護(hù)理人員執(zhí)行患者安全目標(biāo)情況分析及對策

1、2010年7月第17卷第7A期護(hù)理學(xué)報JournalofNursing(China)July，2010V0117No7A【護(hù)理管理】護(hù)理人員執(zhí)行患者安全目標(biāo)情況分析及對策鄧雪，何亞林(IⅡtJll大學(xué)華西第二醫(yī)院婦科。四川成都610041)【摘要】目的了解護(hù)理人員在工作過程中關(guān)于(2009年度患者安全目標(biāo)》的執(zhí)行情況，找出存在問題，提出對策以幫助護(hù)理人員提高患者安全就醫(yī)的應(yīng)對能力。方法參照(2009年度患者安全目標(biāo)》自行設(shè)計“護(hù)理人員執(zhí)

2、行患者安全目標(biāo)情況調(diào)查問卷”，對某大學(xué)附屬三級甲等醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果執(zhí)行情況排在前3位依次是：患者身份識別(執(zhí)行率986％995％)控制醫(yī)院感染(執(zhí)行率977％982％)，用藥安全(執(zhí)行率95O％一973％)；排在最后3位是：防范跌倒、壓瘡的發(fā)生(執(zhí)行率577％。786％)，主動報告醫(yī)療安全(不良)事件(執(zhí)行率為528％)；不同年齡、不同職稱護(hù)理人員在執(zhí)行患者安全目標(biāo)上存在差異。有統(tǒng)計學(xué)意義(PO05)。結(jié)論準(zhǔn)確識別患者身份、控

3、制醫(yī)院感染、用藥安全、醫(yī)務(wù)人員有效溝通、臨床實驗室“危及值”報告和手術(shù)安全核查執(zhí)行情況較好，防范跌倒、墜床、壓瘡的發(fā)生和主動報告醫(yī)療安全(不良)事件執(zhí)行較差。護(hù)理人員必須加強工作責(zé)任心和提高主動服務(wù)意識，管理者要加強患者安全目標(biāo)執(zhí)行監(jiān)督尤其是低年資護(hù)理人員的執(zhí)行情況，健全在各項護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)遵循的工作方法，將安全隱患消滅在萌芽中?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理人員；患者安全目標(biāo)；執(zhí)行；護(hù)理管理【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008—9

4、969(2010)07A4)02203患者安全是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療實踐的重要課題，也是世界衛(wèi)生組織2006年啟動的一項全球性工作【11。為了促進(jìn)患者就醫(yī)安全。中國醫(yī)院協(xié)會在總結(jié)2007和2008年度患者安全目標(biāo)實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國當(dāng)前醫(yī)院管理的實踐，經(jīng)修訂與完善，形成并發(fā)布了(2009年患者安全目標(biāo)》?；颊甙踩繕?biāo)(patientsafetygoals，PSG)t2】是針對醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程中存在安全隱患和問題領(lǐng)域所提出

5、的改進(jìn)要求及必須達(dá)到的成果它簡單易行在實際工作過程中應(yīng)當(dāng)完全遵循。為了了解護(hù)理人員在工作過程中執(zhí)行患者安全目標(biāo)的具體情況找出安全護(hù)理中存在的問題，提出對策幫助護(hù)理人員提高患者安全就醫(yī)的應(yīng)對能力。筆者根據(jù)醫(yī)協(xié)會發(fā)【200916號文件——《2009年度患者安全目標(biāo)》內(nèi)容。分析了某大學(xué)附屬三級甲等醫(yī)院護(hù)理人員執(zhí)行患者安全目標(biāo)情況，并提出改進(jìn)對策。現(xiàn)報道如下。1對象與方法11研究對象2010年l一2月，從某大學(xué)附屬三級甲等醫(yī)院護(hù)理人員中采用方便

6、抽樣法抽取手術(shù)室、婦產(chǎn)科和兒科在班且有護(hù)士職業(yè)資格的護(hù)理人員220名。年齡19～45(2706554)歲；學(xué)歷：中專9名占41％，大專141名占641％，本科及以上70名【收稿日期】201003—23【作者簡介】鄧雪(1978)，女，四川閬中人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。占318％：職稱：護(hù)士132名占600％，護(hù)師47名占214％，主管護(hù)師及以上41名占186％：科室：手術(shù)室45名占205％，婦科50名占227％。產(chǎn)科55名占250％，兒科

7、70名占318％。12研究方法參照(2009年度患者安全目標(biāo)》【3內(nèi)容結(jié)合目前護(hù)理工作中存在的安全問題，并征詢專家意見的基礎(chǔ)上自行設(shè)計“護(hù)理人員執(zhí)行患者安全目標(biāo)情況調(diào)查問卷”，均為選擇題。由專人發(fā)放問卷，要求被調(diào)查者單獨完成。發(fā)出問卷220份，當(dāng)場回收有效問卷220份，有效回收率100％。13統(tǒng)計學(xué)處理將所得數(shù)據(jù)輸入計算機。使用SPSS170統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理采用描述性統(tǒng)計和兩獨立樣本t檢驗進(jìn)行分析。2結(jié)果21護(hù)理人員執(zhí)行患者安全目標(biāo)情況

8、在患者安全目標(biāo)的10個方面中，執(zhí)行情況較好的有：準(zhǔn)確識別患者身份(執(zhí)行率986％一995％)、醫(yī)院感染控制(執(zhí)行率977％一982％)、用藥安全(執(zhí)行率為95O％～973％)、醫(yī)務(wù)人員有效溝通(執(zhí)行率9000／0959％)、臨床實驗室“危急值”報告(執(zhí)行率為909％)和手術(shù)安全核查(執(zhí)行率800％～945％)；排在后3位是：主動報告醫(yī)療安全(不良)事件(執(zhí)行率為528％)、防范與減少患者跌倒發(fā)生(執(zhí)行率577％一786％)、防范與減少患

9、者壓瘡發(fā)生(執(zhí)行率705％一777％)，具體情況見表l。萬方數(shù)據(jù)護(hù)理學(xué)報2010，17(7A)自愿報告系統(tǒng)能促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和患者安全16】。然而從本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)。220名臨床護(hù)士中。106名有過護(hù)理不良事件經(jīng)歷。發(fā)生率為482％，但對“主動報告醫(yī)療安全(不良)事件”執(zhí)行率僅為528％，是10個安全目標(biāo)中執(zhí)行率最低的。護(hù)理人員可能擔(dān)心上報后會受到責(zé)備、處罰而采取隱瞞態(tài)度，忽略患者的安全。這樣反而不能避免醫(yī)療安全不良事件的再次發(fā)生。而且可能會為

10、更嚴(yán)重的事故發(fā)生埋下隱患。認(rèn)識的偏差必定會導(dǎo)致錯誤的結(jié)果，錯誤的結(jié)果就可能對患者造成傷害。32不同類別護(hù)理人員執(zhí)行患者安全目標(biāo)情況分析由表2可見。對患者安全目標(biāo)執(zhí)行與學(xué)歷層次的高低無關(guān)。但是不同年齡、不同職稱的護(hù)理人員執(zhí)行患者安全目標(biāo)情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義。低年資護(hù)理人員相對缺乏安全管理意識、風(fēng)險意識，法律意識淡薄，少數(shù)低年資護(hù)理人員專業(yè)思想不穩(wěn)定。不愿意繼續(xù)學(xué)習(xí)，理論與實踐脫節(jié)。工作敷衍了事，對各項醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行不力與經(jīng)驗積累不夠

11、以及對安全目標(biāo)未全面理解和掌握有關(guān)。4對策41提高患者就醫(yī)安全護(hù)理工作與患者安全息息相關(guān)，而護(hù)理工作中存在諸多不安全因素。為了最大限度地保障患者的安全護(hù)理人員應(yīng)把“以人為本”理念貫穿整個護(hù)理工作中，提供主動、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在工作中嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡、跌倒發(fā)生風(fēng)險評估對高風(fēng)險患者上報病區(qū)護(hù)士長由護(hù)士長指導(dǎo)主管護(hù)士制定相應(yīng)的護(hù)理措施，做好班班交接；護(hù)士長組織培訓(xùn)、演練跌倒應(yīng)急預(yù)案。每天對病區(qū)內(nèi)的高風(fēng)險患者檢查護(hù)理措施執(zhí)行情況；加強護(hù)患之間有效溝通，互

12、相彌補不足，鼓勵患者參與醫(yī)療護(hù)理安全活動，對有發(fā)生壓瘡、跌倒高風(fēng)險患者及家屬反復(fù)講解發(fā)生的原因及可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，為患者及家屬提供相應(yīng)防范與減少壓瘡、跌倒發(fā)生的措施，讓其在人院評估告知書上簽字，引起注意，減少不安全隱患因素，為患者安全提供保障。42建立自愿、非責(zé)備、非處罰性的醫(yī)療安全(不良)事件報告制度對醫(yī)療護(hù)理事故的報告，仍以我國2002年9月頒布的《醫(yī)療事故處理條例》第13、第14條關(guān)于醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定為主，從有關(guān)規(guī)定可以知

13、道。護(hù)理差錯事故報告仍為強制性。同時醫(yī)療機構(gòu)的許多評比與評審都將其納入評價標(biāo)準(zhǔn)之一11】而護(hù)士是各項護(hù)理工作的直接實施者，工作繁瑣受外界干擾多，易導(dǎo)致醫(yī)療安全(不良)事件發(fā)生。有研究認(rèn)為，最謹(jǐn)慎的醫(yī)務(wù)人員也可能出差錯，即使不讓出差錯的人從事醫(yī)療活動也不能杜絕差錯再次發(fā)生【s1。因此。希望各級護(hù)理主管部門或衛(wèi)生行政部門組織協(xié)調(diào)，參考國外醫(yī)療安全(不良)事件報告系統(tǒng)并結(jié)合((2009年度患者安全目標(biāo)》中“積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動報告醫(yī)療安全(不

14、良)事件”的內(nèi)容，對自愿上報醫(yī)療安全(不良)事件的護(hù)理人員。其考核、評優(yōu)及晉升不受影響。同時借助醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)建醫(yī)療安全不良事件園地、護(hù)理部電子郵箱等信息溝通平臺，為護(hù)士創(chuàng)建平等、快捷、自由的網(wǎng)絡(luò)信息資源，共同分享“錯誤”經(jīng)驗。43加強對低年資護(hù)理人員的安全教育首先組織她們認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》、《2009年度患者安全目標(biāo)》及《各項護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案》等相關(guān)內(nèi)容，讓低年資護(hù)士在認(rèn)識上提高、思想上統(tǒng)一，自覺執(zhí)行患者安全目標(biāo)；其次，結(jié)合

15、患者安全目標(biāo)重新制定切實可行的護(hù)理操作流程同時要注重低年資護(hù)士的繼續(xù)教育，幫助她們制定職業(yè)規(guī)劃，穩(wěn)定專業(yè)思想，提高繼續(xù)學(xué)習(xí)積極性：最后，將已發(fā)生的風(fēng)險事件作為最好的風(fēng)險教育范例使護(hù)理人員在觀念上對患者安全有充分的重視。進(jìn)而提高護(hù)士對潛在不安全因素的預(yù)防和識別能力?？傊o(hù)理人員必須加強各項制度和患者安全目標(biāo)的學(xué)習(xí)，全面理解患者安全目標(biāo)的內(nèi)容。在工作過程中認(rèn)真執(zhí)行，將安全隱患消滅在萌芽之中促進(jìn)患者就醫(yī)安全。【參考文獻(xiàn)】【1】KohnLT，C

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