小兒推拿腹瀉ppt課件

1、小兒推拿之腹瀉,一、概述:,1、定義: 泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種常見疾病。 要點：1）次數(shù) 2）質(zhì)地,2、發(fā)病是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。發(fā)病季節(jié):四季皆可發(fā)生,以夏秋兩季常見。發(fā)病年齡:以兩周歲以下的嬰幼兒發(fā)病為多。 6月—2歲高發(fā)，1歲以內(nèi)占半數(shù)。,轉(zhuǎn)歸及預(yù)后 1）若起病急驟，瀉下無度易見氣陰兩傷，甚則陰竭陽脫。 2）若久瀉遷延不愈，

2、可轉(zhuǎn)為疳證或慢驚風(fēng)。西醫(yī)學(xué)稱為小兒腹瀉或腹瀉病，包括消化不良、胃腸功能紊亂、小兒腸炎、秋季腹瀉等。,《幼幼集成·泄瀉證治》,“夫泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行營衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣。”,二、病因病理,泄瀉的原因比較復(fù)雜,但基本原因不外內(nèi)傷,外感兩大因素,病理變化主要在脾胃。,1、感受外邪

3、:泄瀉的發(fā)生與氣候密切有關(guān),寒濕暑熱均可導(dǎo)致脾胃大小腸的運化傳輸功能失司,而造成泄瀉。,2、內(nèi)傷乳食:若喂養(yǎng)不當(dāng),饑飽失常恣食油膩,生冷,或吃不潔的食物,以致脾胃損傷,運化失職,－－泄瀉。,3、脾胃虛弱:因小兒臟腑嬌嫩,脾常不足,所以致病因素容易損傷脾胃。又如小兒的先天稟賦不足,或病后失調(diào)或寒涼藥物攻伐太過,皆使脾胃虛弱,水谷不得運化,濕滯內(nèi)阻,清濁不分,合污下走－－泄瀉。 此外還有驚瀉,脾虛久瀉而致的脾胃陽虛泄的類證。,感

4、受外邪內(nèi)傷乳食 脾胃虛弱,脾失健運,胃失腐熟,水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下,,泄瀉,,,風(fēng)寒濕熱傷食脾虛脾腎陽虛,,,傷陰傷陽疳證慢驚風(fēng),,,1.消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟：消化酶、胃酸分泌較少，且酶活性較低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化。再加上生長發(fā)育快，消化道負擔(dān)較重，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，因此易于發(fā)生消化功能紊亂。,易感因素,2.機體防御能力低：①胃內(nèi)酸度低（細菌殺滅能力減弱）；②血液中免疫球蛋白較低；

5、③正常腸道菌群對入侵的致病菌有拮抗作用，而新生兒尚未建立或者長期使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)。 3.人工喂養(yǎng)：母乳含有許多體液因子，人工喂養(yǎng)的食物及食具易污染，故易發(fā)生感染。,三 診斷與鑒別診斷,1．病史：2. 癥狀：①大便次數(shù)比平時增多；②大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、蛋花湯樣便、粘液便者即可診斷。 若嘔吐或泄瀉嚴(yán)重，可見小便短少、體溫升高、目眶下陷、囟門凹陷、皮膚干癟、啼哭無淚、精神煩躁或萎靡等。甚至見到口唇櫻紅、

6、呼吸深長、腹脹等,3·輔助檢查大便常規(guī)：可有脂肪球或伴有白細胞、紅細胞等。大便培養(yǎng)：致病性大腸桿菌或輪狀病毒。,與細菌性痢疾相鑒別：1癥狀：兩者都有大便次數(shù)增多，但痢疾以膿血便多見，多伴有腹痛、里急后重。2實驗室檢查：細菌性痢疾的大便常規(guī)見膿細胞紅細胞吞噬細胞；培養(yǎng)可見痢疾桿菌生長。,診斷,根據(jù)發(fā)病季節(jié)，病史，臨床表現(xiàn)，大便性狀可以做出臨床診斷。根據(jù)大便常規(guī)和培養(yǎng)做出病原學(xué)診斷。必須判定有無脫水和酸堿平衡紊亂等

7、，同時根據(jù)常規(guī)檢查區(qū)分有無白細胞及程度以區(qū)分感染和非感染性腹瀉。,辨證首先要辨清病因,屬性,辨其病情,然后才能得出正確的論治。 故清代《醫(yī)宗金鑒·幼科心法》“小兒泄瀉認須清,傷乳停食冷熱驚,臟寒脾虛飧水瀉,分消溫補治宜精?！敝赋隽诵篂a的病因和治法。,四 辯證與治療,（一）、辨證要點 八綱辨證為主。1常證重在辨寒、熱、虛、實；變證重在陰、陽。2根據(jù)起病，病程，癥狀特點進行辨證。暴瀉 多風(fēng)寒、濕

8、熱、傷食 實證多久瀉 多脾虛或脾腎陽虛 虛證多,,,,,傷乳傷食者大便稀爛夾奶瓣或不消化食物，氣味酸臭，或如敗卵；風(fēng)寒瀉見大便清稀多泡沫，臭氣輕，腹痛重，多呈水樣或蛋花樣；濕熱瀉見色黃褐，氣穢臭，夾粘液；,脾虛瀉見大便稀薄，食入即瀉，色淡氣味不臭者；脾腎陽虛 者多大便清稀，完谷不化，或五更瀉?！盀a白為寒，青紅綠黑皆為熱”。,（二） 治療原則

9、 總則：運脾化濕1實證：袪邪為主。傷食者消食導(dǎo)滯；感受風(fēng)寒者祛風(fēng)散寒；濕熱者清熱化濕。2虛證：扶正為主。脾虛者健脾益氣；脾腎陽虛者健脾溫腎。3虛實夾雜者：消補兼施。4傷陰傷陽：益氣養(yǎng)陰，回陽固脫。,（三）分型論治: 1、寒濕瀉:主證:便稀多沫,色淡不臭,腸鳴腹瀉,而色淡口不渴,小便清長,苔白膩,指紋淡青。,治則:溫中散寒,化濕止瀉。 處方:補脾經(jīng),補大腸,推三關(guān),揉外勞,摩腹，推上七節(jié)，揉龜尾

10、，按揉足三里。,方義: 補脾經(jīng),推三關(guān)－－健脾止瀉 揉外勞,按揉足三里－－溫陽散寒健脾化濕。 補大腸推上七節(jié),揉龜尾－－溫中止瀉。 加摩腹－－健脾和胃,消食。,加減:腹瀉合并嘔吐者,加清板,掐右端正,擠揉天突,三穴配合止嘔吐,運達上下之氣。 腸鳴腹痛重者加揉一窩風(fēng)。,2、濕熱瀉: 主證:大便水樣或蛋花樣，瀉下急迫量多次頻，氣味穢臭，或見粘液。納差，腹痛陣作或伴嘔吐?？诳识囡?、發(fā)熱、小便短黃。舌紅

11、苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫,治則:清熱利濕,調(diào)中止瀉。處方:清脾胃,清大腸,清小腸,退六腑,揉天樞,揉龜尾。,方義: 清脾胃以清中焦?jié)駸?清大腸,揉天樞能清利腸腑濕熱積滯 退六腑,清小腸,清熱利尿除濕。 揉龜尾理腸止瀉。加減: 熱重于濕者加清天河水,濕重于熱加摩 腹或推下七節(jié)骨。,3、傷食泄: 主證:便稀、大便夾雜有乳片或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵。腹脹，腹痛（便前腹痛，便后痛減），噯氣

12、、嘔吐、不思飲食，常伴哭鬧、夜寐欠安）苔厚膩或黃、脈滑實、指紋滯,治則:消食導(dǎo)滯,和中止瀉。 處方:清補脾土,清板門,摩腹,逆運內(nèi)八卦,揉天樞,操龜尾。,方義: 清補脾土,清板門,摩腹,逆運內(nèi)八卦－－健脾和胃消食導(dǎo)滯。 清大腸,揉天樞－－疏調(diào)腸腑積滯。 配揉龜尾－－理腸止瀉。加減:若腹脹甚者加分推腹陰陽,拿肚角。,4、脾虛瀉: 主證:久瀉不愈,或時瀉時止,食欲不振,大便稀溏或夾不消化的食物，色淡不臭，食后

13、即瀉，面色萎黃、形體消瘦、神疲倦怠；舌質(zhì)淡、邊有齒痕，苔白脈緩弱，指紋淡。,治則:健脾益氣,和胃止瀉。處方:補脾經(jīng),補大腸,推三關(guān),摩腹,揉臍,推上七節(jié),揉龜尾,捏脊。,方義: 補脾經(jīng),補大腸－－健脾益氣,固腸實便。 推三關(guān),摩腹,揉臍,捏脊－－溫陽補中。 配推上七節(jié),揉龜尾－－溫陽止瀉。,加減:氣虛下陷者或脫肛加揉外勞,百會。 “驚瀉”者加掐人中,十宣。 脾腎陽虛者加擦八髎,并加揉上馬相互配合達到止瀉的作用

14、。,五、按語,本病在發(fā)生發(fā)展的過程中,由于病因的不同和小兒臟腑嬌嫩的生理特點,在疾病的演變中,又有易虛易寒易熱的不同其變證最多,.,常見者除傷陰傷陽以及陰陽兩傷的危證外,還應(yīng)須注意兼證的治療,這對改善臨床癥狀,提高泄瀉的療效具有相輔相成的作用。對小兒腹瀉的治療,還要做到以預(yù)防為主這也是減少小兒腹瀉發(fā)病率的根本方法。,,療效顯著，一般3-5次能痊愈。對非感染性腹瀉多單用推拿即可。（無明顯脫水、酸中毒的腹瀉患兒）對遷延性腹瀉及慢性腹瀉，