兒童近視性弱視的遠期療效分析

1、論著兒童近視性弱視的遠期療效分析李鳳云譚星平劉雙珍楊昌全周明敏（中南大學湘雅醫(yī)院眼科，湖南長沙410008）［摘要］【目的】了解近視性弱視的治療效果?！痉椒ā?5例近視性弱視兒童，散瞳檢影后，復查配戴矯正眼鏡，同時行遮蓋、紅閃治療以及精細目力訓練，3個月至半年復查一次，根據(jù)情況調整遮蓋比例和戴鏡度數(shù)?！窘Y果】近視引起的輕度弱視在9歲以前戴鏡治療效果好。近視引起的中度弱視戴鏡年齡較早、戴鏡時間較長、近視和弱視程度較輕，治療效果較好?！窘Y論

2、】兒童近視性弱視的治療效果與戴鏡年齡、戴鏡時間、近視和弱視程度有關；中度弱視治療效果差，可能與高度近視眼的眼底病變有關。［關鍵詞］近視治療；弱視治療LongtermEffectAnalysisofMyopieAmblyopiainChildrenLIFengyun，TANXingping，LIUShuangzhen，etal（Deparmentofophthalmology，Xiangyahospital，CentralSouthUni

3、uersity，Changsha，Hunan，China，410008）［Abstract］【Objective】Toinvestigatetheeffectoftreatmentofmyopicambiyopia.【Methods】Eightyfivecasesofchiidrenwithmyopicambiyopia，aftersiitiampcyciopiegicretractionfoiiowup，thenwespectacie

4、s，rediightfiickerpieoptics，rotatarywkprescribed，after36monthsreturnedtohospitaifreexaminationadjustingtheratiotherefractivediopter.【Resuits】Chiidrenwithmiidmyopicambiyopiaachievedbettereffectiftheywespectaciesbefe9yearso

5、id.Moderateonesachievedgoodeffectiftheywespectacieseariier，iongeriniessdegreeofmyopiaambiyopia.【Conciusion】Thetreatmenteffectofmyopicambiyopiainchiidrenreiatestotheage、thetimewithspectacies、thedegreeofmyopiaambiyopia.The

6、treatmenteffectofmoderateambiyopiaisnotsogood，whichmaybereiatedtotheeyegroundchangesduetohighdegreeofmyopia.［Keywds］myopiaTH；ambiyopiaTH［中圖分類號］R778［文獻標識碼］A［文章編號］16717171（2005）01005703弱視治療的報道較多，但由近視引起的弱視報道較少，現(xiàn)將本院門診從1994~2

7、002年間隨訪的85例（152眼）近視性弱視患者，采用戴矯正眼鏡、遮蓋、紅閃及精細目力訓練綜合療法的治療效果總結報道如下。1臨床資料1.1一般資料排除其他眼部器質性疾病均為兒童近視患者85例（152眼），男42例（74眼），女。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。43［作者簡介］李鳳云（1963），女，湖南臨湘人，主管技師，主要從事屈光、斜視檢查和弱視治療臨床工作。［收稿日期］20041130例（78眼），首診年齡3~14歲，平均

8、年齡7.98歲。輕度弱視65眼，平均矯正遠視力為0.69；中度弱視87眼，平均矯正遠視力為0.37；無重度弱視。按等效球鏡度計算，輕度近視（10.00D）26眼。單純近視19眼，單純近視散光3眼，復性近視散光130眼。1.2方法3~10歲兒童采用1%阿托品油膏每天3次，連續(xù)7d擴瞳，睫狀肌完全麻痹后檢影，20d后復查。11歲以上兒童用0.5%托品酰胺散瞳，40min后檢影，第2天復查給鏡。給鏡原則采用最好75醫(yī)學臨床研究2005年1月第

9、22卷第1期JCiinRes，Jan.2005，Voi22，N10.05）；中度弱視戴鏡時間長療效好，比較差異有高度顯著性（!2=20.70，!0.005）。表4戴鏡時間與弱視的療效（眼，%）戴鏡時間總眼數(shù)輕度弱視眼數(shù)基本痊愈進步無效中度弱視眼數(shù)基本痊愈進步無效2~271612（75.00）1（6.25）3（18.75）1107（63.64）4（36.36）3~4702925（86.21）1（3.45）3（10.34）4114（34.1

10、5）15（36.59）12（29.27）5~8552019（95.00）01（5.00）3523（65.71）11（31.43）1（2.86）合計1526556（86.15）2（3.08）7（10.77）8737（42.53）33（37.93）17（19.54）3討論屈光不正性弱視療效好，報道較多，但單獨分析近視性弱視的比較少，臨床上一般認為輕、中度近視引起的弱視少見。本文觀察輕、中度近視引起的弱視占近視性弱視的53.29%（81152

11、），輕、中度近視引起的輕度弱視基本痊愈率占91.49%（4347）；中度弱視基本痊愈率占67.65%（2334）。輕度弱視治愈率明顯高于中度弱視。而高度、超高度近視引起的輕度弱視基本痊愈率占72.22%（1318）；中度弱視基本痊愈率占26.42%（1453），療效較差。本組病例采用紅閃，遮蓋，穿針、穿珠子、描畫等精細目力訓練。痊愈率為61.18%（93152），有效率為84.21%（128152），療效優(yōu)于閆磐石［1］（痊愈率40.%

12、）和葉采華［2］（有效率81.03%，痊愈率56.90%）的報道，但遠視性弱視和混合散光性弱視效果不如紀光輝等［3］報道，輕度弱視基本痊愈率86.15%，與紀光輝［3］報道相似。中度近視性弱視60.92%（5387）由高度和超高度近視引起，治療效果差可能與下列因素有關：兒童少年近視眼近視度數(shù)每年加深［4］，近視度數(shù)愈高，眼部病理變化愈明顯，高度近視特別是超高度近視視網膜和脈絡膜的萎縮和變薄，色素上皮細胞減少或消失，同時伴有桿狀和圓錐細胞

13、的消失［5］。這些病理變化不但提高視力困難而且可能使視力下降，有1例高度近視眼視力從0.4上升到0.8，由于眼底網膜退行性變，戴鏡6年后視力又下降到0.4，此類近視雖然療效差，但看近和相對清晰促進了眼底的發(fā)育，所以無一例重度弱視。這也說明了近視眼很少引起重度弱視。而兒童遠視眼隨著年齡的增長遠視度數(shù)逐年降低［6］，所以療效相對好一些。近視引起的輕度弱視在9歲以前開始戴鏡療效均好，這類兒童眼底視細胞發(fā)育比較完善，在視覺發(fā)育的關鍵期、敏感期和

14、有效期解除引起弱視的原因，細胞可發(fā)育至正常水平；10歲后開始戴鏡療效差一些，無效的7眼中有6眼是11歲以上開始戴鏡的大齡兒童。近視引起的中度弱視戴鏡年齡越小治療效果越好，10歲以后戴鏡的中度弱視患者無一例痊愈。近視性弱視戴鏡時間越長治療效果越好，戴鏡2年的11例患者無一例痊愈，戴鏡5~8年痊愈率有65.17%。綜上所述：輕度近視性弱視療效較好，中度以上近視性弱視療效較差；近視性弱視戴鏡年齡越小，戴鏡時間越長，療效越好；輕、中度近視引起的

15、弱視也不能忽視。所以，少兒近視眼不但要早發(fā)現(xiàn)、早戴鏡、早治療，而且要堅持戴鏡、堅持治療。［參考文獻］［1］閆磐石.兒童弱視治療的療效分析［J］.中國臨床醫(yī)學，2003，10（3）：406.［2］葉采華.各類屈光不正性弱視的療效分析［J］.眼視光學雜志，2003，5（1）：21.［3］紀光輝，李勤，臘敏，等.綜合法治療兒童弱視1045眼療效分析［J］.中國實用眼科雜志，1999，17（1）：32.［4］李鳳云，劉雙珍，譚星平，等.兒童少年