我的理賠服務(wù)長(zhǎng)城人壽19頁(yè)

1、我的理賠服務(wù),,思考,投保容易理賠難,你聽(tīng)說(shuō)過(guò)嗎?你認(rèn)為怎樣的理賠服務(wù)會(huì)讓客戶滿意?我們的理賠服務(wù)該怎樣進(jìn)行？,發(fā)生理賠如何報(bào)案？答：可以撥打總公司服務(wù)電話4008118228 報(bào)案內(nèi)容：時(shí)間、人物、地點(diǎn)、事件,目 錄,定點(diǎn)醫(yī)院怎樣理解？答：附加住院醫(yī)療及收入保障：必須在定點(diǎn)醫(yī)院 附加意外傷害醫(yī)療（含卡單）：二級(jí)或者二級(jí)以上公立醫(yī)院。 急癥情況下，可就近處理，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。其他非定

2、點(diǎn)醫(yī)院住院，需提交非定點(diǎn)醫(yī)院審批申請(qǐng)。,萬(wàn)一網(wǎng) 中國(guó)保險(xiǎn)資料下載網(wǎng),,■ 理賠應(yīng)備材料：理賠材料是保險(xiǎn)公司給付的重要依據(jù)，請(qǐng)您按下面表格索取并保存相關(guān)材料：,,,,,,,,,,,,理賠申請(qǐng)須知,理賠材料受理,因疾病申請(qǐng)理賠理賠申請(qǐng)書(shū)（填寫(xiě)疾病事故適用部分）保單復(fù)印件（第一頁(yè)）住院發(fā)票原件（在其他機(jī)構(gòu)報(bào)銷過(guò)的，應(yīng)提供加蓋已報(bào)銷機(jī)構(gòu)公章的發(fā)票復(fù)印件和已報(bào)銷費(fèi)用結(jié)算單）住院期間醫(yī)療費(fèi)明細(xì)匯總單（與發(fā)票相對(duì)應(yīng)）,理賠材料受理,診斷證明

3、原件（加蓋醫(yī)院公章）門(mén)診病例、住院病例相關(guān)檢查報(bào)告書(shū)（CT/CR/MRI)被保險(xiǎn)人身份證（16歲前可提供戶口本）投保人身份證開(kāi)戶名為理賠申請(qǐng)人的轉(zhuǎn)賬存折,萬(wàn)一網(wǎng) 中國(guó)保險(xiǎn)資料下載網(wǎng),理賠材料受理,因意外申請(qǐng)理賠理賠申請(qǐng)書(shū)（填寫(xiě)意外事故適用部分）卡單或保單復(fù)印件（第一頁(yè)）門(mén)診、住院發(fā)票原件（在其他機(jī)構(gòu)報(bào)銷過(guò)的，應(yīng)提供加蓋已報(bào)銷機(jī)構(gòu)公章的發(fā)票復(fù)印件和已報(bào)銷費(fèi)用結(jié)算單）門(mén)診處方單、住院期間醫(yī)療費(fèi)明細(xì)匯總單（與發(fā)票相對(duì)應(yīng)）,理

4、賠材料受理,診斷證明原件（加蓋醫(yī)院公章）門(mén)診病例、住院病例相關(guān)檢查報(bào)告書(shū)（CT/CR/MRI)意外事故經(jīng)過(guò)、事故證明(工廠、交警、公安等）被保險(xiǎn)人身份證（16歲前可提供戶口本）投保人身份證開(kāi)戶名為理賠申請(qǐng)人的轉(zhuǎn)賬存折,特殊理賠申請(qǐng)需要的資料：1.被保險(xiǎn)人身故：需提供死亡證明、戶口注銷證明、火化證明（即火化費(fèi)收據(jù)），身故受益人相關(guān)證明（含與被保險(xiǎn)人關(guān)系證明）2.意外事故出險(xiǎn)：需提供意外事故證明，出具證明的可為派出所（他

5、人損傷）、120（交通事故）、工作單位（工傷）、街道辦事處及村委（居住地出險(xiǎn)）,萬(wàn)一網(wǎng) 中國(guó)保險(xiǎn)資料下載網(wǎng),公司的附加住院醫(yī)療險(xiǎn)是按照什么比例賠付的，如果在醫(yī)?；蛘咿r(nóng)合報(bào)銷了一部分，公司怎樣理算賠付？（以附加住院醫(yī)療2007款為例）答：首先，附加住院醫(yī)療險(xiǎn)（2007款）報(bào)銷規(guī)則是，如果客戶提供原件先在我公司申請(qǐng)理賠：70%（均需要先扣除醫(yī)保規(guī)定自費(fèi)藥品及項(xiàng)目）；其次，如果客戶在其他單位報(bào)銷后提供復(fù)印件來(lái)我公司申請(qǐng)理賠的計(jì)算方法：

6、 A.對(duì)于大市醫(yī)保及其他商業(yè)保險(xiǎn)公司：剩余部分在扣除自費(fèi)部分后，在條款限額內(nèi)給予100%賠付；,理賠案例計(jì)算,例：客戶花費(fèi)2000元，醫(yī)保報(bào)銷800元，自費(fèi)100元，我公司賠付2000-800-100=1100（在5000元保額內(nèi)） B.對(duì)于城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療（與醫(yī)保不同）：扣除醫(yī)保自費(fèi)部分后*70%，如高于合作醫(yī)療剩余部分，則按剩余部分給付，如低于，則按扣除自費(fèi)項(xiàng)目后的70%給付；例1：客戶花費(fèi)20

7、00元，農(nóng)合報(bào)銷600元，自費(fèi)100元；剩余未報(bào)銷2000-600-100=1300；公司理算（2000-100）*70%=1338元，則賠付1300元；例2：客戶花費(fèi)2000元，農(nóng)合報(bào)銷300元，自費(fèi)100元；剩余未報(bào)銷2000-300-100=1600；公司理算（2000-100）*70%=1338元，，則賠付1338元。,萬(wàn)一網(wǎng) 中國(guó)保險(xiǎn)資料下載網(wǎng),附加意外傷害醫(yī)療（含卡單）如何報(bào)銷？答:對(duì)確定屬保險(xiǎn)責(zé)任的理賠案件

8、意外傷害醫(yī)療賠付額=實(shí)際收據(jù)費(fèi)用-100元-醫(yī)保規(guī)定自費(fèi)藥品及項(xiàng)目；,,案例一,,理賠案例,案情簡(jiǎn)介：被保險(xiǎn)人張某、女、45歲，山東省濟(jì)南市。于2008年04月01日因感冒去醫(yī)院檢查，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病，2008年4月3日確認(rèn)為二尖瓣狹窄，二尖瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，三尖瓣關(guān)閉不全，繼發(fā)性動(dòng)脈高壓在山東省立醫(yī)院住院治療4月8日行心臟瓣膜置換手術(shù)2008年5月6日申請(qǐng)理賠。投保情況：1、長(zhǎng)城康瑞成人終身重大疾病保險(xiǎn)：保險(xiǎn)

9、合同生效日期：2007年9月28日；保險(xiǎn)期間：至100歲，交費(fèi)年期：27年，保險(xiǎn)金額：150000元,保險(xiǎn)費(fèi)：7380.00元；長(zhǎng)城附加住院收入保障保險(xiǎn)（2007），二檔，保險(xiǎn)費(fèi)：183.75元； 2、長(zhǎng)城康瑞成人終身重大疾病保險(xiǎn)：保險(xiǎn)合同生效日期：2007年9月29；保險(xiǎn)期間：至100歲，交費(fèi)年期：27年，保險(xiǎn)金額：50000元，保險(xiǎn)費(fèi)：2460.00元。理賠結(jié)論：依據(jù)保險(xiǎn)責(zé)任正常給付：20萬(wàn)元。保險(xiǎn)理賠的原則:不濫賠,不惜

10、賠.在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi),最大限度的滿足客戶的保障.,,案例二,理賠案例,,案情簡(jiǎn)介：被保險(xiǎn)人袁某，男，48歲，山東省淄博市人。2009年6月8日下午7點(diǎn)，在自家田里做完農(nóng)活后到后山找兒子回家吃飯時(shí)不慎從崖上墜落，經(jīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救無(wú)效后死亡。2009年6月13號(hào)申請(qǐng)理賠。投保情況：長(zhǎng)城金玉年金保險(xiǎn)計(jì)劃A，保費(fèi)5000元；附加以外傷害保險(xiǎn)保額50000元，附加意外傷害醫(yī)療5000元；生效日期：2009年5月27日；總保費(fèi)：5120元

11、理賠結(jié)論：依據(jù)保險(xiǎn)責(zé)任正常給付：55268.86元。點(diǎn)評(píng)：1、為方便理賠，提高理賠時(shí)效，出險(xiǎn)后一定要及時(shí)報(bào)案。 2、該單賠付后，客戶對(duì)公司的理賠服務(wù)非常滿意，不僅給公司送上 錦旗，還又為其母親投保了我公司的金富產(chǎn)品，提升了公司在當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)上的信譽(yù)和品牌價(jià)值。,萬(wàn)一網(wǎng) 中國(guó)保險(xiǎn)資料下載網(wǎng),客戶理賠,我能做什么,客戶理賠,我能做什么保險(xiǎn)事故發(fā)生后，請(qǐng)?zhí)嵝芽蛻艏皶r(shí)報(bào)案，全國(guó)咨詢電話：4