肺磨玻璃密度病變初步探討

1、肺磨玻璃密度病變初步探討,李忠明2014-7-10,病例隨訪,定義,磨玻璃密度影(ground glass opacity, GGO )是指CT圖像上表現(xiàn)為其內(nèi)部仍有支氣管、血管紋理顯現(xiàn)的淡薄密度增高影。,臨床,現(xiàn)在認(rèn)為結(jié)節(jié)狀磨玻璃影(nodular ground glass opacity, nGGO)是一種非特異性改變可見于良性病變,如局灶性間質(zhì)纖維化、炎癥或出血等,臨床,癌前病變,如不典型腺瘤樣增生（atypical aden

2、omatous hyperplasia, AAH ）,臨床,惡性腫瘤,如原位腺癌、微浸潤性腺癌,微浸潤性腺癌,臨床,有研究顯示nGGO的惡性腫瘤發(fā)生率約34%多數(shù)nGGO為分化良好的細(xì)支氣管型腺癌、細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌（BAC）、甚至癌前病變以GGO為表現(xiàn)的早期肺癌治療效果較好,五年生存率高,挑戰(zhàn),通過肺部CT早期識別惡性nGGO有較大的臨床意義良惡性GGO的鑒別診斷值得探討,GGO分類,根據(jù)其中是否含實性成分,可分為純GGO (p

3、ure ground-glass opacity, pGGO )和混合GGO ( mixed ground-glass opacity, mGGO )pGGO病變完全呈磨玻璃樣改變，在CT縱隔窗像不顯示pGGO是由于病變組織沿著肺泡壁爬行生長不伴肺泡破壞，故有含氣征,pGGO,,左上肺尖段純磨玻璃結(jié)節(jié):1.0×0.9cm,pGGO,,冠狀位重建：局灶性純磨玻璃密度影,GGO分類,隨著病理組織的增多及肺泡結(jié)構(gòu)的破壞、灶性成纖

4、維細(xì)胞增生等導(dǎo)致實性成分增多逐漸形成含實性成分的mGGOmGGO的中央呈實質(zhì)性，周圍為磨玻璃樣改變，實性病變部分可在縱隔窗下看到,mGGO,,左上肺尖段純磨玻璃結(jié)節(jié):1.0×0.9cm,,研究表明單純GGO惡性率高達(dá)59-73%混合型惡性率更高組織學(xué)中主要為腺癌，也有部分病變組織學(xué)為不典型腺瘤樣增生(AAH),病理學(xué)意義,造成CT上呈GGO的病理基礎(chǔ)為:①肺泡腔內(nèi)有液體部分充盈,如水腫或出血②肺間質(zhì)、肺泡壁因炎癥、水

5、腫、纖維組織增生或因腫瘤等原因而增厚③肺泡部分萎陷④在呼氣終末時,肺泡內(nèi)空氣量減少,CT features,L Fan等認(rèn)為：分葉、邊界清楚但是粗糙、胸膜凹陷、毛刺、空泡征、血管集束征在良惡性GGO間有明顯統(tǒng)計學(xué)差異分葉、邊界清楚、胸膜凹陷是鑒別良惡性局灶性GGO最重要的征象，具有高的敏感度（93.4%）和準(zhǔn)確度（86.6%）,分葉,分葉是指腫塊的表面凹凸不平,形似多個結(jié)節(jié)狀融合而成其病理基礎(chǔ)是：1.腫瘤邊緣各部位細(xì)胞分化程

6、度不同,生長速度不一2.肺的結(jié)締組織間隔,如進(jìn)入腫瘤的血管、支氣管分支等引起腫瘤生長受限3.腫瘤內(nèi)部纖維組織的收縮可形成結(jié)節(jié)的分葉狀,分葉,,胸膜凹陷,胸膜凹陷征系由病灶內(nèi)纖維瘢痕沿肺小葉間隔收縮牽拉致臟層胸膜下陷與周圍肺組織充氣膨脹形成良惡性病灶均可見,但以惡性疾病多見,胸膜凹陷,邊界,良性病灶的邊界多較模糊,而惡性病灶的邊界多 比較清楚病理上,惡性腫瘤邊緣肺泡壁厚度的突然變化致其界面清楚,少數(shù)模糊者主要是腫瘤產(chǎn)生粘蛋

7、白或有遠(yuǎn)端阻塞性炎癥而炎性病變是因為炎細(xì)胞的浸潤導(dǎo)致病灶邊緣與鄰近組織分界不清楚,邊界較模糊,邊界,微浸潤性腺癌,局灶性炎癥,大小,病灶的大小對nGGo良惡性的判斷十分重要 Godoy等人綜合自己和前人的研究認(rèn)為: 1.直徑10mm的pGGO、mGGO或逐漸增 大的nGGO需行手術(shù)治療增強(qiáng)掃描通常呈較均勻明顯強(qiáng)化，少數(shù)因為腫瘤壞死、囊變而呈不均勻強(qiáng)化,GGO應(yīng)對策略,隨著CT的廣泛應(yīng)用，磨玻璃影的檢出越來越多如

8、何處理CT發(fā)現(xiàn)的GGO目前沒有定論，是亟待解決的問題深刻了解腫瘤發(fā)生的病理過程和影像學(xué)表現(xiàn)之間的聯(lián)系注意隨訪,GGO應(yīng)對策略,pGGO的直徑＞10mm 建議前3月每月隨訪1次，之后每3月隨訪1次，共3-5年直徑5～10mm的fGGN 每3月隨訪2次然后每6月隨訪1次，共3～5 年。直徑＜ 5mm的fGGN 每年隨訪1次共3 ～5年隨訪期間一旦出現(xiàn)實性成分增加或明顯增大應(yīng)該 積極取得病理診斷結(jié)合實驗室檢查提高診斷準(zhǔn)確率,小

9、結(jié),定義分類病理基礎(chǔ)CT征象處理策略,參考文獻(xiàn),L Fan,S-Y Liu,H Yu.multidetector CT features of pulmonary focal ground-glass opacity:differences between benign and malignant. Br J Radiol.Jul 2012;85（1015）：897-904.Ost,Fein AM,Feinsilver SH

10、,Clinical practice.The solitary Pulmonary nodule.N Engl Jmed,2003,349:2535-2542.Bazzoni F,Tamassia N,Rossato M,et al.Understanding the molecular mechanisms of the multifaceted IL-10 mediated anti-inflammatory response:l