第二篇 臨床檢查4

1、獸醫(yī)臨床診斷技術(shù),第七章 心血管系統(tǒng)臨床檢查,一、心搏動(dòng)的視診與觸診,心搏動(dòng)的強(qiáng)度決定于：心臟的收縮力量、胸壁的厚度、胸壁與心臟之間的介質(zhì)狀態(tài),一、心搏動(dòng)增強(qiáng) 可見(jiàn)于一切引起心機(jī)能亢進(jìn)之時(shí)，如：發(fā)熱病的初期，伴有劇烈疼痛性的疾病，輕度的貧血，心臟的代償期，以及病理性的心肥大。 心搏動(dòng)過(guò)度增強(qiáng)，可隨心搏動(dòng)而引起病畜全身的震動(dòng)，稱(chēng)為心悸。陣發(fā)性心悸常見(jiàn)于敏感而易于興奮的動(dòng)物，在馬可繼發(fā)于急性過(guò)勞。當(dāng)有慢性心機(jī)能衰弱的病畜，

2、對(duì)其心臟給予郭總的負(fù)擔(dān)時(shí)，更容易引起心悸。,強(qiáng)而明顯的心悸需與膈肌痙攣相區(qū)別：心悸時(shí)病畜體壁的震動(dòng)與心搏動(dòng)的時(shí)期一致，且有心搏動(dòng)的顯著增強(qiáng)的特點(diǎn)；膈肌痙攣時(shí)，體壁的震動(dòng)與心搏動(dòng)的時(shí)期不完全一致，同時(shí)心搏動(dòng)不強(qiáng)，并伴有呼吸活動(dòng)的紊亂。,二、心搏動(dòng)減弱表現(xiàn)為心區(qū)的震動(dòng)微弱甚至難于感知。心搏動(dòng)減弱可見(jiàn)于：1. 引起心臟衰弱，心室收縮無(wú)力的病理性過(guò)程，如心臟的代償障礙期。2. 病理性原因引起的胸壁肥厚，如當(dāng)纖維素性胸膜肺炎或胸壁浮腫時(shí)。

3、3. 胸壁與心臟之間的介質(zhì)狀態(tài)的改變，如當(dāng)滲出性胸膜炎，胸腔積水、肺氣腫、滲出性或纖維蛋白性心包炎時(shí)；在牛的創(chuàng)傷性心包炎，心包腔有大量滲出液蓄積時(shí)，心搏動(dòng)則特別微弱。,三、心搏動(dòng)移位 是由于鄰近器官、滲出液、腫瘤等的壓迫，而造成心搏動(dòng)位置的改變，其中向前移位見(jiàn)于胃擴(kuò)張、腹水、膈疝等，向右移位見(jiàn)于左側(cè)胸腔積液等。 此外，當(dāng)觸診檢查心區(qū)時(shí)，如動(dòng)物表現(xiàn)回視、躲閃或抵抗，是心區(qū)敏感的表現(xiàn)，常見(jiàn)于心包炎或胸膜炎。,心搏動(dòng)檢查,檢查

4、部位----被檢動(dòng)物取站立姿勢(shì)，使左前肢向前邁半步，肘頭后上方即心區(qū)。,心搏動(dòng)檢查,檢查方法----視診：肉眼觀(guān)察心區(qū)被毛及胸壁的震動(dòng)情況。 ----觸診：用手掌平放于心區(qū)以感知其搏動(dòng)。,心臟聽(tīng)診,1。心音的產(chǎn)生 2。正常心音特點(diǎn)3。心音病變4。心臟聽(tīng)診,心音的產(chǎn)生,第一心音----主要是心室收縮期，左右房室瓣關(guān)閉、腱索震動(dòng)所產(chǎn)生。又稱(chēng)為心縮音。第二心音----心室舒張期，動(dòng)脈瓣關(guān)閉所產(chǎn)生。又稱(chēng)為心舒音。,

5、正常心音特點(diǎn),第一心音----音調(diào)低、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、聲音的末尾拖長(zhǎng)。第二心音----短促、清脆、末尾突然終止。,心音病變,心音增強(qiáng) ----一、二心音均增強(qiáng)：熱性病初期劇疼性疾病、應(yīng)激 ----第一心音增強(qiáng)：心臟病初期循環(huán)血量減少 ----第二心音增強(qiáng)：動(dòng)脈根部血壓降低。,心音病變,心音減弱----一、二心音均減弱：肥胖、心包積液胸壁腫脹心衰后期 ----第一心音減弱：二尖瓣關(guān)閉不全 ---

6、-第二心音減弱：動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,心音病變,心律不齊----每次心音的間隔時(shí)間不等并其強(qiáng)度不一。臨床意義：特異傳導(dǎo)系統(tǒng)的興奮性紊亂或傳導(dǎo)機(jī)能障礙。種類(lèi)----竇性心動(dòng)過(guò)速 ----竇性心動(dòng)過(guò)緩 ----期外收縮（早搏）,心雜音,定義----心音以外持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的聲音。,心外雜音,種類(lèi)----心包摩擦音：似用指腹摩

7、擦耳殼聲。臨床意義：纖維素性心包炎心包拍水音：似液體振蕩的聲音。 臨床意義：心包積水特點(diǎn)----聽(tīng)之距耳較近，一般均很明顯。用聽(tīng)診器集音頭壓迫心區(qū)，可使雜音增強(qiáng)。雜音一般較固定，且可較長(zhǎng)時(shí)間存在。,心內(nèi)雜音,種類(lèi)----器質(zhì)性雜音：粗糙的吹風(fēng)樣具有不可逆性臨床意義—房室瓣、動(dòng)脈瓣形態(tài)改變 ----機(jī)能性雜音：柔和的吹風(fēng)樣，具有可逆性。臨床意義—貧血、高血壓使血管擴(kuò)張。,心內(nèi)雜音的發(fā)生機(jī)理：1. 血流通道狹窄：

8、主要是瓣膜或瓣口發(fā)生了器質(zhì)性的改變，或心室擴(kuò)張引起瓣口相對(duì)狹窄，血流通過(guò)狹窄部位產(chǎn)生漩渦運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的雜音，見(jiàn)于心內(nèi)膜炎，風(fēng)濕病、馬腺疫、心肌營(yíng)養(yǎng)不良等。,2.瓣膜閉鎖不全：因瓣膜的器質(zhì)性變化或瓣膜的彈性喪失，使瓣膜不能完全閉鎖，血流經(jīng)過(guò)閉鎖不全的部位會(huì)產(chǎn)生漩渦而出現(xiàn)雜音，見(jiàn)于心內(nèi)膜炎，心肌炎等。3. 血流加速：當(dāng)機(jī)體血液在管腔中流速加快，產(chǎn)生了漩渦運(yùn)動(dòng)，使心壁和血管壁發(fā)生震動(dòng)而出現(xiàn)的雜音，見(jiàn)于發(fā)熱性疾病，貧血。,4. 異常血流通道：在

9、心腔內(nèi)或大血管間存在異常通道，血流經(jīng)過(guò)這些異常通道而形成漩渦。主要見(jiàn)于幼畜。5. 心腔內(nèi)異物：心室內(nèi)乳頭肌等斷裂殘端漂浮物，可干擾血流層流動(dòng)而產(chǎn)生的雜音。,馬心臟聽(tīng)診,聽(tīng)診部位和方法： 心臟聽(tīng)診部位：左側(cè)心區(qū)，３－６肋間，胸壁下三分之一。 動(dòng)物柱欄內(nèi)保定，助手將動(dòng)物左前肢向前移半步。 術(shù)者戴上聽(tīng)診器站于動(dòng)物左側(cè)，右手按于動(dòng)物胸背部作支點(diǎn)。左手持集音頭，平放于心區(qū)聽(tīng)診心音,眼的余光注意動(dòng)物的頭部。,馬心臟聽(tīng)

10、診,,馬心臟叩診,叩診部位和方法： 叩診部位：左側(cè)肘后心區(qū) 助手將動(dòng)物左前肢拉向前方半步。 術(shù)者一手持叩診錘，另一手持叩診板。將叩診板密貼心區(qū)，叩診錘垂直地向下叩擊，而后快速離開(kāi)。,馬心臟叩診,,牛心臟聽(tīng)診,心臟聽(tīng)診部位和步驟： 心臟聽(tīng)診部位：左側(cè)心區(qū)，3－5肋間，胸壁下三分之一。 動(dòng)物柱欄內(nèi)保定，助手將動(dòng)物左前肢向前移半步。 術(shù)者戴上聽(tīng)診器站于動(dòng)物左側(cè)，右手按于動(dòng)物胸背部作支點(diǎn)。左手持集音

11、頭，平放于心區(qū)聽(tīng)診心音,眼的余光注意動(dòng)物的頭部。,牛心臟聽(tīng)診,,牛心臟叩診,叩診部位和方法： 叩診部位：左側(cè)肘后心區(qū)。 助手將動(dòng)物左前肢拉向前方半步。 術(shù)者一手持叩診錘，另一手持叩診板。將叩診板密貼心區(qū)，叩診錘垂直地向下叩擊，而后快速離開(kāi)。,牛心臟叩診,,羊心臟聽(tīng)診,聽(tīng)診部位和方法： 心臟聽(tīng)診部位：左側(cè)心區(qū)，３－5肋間，胸壁下三分之一。 助手將動(dòng)物站立保定，使其左前肢向前移半步。 術(shù)者戴上聽(tīng)診器

12、，半蹲于動(dòng)物左側(cè)，右手按于動(dòng)物胸背部作支點(diǎn)。左手持集音頭，平放于心區(qū)聽(tīng)診心音。,羊心臟聽(tīng)診,,犬心臟聽(tīng)診,聽(tīng)診部位和步驟： 心臟聽(tīng)診部位：左側(cè)心區(qū)，３－６肋間，胸壁下三分之一。 助手將動(dòng)物站立保定，使其左前肢向前移半步。 術(shù)者戴上聽(tīng)診器半蹲于動(dòng)物左側(cè)，右手按于動(dòng)物胸背部作支點(diǎn)。左手持集音頭，平放于心區(qū)聽(tīng)診心音。,犬心臟聽(tīng)診,,豬心臟聽(tīng)診,聽(tīng)診部位和過(guò)程： 心臟聽(tīng)診部位：左側(cè)心區(qū)，３－６肋間，胸壁下三分之一

13、。 助手將動(dòng)物站立保定，使其左前肢向前移半步。 術(shù)者戴上聽(tīng)診器，半蹲于動(dòng)物左側(cè)，右手按于動(dòng)物胸背部作支點(diǎn)。左手持集音頭，平放于心區(qū)聽(tīng)診心音。,豬心臟聽(tīng)診,,脈搏數(shù)檢查,1。正常脈搏2。脈搏異常3。脈搏檢查,正常脈搏,馬 26~40 牛 40~80羊 70~80 豬 60~80兔 80~140 犬 70~120禽 120~20

14、0,脈搏異常,脈搏增多----臨床意義：熱性病 心臟病 呼吸器官疾病 劇疼性疾病 貧血、失血

15、 中毒脈搏減少----臨床意義：腦病、中毒 危征,馬脈搏檢查,操作步驟： 動(dòng)物柱欄內(nèi)保定。 術(shù)者站于動(dòng)物頭部一側(cè),一手握住籠頭,另一手拇指置于下頜骨外側(cè)，食指與中指伸入下頜支內(nèi)側(cè)，觸診下頜動(dòng)脈。,馬脈搏檢查,,牛脈搏檢查,操作步驟： 動(dòng)物柱欄內(nèi)保定。 術(shù)者站于動(dòng)

16、物正后方，左手抬起尾巴。右手拇指放于尾根背部，用食指與中指貼著尾根腹面觸診尾動(dòng)脈。,牛脈搏檢查,,羊脈搏檢查,操作步驟： 動(dòng)物站立保定。 術(shù)者蹲于動(dòng)物正后方，一手抓住尾巴，另一手的食指與中指于股內(nèi)側(cè)觸診股動(dòng)脈。,羊脈搏檢查,,犬脈搏檢查,操作步驟： 動(dòng)物站立保定。 術(shù)者蹲于動(dòng)物正后方，一手抓住尾巴，另一手的食指與中指于股內(nèi)側(cè)觸診股動(dòng)脈。：,犬脈搏檢查,,豬脈搏檢查,操作步驟： 動(dòng)物站立保定。

17、 術(shù)者蹲于動(dòng)物正后方，一手抓住尾巴，另一手的食指與中指于股內(nèi)側(cè)觸診股動(dòng)脈。,豬脈搏檢查,,1. 脈搏的節(jié)律脈搏出現(xiàn)節(jié)律不均勻、不規(guī)則、間隔時(shí)間不等的變化1）間歇脈：在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的搏動(dòng)，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇（即代償性間歇），亦稱(chēng)過(guò)早搏動(dòng)或期前收縮。發(fā)生機(jī)制是由于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早地發(fā)出沖動(dòng)，使心臟搏動(dòng)提早出現(xiàn)。 2）二聯(lián)律、三聯(lián)律：每隔一個(gè)正常搏動(dòng)出現(xiàn)一次期前收縮，稱(chēng)二聯(lián)律。每隔兩個(gè)正

18、常搏動(dòng)出現(xiàn)一次期前收縮，稱(chēng)三聯(lián)律。,3）脈搏短絀：也稱(chēng)為“絀脈”。是指在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率。表現(xiàn)為脈搏細(xì)速、極不規(guī)則，聽(tīng)診心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。常見(jiàn)于心房纖維顫動(dòng)的病畜。發(fā)生機(jī)制：由于心肌收縮力強(qiáng)弱不等，有些心排出量少的搏動(dòng)只產(chǎn)生心音，而不能引起周?chē)艿牟珓?dòng)，造成脈率低于心率。心律失常越嚴(yán)重時(shí)，“絀脈”越多，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，“絀脈”消失。,2.脈搏的性質(zhì)⑴ 脈搏的強(qiáng)弱：脈搏的強(qiáng)弱是指動(dòng)脈搏動(dòng)力量的大小。

19、① 強(qiáng)脈：脈搏增強(qiáng)且振幅大，主要是由于心搏出量大、脈壓寬及外周阻力低所致，見(jiàn)于主動(dòng)脈閉鎖不全、買(mǎi)性腎炎、左心室肥大、發(fā)熱性疾病。,② 弱脈：脈搏減弱而振幅低，主要是由于心搏量少、脈壓小及外周阻力增強(qiáng)所致，觸診時(shí)勉強(qiáng)可以感覺(jué)，見(jiàn)于心力衰竭、主動(dòng)脈瓣口狹窄、休克等，表明病情危重。脈搏極微弱或難以感覺(jué)到脈搏的跳動(dòng)，稱(chēng)為絲狀脈或不感脈，見(jiàn)于心力衰竭及頻死期。,⑵ 脈搏的軟硬:是指用手指觸壓血管時(shí)所感到的抵抗力的大小。脈搏的緊張度與血壓高低有關(guān)

20、。健康動(dòng)物，豬和山羊脈搏的緊張度較大，牛較小，馬適中。病理情況下，一般分為兩種：,① 硬脈：特征為用手指觸壓血管時(shí)，抵抗力很大，緊張度很高，觸診時(shí)管壁硬而平滑，直挺指下，呈繩索狀，見(jiàn)于破傷風(fēng)、急性腎炎或腎盂腎炎、某些中毒以及伴有劇烈疼痛的疾病。高度的硬脈稱(chēng)為鋼脈，硬而小的脈搏稱(chēng)為金線(xiàn)脈，均提示病情嚴(yán)重。② 軟脈：軟弱無(wú)力，緊張度不足，如稍用力觸壓，脈搏則完全感覺(jué)不到，見(jiàn)于心力衰竭、失血和嚴(yán)重的貧血性疾病。,⑶ 脈搏的遲速：脈搏的遲速并

21、非指脈搏頻率的快慢，而是指動(dòng)脈內(nèi)壓力的上升與下降的速度。決定于主動(dòng)脈根部血壓上升或下降的持續(xù)時(shí)間，及左心室收縮驅(qū)血入動(dòng)脈內(nèi)的速度和血液流向周?chē)┥覄?dòng)脈的速度。,,① 遲脈：其脈波上升緩慢，波幅低，降落也緩慢，檢指感覺(jué)脈搏徐來(lái)而慢去，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣口狹窄。② 速脈：脈波急劇地上升又迅速的下降，猶如潮水漲落，又稱(chēng)為水沖脈，檢指感覺(jué)脈搏驟來(lái)而急去。速脈引起動(dòng)脈最高壓和最低壓的差異變大，即出現(xiàn)血壓的突然變化，見(jiàn)于主動(dòng)脈閉鎖不全、嚴(yán)重的發(fā)熱性疾病

22、、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。,,⑷ 脈搏的虛實(shí)：脈搏的虛實(shí)實(shí)根據(jù)脈管的充盈度相當(dāng)于動(dòng)脈管的容積或內(nèi)徑變動(dòng)的發(fā)小。充盈度關(guān)系到脈管內(nèi)血量的多少，與心臟活動(dòng)、血流的分配狀態(tài)及總血量有關(guān)?？捎脵z指加壓、放開(kāi)而反復(fù)操作檢查，根據(jù)脈管內(nèi)徑大小而判定。,① 實(shí)脈：血管內(nèi)徑大，表明血流充盈良好。見(jiàn)于發(fā)熱性疾病的初期、心肥大，或運(yùn)動(dòng)使役后。② 虛脈：血管內(nèi)徑小，血流充盈不良。輕壓可得，重壓反而摸不著。主要提示大失血或嚴(yán)重的脫水。,,靜脈檢查,應(yīng)用視診和觸診的

23、方法檢查體表淺在靜脈的充盈狀況和靜脈搏動(dòng)。1. 靜脈充盈度的檢查：觀(guān)察可視粘膜及體表淺在靜脈（胸下、腹下、頸部、四肢、頭面部、乳房靜脈）的充盈狀態(tài)。,① 靜脈怒張：局部性靜脈怒張，主要是局部靜脈血管受壓所致，往往在怒張的靜脈周?chē)l(fā)生水腫，如乳房靜脈怒張，常提示乳房炎。全身性靜脈怒張，主要表現(xiàn)為體表靜脈呈明顯的擴(kuò)張或極度膨?。ㄓ纫灶i靜脈明顯），似繩索狀，伴可視粘膜潮紅或發(fā)紺，見(jiàn)于各種原因引起的心力衰竭以及導(dǎo)致胸內(nèi)壓升高的疾?。ㄈ鐫B出性胸

24、膜肺炎、肺氣腫、胃內(nèi)容物過(guò)度充盈等）。牛頸靜脈的高度怒張呈繩索狀，常提示創(chuàng)傷性心包炎。,② 靜脈萎陷：體表靜脈不顯露，及時(shí)壓迫靜脈，其遠(yuǎn)心端也不膨隆，將枕頭插入靜脈內(nèi)，也不見(jiàn)血液流出。主要是由于血管衰竭，大量血液淤積在毛細(xì)血管內(nèi)的緣故，見(jiàn)于休克，嚴(yán)重毒血癥等。,循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀,㈠ 心力衰竭心力衰竭是指心肌收縮力減弱，心輸出量減少，動(dòng)脈壓降低，靜脈回流受阻而引起的全身循環(huán)障礙的一種疾病。按其起病原因，疾病發(fā)展的急緩，可分為急

25、性心力衰竭和慢性心力衰竭。,1. 急性心力衰竭：其特點(diǎn)是發(fā)病突然，常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)、使役或其他過(guò)程中。步態(tài)蹣跚、站立不穩(wěn)、昏厥倒地、痙攣抽搐等?？梢曊衬じ叨扔傺?，靜脈高度怒張。心搏動(dòng)增強(qiáng)。第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱，甚至出現(xiàn)胎樣心音。脈搏減弱、細(xì)數(shù)，嚴(yán)重的脈不感手。有的出現(xiàn)心律失常。右心衰竭時(shí)，常很快發(fā)生肺水腫，可見(jiàn)到呼吸極度困難，從兩側(cè)鼻孔流出白色細(xì)小泡沫樣鼻液，胸部聽(tīng)診可聽(tīng)到大范圍的水泡音等。嚴(yán)重的急性心力衰竭動(dòng)物，血壓降低，中心靜脈壓

26、升高。,2. 慢性心力衰竭：其特點(diǎn)是起病緩慢，病程持久，病勢(shì)弛張?；疾?dòng)物精神沉郁，不耐使役，稍微運(yùn)動(dòng)或使役，即疲勞出汗、氣喘等?？梢曊衬ぐl(fā)紺，體表靜脈怒張，常發(fā)生心性浮腫。心臟聽(tīng)診，心音尤其是第二心音減弱，脈搏細(xì)數(shù)，往往出現(xiàn)心臟雜音和心律失常。心臟叩診，心臟絕對(duì)濁音區(qū)擴(kuò)大。左心衰竭時(shí)，可出席那肺淤血的癥狀，如呼吸困難，可聽(tīng)到肺泡音粗厲，干啰音、濕羅音等。當(dāng)右心衰竭時(shí)，常發(fā)生體腔積液和出現(xiàn)各臟器淤血的癥狀等。,㈡ 創(chuàng)傷性心包炎是翻出動(dòng)

27、物在采食時(shí)，將混有草料內(nèi)的鐵釘?shù)犬愇锿萄嗜胛钢?，異物穿透網(wǎng)胃，進(jìn)而損傷心包以致心包發(fā)炎的疾病。臨床上多見(jiàn)于牛，而羊則較少發(fā)生。,創(chuàng)傷性心包炎的前驅(qū)癥狀往往出現(xiàn)前胃遲緩，如精神沉郁，食欲減退，反芻無(wú)力，次數(shù)減少，瘤胃輕度積滯或膨脹等。心區(qū)疼痛及外周靜脈郁血和水腫等心血管系統(tǒng)紊亂為特征：心跳明顯加快 (100次左右／分)，脈搏振幅減小,心沖動(dòng)減弱,心濁音區(qū)擴(kuò)大；出現(xiàn)心包拍水音及摩擦雜音,甚至掩蓋心音；后期頸靜脈怒張,直至下頜、胸前水腫。初期