（中醫(yī)資料）146-女科要旨

1、女科要旨書名：女科要旨作者：陳念祖朝代：清年份：公元16441911年敘言屬性：醫(yī)者，意也?！鹅`》、《素》具在，非神而明之，則拘守成方，將為斯世厲。顧醫(yī)難，而醫(yī)婦人女子尤難。昔人以小兒為啞科，竊意女科亦然。蓋小兒不能言，而婦女則言不能盡，惟得之指下，洞見乎脈與證之相符，庶不致于差謬矣。吳航陳修園先生，儒也。幼讀岐黃，語即精其理，一切時醫(yī)之論，能力窮其非，引而歸于至正。旋由科舉出為邑宰，以四診法佐撫字，至今燕南趙北人猶頌之。先生不欲秘活人

2、方，既手刊各種書，又遺屬盡刻所著，令嗣遵之，次第行于世，為世利賴。今令孫心典一兄，又以醫(yī)學(xué)成先志。檢先生所選女科要旨，將付梓人，以年與君家世有往來之誼，命作弁言。余既心好先生書，復(fù)嘉其后人之能善承家學(xué)，存心濟人，功誠偉焉。不揣固陋，因為之序，候官林鴻年拜手。（心典）少隨任北直，獲睹先大父公余之暇，命先伯父擬注《傷寒論淺注》為前集，命先君擬注《金匱要略淺注》為后集，剖晰詳明，以示來者。更遺《女科要旨》一書，命先君韻擬之，未及付梓。回憶當(dāng)年

3、，（典）與弟（心蘭）伏讀之余，不勝霜露之感，忽忽幾數(shù)十春秋矣。是書也，吾祖所殫精瘁慮，以期有裨于世者，不能梓而行之，則吾之責(zé)也。謹校之以付攻木氏。x辛丑荔月長孫（心典）謹識x卷一調(diào)經(jīng)屬性：門人問曰∶婦人以血為主，醫(yī)者輒云血海，可以實指其所在乎？陳修園曰∶人身之血海，胞也。居膀胱之外，而為膀胱之室?！督?jīng)》云∶沖脈任脈皆起于胞中，是男女皆有此血海。但男則運而行之，女則停而止之。營運者無積而不滿，故陽氣應(yīng)日而一舉；停止者有積而始滿，故陰血應(yīng)月

4、而一下；此男女天癸之總根也。而婦人一科，專以月事為主?！督?jīng)》云∶“任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故能有子。”蓋時者，滿三旬之期而一下，以象月盈則虧，下之不失其期，故名月信。門人高子問曰∶女科中好手甚少，不可不大為之振作。因執(zhí)女科書數(shù)十種，屬余擇而授之。余遍閱大有悟曰∶古人以月經(jīng)名為月信，不止命名確切，而月事之有無、多少、遲速，及一切治療之原委，無不包括于“信”字之中。夫五行之土，猶五常之信也。脾為陰土，胃為陽土，而皆屬信；信則以時而下，

5、不愆其期。雖曰心生血，肝藏血，沖任督三脈俱為血海，為月信之原，而其統(tǒng)主則惟脾胃，脾胃和則血自生，謂血生于水谷之精氣也。若精血之來，前后、多少、有無不一，謂之不調(diào)，不調(diào)則為失信矣。《經(jīng)》云∶土太過則敦阜。阜者，高也；敦者，濃也；既高而又濃，則令除去，宜用平胃散加大黃、白芍藥、枳實、桃仁之類。《經(jīng)》又云∶土不及則卑監(jiān)。卑者，下也；監(jiān)者，陷也，坑也。既下而又陷坑，則令培補，宜六君子湯加芎、歸、柴、芍及歸脾湯之類，此言經(jīng)水不調(diào)以虛實分之也。又有

6、以陰陽偏勝分之者。許叔微云∶婦人病多是月經(jīng)乍多、乍少，或前、或后，時發(fā)疼痛，醫(yī)者一例呼為經(jīng)病，不辨陰勝陽，陽勝陰，所以服藥少效。蓋陰氣勝陽氣，則胞寒氣冷，血不營運，《經(jīng)》所謂天寒地凍，水凝成冰，曰∶《詩》以“思無邪”蔽之，《禮》以“毋不敬”該之，余此論從“二陽之病發(fā)心脾”一節(jié)領(lǐng)會出來。今錄其原文，又采集各家之注，愿學(xué)人熟讀而有得之?！秲?nèi)經(jīng)》云∶“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風(fēng)消，其傳為息賁者，死不治”。馬元臺注云∶二陽，

7、足陽明胃脈也。為倉廩之官，主納水谷，乃不能納受者何也？此由心脾所發(fā)耳。正以女子有不得隱曲之事，郁之于心，故心不能生血，血不能養(yǎng)脾，始焉胃有所受，脾不能化，而繼則漸不能納受，故胃病發(fā)于心脾也。由是水谷衰少，無以化精微之氣，而血脈遂枯，月事不能時下矣。余擬用歸脾湯，重加鹿茸、麥門冬，服二十余劑可愈。武叔卿注云∶此節(jié)當(dāng)從“隱曲”推解。人有隱情曲意，難以舒其衷，則氣郁而不暢；不暢則心氣不開，脾氣不化，水谷日少，不能變化氣血，以入二陽之血海；血海

8、無余，所以不月；余擬用歸脾湯，加芍藥、柴胡。傳為風(fēng)消者，（風(fēng)之名，火之化也。消，消瘦也。）發(fā)熱消瘦，胃主肌肉也；余擬用歸脾湯，加丹皮、梔子、地骨皮、芍藥。傳為息賁者，喘息上奔，胃氣上逆也；余用《金匱》麥門冬湯。人無胃氣則死，故云“死不治”。此一節(jié)為經(jīng)血本原之論也。門人問曰∶婦人經(jīng)閉，或因家務(wù)煩惱，或因胎產(chǎn)、乳子受傷，其不調(diào)也有自室女。何以亦有不調(diào)之病乎？余曰∶室女患此，甚于婦人，所以多死。室女乃渾全之人，氣血正旺，不應(yīng)阻塞，竟患經(jīng)閉不行

9、，若非血海干枯，則為經(jīng)脈逆轉(zhuǎn)。血海干枯者，宜用當(dāng)歸補血湯加麥冬、白芍各五錢，炙甘草二錢；虛極者加附子一錢以助之。倘或失治，則內(nèi)熱咳嗽、肌肉甲錯、毫發(fā)焦落，而成怯癥矣。經(jīng)脈逆者，宜用《金匱》麥門冬湯、芍藥甘草湯，加牛膝、茜草之類，兼服四烏骨一蘆茹丸以調(diào)之。倘或失治，則為吐血、衄血、咳嗽、骨蒸，而成瘵病矣。若肝火熾盛，左脅刺痛，頸生瘰，佐以逍遙散，加栝蔞、川貝母、生牡蠣、青皮之類。若肝木弦，上寸口魚際，非藥所能治，即與配則愈，或與加味逍遙散

10、。若體常怯寒，食少腹脹，佐以六君子湯，加干姜之類；歸脾湯、八珍湯可以出入互用。然余又有深一層治法。憶余乾隆辛丑歲，朱紫坊黃姓之女，年方二十二歲，始因經(jīng)閉，服行經(jīng)之藥不效，后泄瀉不止、食少、骨瘦如柴，服四神、八味之類，瀉益甚，而五更至天明數(shù)次，便后帶血，余主用《金匱》黃土湯，以赤石脂易黃土，以干姜易附子，每服加生鹿茸五錢，意以先止其泄瀉便紅，然后再調(diào)其經(jīng)水，連服八劑，泄瀉如故，而經(jīng)水通矣。又服五劑，瀉血俱止。后服六君子湯加干姜收功?？芍?/p>

11、茸入沖任督三脈，大能補血，非無情之草木所可比也。又閱喻嘉言《寓意草》，載楊季登之女，經(jīng)閉年余，發(fā)熱食少，肌削多汗，而成勞怯。醫(yī)見多汗，誤謂虛也，投參術(shù)，其血愈涸。余診時，見汗出如蒸籠氣水，謂曰∶此癥可療處，全在有汗。蓋經(jīng)血內(nèi)閉止，有從皮毛間透出一路，以汗亦血也；設(shè)無汗而血不流，則皮毛干槁而死矣。宜用極苦之藥以斂其血，入內(nèi)而下通于沖脈，則熱退經(jīng)行而血自止，非補藥所能效也。于是以龍薈丸日進三次。月余，忽覺經(jīng)血略至，汗熱稍輕。姑減前丸，只日進

12、一次。又一月，經(jīng)血大至，淋漓五日，而諸病全瘳矣。附此二案，為一虛一實之對，學(xué)人當(dāng)一隅而三反之。門人問曰∶女科書一病一方，且一病而有數(shù)方，其方倍于男子。此書于調(diào)經(jīng)一書，止取一十九方，毋乃太簡乎？曰∶《內(nèi)經(jīng)》只有十二方，《傷寒論》止有一百一十三方，《金匱》止有二百四十三方，可以謂之方；唐以后合法者甚少，其余不過匯集藥品，不可以名方。而女科所傳之方，更為淺陋，大失《神農(nóng)本經(jīng)》之旨與伊芳圣制方之法。淺陋之方，姑任淺陋之醫(yī)輩用之，淺陋之病家服之，