藥物的乳汁分泌規(guī)律與哺乳期用藥對策

1、藥物的乳汁分泌規(guī)律與哺乳期用藥對策藥物的乳汁分泌規(guī)律與哺乳期用藥對策孕產婦安全用藥哺乳期婦女因患病而需服藥的情況相當常見。因為幾乎所有藥物可自乳汁分泌，乳兒的腎臟、肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，哺乳期用藥需要在保障母體自身安全的同時，又要考慮藥物可能通過乳汁對嬰兒造成的影響。一、藥物的乳汁分泌規(guī)律藥物從母血進入乳腺細胞的機制為經(jīng)過毛細血管內皮進入細胞外液與細胞膜。分布到到乳汁的藥量取決于藥物的理化性質、蛋白結合率、母體中的藥物濃度及乳汁p

2、H值等。1.脂溶性高的藥物容易分布到乳汁中脂溶性高的藥物，如苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥硝西泮、地西泮、奧沙西泮等，可分布到乳汁中，哺乳期婦女禁用?？拱d癇類藥卡馬西平脂溶性較高，可通過乳汁分泌，乳汁中濃度約為血藥濃度的60%，哺乳期婦女禁用。2.蛋白結合率高的藥物不易分布到乳汁中只有血漿中的游離藥物可進入乳汁，藥物的血漿蛋白結合率越高，進入乳汁的量越少。因此，哺乳期婦女在選擇藥物時，應首選蛋白結合率高的藥物。華法林的血漿蛋白結合率達98％～99

3、％，乳汁及嬰兒血漿中藥物濃度極低，對嬰兒影響較小。但對于乳兒，仍需謹慎觀察有無出血癥狀。（妊娠期使用可致“胎兒華法林綜合征”，妊娠期禁用）3.堿性藥物容易分布到乳汁中，酸性藥物不易進入乳汁中哺乳期婦女的乳汁pH值平均為7.09，相比血漿pH值(7.4)低。對于酸性藥物，如青霉素類抗生素，在相對堿性的血漿中更易電離，僅極少量進入乳汁。對于堿性藥物，如大環(huán)內酯類抗生素紅霉素、克拉霉素，及四環(huán)素類藥物米諾環(huán)素、多西環(huán)素等，容易分布到乳汁中。二

4、、哺乳期用藥對策1.可用可不用的藥物盡量不用哺乳期用藥，應首先考慮哺乳期婦女用藥的必要性。若目前尚無證據(jù)表明用藥的利益大于風險，則應盡量避免用藥；在癥狀可耐受時采用對因治療，避免對癥用藥。2.盡量使用老藥避免使用新藥7.注意恢復哺乳時間根據(jù)藥物代謝動力學的理論，藥物在最后一次給藥達峰值的５個半衰期后，血藥濃度可降至峰值的３％左右，此時血漿中僅有微量藥物殘留，乳藥濃度也極其微量。如果哺乳期婦女用藥期間停止哺乳，則可在停藥５個半衰期后恢復哺

5、乳。三、哺乳期合理使用抗生素1.可以使用的抗生素除第四代頭孢菌素頭孢匹羅、頭孢吡肟外，青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類進入乳汁中的量很小，不會對乳兒產生嚴重危害，哺乳期可以使用。2.禁止使用的抗生素大環(huán)內酯內抗生素，如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素的半衰期較長，可分布到乳汁中，考慮到其肝損傷、耳毒性、心臟毒性，哺乳期婦女應盡量避免使用；氨基糖苷類抗生素，如阿米卡星、慶大霉素等，是否分布到乳汁中未知，考慮到其腎毒性和神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，哺乳期婦女

6、應盡量避免使用；喹諾酮類抗菌藥，如氟哌酸、左氧氟沙星等，可通過乳汁分泌，在動物實驗中發(fā)現(xiàn)可造成軟骨發(fā)育不良，并且對神經(jīng)系統(tǒng)有一定損傷性，哺乳期婦女應盡量避免使用；四環(huán)素類抗菌藥，如四環(huán)素、米諾環(huán)素等，可分布到乳汁中，可沉積于嬰兒全身骨骼中，造成骨骼發(fā)育遲緩，哺乳期婦女應盡量避免使用。磺胺類抗菌藥，如復方新諾明等，在乳汁中濃度與母體血藥濃度相當，進入嬰兒體內會與膽紅素競爭結合蛋白，造成嬰兒血中膽紅素升高，哺乳期婦女禁用；氯霉素在乳汁中的濃