉方式，以便準確無誤地進行輸液前的準備及輸液部位的選擇。比如（1）右肝部位的手術(shù)要擺左側(cè)30度的體位，右上肢要懸吊在頭架上，所以輸液部位不能選在右上

2、肢，如果備全肝血流阻斷，下肢靜脈回流血阻，應(yīng)避免選在下肢（2）乳腺手術(shù)不能選在患側(cè)上肢（3）甲狀腺手術(shù)不能選在上肢，以免影響醫(yī)師的操作，應(yīng)選在下肢（4）腹腔鏡手術(shù)應(yīng)選在左上肢，氣腹影響靜脈回流不能選在下肢。一般選擇在上肢，即方便麻醉給藥時的損傷及術(shù)中的藥物高速，同時補液距心臟較近，使藥物更快地發(fā)揮作用。對于出血多的復(fù)雜、大手術(shù)，目前我科采用頸內(nèi)靜脈輸液，巡回護士應(yīng)做好再建一路靜脈通道的準備，以備快速、大量的輸血輸液。2、輸液的液體選擇術(shù)

3、中輸液是為了補充患者手術(shù)創(chuàng)傷所引起的血液及體液的喪失和轉(zhuǎn)移。手術(shù)中常用的靜脈液體有晶體和膠體，晶體的主要作用是補充細胞外液，膠體的重要作用是擴張血容量。晶體有：平衡液、生理鹽水、葡萄糖液，一般情況下選擇平衡液，因為平衡液所含成分與細胞外液相似，由于手術(shù)創(chuàng)傷本身能引起患者血糖升高，所以術(shù)中一般不輸葡萄糖液，但是老年、小孩、體弱患者由于術(shù)前較長時間的禁食，耐受能力較差，因此術(shù)前適當補充葡萄糖液，由于手術(shù)時間較長容易引起低血糖時也會輸葡萄糖液

4、；膠體有：羥乙基淀粉、白蛋白、血漿、右旋糖酐等。在輸入液體無特殊要求的手術(shù)，第一瓶液體應(yīng)較快地輸入，以補充術(shù)前禁食、禁水的水分丟失，減輕患者在麻醉藥物特別是硬膜外加藥后造成血管擴張引起的血壓下降。3、術(shù)中輸液的液體量術(shù)中患者通常需要補充兩種液體，即維持液和替代液。維持液用來補充術(shù)中生理性體液喪失，包括經(jīng)皮膚蒸發(fā)喪失的、經(jīng)腎臟排泄的、經(jīng)呼吸道喪失的體液；替代液主要用來補充因手術(shù)失血、細胞外液向第三間隙轉(zhuǎn)移等引起的體液喪失。術(shù)中少量失血僅補

5、充平衡液或賀斯既可，失血量達25%血容量，一般需要根據(jù)出血速度、出血量，及時補充全血、紅細胞懸液、血漿等。血液占體重70%－80%，即每公斤體重70－80毫升血液，平均4500毫升。4、術(shù)中輸液的注意事項（1）了解患者病情、手術(shù)方式、體位等，選擇好輸液部位，做好充分的輸液準備，特別一些大手術(shù)，防止術(shù)中手忙腳亂。（2）做好三查七對，防止慣性思維的產(chǎn)生，防止輸液反應(yīng)的發(fā)生。（3）術(shù)中隨時觀察輸液情況，觀察穿刺點有無液體滲出，輸液導(dǎo)管接口有無

6、脫落（擠血時）。及時更換液體，嚴防空氣進入引起氣栓，特別是頸內(nèi)靜脈置管的患者，由于受胸腔負壓的影響，可持續(xù)進入空氣造成嚴重的肺動脈氣栓。（4）注意輸液速度，書上一般滴速為40－60滴每分鐘，老人小孩為20－40滴每分鐘，但手術(shù)中由于失血、失液速度較快，所以應(yīng)根據(jù)術(shù)中失血情況而定，老年、小孩患者，還有心功能不全的患者，酌情減慢。并應(yīng)控制輸液的量，防止過多、過快的補液引起肺水腫，尤其在搶救病人時。（術(shù)中補液過多易引起術(shù)后高血壓）（5）認真觀