17--周圍神經(jīng)系統(tǒng)(二)

1、周圍神經(jīng)系統(tǒng)(二),㈠組成和位置 腰骶干、骶、尾神經(jīng)前支編織而成。 位于盆腔骶骨、梨狀肌的前面、髂內(nèi)動(dòng)脈的后方，略呈三角形，尖朝向坐骨大孔。,五、骶叢,除直接發(fā)出許多短小的肌支支配梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、股方肌等外，還發(fā)出：1．臀上神經(jīng)伴臀上動(dòng)、靜脈→梨狀肌上孔→臀中、小肌之間。支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。,㈡分支,2．臀下神經(jīng) 伴臀下動(dòng)、靜脈→梨狀肌下孔→臀大肌深面：支配臀大肌。,肛神經(jīng)→

2、肛門外括約肌、肛門部皮膚；會(huì)陰神經(jīng)→會(huì)陰諸肌、陰囊（大陰唇）皮膚；陰莖（陰蒂）背神經(jīng)→陰莖（陰蒂）的皮膚。,3．陰部神經(jīng),伴陰部內(nèi)動(dòng)、靜脈→梨狀肌下孔→繞坐骨棘→坐骨小孔→坐骨直腸窩→與陰部內(nèi)血管同行向前至?xí)幉浚?梨狀肌下孔→臀大肌下緣淺出→股后部、腘窩的皮膚。,4．股后皮神經(jīng),梨狀肌下孔→臀大肌深面→大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間下降→股后的股二頭肌和半腱肌之間下行→腘窩上方分為脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)。 肌支：支配大腿后群肌。,5．坐骨神經(jīng),

3、坐骨神經(jīng)直接延續(xù)→與腘血管伴行→小腿后群淺、深層肌肉之間→伴脛后動(dòng)脈下行→內(nèi)踝后方→分裂韌帶深面→足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。 肌支：支配小腿后群肌。,⑴脛神經(jīng),發(fā)出皮支： 腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)→小腿下部與發(fā)自腓總神經(jīng)的腓腸外側(cè)皮神經(jīng)吻合支合成腓腸神經(jīng)→外踝后方→弓形向前。 支配：小腿后面、外側(cè)面、足外側(cè)緣的皮膚,⑴脛神經(jīng),,腘窩上方坐骨神經(jīng)發(fā)出→沿股二頭肌腱深面→向外下→繞腓骨頸→穿腓骨長肌→腓骨頸前面→分為

4、腓深神經(jīng)、腓淺神經(jīng)。,⑵腓總神經(jīng),,,,腓總,腓深神經(jīng),腓淺神經(jīng),腓腸外側(cè)皮神經(jīng)→小腿外側(cè)面的皮膚，吻合支與發(fā)自脛神經(jīng)的腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)吻合成腓腸神經(jīng)。,⑵腓總神經(jīng),,1）腓淺神經(jīng)：行于腓骨長、短肌之間→小腿中、下1/3交界處淺出，支配：小腿外側(cè)群肌、小腿外側(cè)、足背、第2-5趾背的皮膚。2）腓深神經(jīng)：伴脛前動(dòng)脈→脛骨前肌與趾長伸肌之間→脛骨前肌與足母長伸肌之間下行，支配：小腿前群肌、足背肌、第1、2趾背面相對(duì)緣皮膚。,①小腿后群肌無力，

5、足不能跖屈，不能用足尖站立，小腿前外側(cè)群肌過度牽拉，足呈背屈外翻位，“鉤狀足”；②足底皮膚感覺障礙。,脛神經(jīng)損傷：,①足不能背屈、足下垂、內(nèi)翻、趾不能伸，“馬蹄內(nèi)翻足”，行走呈跨閾步態(tài)；②小腿前外側(cè)、足背外側(cè)區(qū)、趾背感覺障礙 。,腓總神經(jīng)損傷：,第二節(jié) 腦神經(jīng),腦神經(jīng)是與腦相連的周圍神經(jīng)，12對(duì)。Ⅰ嗅神經(jīng) Ⅱ視神經(jīng) Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng) Ⅴ三叉神經(jīng) Ⅵ（外）展神

6、經(jīng)Ⅶ面神經(jīng) Ⅷ前庭蝸（位聽）神經(jīng) Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng) Ⅺ副神經(jīng) Ⅻ舌下神經(jīng)（神經(jīng)全）,1）一般軀體感覺纖維：分布于皮膚、肌、腱、口鼻腔粘膜，與痛、溫、觸、壓和本體感覺沖動(dòng)傳導(dǎo)有關(guān)；2）特殊軀體感覺纖維：分布至視器和位聽器等特殊感覺器官；3）一般內(nèi)臟感覺纖維：分布于頭、頸、胸、腹的臟器，與各種內(nèi)環(huán)境的感受有關(guān)；,腦神經(jīng)纖維成分,4）特殊內(nèi)臟感覺纖維：分布于味蕾和嗅器；5）軀體運(yùn)動(dòng)纖維：支配頭

7、、頸部肌節(jié)發(fā)生而來的骨骼肌，如眼球外肌、舌肌等；6）一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：支配平滑肌、心肌和腺體；7）特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：支配由腮弓衍化而來的橫紋肌如咀嚼肌、面肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌及斜方肌等。,腦神經(jīng)纖維成分,1．感覺神經(jīng)：嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)；2．運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)；3．混合神經(jīng)：三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)。,腦神經(jīng)分類：,性質(zhì)：特殊內(nèi)臟感覺纖維，傳導(dǎo)嗅覺。是鼻中隔上部和上鼻甲

8、粘膜內(nèi)嗅細(xì)胞的中樞突聚集成的15-20條嗅絲（嗅神經(jīng)），穿篩骨的篩孔入顱腔，進(jìn)入嗅球，將嗅覺沖動(dòng)傳入大腦。,一、嗅神經(jīng),性質(zhì)：特殊軀體感覺纖維，傳導(dǎo)視覺。 視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞軸突→視神經(jīng)盤→穿鞏膜→視神經(jīng)→視神經(jīng)管→顱中窩→視交叉→視束→間腦,二、視神經(jīng),視神經(jīng)有三層被膜包被，與相應(yīng)的腦膜相延續(xù)，因此蛛網(wǎng)膜下隙也延伸到視神經(jīng)周圍，所以顱內(nèi)壓增高時(shí)，常出現(xiàn)視神經(jīng)盤（乳頭）水腫。,二、視神經(jīng),性質(zhì)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。含有軀體運(yùn)動(dòng)和一般內(nèi)

9、臟運(yùn)動(dòng)兩種運(yùn)動(dòng)纖維成分。軀體運(yùn)動(dòng)：動(dòng)眼神經(jīng)核→動(dòng)眼神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)纖維→支配除上斜肌和外直肌以外的全部眼肌。一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)：動(dòng)眼神經(jīng)副核→動(dòng)眼神經(jīng)的副交感纖維節(jié)前纖維→睫狀神經(jīng)節(jié)換元→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌、睫狀肌→瞳孔對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射。,三、動(dòng)眼神經(jīng),腳間窩出腦→穿硬腦膜→海綿竇外側(cè)壁→滑車神經(jīng)上方→眶上裂→眶→上支：細(xì)小→上直肌、上瞼提肌→下支：粗大→下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌 睫狀神經(jīng)節(jié)短根→睫狀神經(jīng)節(jié),行程：,,睫

10、狀神經(jīng)節(jié)：是與動(dòng)眼神經(jīng)相關(guān)的副交感神經(jīng)節(jié)，位于視神經(jīng)外側(cè)、動(dòng)眼神經(jīng)下斜肌支上方。,①副交感根即睫狀神經(jīng)節(jié)短根（來自動(dòng)眼神經(jīng)）→一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)節(jié)前纖維→下斜肌支→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→睫狀短神經(jīng)→睫狀肌、瞳孔括約肌。②交感根來自頸內(nèi)動(dòng)脈交感叢的節(jié)后纖維→穿過神經(jīng)節(jié)（不換元）→睫狀短神經(jīng)→瞳孔開大肌。,動(dòng)眼神經(jīng)損傷：大部分眼外肌癱瘓，損傷側(cè)眼瞼下垂，瞳孔斜向外下方；瞳孔散大（副交感神經(jīng)損傷），對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射均消失，出現(xiàn)復(fù)視、視近物模糊等

11、。,性質(zhì)：運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)，含軀體運(yùn)動(dòng)纖維。滑車神經(jīng)核→軀體運(yùn)動(dòng)纖維→中腦下丘下方出腦→繞中腦外側(cè)前行→海綿竇外側(cè)壁→眶上裂→眶→越上瞼提肌向前內(nèi)→上斜肌,四、滑車神經(jīng),性質(zhì)：混合性神經(jīng)，含一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維成分。,五、三叉神經(jīng),特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核→三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根→橋腦與小腦中腳交界處出腦→位于感覺根前內(nèi)側(cè)→并入下頜神經(jīng)→卵圓孔出顱→咀嚼肌,一般軀體感覺：三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核←三叉神經(jīng)感覺根←中樞突←三叉

12、神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元→周圍突→眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)→面部的皮膚、眼、鼻腔、口腔、鼻旁竇的粘膜、牙齒、腦膜等，傳導(dǎo)痛、溫、觸覺等。,三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出→海綿竇外側(cè)壁→眶上裂→眶，入眶前分為三支：1．淚腺神經(jīng)：沿眶外側(cè)壁、外直肌上緣前行至淚腺。行程中接受顴神經(jīng)發(fā)來的支配淚腺分泌的副交感節(jié)后纖維組成的小支。分布：淚腺、結(jié)膜、上瞼外側(cè)皮膚。,㈠眼神經(jīng),2．額神經(jīng)上瞼提肌上方前行→眶中部分2-3支：眶上神經(jīng)→眶上切跡（或眶上孔

13、）→額部皮膚。,㈠眼神經(jīng),㈠眼神經(jīng),3．鼻睫神經(jīng)上直肌深面→越視神經(jīng)上方→眶內(nèi)側(cè)壁→分支分布于眼球（角膜）、眼瞼、淚囊、鼻腔粘膜、鼻背皮膚。,三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出→海綿竇外側(cè)壁→圓孔→翼腭窩→眶下裂→眶→眶下神經(jīng)。分支有：,㈡上頜神經(jīng),1．眶下神經(jīng)上頜神經(jīng)主支→眶下裂→眶→眶下溝→眶下管→眶下孔→數(shù)支，分布于：下瞼、鼻翼、上唇皮膚和粘膜。,2．顴神經(jīng) 翼腭窩內(nèi)發(fā)出→眶下裂→眶→眶外側(cè)壁→面部，分布于顴、顳部皮膚。,㈡上頜神

14、經(jīng),行程中發(fā)一由副交感節(jié)后纖維組成的小支與淚腺神經(jīng)吻合，進(jìn)入淚腺，控制淚腺分泌。,3．翼腭神經(jīng) 連于上頜神經(jīng)與蝶腭神經(jīng)節(jié)之間的小支，一般為2支，內(nèi)含感覺纖維，隨翼腭神經(jīng)節(jié)的分支分布于鼻、腭和咽的粘膜和腭扁桃體。,㈡上頜神經(jīng),4．上牙槽神經(jīng)分上牙槽后、中、前三支上牙槽后支：翼腭窩內(nèi)上頜神經(jīng)發(fā)出→上頜骨體的后方穿骨質(zhì)。上牙槽中、前支：眶下溝、眶下管內(nèi)發(fā)自于眶下神經(jīng)。三支互相吻合形成上牙槽叢→上頜牙齒和牙齦。,㈡

15、上頜神經(jīng),混合性，含一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維卵圓孔穿出→顳下窩→翼外肌深面分前、后兩干，分支有：,㈢下頜神經(jīng),1．耳顳神經(jīng)兩根起于后干，夾持腦膜中動(dòng)脈→合成一干→下頜頸內(nèi)側(cè)與顳淺動(dòng)脈伴行→穿腮腺上行，分支布于耳屏前部、外耳道皮膚、顳區(qū)皮膚；也有分支至腮腺，含有來自舌咽神經(jīng)副交感性質(zhì)的纖維，控制腮腺分泌。,2．頰神經(jīng)發(fā)自前干，頰肌外面前行，分布于頰部的皮膚和粘膜。,3．舌神經(jīng)發(fā)自后干→下頜支內(nèi)側(cè)、翼外肌深面下降→越過翼外肌下

16、緣→下頜下腺上方→舌骨舌肌表面→舌尖舌神經(jīng)的一般感覺纖維分布于口腔底、舌前2/3粘膜。,混合性，但大部分為一般軀體感覺纖維發(fā)自后干→舌神經(jīng)后方、翼內(nèi)肌外側(cè)面下行→下頜孔→下頜管→下牙的神經(jīng)叢→頦孔：頦神經(jīng)。分布于下頜牙齒、牙齦、頦部及下唇的皮膚粘膜。（入下頜孔前發(fā)出下頜舌骨肌神經(jīng)→下頜舌骨肌、二腹肌前腹）,4．下牙槽神經(jīng),5．咀嚼肌神經(jīng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)發(fā)自前干，分支支配所有咀嚼肌,眼神經(jīng)分布于眼裂以上額頂部和鼻背皮膚以及

17、眼球、淚腺、結(jié)膜和部分鼻腔粘膜；,小結(jié)：,上頜神經(jīng)分布于眼裂和口裂間的皮膚、上頜牙齒、鼻腔和口腔粘膜；,下頜神經(jīng)分布于口裂以下面部和耳顳區(qū)皮膚、下頜各牙、舌前2/3及口腔底粘膜，特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維支配咀嚼肌等。,損傷表現(xiàn)：患側(cè)咀嚼肌癱瘓和萎縮，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)，同側(cè)面部皮膚及口鼻腔粘膜感覺喪失，角膜反射消失。,小結(jié)：,性質(zhì)：軀體運(yùn)動(dòng)橋腦的展神經(jīng)核→展神經(jīng)→延腦、橋腦溝中部出腦→顳骨巖部尖端→海綿竇→眶上裂→眶→支配外直肌損傷：外直肌