2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩23頁未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、雌激素和孕激素,性激素的分泌調(diào)節(jié),下丘腦(GnRH),,垂體前葉(FSH和LH),,卵巢(E2),+,+,,性激素,,,,長反饋,長反饋,短反饋,,+,—,超短反饋,,+正反饋,-負(fù)反饋,+,GnRH:促性腺激素釋放素FSH:促卵泡素LH: 黃體生成素,,FSH: 促卵泡素 LH: 黃體生成素 E2: 雌二醇 P: 孕激素,,,(增生期)下丘腦產(chǎn)生GnRH,使垂體

2、前葉分泌FSH和少量LH 使卵巢內(nèi)的卵泡發(fā)育成長,并隨著卵泡的逐漸成熟而分泌愈來愈多的雌激素,促使子宮內(nèi)膜增生,大量的雌激素對(duì)下丘腦和垂體產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔?,使FSH的分泌減少(避孕藥原理) ,但促進(jìn)LH的分泌,排卵前LH分泌明顯增多,卵泡生長迅速,終至排卵。(分泌期)排卵后LH急聚下降,而后LH和FSH協(xié)同作用,使破裂的卵泡形成黃體,其中粒層黃素細(xì)胞及卵泡細(xì)胞將分泌雌激素、孕激素,并隨著黃體發(fā)育產(chǎn)生愈來愈多的孕激素,使增生的內(nèi)膜轉(zhuǎn)入到分

3、泌期或月經(jīng)前期。黃體期孕激素與雌激素達(dá)到一定濃度時(shí),將協(xié)同對(duì)下丘腦及垂體起負(fù)反饋?zhàn)饔茫ū茉兴幵恚?。(月?jīng)期)黃體退化,孕激素及雌激素的分泌隨之漸減少,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的退化剝落,月經(jīng)來潮。,雌激素類藥天然:雌二醇( E2 )代謝產(chǎn)物:雌酮( E1 ) 、雌三醇( E3 )合成:炔雌醇、炔雌醚、戊酸雌二醇 己烯雌酚,,17-?羥孕酮類,19-去甲基睪丸酮類,天然:黃體酮,合成,黃體酮衍生。甲羥孕酮、甲地

4、孕酮,妊娠素衍生。炔諾酮、炔諾孕酮,,孕激素類藥,【體內(nèi)過程】,雌激素類藥天然雌激素可經(jīng)消化道吸收,但易在肝破壞,需注射給藥。在血液中大部分與性激素結(jié)合球蛋白結(jié)合,也可與白蛋白非特異性地結(jié)合。部分以葡萄糖醛酸及硫酸結(jié)合的形式從腎臟排出,也有部分從膽道排泄并形成肝腸循環(huán)。人工合成的炔雌醇、炔雌醚或已烯雌酚等在肝內(nèi)破壞較慢,口服效果好,作用較持久。油溶液制劑或與脂肪酸化合成酯,作肌內(nèi)注射,可以延緩吸收,延長其作用時(shí)間。,孕激素類藥

5、黃體酮口服后在胃腸及肝迅速破壞,效果差,故采用注射給藥。(琪寧?)血漿中的黃體酮大部分與蛋白結(jié)合,游離的僅占3%。其代謝產(chǎn)物主要與葡萄糖醛酸結(jié)合,從腎排出。人工合成的炔諾酮、甲地孕酮等作用較強(qiáng),在肝破壞較慢,可以口服,是避孕藥的主要成分。油溶液肌內(nèi)注射可發(fā)揮長效作用。,【藥理作用】,雌激素類藥促使女性第二性征和性器官發(fā)育成熟,維持女性第二性征在孕激素協(xié)同下,參與形成月經(jīng)周期大劑量抗排卵作用,并能抑制乳汁分泌。抗雄激素作用

6、。影響水鹽代謝:有輕度水、鈉潴留作用增加骨骼鈣鹽沉積,加速骨骺閉合。預(yù)防絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)丟失其他:降低低密度脂蛋白,升高高密度脂蛋白。降低糖耐量;增加凝血因子活性,促進(jìn)凝血作用。,孕激素類藥生殖系統(tǒng):當(dāng)月經(jīng)后期,在雌激素作用的基礎(chǔ)上,使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚、充血、腺體增生并分支,由增殖期轉(zhuǎn)為分泌期,有利于孕卵的著床和胚胎發(fā)育。與縮宮素競(jìng)爭(zhēng)受體,抑制子宮的收縮,并降低子宮對(duì)縮宮素的敏感性。一定劑量可抑制LH的分泌,從而抑制排卵。

7、與雌激素一起促使乳腺腺泡發(fā)育,為哺乳作準(zhǔn)備。代謝:競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗醛固酮,從而促進(jìn)Na+和Cl-的排泄并利尿。升高體溫:有輕度升高體溫作用,使月經(jīng)周期的黃體相基礎(chǔ)體溫較高。,【臨床應(yīng)用】,雌激素類藥絕經(jīng)期綜合征卵巢功能不全和閉經(jīng)功能性子宮出血乳房脹痛及退乳晚期乳腺癌前列腺癌痤瘡避孕:與孕激素合用,孕激素類藥功能性子宮出血痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥先兆流產(chǎn)與習(xí)慣性流產(chǎn)子宮內(nèi)膜腺癌、前列腺肥大和前列腺癌,【不良反應(yīng)】,雌激素

8、類藥常見厭食、惡心、嘔吐、頭暈,早晨較多見。減少劑量或從小劑量開始逐漸增加劑量可減輕反應(yīng);注射劑此種反應(yīng)較輕。長期大量應(yīng)用可引起子宮內(nèi)膜過度增生及子宮出血,故有子宮出血傾向者及子宮內(nèi)膜炎患者慎用。大劑量雌激素可引起水鈉潴留;肝功不良可引起膽汁郁積性黃疸,故肝功能不良、高血壓者慎用。,孕激素類藥不良反應(yīng)較少,偶見頭暈、惡心及乳房脹痛等。長期應(yīng)用可引起子宮內(nèi)膜萎縮,月經(jīng)量減少,并易發(fā)陰道真菌感染。19-去甲睪酮類大劑量時(shí)可致肝功

9、能障礙。,雌激素類藥,【 商品名 】補(bǔ)佳樂 【通用名稱】戊酸雌二醇片 【生產(chǎn)廠商】德國先靈藥業(yè) 【產(chǎn)品規(guī)格】 1mg由大豆提取,最接近人體的雌激素,進(jìn)入人體后立即轉(zhuǎn)化為E2,,,,,,,【 商品名 】倍美力 【通用名稱】結(jié)合雌激素片 【生產(chǎn)廠商】Newbridge, Co. Kildare, Ireland 【產(chǎn)品規(guī)格】 0.625mg,孕激素類藥,雌孕激素復(fù)方制劑,克齡蒙,達(dá)英35,媽富隆,敏定偶,,單用雌激素的可能處

10、方,以補(bǔ)佳樂為例,單用孕激素,,黃體酮 im 20mg× 5d安宮黃體酮 po 10mg Qd × 5d,1.閉經(jīng),黃體酮試驗(yàn),觀察有無撤藥性出血。用藥后2~7天出現(xiàn)撤藥性陰道出血者為陽性,2.先兆流產(chǎn) 黃體酮 im 20mg 地屈孕酮(達(dá)芙通)po 10mg(1片) Q8h/Q12h,,單用孕激素,4.子宮內(nèi)膜異位 孕三烯酮膠囊 2.5mg Biw(術(shù)后

11、1周開始,連續(xù)3~6個(gè)月,停藥2~3個(gè)月來月經(jīng))【機(jī)制】具有抗孕激素和雄激素作用,并有性激素活性,能抑制FSH、LH釋放,引起卵巢分泌功能抑制,血中孕激素、雄激素下降,另外,孕激素直接作用于子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜受體,發(fā)揮抗孕激素、雄激素作用,從而使子宮內(nèi)膜和異位子宮內(nèi)膜萎縮,3.對(duì)腫瘤的作用 大劑量長期應(yīng)用孕激素對(duì)激素依賴性腫瘤有一定抑制作用。 (乳腺癌、晚期子宮頸癌、腎癌、前列腺癌和卵巢癌)

12、 醋酸甲地孕酮膠囊(佳迪)po 0.16g Qd【機(jī)制】可能是通過對(duì)垂體促性腺激素分泌的影響,控制卵巢濾泡的發(fā)育及生長,從而減少雌激素的產(chǎn)生。作用于雌激素受體,阻止其合成和重新利用,干擾其與雌激素的結(jié)合,抑制瘤細(xì)胞生長。此外,還可拮抗糖皮質(zhì)激素受體,干擾類固醇激素受體與細(xì)胞生長分化相關(guān)的調(diào)節(jié)蛋白間的相互作用。,,,甲地孕酮,一種具有蛋白同化作用的孕激素,除對(duì)激素敏感腫瘤細(xì)胞具抑制作用外,臨床上可改善耐受性和體重下降,改善骨髓抑制,

13、提高生活質(zhì)量,延長生存期,雌孕激素聯(lián)用,1.人工周期 月經(jīng)第5天起 口服 雌激素×21天 最后10天加服 孕激素,停藥2~5天撤藥性出血,然后繼續(xù)下一次療程,連續(xù)3次療程,1.補(bǔ)佳樂/倍美力+安宮黃體酮/琪寧/達(dá)芙通2.克齡蒙(先服白色片,后服紅色片)3.達(dá)英35/媽富隆,【適應(yīng)癥】功血(有排卵/無排卵)、繼發(fā)性閉經(jīng)、宮腔 粘連、卵巢早衰、更年期綜合癥,藥物組合選擇,,,雌孕激素

14、聯(lián)用,2.避孕 月經(jīng)來潮的第一天開始服用,每天一片,直到服完一盒21片為止,接著停藥7天,在此7天期間,月經(jīng)會(huì)開始,7天后開始服用下一盒。 敏定偶:先服21片白色片,然后服7片紅色空白片,選擇:達(dá)英35/媽富隆/敏定偶**克齡蒙排卵不受抑制,不可用于避孕(說明書原話)?**達(dá)英35、媽富隆還應(yīng)用于多囊卵巢綜合癥,,達(dá)英35/媽富隆/敏定偶,均為短效避孕藥,停藥后可考慮懷孕用于人工周期或避孕不能漏服,如果忘記

15、服藥應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服體重升高時(shí)避孕藥主要的副作用,一般為暫時(shí)性的 【機(jī)制】1.雌激素增加了體液的重吸收,引起體液增加 2.孕激素增加了血中胰島素的水平,增進(jìn)食欲 3.口服避孕藥可引起膽囊收縮素減少,從而影響糖耐量并促進(jìn)脂肪堆積,注意事項(xiàng),肌注黃體酮后可解除尿路平滑肌痙攣,所以止痛效果顯著。關(guān)于黃體酮對(duì)腎結(jié)石的作用,具體有三個(gè)方面:(1)黃體酮競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗醛固酮分泌,減少腎小管上皮細(xì)胞對(duì)鈉地重吸收,而致溶質(zhì)性利尿,尿流

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論