腦神經(jīng)ppt課件

1、腦神經(jīng)、小腦,華中科技大學(xué)解剖學(xué)系,1,腦神經(jīng),2,腦神經(jīng)簡介-屬于周圍神經(jīng)系統(tǒng)-與腦相連-共12對,一嗅二視三動(dòng)眼， 四滑五叉六外展， 七面八聽九舌咽， 迷副舌下都記全,,編號順序按與腦連接的部位決定,主要分布于頭面部和頸部，迷走神經(jīng)行程可達(dá)胸腹腔。,3,腦神經(jīng)纖維成分,脊神經(jīng) 軀體感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維,與脊神經(jīng)比較，腦神經(jīng)纖維成分相對復(fù)雜，包含聯(lián)系特殊感覺器的纖維和傳出至由

2、鰓弓衍化而來的橫紋肌的運(yùn)動(dòng)纖維,4,腦神經(jīng)纖維成分,脊神經(jīng) 軀體感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維,,與脊神經(jīng)比較，腦神經(jīng)纖維成分相對復(fù)雜，包含聯(lián)系特殊感覺器的纖維和傳出至由鰓弓衍化而來的橫紋肌的運(yùn)動(dòng)纖維,表情肌,,,,咀嚼肌,,,胸鎖乳突肌,,斜方肌,,5,腦神經(jīng)纖維成分,脊神經(jīng) 軀體感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維,腦神經(jīng) 一般軀體感覺纖維特殊軀體感覺纖維一般內(nèi)臟感覺纖維特殊內(nèi)臟感覺

3、纖維一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維,,,與脊神經(jīng)比較，腦神經(jīng)纖維成分相對復(fù)雜，包含聯(lián)系特殊感覺器的纖維和傳出至由鰓弓衍化而來的橫紋肌的運(yùn)動(dòng)纖維,6,腦神經(jīng) 一般軀體感覺纖維特殊軀體感覺纖維一般內(nèi)臟感覺纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維,,,皮膚、肌及眶內(nèi)、口、鼻大部分粘膜,舌的粘膜前2/3屬一般軀體感覺舌后1/3屬一般內(nèi)臟感覺,,腦神經(jīng)纖維成分,7,腦神經(jīng)

4、1、有運(yùn)動(dòng)性、感覺性、混合性2、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，只有副交感成分，僅Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ含有3、有特化的感覺器,脊神經(jīng) 1、均為混合性2、均含有內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，以交感成分為主，僅2～4骶神經(jīng)中含有副交感成分,感覺性： Ⅰ(嗅）Ⅱ（視）Ⅷ（位聽)運(yùn)動(dòng)性：Ⅲ（動(dòng)眼）Ⅳ（滑車) Ⅵ(展）Ⅺ（副）Ⅻ（舌下）混合性：Ⅴ（三叉）Ⅶ（面）Ⅳ（舌咽）Ⅹ（迷走）,8,感覺性神經(jīng),1. 嗅神經(jīng) Ⅰ傳導(dǎo)嗅覺特殊內(nèi)臟感覺纖維,嗅球,,嗅球,,

5、嗅絲,,嗅束,,嗅束,,顳葉海馬旁回的溝及附近皮質(zhì)，產(chǎn)生嗅覺,,9,感覺性神經(jīng),1. 嗅神經(jīng) Ⅰ傳導(dǎo)嗅覺特殊內(nèi)臟感覺纖維由嗅區(qū)中雙極嗅細(xì)胞的中樞突構(gòu)成。將興奮傳遞至嗅球,嗅球,,嗅球,,嗅絲,,嗅束,,嗅束,,顳葉海馬旁回的溝及附近皮質(zhì)，產(chǎn)生嗅覺,,10,感覺性神經(jīng),1. 嗅神經(jīng) Ⅰ以20多條神經(jīng)束（嗅絲），穿篩骨篩板的篩孔，入顱前窩，終止于嗅球被三層腦膜包繞形成管狀鞘,嗅球,,嗅束,,11,感覺性神經(jīng),1. 嗅神經(jīng) Ⅰ

6、以20多條神經(jīng)束（嗅絲），穿篩骨篩板的篩孔，入顱前窩，終止于嗅球被三層腦膜包繞形成管狀鞘,嗅球,,嗅束,,篩骨,篩骨,,硬腦膜蛛網(wǎng)膜 軟腦膜,,骨膜 神經(jīng)膜,,,,蛛網(wǎng)膜下隙,,篩孔,鼻腔感染可經(jīng)此途徑引起腦膜的感染,顱前窩嚴(yán)重骨折時(shí)，可致嗅神經(jīng)斷裂，導(dǎo)致嗅覺喪失,顱前窩嚴(yán)重骨折時(shí)，累及腦膜，可致腦脊液鼻漏，同時(shí)開放鼻腔入顱的感染通道,12,,2 視神經(jīng) Ⅱ傳導(dǎo)視覺特殊軀體感覺纖維由視網(wǎng)

7、膜的節(jié)細(xì)胞發(fā)出的中樞突匯集至視神經(jīng)盤處構(gòu)成經(jīng)視交叉后延續(xù)為視束將興奮傳遞至外側(cè)膝狀體。屬于前腦的外伸生長,視神經(jīng)盤,視交叉,,視神經(jīng),視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞,外側(cè)膝狀體,,,,雙極細(xì)胞,,節(jié)細(xì)胞,,,,與脊髓的白質(zhì)成份相似，不具再生能力纖維有髓鞘存在，具有少突、星形和小膠質(zhì)細(xì)胞外被軟腦膜、蛛網(wǎng)膜和硬腦膜,13,2 視神經(jīng) Ⅱ行程可分為四段,,,,,,眶內(nèi)段（第二段）,管內(nèi)段（第三段）,顱內(nèi)段（第四段）,視交叉,14,,2 視

8、神經(jīng) Ⅱ行程可分為四段,,,,,,視神經(jīng)盤,球內(nèi)段（第一段）－自視神經(jīng)盤到視神經(jīng)出篩板處－長約1mm－視神經(jīng)纖維由無髓鞘轉(zhuǎn)逐漸為有髓鞘,15,視神經(jīng)盤,鞏膜篩板,,－篩板,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

9、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2 視神經(jīng) Ⅱ行程可分為四段,球內(nèi)段（第一段）－鞏膜篩板位于眼球后部。上有孔洞，呈篩狀，供視神經(jīng)穿出，其中央有較大的孔洞供視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈進(jìn)出眼球。是視神經(jīng)盤的支架組織高度擁擠，淤血和水腫性病變的解剖學(xué)基礎(chǔ)。,16,2 視神經(jīng) Ⅱ行程可分為四段,眶內(nèi)段（第二段）－自眼球至視神經(jīng)管眶口部分－25～30mm－走行呈“s”狀彎曲（>6m),前段向下，后段向顳側(cè)彎，保證眼球

10、在眶內(nèi)的自由活動(dòng),避免損傷。,,,眶內(nèi)段,視神經(jīng),,17,,,眶內(nèi)段（第二段）－視神經(jīng)纖維通過篩板后被髓鞘包繞－視神經(jīng)外被三層鞘膜 硬腦膜 蛛網(wǎng)膜 軟腦膜 硬膜下隙 蛛網(wǎng)膜下隙,篩板,,眶內(nèi)段,軟腦膜,蛛網(wǎng)膜,硬腦膜,鞏膜,,,,,,,硬膜下隙,蛛網(wǎng)膜下隙,,,視神經(jīng),軟腦膜,蛛網(wǎng)膜,硬腦膜,,,,硬膜下隙,蛛網(wǎng)膜下

11、隙,,,2 視神經(jīng) Ⅱ行程可分為四段,18,篩板,,軟腦膜,蛛網(wǎng)膜,硬腦膜,鞏膜,,,,,蛛網(wǎng)膜下隙,,視神經(jīng),軟腦膜,蛛網(wǎng)膜,硬腦膜,,,,蛛網(wǎng)膜下隙,,,蛛網(wǎng)膜下隙,顱內(nèi)高壓時(shí)，增高的顱內(nèi)壓可經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔，傳遞至視神經(jīng)盤后方，引起視神經(jīng)盤水腫。,視神經(jīng)及鞘,,2 視神經(jīng) Ⅱ行程可分為四段,19,,軟腦膜,蛛網(wǎng)膜,硬腦膜,鞏膜,,,,,蛛網(wǎng)膜下隙,,視神經(jīng),顱內(nèi)高壓時(shí)，增高的顱內(nèi)壓可經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔，傳遞至視神經(jīng)盤后方，引

12、起視神經(jīng)盤水腫。,篩板,2 視神經(jīng) Ⅱ行程可分為四段,20,,,眶內(nèi)段（第二段）－眶端被眼外肌起端包圍－大部行于眶脂體中球后視神經(jīng)炎時(shí)，眼球極度轉(zhuǎn)動(dòng)，可引起球后疼痛,眶內(nèi)段,上直肌,,內(nèi)直肌,,視神經(jīng),,內(nèi)直肌,上直肌,,,視神經(jīng),,,,2 視神經(jīng) Ⅱ行程可分為四段,21,,,,,,,,管內(nèi)段（第三段）,管內(nèi)段（第三段）－由視神經(jīng)管眶口至顱腔入口處－長約5～6mm－三層被膜與管的骨膜融合，固定視神經(jīng)－在管內(nèi)

13、有眼動(dòng)脈伴行,眼動(dòng)脈,,2 視神經(jīng) Ⅱ行程可分為四段,22,,,,,,,管內(nèi)段（第三段）,管內(nèi)段（第三段）－與蝶竇，篩竇緊鄰副鼻竇的疾患常常引起球后視神經(jīng)炎,,,,,,,蝶竇,篩竇,額竇,上頜竇,2 視神經(jīng) Ⅱ行程可分為四段,23,,,,,,,顱內(nèi)段（第四段）,顱內(nèi)段（第四段）－顱內(nèi)出口處至視交叉，約10mm－上方為額葉和嗅束，有大腦前動(dòng)脈由外至內(nèi)跨過－外下方是頸內(nèi)動(dòng)脈，下方為蝶竇垂體、頸內(nèi)動(dòng)脈病變?？蓧浩却?/p>

14、處視神經(jīng)，引起視野改變,額葉,嗅束,,大腦前動(dòng)脈,,頸內(nèi)動(dòng)脈,,前面觀,視神經(jīng)顱內(nèi)段,,2 視神經(jīng) Ⅱ行程可分為四段,24,3 位聽神經(jīng) Ⅷ傳導(dǎo)聽覺（蝸神經(jīng)）和位置覺（前庭神經(jīng)） 入腦處緊密相貼，并在部分行程中合成一干。特殊軀體感覺纖維,前庭神經(jīng)節(jié),,前庭神經(jīng),,內(nèi)耳門,,前庭神經(jīng)核,,蝸神經(jīng)節(jié),,蝸神經(jīng),,小腦,蝸神經(jīng)核,,,25,3 位聽神經(jīng) Ⅷ前庭神經(jīng) 起于內(nèi)耳道底的前庭神經(jīng)節(jié)（中樞突），

15、止于腦干的前庭神經(jīng)核,橢圓囊斑、球囊斑、和壺腹嵴中的毛細(xì)胞,前庭神經(jīng)節(jié),,,前庭神經(jīng),,內(nèi)耳門,,前庭神經(jīng)核,,小腦,,26,3 位聽神經(jīng) Ⅷ損傷后可導(dǎo)致周圍性眼球震顫 水平性眼球震顫為主 持續(xù)時(shí)間短（20d以內(nèi)） 伴有明顯的眩暈（閉眼無法緩解） 常伴有聽力障礙,橢圓囊斑、球囊斑、和壺腹嵴中的毛細(xì)胞,前庭神經(jīng)節(jié),,,前庭神經(jīng),,內(nèi)耳門,,前庭神經(jīng)核,,小腦,,27,3 位聽神經(jīng)

16、 Ⅷ蝸神經(jīng) 起于蝸神經(jīng)節(jié)的中樞突，止于腦干內(nèi)的蝸神經(jīng)核。,內(nèi)耳門,,蝸神經(jīng)節(jié),,螺旋器,,蝸神經(jīng),,小腦,蝸神經(jīng)核,,,28,3 位聽神經(jīng) Ⅷ蝸神經(jīng) 損傷后常致神經(jīng)性耳聾（或中樞性耳聾），除患側(cè)聽覺減弱和消失，常累及前庭神經(jīng)和面神經(jīng)。,內(nèi)耳門,,蝸神經(jīng)節(jié),,螺旋器,,蝸神經(jīng),,小腦,蝸神經(jīng)核,,,前庭神經(jīng),面神經(jīng),,29,1 動(dòng)眼神經(jīng)Ⅲ,動(dòng)眼神經(jīng)核,動(dòng)眼神經(jīng)副核,,,動(dòng)眼神經(jīng),,中腦腹側(cè)腳間窩,,上直肌,上瞼提肌,下斜肌,下

17、直肌,內(nèi)直肌,睫狀神經(jīng)節(jié)短根,,睫狀神經(jīng)節(jié),,睫狀肌瞳孔括約肌,,運(yùn)動(dòng)性神經(jīng),包含一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維,起于動(dòng)眼神經(jīng)核，經(jīng)腳間窩，海綿竇外側(cè)壁內(nèi)，發(fā)出上下支，穿眶上裂入眶，分布至除上斜肌和外直肌以外的眼外肌。,起于動(dòng)眼神經(jīng)副核，由動(dòng)眼神經(jīng)下支，經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)短根至睫狀神經(jīng)節(jié)換元，繼而入眼球，分布至瞳孔括約肌和睫狀肌。,30,副交感根,,交感根,,感覺根,,動(dòng)眼神經(jīng),,,眼神經(jīng),,鼻睫神經(jīng),,睫狀短神經(jīng),,,,

18、睫狀神經(jīng)節(jié),頸內(nèi)動(dòng)脈,31,1 動(dòng)眼神經(jīng)Ⅲ,損傷 動(dòng)眼神經(jīng)核病變 少見 不完全麻痹 常見 多由供血不足（梗塞）所至，特點(diǎn)是一般不影響 瞳孔括約肌和睫狀肌 完全麻痹 多為神經(jīng)受壓所至 累及瞳孔括約肌和睫狀肌 腦底動(dòng)脈環(huán) 小腦幕切跡,動(dòng)眼神經(jīng),,小腦上動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,,,,動(dòng)眼神經(jīng),,對側(cè),,,混合,3

19、2,2 滑車神經(jīng) Ⅳ,,滑車神經(jīng)核,,上斜肌,一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維,最細(xì)，起于滑車神經(jīng)核，自腦干背側(cè)出腦，經(jīng)海綿竇外側(cè)壁內(nèi)，穿眶上裂入眶，進(jìn)入上斜肌。,33,2 滑車神經(jīng) Ⅳ,,滑車神經(jīng)核,,上斜肌,損傷后可導(dǎo)致上斜肌功能喪失，健側(cè)眼球不能轉(zhuǎn)向外下方,俯視時(shí)輕度內(nèi)斜視；下行困難；常出現(xiàn)頭向前傾，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)代償。,34,3 外展神經(jīng) Ⅵ,展神經(jīng)核,,外直肌,外直肌,一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維,最細(xì)，起于展神經(jīng)核，經(jīng)延髓腦橋溝出腦，穿海綿竇 ，穿眶上裂入

20、眶，進(jìn)入外直肌。,35,展神經(jīng),,外直肌,,3 外展神經(jīng) Ⅵ,顱內(nèi)行程較長，較易受損傷 如缺血，壓迫，骨折等 顱內(nèi)壓增高時(shí)易累及。,展神經(jīng),,小腦下前動(dòng)脈,,枕骨大孔,36,4 副神經(jīng) Ⅺ 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維脊髓根起自頸髓1~5節(jié)段的副神經(jīng)核顱根起自疑核副神經(jīng)核以上受損。核性癱，多見于顱底骨折波及頸靜脈孔，伴有舌咽神經(jīng)核迷走神經(jīng)損傷的表現(xiàn)外周部受損多見于頸部淋巴結(jié)病變、惡性腫瘤、脊髓灰質(zhì)炎等。,迷走神經(jīng),,,斜方肌,胸鎖乳

21、突肌,疑核,,頸靜脈孔,,顱根,,脊髓根,,,,咽喉諸肌,37,5 舌下神經(jīng) Ⅻ 一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維起自舌下神經(jīng)核，自錐體和橄欖之間出腦，穿舌下神經(jīng)管出顱。分布至全部舌內(nèi)肌和部分舌外肌。損傷致周圍性舌下神經(jīng)麻痹。,舌下神經(jīng)核,,頸內(nèi)動(dòng)脈,,頸內(nèi)靜脈,,,顱底骨折、頸椎上脫位、椎動(dòng)脈瘤、鼻咽癌等,患側(cè)舌肌癱瘓萎縮伸舌時(shí)，舌尖偏向患側(cè)（健側(cè)頦舌肌的作用）縮舌時(shí)，舌尖偏向健側(cè)（健側(cè)莖突舌骨肌的作用）,38,混合性神經(jīng),三叉神經(jīng) 脊束

22、核,,三叉神經(jīng),迷走神經(jīng),舌咽神經(jīng),面神經(jīng),,,,,均含有一般軀體感覺以三叉神經(jīng)為主其它集中在耳部周圍,三叉神經(jīng),頸叢,頸叢,頸神經(jīng)后支,39,混合性神經(jīng),三叉神經(jīng),迷走神經(jīng),舌咽神經(jīng),面神經(jīng),,,,,均含有特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng),鰓弓衍化而來的橫紋肌咀嚼肌表情肌咽喉肌胸鎖乳突肌 斜方肌,鰓弓衍化而來的橫紋肌咀嚼肌表情肌咽喉肌,均含有一般軀體感覺,40,混合性神經(jīng),三叉神經(jīng),迷走神經(jīng),舌咽神經(jīng),面神經(jīng),,,,,鰓弓衍化而來的橫

23、紋肌咀嚼肌表情肌咽喉肌,均含有特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng),均含有一般軀體感覺,41,混合性神經(jīng),均含有特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng),均含有一般軀體感覺,均不含有特殊軀體感覺,均不含有一般軀體運(yùn)動(dòng),42,1 三叉神經(jīng)Ⅴ 最粗大的混合性神經(jīng)（所有混合性均含有的 成分）一般軀體感覺纖維 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維,三叉神經(jīng)節(jié),,三叉神經(jīng)腦橋 核、脊束核,,,眼神經(jīng),上頜神經(jīng),下頜神經(jīng),眶上切跡,,眶下孔,,頦孔,,眼神經(jīng),上頜神經(jīng),下頜神經(jīng),混合性神經(jīng),4

24、3,1 三叉神經(jīng)Ⅴ,三叉神經(jīng)節(jié),,三叉神經(jīng)腦橋 核、脊束核,,,眼神經(jīng),上頜神經(jīng),下頜神經(jīng),眶上切跡,,眶下孔,,頦孔,,眼神經(jīng),上頜神經(jīng),下頜神經(jīng),一般軀體感覺纖維三叉神經(jīng)節(jié),,眼神經(jīng) （眶上裂）,上頜神經(jīng)（圓孔）,下頜神經(jīng) （卵圓孔）,三叉神經(jīng)中腦核,三叉神經(jīng)腦橋核（觸壓覺）三叉神經(jīng)脊束核（痛溫覺）,,,淺感覺,深感覺,44,1 三叉神經(jīng)Ⅴ 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 行于三叉神經(jīng)下頜支內(nèi)，分布至咀嚼肌 鼓膜張肌

25、，腭帆張肌、下頜舌骨肌、二腹 肌前腹,前干,,后干,,舌神經(jīng),下牙槽神經(jīng),頰神經(jīng),肌支：咀嚼肌、鼓膜張肌、腭帆張肌,,,,耳顳神經(jīng),肌支：下頜舌骨肌二腹肌前腹,45,1 三叉神經(jīng)Ⅴ 三叉神經(jīng)的阻滯麻醉三叉神經(jīng)節(jié)阻滯,④到三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，注射阻滯劑,①從顴骨后1/3下方，即口角外2.5cm稍上，正對第2磨牙處進(jìn)針。,②沿下頜支內(nèi)面刺向后內(nèi)側(cè)，進(jìn)針至翼突基底部，到達(dá)卵圓孔前方，用X線證實(shí)針位③再退針，改向后上刺入卵圓孔

26、,切勿誤入蛛網(wǎng)膜下腔，否則局麻藥擴(kuò)至腦干，可引起意識喪失或心跳驟停。,翼突,卵圓孔,,,,46,1 三叉神經(jīng)Ⅴ 三叉神經(jīng)的阻滯麻醉上頜神經(jīng)阻滯,翼突,翼突,①稍張口，在顴弓下方下頜切跡處垂直刺入。,②觸及翼突基底部時(shí)，退針轉(zhuǎn)向前上,③經(jīng)翼突外側(cè)板前緣刺入翼腭窩上頜神經(jīng)經(jīng)過處（距入針處皮面約4.5cm）。,上頜神經(jīng),,,,,47,1 三叉神經(jīng)Ⅴ 三叉神經(jīng)的阻滯麻醉下頜神經(jīng)阻滯,翼突,翼突,①稍張口，在顴弓下方下頜切跡處垂直刺入。,

27、②觸及翼突基底部時(shí)，退針轉(zhuǎn)向后上,③經(jīng)翼突外側(cè)板后援至卵圓孔下方下頜神經(jīng)出顱處（距入針處皮面約4cm）。,,,,①,②,③,下頜神經(jīng),,48,1 三叉神經(jīng)Ⅴ 三叉神經(jīng)的阻滯麻醉下牙槽神經(jīng)阻滯,,口內(nèi)法,口外法,下牙槽神經(jīng),,口內(nèi)法：從口內(nèi)下頜第3磨牙后1.5cm，相當(dāng)于下頜支前緣內(nèi)側(cè)的粘膜處刺入，與下頜磨牙咬合面平行，沿粘膜及下頜支之間緩緩進(jìn)針2.5~3.5cm。當(dāng)下頜磨牙與舌前部出現(xiàn)異感，即可注射局麻藥。2）口外法：在下頜角前1

28、.5~2cm處，下頜內(nèi)面推進(jìn)3.5~4cm。,49,1 三叉神經(jīng)Ⅴ 三叉神經(jīng)的阻滯麻醉眶下神經(jīng)阻滯,,,將一手指放在眶下緣部位，以確保針尖不超越眶下緣。注射針放入上唇前庭，在上頜前磨牙上方，與瞳孔對準(zhǔn)成一線，朝上后方進(jìn)針入眶下緣,,50,2面神經(jīng)Ⅶ 四種纖維成分：（不含一般內(nèi)臟感覺）一般軀體感覺纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維,,51,面神經(jīng)核,,面神經(jīng)（面神經(jīng)管）,,面神經(jīng)顱外分支,鼓索,面神經(jīng)

29、（莖乳孔）,,,,,,,2面神經(jīng)Ⅶ 四種纖維成分：（不含一般內(nèi)臟感覺）一般軀體感覺纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維,主要支配表情肌起于面神經(jīng)核，自腦橋小腦三角出腦，進(jìn)入內(nèi)耳門，穿內(nèi)耳道底進(jìn)入與鼓室相鄰的面神經(jīng)管，穿膝神經(jīng)節(jié)水平走行，再垂直下行經(jīng)莖乳孔出顱(管內(nèi)發(fā)出鐙骨肌支），穿腮腺到達(dá)面部,,（顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支),內(nèi)耳門,面神經(jīng)管,,膝神經(jīng)節(jié),,面神經(jīng)（內(nèi)耳道）,,52,膝神經(jīng)節(jié),,

30、,舌前2/3粘膜,孤束核,,舌神經(jīng),,鼓索,,2面神經(jīng)Ⅶ 四種纖維成分：（不含一般內(nèi)臟感覺）一般軀體感覺纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維,味覺 舌前2/3胞體位于膝神經(jīng)節(jié)，中樞突至孤束核上部，周圍突經(jīng)鼓索加入舌神經(jīng)（下頜神經(jīng)的分支）至舌前2/3粘膜。,,53,上泌涎核,,翼腭神經(jīng)節(jié),,下頜下神經(jīng)節(jié),,巖大神經(jīng),舌神經(jīng),,鼓索,,翼腭神經(jīng)節(jié) 換元后至淚腺，腭、鼻的粘膜，控制腺體分泌下頜下神經(jīng)節(jié) 換

31、元后至下頜下腺和舌下腺，控制腺體分泌,2面神經(jīng)Ⅶ 四種纖維成分：（不含一般內(nèi)臟感覺）一般軀體感覺纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維,除腮腺以外頭面部腺體的分泌起自上泌涎核，與特殊內(nèi)臟感覺神經(jīng)纖維一起構(gòu)成混合根（與運(yùn)動(dòng)根一起出腦，進(jìn)入內(nèi)耳門后，合為一個(gè)干）在面神經(jīng)管內(nèi)發(fā)出兩個(gè)分支1.經(jīng)巖大神經(jīng)至翼腭神經(jīng)節(jié)換元2.經(jīng)鼓索至下頜下神經(jīng)節(jié)換元,,54,巖大神經(jīng),巖深神經(jīng),,,頸內(nèi)動(dòng)脈,,上頜神經(jīng),,面動(dòng)脈

32、,,翼腭神經(jīng)節(jié)感覺根 上頜神經(jīng)（翼腭神經(jīng)）交感根 頸內(nèi)動(dòng)脈叢（伴巖深神經(jīng)）副交感根 巖大 神經(jīng),下頜下神經(jīng)節(jié)感覺根 舌神經(jīng)交感根 面動(dòng)脈叢副交感根 鼓索（伴舌神經(jīng)）,鼓索,,舌神經(jīng),,2面神經(jīng)Ⅶ,55,2面神經(jīng)Ⅶ 面神經(jīng)損傷 管外損傷 表現(xiàn)為損傷側(cè)面肌癱瘓 口角偏向健側(cè)不能鼓腮；說話時(shí)唾液從口角流出；傷側(cè)額紋消失，鼻唇溝變平；閉眼困難，角膜反射消失。

33、 管內(nèi)損傷 除面肌癱瘓外，還會(huì)出現(xiàn)聽覺過敏、舌前2/3味覺障礙、淚腺和唾液腺的分泌障礙。,,56,舌咽神經(jīng) Ⅸ 五種纖維成分一般軀體感覺纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維一般內(nèi)臟感覺纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維,,57,疑核,,莖突咽肌,,,支配莖突咽肌起核是疑核,舌咽神經(jīng) Ⅸ 五種纖維成分一般軀體感覺纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維一般內(nèi)臟感覺纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維,,58,下神經(jīng)節(jié),孤束核,

34、,,舌支,,頸動(dòng)脈竇支,,咽支,,鼓室神經(jīng),,舌后1/3粘膜，咽鼓管、鼓室等處粘膜，頸動(dòng)脈竇，頸動(dòng)脈小球胞體位于下神經(jīng)節(jié)中樞突至于孤束核下部,舌咽神經(jīng) Ⅸ 五種纖維成分一般軀體感覺纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維一般內(nèi)臟感覺纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維,,59,下神經(jīng)節(jié),孤束核,,,舌支,,舌后1/3味覺胞體位于下神經(jīng)節(jié)，中樞突止于孤束核上部,舌咽神經(jīng) Ⅸ 五種纖維成分一般軀體感覺纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維一般內(nèi)臟感

35、覺纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維,,60,耳神經(jīng)節(jié),下泌涎核,,,腮腺,腮腺分泌節(jié)前纖維起自下泌涎核，在耳神經(jīng)節(jié)換元,換元后支配腮腺。,舌咽神經(jīng) Ⅸ 五種纖維成分一般軀體感覺纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維一般內(nèi)臟感覺纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維,,61,舌咽神經(jīng) Ⅸ 耳神經(jīng)節(jié)感覺根 耳顳神經(jīng)交感根 腦膜中動(dòng)脈叢副交感根 巖小神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根 下頜神經(jīng),耳顳神經(jīng),,,巖小神經(jīng),,下頜神經(jīng),,頸

36、總動(dòng)脈,,62,舌咽神經(jīng) Ⅸ 顱內(nèi)段與迷走神經(jīng)、副神經(jīng)，舌下神經(jīng)行走較近，關(guān)系密切，損傷后多伴有其它神經(jīng)損傷的癥狀顱外段，可因咽喉部腫瘤或扁桃體腫大壓迫損傷，損傷可至傷側(cè)舌后1/3味覺消失；舌根和咽峽區(qū)痛覺消失；同側(cè)咽肌無力。有時(shí)伴有腮腺分泌障礙。,腮腺,,63,4 迷走神經(jīng) Ⅹ 行程最長、分布最廣的 腦神經(jīng)四種纖維成分（實(shí)際是5種都有，但是特殊內(nèi)臟 感覺較少）一般軀體感覺纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維一般內(nèi)臟感覺纖維一般內(nèi)

37、臟 運(yùn)動(dòng)纖維,64,疑核,,,4 迷走神經(jīng) Ⅹ 四種纖維成分（實(shí)際是5種都有，但是特殊內(nèi)臟 感覺較少）一般軀體感覺纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維一般內(nèi)臟感覺纖維一般內(nèi)臟 運(yùn)動(dòng)纖維,支配咽喉部肌起核是疑核,,65,孤束核,,,下神經(jīng)節(jié),分布與頸胸腹多個(gè)器官胞體位于下神經(jīng)節(jié)，中樞突止于孤束核的下部,4 迷走神經(jīng) Ⅹ 四種纖維成分（實(shí)際是5種都有，但是特殊內(nèi)臟 感覺較少）一般軀體感覺纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維一般內(nèi)臟感覺纖維一

38、般內(nèi)臟 運(yùn)動(dòng)纖維,,66,迷走 神經(jīng)背核,,4 迷走神經(jīng) Ⅹ 四種纖維成分（實(shí)際是5種都有，但是特殊內(nèi)臟 感覺較少）一般軀體感覺纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維一般內(nèi)臟感覺纖維一般內(nèi)臟 運(yùn)動(dòng)纖維,分布與頸胸腹多個(gè)器官節(jié)前纖維起于迷走神經(jīng)背核，在器官旁或壁內(nèi)神經(jīng)元換元后，節(jié)后纖維分布至心肌、平滑肌和腺體。,,67,4 迷走神經(jīng) Ⅹ 主要分支頸部：,喉上神經(jīng)外支 支配環(huán)甲肌內(nèi)支 聲門裂以上區(qū)域,,頸上心支頸下心支

39、均參與心叢；頸上心支包含主動(dòng)脈神經(jīng)（減壓神經(jīng)）感受主動(dòng)脈弓血壓變化和化學(xué)刺激,,,耳支,,咽支,,腦膜支,,68,,喉返神經(jīng)（左側(cè)）勾繞主動(dòng)脈弓下方，返回頸部，行于氣管和食管之間的溝內(nèi)，至甲狀腺側(cè)葉深面，進(jìn)入喉內(nèi)，稱為喉下神經(jīng)，分布于聲門裂以下喉腔及環(huán)甲肌以外的喉肌。右側(cè)喉返神經(jīng)勾繞鎖骨下動(dòng)脈上行,4 迷走神經(jīng) Ⅹ 主要分支胸部和腹部,69,心、肺、肝、膽、胰、脾、腎及消化管直至結(jié)腸左曲，構(gòu)成副交感神經(jīng)的主要部分,心支,氣

40、管支,食管支,,,,前干,,胃前支,,肝支,,腹腔支,,,4 迷走神經(jīng) Ⅹ 主要分支胸部和腹部,70,一側(cè)迷走神經(jīng)損傷主要咽喉感覺障礙和肌肉癱瘓，但內(nèi)臟功能障礙的表現(xiàn)不明顯。引起同側(cè)軟腭、咽和喉麻痹。表現(xiàn)為發(fā)音時(shí)患側(cè)軟腭不能上舉，懸雍垂偏向健側(cè)，聲帶麻痹，吞咽輕度障礙，聲音嘶啞，頸動(dòng)脈竇反射消失。臨床檢查患側(cè)軟腭反射和咽反射消失。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可引起同側(cè)除環(huán)甲肌以外的所有喉肌的麻痹?；颊呖沙霈F(xiàn)短暫的聲音嘶啞，由于聲帶

41、麻痹，而致聲帶位置居于旁正中線。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可導(dǎo)致雙側(cè)聲帶并列靠近，喉門狹窄，聲音嘶啞，呼吸困難。,雙側(cè)迷走神經(jīng)損傷時(shí)，可導(dǎo)致喉肌全癱，內(nèi)臟功能受損。引起嚴(yán)重的呼吸困難和喘鳴聲。這種病人常伴有食管和胃的弛緩性麻痹，心跳加快，吞咽障礙和迷走呼吸反射消失等癥狀。,懸雍垂偏向健側(cè),,單側(cè),單側(cè),雙側(cè)， 吸氣,,,71,小 腦,72,小腦重要的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞，位于顱后窩，借三對腳與腦干相連，上借小腦幕與大腦相隔,小腦,小腦

42、幕,,73,外形兩側(cè)為小腦半球，中間為小腦蚓上面平坦，前后凹陷，稱為小腦前、后切跡下面膨隆，半球前內(nèi)面有一突起，稱為小腦扁桃體小腦蚓下面從前到后為小結(jié)、蚓垂和蚓結(jié)節(jié)。小結(jié)連于絨球。,上面,下面,,小腦蚓,半球,半球,蚓垂,,小結(jié),,蚓結(jié)節(jié),,絨球,,小腦前切跡,小腦后切跡,74,分葉 絨球小結(jié)葉,上面,下面,,小腦蚓,半球,半球,,小結(jié),絨球,,絨球小結(jié)葉,,,在水棲動(dòng)物主要靠前庭位覺器感知體位運(yùn)動(dòng)的變化，其小腦主要由接

43、受前庭纖維的部分組成。這部分在哺乳動(dòng)物仍保留下來，即絨球小結(jié)葉，稱之為原小腦、古小腦或前庭小腦。作用是維持身體的平衡，協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng),75,分葉 小腦體,上面,下面,,小腦蚓,半球,半球,,小結(jié),后外側(cè)裂,,絨球,,絨球小結(jié)葉,,,陸生動(dòng)物由于出現(xiàn)了四肢，維持姿勢和運(yùn)動(dòng)方式復(fù)雜化，導(dǎo)致了神經(jīng)調(diào)節(jié)也相應(yīng)復(fù)雜化，隨之出現(xiàn)了小腦體。小腦體與絨球小結(jié)葉之間，以后外側(cè)裂分界。隨動(dòng)物的進(jìn)化而又出現(xiàn)的原裂將小腦體分為前、后兩葉。,76,分葉

44、 小腦前葉位于原裂以前，主要接受脊髓小腦束的纖維。小腦后葉位于原裂以后，接受皮質(zhì)腦橋小腦束的纖維。,上面,下面,,小腦蚓,半球,半球,,小結(jié),后外側(cè)裂,,絨球,,絨球小結(jié)葉,,,77,根據(jù)小腦皮層梨狀細(xì)胞軸突的投射規(guī)律，可將小腦體分為3個(gè)縱區(qū)：,頂核,,球狀核,栓狀核,,,齒狀核,,,（蚓部）—頂核，部分至前庭外側(cè)核。,（蚓旁部）—中間核（球狀核和栓狀核）,齒狀核,前庭核,內(nèi)側(cè)區(qū)中間區(qū)外側(cè)區(qū),功能分區(qū),78,根據(jù)縱區(qū)的

45、傳出、傳入聯(lián)系，可將小腦劃分為3個(gè)主要的功能區(qū)：前庭小腦 維持身體的平衡，協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng)脊髓小腦大腦小腦,功能分區(qū),主要調(diào)節(jié)肌張力,協(xié)調(diào)骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng),OCT CCT DCST,OCT CCT DCST PCT,OCT VCT,,PCT,,,,79,小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 小腦的體積約占據(jù)全腦體積的1/10，但其所含神經(jīng)元數(shù)量卻占全腦神經(jīng)元總數(shù)的一半以上，其皮層稱小腦皮質(zhì)，神經(jīng)元高度集中于此；深部為髓質(zhì)，其內(nèi)深埋灰質(zhì)

46、核團(tuán)為小腦核。,皮質(zhì),,髓質(zhì),,小腦核,,80,小腦皮質(zhì)由外向內(nèi)分為分子層、梨狀細(xì)胞層和顆粒層。,皮質(zhì),81,小腦核有4對，頂核、球狀核、栓狀核、齒狀核。按位置可劃分為：,內(nèi)側(cè)核：頂核，屬原小腦中間核：包括球狀核、栓狀核，屬舊小腦外側(cè)核；齒狀核，屬新小腦,頂核,球狀核,齒狀核,栓狀核,,,,,,中間核,,82,小腦髓質(zhì)：,3）小腦下腳—又稱繩狀體，與延髓相連，由小腦的傳入纖維和傳出纖維組成。,2）小腦中腳—又稱腦橋臂，與腦橋相連，

47、以小腦的傳入纖維為主，傳出纖維非常稀少,1）小腦上腳—又稱結(jié)合臂，連于小腦和中腦之間。其主要成分為小腦傳出纖維。,小腦三對腳,83,小腦的纖維聯(lián)系和功能1. 前庭小腦（原小腦）控制軀干肌和眼外肌運(yùn)動(dòng)，維持身體平衡，協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng),傳入：同側(cè)前庭神經(jīng)初級平衡覺纖維和前庭神經(jīng)核經(jīng)小腦下腳的傳入纖維。,前庭小腦,前庭神經(jīng)核,,,傳出：經(jīng)頂核中繼或直接經(jīng)小腦下腳終止于同側(cè)前庭神經(jīng)核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，在此中繼后發(fā)出前庭脊髓束和內(nèi)側(cè)縱束至脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞

48、和腦干的一般軀體運(yùn)動(dòng)核。,84,2、脊髓小腦（舊小腦）調(diào)節(jié)肌張力,前庭神經(jīng)核,脊髓小腦,接受纖維：脊髓小腦前、后束經(jīng)小腦上、下腳傳入的本體感覺沖動(dòng)主要投射至頂核和中間核，中繼后發(fā)出纖維到前庭神經(jīng)核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和紅核，再經(jīng)前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束及紅核脊髓束來影響脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),紅核,前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū),85,接受纖維：皮質(zhì)腦橋束在腦橋核中繼后經(jīng)小腦中腳傳入的纖維主要投射至齒狀核中繼后經(jīng)小腦上腳進(jìn)入對側(cè)

49、的紅核和對側(cè)背側(cè)丘腦腹前核及腹外側(cè)核，后者再發(fā)出纖維投射到大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)，最后經(jīng)皮質(zhì)脊髓束下行至脊髓。,3、大腦小腦（新小腦）調(diào)控骨骼肌的隨意、精細(xì)運(yùn)動(dòng)。,大腦小腦,前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,,,,紅核小細(xì)胞部,,大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū),86,小腦損傷的典型表現(xiàn)： 1. 小腦的損傷不會(huì)引起隨意運(yùn)動(dòng)喪失（癱瘓），更沒有一般感覺障礙。 2.一側(cè)小腦半球損傷時(shí)，運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)在同側(cè)。 3.小腦損傷的典型體征：共濟(jì)失調(diào)，運(yùn)動(dòng)時(shí)，有控制速度