腹腔及腹膜后ct診斷1

1、腹腔及腹膜后CT診斷,,腹膜腔CT檢查注意事項,1.為顯示腹膜腫瘤及炎癥宜作增強掃描。 2.為顯示系膜及韌帶需選擇適當窗技術。 3.掃描范圍應包括部分下胸腔，以便區(qū)分胸腹水。 4.掃描前半小時服造影劑1000ml。,腹腔解剖,1.腹腔由腹膜包圍而成。 2.腹膜分壁層，臟層及反褶于壁臟層之間的系膜，韌帶等。 3.由腹膜及其系膜，韌帶包繞及分隔成若干間隙，隱窩，陷凹等

2、，形成類“房中房”樣模式。,腹膜腔韌帶,1.鐮狀韌帶： 肝前方，呈矢狀走行，左與肝左三角韌帶相延續(xù)，右與冠狀韌帶上層移行，是左內、外葉及肝上左右間隙分界線。,2.冠狀韌帶肝右三角韌帶、肝腎韌帶： 冠狀韌帶分上下兩層，兩層向外側融 合為肝右三角韌帶，腹膜在冠狀韌帶 下層外份，向下內反皺形成肝腎韌帶（連接肝臟臟面-右腎上極及前面）。 冠狀韌帶上層及肝右三角韌帶前上為 右肝上間隙、下層下為右肝下間隙、

3、 其間為肝臟裸區(qū)（腹水不能達）。,3. 肝左三角韌帶及肝胃韌帶： 肝左三角韌帶較長，分界左肝上前、上 后間隙；肝胃韌帶即小網(wǎng)膜（連接左肝上三 角韌帶后層、膈-胃小彎），形成小網(wǎng)膜囊 壁分隔大腹腔形成“房中房”。 4. 胃脾韌帶及脾腎韌帶： 分別從胃大彎和左腎前外側緣向外連接 脾蒂。 胃脾韌帶前為胃脾隱窩，后為脾腎隱窩

4、。,,,小網(wǎng)膜囊結構（矢狀位）,5. 胃結腸韌帶、橫結腸系膜、大網(wǎng)膜： 大網(wǎng)膜四層腹膜。6.小腸系膜：從左上向右下斜行其左、右分 別為左、右結腸下間隙，左結腸下間隙向 盆腔開放。升、降結腸及其系膜外側為結 腸旁溝。,腹腔間隙解剖,7. 腹膜腔及盆腔：腹腔積液是腹腔間隙的指示劑 A、上腹腔：右側：肝上間隙 、 肝下間隙（與肝臟前側可相通） 左側：肝上前

5、間隙、肝上后間隙、胃肝隱窩、胃脾隱窩、脾腎隱窩、網(wǎng)膜囊 B、下腹腔：右側：結腸下間隙、結腸旁溝 左側：結腸下間隙、結腸旁溝 C、盆腔：膀胱直腸隱窩（女性為膀胱子宮隱窩及子宮直腸隱窩）、膀胱旁隱窩、直腸周圍隱窩,腹腔間隙疾病（一、積液）,8.間隙及隱窩積液或膿腫： A、右肝上間隙（右膈下間隙）積液 B、右肝下間隙積液 C、左肝上前間

6、隙積液 D、小網(wǎng)膜囊積液 E、結腸下間隙積液 F、子宮直腸陷凹積液 G、直腸旁隱窩積液,腹腔大量及胸腔少量積液,右肝上間隙、左肝上前間隙、左肝下間隙積液雙側胸腔積液,右肝上間隙積液,積液位于右肝上間隙內，即：鐮狀韌帶右側，肝冠狀韌帶上層上方。,右肝下間隙積液,,箭頭指示肝腎韌帶,它使積液居于其后方,即右肝間隙后份,左肝上前間隙積液,A,B,小網(wǎng)膜囊積液,,箭頭示胃肝韌帶（小網(wǎng)膜），

7、它包繞網(wǎng)膜囊小陷窩（UR）將后者與左肝上后間隙分隔開，圖中LR為網(wǎng)膜囊下隱窩,盆腔積液——子宮直腸窩積液,,DP示子宮直腸窩。 積液使直腸略向右后移,盆腔積液——直腸旁隱窩積液,子宮直腸窩積液伸延至直腸旁隱窩（↑），它包繞直腸在180度以上。,9.腹腔積氣：,胃腸穿孔、腹部術后殘氣、術后感染、輸卵管通氣術后。,10.腹膜腔炎癥及膿腫： CT表現(xiàn)腹膜增厚（充血、水腫），腹腔積氣及滲液。 A、彌漫性腹膜炎：廣

8、泛腹膜增厚，胃腸外 壁增厚、粘 連，腸郁張（擴張、積氣）。 B 、局限性腹膜炎。 C、腹腔膿腫：圓形腫塊，有厚壁，密度不 均，中央為低密度，有積氣者可確診。,腹腔間隙疾?。ǘ?、炎癥）,11.腸系膜及網(wǎng)膜炎癥： 主要見于急性胰腺炎及后位闌尾炎穿 孔延及：CT表現(xiàn)為腸系膜及網(wǎng)膜增厚 呈斑片狀密度增高影。,腹腔膿腫,,右肝下間隙膿腫急性膽囊炎膽囊穿

9、孔致右肝膿腫（A ）,腹腔膿腫,左肝上前間隙膿腫潰入前腹壁（↑）示左肝上前間隙局限膿腫。同時顯示腹前壁有另一膿腫（∧）,,A、腹膜壁、臟層腫瘤表現(xiàn)為壁層腹膜或內 臟表面結節(jié)狀軟組織影，可多發(fā)，多見 于間皮瘤及轉移性腫瘤，多合并腹水， 惡性者常合并血性腹水。B、系膜、韌帶及網(wǎng)膜腫瘤：實性、囊性及 小結節(jié)性。 腹膜腫瘤擴展方式：沿腹膜擴散、種植。,腹膜腫瘤,腹膜腫瘤,橫結腸系膜腫瘤 M為何杰金

10、氏病橫結 腸系膜腫塊,腹膜轉移性腫瘤,肝癌腹膜種植T為肝右葉肝癌，箭頭指腹膜種植結節(jié)，同時合并肝硬化、腹水,（卵巢癌）大網(wǎng)膜轉移（網(wǎng)膜餅）,卵巢癌大網(wǎng)膜受侵前腹壁與結腸間大片軟組織影（餅狀）,腹膜后間隙,腹膜后間隙：較廣泛，位于后腹壁壁層腹膜后與腹橫筋膜間解剖間隙總稱。分為腎旁前、后及腎周間隙。,腹膜后間隙解剖,腎周三層被膜：纖維囊、脂肪囊及腎筋膜。腎筋膜：1-2mm，局限或均勻大于2-3mm，則為異常。

11、急性重癥胰腺炎滲液是腹膜后間隙的指示劑。,腎旁前間隙：為后腹膜與腎前筋膜之間的區(qū)域。在胰腺平面兩側腎旁前間隙相通。腎前筋膜在腎上腺上方與腎后筋膜融合后向上與膈肌筋膜融合，向下于髂平面與腎周脂肪囊及腎旁后間隙相通。 腎旁后間隙：腎后筋膜與腹橫筋膜之間。其內為脂肪組織，無臟器。通過腹前相通。 腎周間隙：腎、腎上腺及腎周脂肪囊。下端向盆腔開通。兩側在下腰份，主動脈及下腔靜脈前相通 。,急性胰腺炎,急性胰腺炎腎旁前間隙積液,急性

12、胰腺炎,急性胰腺炎,腎周間隙為未受累,腹膜后,腎筋膜,急性胰腺炎,腸系膜根部受累,兩側腎周間隙相通,阿米巴肝膿腫病例潰入腎周間隙然后于較低平面見左側腎周也受累,橋隔,箭 頭示從左側腎前筋膜連向左腎上極前緣的增厚的橋隔。本例因急性胰腺炎向上后擴散所致,炎癥類：間隙增寬、密度增高、積氣。 A、腎旁前間隙： （1）炎癥及膿腫：繼發(fā)多見。 （2）腸系膜淋巴結結核。 B 、腎周間隙：炎癥及膿腫多為

13、 腎膿腫破潰、腎炎蔓延。 C、腎旁后間隙：,腹膜后疾病,腎旁間隙膿腫,急性胰腺炎腹膜后擴展致使腎旁后間隙受累，有膿腫形成。膿腫（A）主要居腎旁后間隙、相鄰左腎周間隙受累，左腎前筋膜增厚,左腹后壁膿腫,急性壞死性胰腺炎腹膜后擴展，向后下侵入腹后壁有膿腫（A）形成。腰方?。ā┍煌魄耙?。左腎周間隙下方也有膿腫，與前一膿腫相通,腹膜后間隙外傷,腎旁前間隙及腸系膜根部外傷性血腫

14、 A：通過胰腺平面；B：右腎下極平面 H—血腫；D—十二指腸降段；P—胰腺,B,A,腫瘤：80%為惡性。源于脂肪、結締組織、神經、血管、肌肉、淋巴。（1）.脂肪肉瘤：根據(jù)各組織成分（纖維組織、黏液組織、脂肪）含量的比例不同分為三類： A.實質型：CT值20Hu以上，病變表現(xiàn)為實體型（軟組織密度為主）。 B.假囊腫型：密度較均勻，CT值在-20-20Hu之間。 C.混合型：混

15、雜密度，具有低于-20Hu的脂肪組織，同時有CT值高于20Hu的軟組織密度。,（2）.神經源性腫瘤：神經纖維瘤、神經鞘瘤。分布多有規(guī)律，邊緣清楚，密度不均勻。 (3).轉移性腫瘤:（4）.血管病變：主要為腹主動脈病變：真性動脈瘤、假性動脈瘤、夾層動脈瘤。,腹膜后間隙脂肪肉瘤,A 脂肪肉瘤（T）居右腎內后。右腎前筋膜有增厚；B：脂肪肉瘤有3種不同密 度成分。腫塊巨大，幾乎占據(jù)整個右上腹，胰腺被推向左前,A,B,（